Quadro 1
Sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE)99 Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2008 Apr;336(7650):924-6.
Quadro 2
Força da recomendação
Recomendação 1
O Instrumento de Triagem de Desnutrição, conhecido como MST (Malnutrition Screening Tool), é recomendado para a triagem de risco de desnutrição para pacientes com DRC. A triagem deve ser aplicada pelo menos mensalmente.
Nível de evidência A, Força 1
Quadro 3
Instrumento de Triagem de Desnutrição (Malnutrition Screening Tool - MST)
Recomendação 2
A padronização do Processo de Cuidado em Nutrição (PCN) e a Terminologia do Processo de Cuidado em Nutrição (TPCN) é recomendada para pacientes com DRC.
Nível de evidência B, Força 1
Recomendação 3
Do total de 1.041 termos de Avaliação e Reavaliação em Nutrição padronizados internacionalmente, 107 são recomendados para treinamento inicial de nutricionistas que trabalham com pacientes com DRC no Brasil.
Nível de evidência C, Força 1
Recomendação 4
Do total de 192 termos de Diagnóstico em Nutrição padronizados internacionalmente, 28 são recomendados para treinamento inicial de nutricionistas que trabalham com pacientes com DRC no Brasil.
Nível de evidência C, Força 1
Tabela 1
Termos de Avaliação e Reavaliação em Nutrição considerados essenciais por nutricionistas especialistas em doença renal
Recomendação 5
A definição de desnutrição energético-proteica pode ser padronizada para pacientes com DRC com foco na etiologia e relação com inflamação em: 1) associada à doença ou condição crônica com inflamação continuada; 2) associada à doença crônica com inflamação mínima ou não percebida; 3) associada à doença ou injúria aguda com inflamação grave, e 4) associada à baixa ingestão alimentar crônica pura não relacionada à doença.
Nível de evidência B, Força 1
Tabela 2
Termos de Diagnóstico em nutrição considerados essenciais por nutricionistas especialistas em doença renal crônica
Recomendação 6
A Avaliação Subjetiva Global (ASG), conhecida como SGA (Subjective Global Assessment), é o instrumento de diagnóstico de desnutrição energéo-proteica mais bem validado para pacientes com DRC. A MCC (Malnutrition Clinical Characteristics - Características Clínicas da Desnutrição) é um instrumento objetivo, validado para diferentes populações clínicas, e também pode ser recomendado para pacientes com DRC.
Nível de evidência A para SGA e B para MCC; Força 1
Quadro 4
Características clínicas da desnutrição para adultos, critérios da Academy e ASPEN
Recomendação 7
Do total de 385 termos de Intervenção em Nutrição padronizados internacionalmente, 9 são recomendados para treinamento inicial de nutricionistas que trabalham com pacientes com DRC no Brasil.
Nível de evidência C, Força 1
Tabela 3
Termos de Intervenção em nutrição considerados essenciais por nutricionistas especialistas em doença renal
Recomendação 8
As diretrizes KDOQI Nutrição são recomendadas como padrão de referência para a ingestão diária de nutrientes para pacientes com DRC. Os instrumentos Meu Prato, Pirâmide Mediterrânea e Plano de Dieta DASH podem ser recomendados como padrão de referência para alimentos e podem ser adaptados para os diversos estágios da DRC. Metas individuais devem ser estabelecidas de acordo com o julgamento profissional.
Nível de evidência B, Força 1
Quadro 5
Referência para ingestão diária de nutrientes para pacientes com doença renal crônica
Recomendação 9
Do total de 991 termos de Monitoramento e Aferição em Nutrição padronizados internacionalmente, 94 são recomendados para treinamento inicial de nutricionistas que trabalham em pacientes com DRC no Brasil.
Nível de evidência C, Força 1
Recomendação 10
O acrômio ADIMA (Avaliação, Diagnóstico, Intervenção, Monitoramento e Aferição) é recomendado para documentar o Processo de Cuidado em Nutrição de pacientes com DRC.
Nível de evidência C, Força 1
Recomendação 11
A gestão de resultados deve focar, principalmente, na desnutrição, que pode ser separada por faixas de idade. Outros indicadores diretamente relacionados com intervenções em nutrição são: ganho de peso interdialítico, fósforo, cálcio, vitamina 25(OH)D, potássio, bicarbonato sérico e glicemia ou hemoglobina glicada.
Nível de evidência A, Força 1
Quadro 6
Indicadores de gestão da qualidade recomendados para o cuidado em nutrição de pacientes com doença renal crônica