Transtornos mentais em crianças e adolescentes com disfunção do trato urinário inferior

Marciano, Renata Cristiane; Cardoso, Maíra Glória de Freitas; Vasconcelos, Mônica Maria de Almeida; Paula, Jonas Jardim de; Oliveira, Eduardo Araujo; Lima, Eleonora Moreira

doi:10.5935/0101-2800.20160070

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Brazilian Journal of Nephrology

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Sumário

Artigo de Revisão • J. Bras. Nefrol. 38 (4) • Oct-Dec 2016 • https://doi.org/10.5935/0101-2800.20160070 copiar

Transtornos mentais em crianças e adolescentes com disfunção do trato urinário inferior

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Resumo

A disfunção do trato urinário inferior (DTUI) afeta cerca de 2 a 25% da população pediátrica e se associa à presença de transtornos emocionais e de comportamento. O objetivo dessa revisão bibliográfica foi selecionar estudos que enfoquem os transtornos mentais em crianças e adolescentes com DTUI. A prevalência destes transtornos é elevada - variando de cerca de 20 a 40% nas crianças com sintomas da DTUI e comorbidades. A presença de sintomas emocionais e comportamentais impacta no tratamento da disfunção, na autoestima dos pacientes e também nos cuidadores. Apesar da associação entre transtornos mentais/comportamentais e DTUI estar bem documentada na literatura, a investigação de sintomas psiquiátricos na prática clínica ainda é pouco realizada e deve ser estimulada.

Palavras-chave:
adolescente; criança; enurese noturna; incontinência urinária; transtornos mentais

Estudo	Desenho	Amostra	Instrumento	Resultados
Erdogan et al.³⁵35 Erdogan A, Akkurt H, Boettjer NK, Yurtseven E, Can G, Kiran S. Prevalence and behavioural correlates of enuresis in young children. J Paediatr Child Health 2008;44:297-301. PMID: 18036143 DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1754.2007.01255.x http://dx.doi.org/10.1111/j.1440-1754.20... Istambul	Transversal	53 crianças com EN, 303 controles	CBCL	Crianças com EN: - Maiores índices de problemas sociais e de comportamento
Joinson et al.²⁸28 Joinson C, Heron J, von Gontard A. Psychological problems in children with daytime wetting. Pediatrics 2006;118:1985-93. PMID:17079570 DOI: http://dx.doi.org/10.1542/peds.2006-0894 http://dx.doi.org/10.1542/peds.2006-0894... UK	Longitudinal (ALSPAC)	8213 crianças escolares de idade entre 7 a 9 anos	DAWBA WISC III	Crianças com incontinência diurna: - 6,8% apresentaram atraso cognitivo - Duas vezes mais transtornos psicológicos: Externalizantes: TDAH (24,8%), TDO (10,9%), Transtorno de Conduta (11,8%) Internalizantes (29,2%)
Wolfe-Christensen et al.²⁵25 Wolfe-Christensen C, Veenstra AL, Kovacevic L, Elder JS, Lakshmanan Y. Psychosocial difficulties in children referred to pediatric urology: a closer look. Urology 2012;80:907-12. PMID: 23021666 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2012.04.077 http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2012... USA	Transversal	600 crianças e adolescentes referendadas a uma clínica de urologia (375 masc., 225 fem.)	PSC DVSS	- 19% apresentaram algum transtorno mental: mais comum TDAH - Crianças com maior risco de apresentar desordens emocionais eram: sexo masculino, com alto índice de massa corporal e elevado escore no DVSS
Üçer & Gümüş³⁶36 Üçer O, Gümüş B. Quantifying subjective assessment of sleep quality, quality of life and depressed mood in children with enuresis. World J Urol 2014;32:239-43. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00345-013-1193-1 http://dx.doi.org/10.1007/s00345-013-119... Turkey	Transversal	101 crianças com ENM (62 masc., 39 fem.), 38 controles	CDI, PedsQL, PSQI	Grupo caso: - Pior qualidade de vida e qualidade de sono - Maiores índices de depressão - Pior QV quanto maior a idade
Von Gontard et al.¹⁷17 von Gontard A, Niemczyk J, Weber M, Equit M. Specific behavioral comorbidity in a large sample of children with functional incontinence: Report of 1,001 cases. Neurourol Urodyn 2015;34:763-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/nau.22651 http://dx.doi.org/10.1002/nau.22651... Germany	Transversal	1001 crianças com DTUI (676 masc., 325 fem.)	CBCL	- 70,1% apresentaram EN - 36,8% incontinência diurna - 36,8% incontinência fecal - Aproximadamente 43% da amostra apresentaram problemas emocionais Externalizantes: (36%), Internalizantes (33,3%) - Crianças com incontinência fecal → Pior desempenho emocional (58,8%) - Crianças com incontinência apresentaram 3 a 6 vezes mais comorbidades comportamentais em relação aos controles
Zink et al.²⁶26 Zink S, Freitag CM, von Gontard A. Behavioral comorbidity differs in subtypes of enuresis and urinary incontinence. J Urol 2008;179:295-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2007.09.007 http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2007.09... Germany	Transversal	166 crianças com DTUI (111 masc., 55 fem.)	CBCL	- 40% apresentaram problemas comportamentais no CBCL - 36% apresentaram transtornos psiquiátricos - Externalizantes 2X > Internalizantes - Maior prevalência de transtornos psiquiátricos em Incontinência Diurna - Crianças com EN apresentaram menores índices de comorbidades psiquiátricas.
Baeyens et al.²¹21 Baeyens D, Roeyers H, Hoebeke P, Verté S, Van Hoecke E, Walle JV. Attention deficit/hyperactivity disorder in children with nocturnal enuresis. J Urol 2004;171:2576-9. PMID: 15118422 DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.ju.0000108665.22072.b2 http://dx.doi.org/10.1097/01.ju.00001086... Bélgica	Transversal	81 crianças com ENM e 39 com ENNM	CBCL DBRS	- 15% apresentaram TDAH - Um pior controle vesical não esteve relacionado à presença de TDAH
Yang et al¹²12 Yang TK, Guo YJ, Chen SC, Chang HC, Yang HJ, Huang KH. Correlation between symptoms of voiding dysfunction and attention deficit disorder with hyperactivity in children with lower urinary tract symptoms. J Urol 2012;187:656-61. DOI:http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2011.10.016 http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2011.10... Taiwan	Transversal	130 crianças com sintomas de DTUI (92 masc., 38 fem.)	SNAP IV	- 55 crianças apresentaram diagnóstico de TDAH - O grupo com TDAH obteve escores elevados na DVSS
Crimmins et al.³⁴34 Crimmins CR, Rathbun SR, Husmann DA. Management of urinary incontinence and nocturnal enuresis in attention-deficit hyperactivity disorder. J Urol 2003;170:1347-50. PMID: 14501767 DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.ju.0000084669.59166.16 http://dx.doi.org/10.1097/01.ju.00000846... USA	Transversal	192 crianças com TDAHe DTUI	Diagnóstico clínico	- A presença de TDAH teve efeito negativo na resolução da disfunção - Crianças com TDAH: Maior dificuldade de adesão ao tratamento da disfunção e pior resposta ao tratamento com alarme
Von Gontard et al.³³33 von Gontard A, Moritz AM, Thome-Granz S, Freitag C. Association of attention deficit and elimination disorders at school entry: a population based study. J Urol 2011;186:2027-32. PMID: 21944132 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2011.07.030 http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2011.07... Germany	Transversal	1379 crianças escolares (734 masc., 645 fem.)	CBCL	- Crianças com incontinência diurna tiveram risco 4,4 vezes maior de apresentar TDAH
Hooman et al.¹⁵15 Kuhn S, Natale N, Siemer S, Stoeckle M, von Gontard A. Clinical differences in daytime wetting subtypes: urge incontinence and postponed voiding. J Urol 2009;182:1967-72. PMID: 19695641 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2009.03.023 http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2009.03... Irã	Transversal	135 crianças com DTUI e 75 controles	CBCL	Grupo com DTUI: - Maior prevalência de distúrbios comportamentais
Joinson et al.³¹31 Joinson C, Heron J, von Gontard A, Butler U, Golding J, Emond A. Early childhood risk factors associated with daytime wetting and soiling in school-age children. J Pediatr Psychol 2008;33:739-50. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/jpepsy/jsn008 http://dx.doi.org/10.1093/jpepsy/jsn008... UK	Longitudinal (ALSPAC)	10821 crianças escolares (4 a 9 anos)	DTTS EDS	- Fatores de risco para distúrbios de eliminação: - Atraso no desenvolvimento - Temperamento difícil - Ansiedade e depressão na mãe
Von Gontard & Hollmann³²32 von Gontard A, Hollmann E. Comorbidity of functional urinary incontinence and encopresis: somatic and behavioral associations. J Urol 2004;171:2644-7. PMID: 15118441 DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.ju.0000113228.80583.83 http://dx.doi.org/10.1097/01.ju.00001132... Alemanha	Transversal	167 crianças com DTUI	CBCL	- 65% das crianças com encoprese e enurese tiveram escore clínico no CBCL
Kuhn et al.¹⁵15 Kuhn S, Natale N, Siemer S, Stoeckle M, von Gontard A. Clinical differences in daytime wetting subtypes: urge incontinence and postponed voiding. J Urol 2009;182:1967-72. PMID: 19695641 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2009.03.023 http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2009.03... Germany	Transversal	49 crianças com DTUI (28 masc., 21 fem.), 32 controles	CBCL Ravens progressive matrices	- Ambos os grupos tiveram média de QI similar Grupo com DTUI: - Maior prevalência de transtornos comportamentais (41% vs. 9%): - Internalizantes (29% vs. 6%) - Externalizantes (35% vs. 0%) - Crianças postergadoras tiveram piores escores no CBCL em comparação às crianças com IU (56% vs. 24%)
De Bruyne et al.¹⁶16 De Bruyne E, Van Hoecke E, Van Gompel K, Verbeken S, Baeyens D, Hoebeke P, et al. Problem behavior, parental stress and enuresis. J Urol 2009;182:2015-20. PMID: 19695644 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2009.05.102 http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2009.05... Belgium	Transversal	78 crianças com DTUI (47 masc., 31 fem.) e 110 controles	CBCL DBDRS PSI	Grupo com DTUI: - Maior prevalência de sintomas depressivos, agressivos e de desatenção - Pais: Maiores escores de estresse - Maior prevalência de transtornos comportamentais em crianças está associada a maiores índices de stress parental
Von Gontard et al.²⁹29 von Gontard A, Heron J, Joinson C. Factors associated with low and high voiding frequency in children with diurnal urinary incontinence. BJU Int 2010;105:396-401. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-410X.2009.08780.x http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-410X.20... UK	Longitudinal (ALSPAC)	> 8000 crianças escolares (7 a 9 anos)	SDQ	- Maior prevalência de transtornos comportamentais em crianças com DTUI (41% vs. 9%): - Crianças com frequência urinária alta apresentaram maiores índices de transtornos de conduta, emocionais, de atenção e de relacionamento - Crianças com IU apresentaram mais sintomas gastrointestinais, urinários e psicológicos que seus pares
Von Gontard et al.¹⁸18 von Gontard A, Niemczyk J, Thomé-Granz S, Nowack J, Moritz AM, Equit M. Incontinence and parent-reported oppositional defiant disorder symptoms in young children-a population-based study. Pediatr Nephrol 2015;30:1147-55. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00467-014-3040-z http://dx.doi.org/10.1007/s00467-014-304... Germany	Transversal	718 crianças escolares	CBCL	- Maior prevalência de sintomas de transtorno desafiador de oposição - TDO em crianças com incontinência em comparação com aquelas continentes (19.5% vs. 5.2%) - A frequência das perdas urinárias não esteve relacionada à maior prevalência de sintomas de TDO - Não houve diferença na prevalência de sintomas de TDO entre os tipos de DTUI
Niemczyk et al.¹⁹19 Niemczyk J, Equit M, Braun-Bither K, Klein AM, von Gontard A. Prevalence of incontinence, attention deficit/hyperactivity disorder and oppositional defiant disorder in preschool children. Eur Child Adolesc Psychiatry 2015;24:837-43. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00787-014-0628-6 http://dx.doi.org/10.1007/s00787-014-062... Germany	Transversal	1.676 crianças pré-escolares	DISYPS-II	Crianças com incontinência - 16,4% t. externalizante - 10,3% TDAH -10,3% TDO
Bael et al.³⁷37 Bael A, Winkler P, Lax H, Hirche H, Gäbel E, Vijverberg M, et al. Behavior profiles in children with functional urinary incontinence before and after incontinence treatment. Pediatrics 2008;121:e1196-200. PMID: 18450862 DOI: http://dx.doi.org/10.1542/peds.2007-1652 http://dx.doi.org/10.1542/peds.2007-1652... Belgium	Longitudinal - prospectivo	111 crianças com DTUI	CBCL	- 19% da amostra obtiveram escore clínico no CBCL: após o tratamento da disfunção essa prevalência reduziu para 11% - Apenas crianças com micção disfuncional obtiveram redução significativa na prevalência de problemas externalizantes e totais no CBCL
Joinson et al.²⁷27 Joinson C, Sullivan S, von Gontard A, Heron J. Early childhood psychological factors and risk for bedwetting at school age in a UK cohort. Eur Child Adolesc Psychiatry 2016;25:519-28. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00787-015-0756-7 http://dx.doi.org/10.1007/s00787-015-075... UK	Longitudinal (ALSPAC)	8769 crianças escolares	TTS EAS RRPS	- Problemas comportamentais e temperamento difícil no início da infância foram identificados como fatores de risco para NE na idade escolar

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[1] Correspondência para: Eleonora Moreira Lima. Universidade federal de Minas Gerais - Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais. Rua Piauí, nº 933, Apt 501, Belo Horizonte, MG, Brasil. CEP: 30150-320. E-mail: eleonoralima@uol.com.br