Interação medicamentosa na doença renal crônica

A doença renal crônica (DRC), considerada a grande epidemia deste milênio, tem prevalência média de 11% nos países desenvolvidos. Infelizmente, no Brasil ainda não dispomos de dados definitivos sobre a prevalência da DRC, contudo, estudo realizado em amostra de 24.248 indivíduos adultos, utilizando o critério de DRC baseado em duas determinações da taxa de filtração glomerular (TFG) menor que 60 mL/min/1,73 m² e em um intervalo mínimo de três meses, mostrou que 2,3% dos avaliados apresentavam TFG menor 45 mL/min/1,73 m².¹ Extrapolado para a população adulta brasileira, significa dizer que cerca de 3 milhões de brasileiros apresentam 1/3 ou menos de função renal residual.

O curso da DRC se caracteriza pela ocorrência de várias complicações (anemia, alterações do cálcio e fósforo, acidose metabólica, hipovitaminose D, entre outras) e comorbidades (doenças cardiovasculares, dislipidemia, diabetes) que demandam o uso de múltiplos fármacos, favorecendo a ocorrência da polifarmácia e da interação medicamentosa (IM). A IM acontece quando o efeito terapêutico de um medicamento é modificado pela co administração de outro(s),² sendo determinada pela natureza química do fármaco, o número de medicamentos utilizados e a ocorrência de défices funcionais renal e/ou hepático.³ É importante lembrar que a IM pode ser benéfica ou indesejável e que a qualidade da farmacoterapia a ser instituída depende do processo de escolha da medicação relativamente à natureza da doença que se quer tratar. Por sua vez, a escolha do fármaco mais adequado baseia-se em fatores como a via de administração, a dose, as contraindicações, potenciais efeitos colaterais e o custo da medicação. Ademais, a possibilidade de uma medicação influenciar na segurança ou eficácia de outro(s) princípio(s) terapêutico(s), deveria ser uma variável sempre a ser considerada pelo médico, no momento da prescrição de medicamentos aos seus pacientes, particularmente aqueles com reserva funcional renal diminuída.

Neste número do JBN, Marquito et al.⁴ apresentam estudo sobre "Interações medicamentosas potenciais em pacientes com doença renal crônica". O estudo foi realizado no Centro HIPERDIA MINAS de Juiz de Fora (instituído pela Secretaria Estadual de Saúde do estado de Minas Gerais), programa de prevenção secundária "Vida Real", que atende a usuários do Sistema Único de Saúde com DRC estágios 3b, 4 e 5 em tratamento não dialítico. Os autores utilizaram a base de dados MICROMEDEX^® para avaliar o potencial de interação dos medicamentos prescritos e utilizados nos pacientes estudados. Os fármacos mais prescritos, por ordem de frequência, foram furosemida, sinvastatina, losartana potássica, ácido acetilsalicílico, captopril, hidroclorotiazida, omeprazol, maleato de enalapril, besilato de anlodipino e nifedipino.

Potenciais IM foram observados em 2/3 das prescrições médicas, das quais cerca de 20% foram de gravidade maior e em 0,4% havia contraindicação absoluta da associação medicamentosa em uso pelos pacientes. Foi observado que a probabilidade de IM aumenta em 2,5 vezes para cada medicação acrescida na receita do paciente e que aqueles que apresentam obesidade, diabetes, hipertensão e menor TFG são os mais propensos às consequências adversas da IM.

As IMs aumentam a morbidade e mortalidade e podem ser responsáveis por internações hospitalares.⁵ É importante destacar que IM pode ocorrer tanto em pacientes hospitalizados⁶ quanto em pacientes ambulatoriais.⁷ Por exemplo, em nível de atenção primária de saúde, relata-se que 9%-70% dos pacientes estão expostos a medicamentos com risco de IM e que em 1%-23% estas interações são de maior relevância clínica.^7-9 Em estudo de pacientes em acompanhamento ambulatorial na França, a incidência de prescrições com fármacos com IM indesejáveis foi de 27 por 10.000.¹⁰

O manejo da DRC, frequentemente acompanhado por complicações biopsicossociais, idealmente deveria ser realizado por equipe interdisciplinar. Neste contexto, destaca-se a importância do farmacêutico na equipe, seja reforçando com o paciente as orientações farmacológicas prescritas pelo medico após a consulta, seja monitorando a potencialidade de IM indesejáveis por meio de recursos como o utilizado por Marquito et al.⁴ Embora existam muitas e diferentes fontes de informações sobre fármacos e IM (p. ex., sumários das características dos medicamentos ou "bulário", livros textos e "on-line", em páginas da internet), o uso de softwares como o MICROMEDEX^®, que permitem a obtenção rápida e confiável de potenciais IM, constituem componente essencial no cuidado médico e deveriam ser incorporados ao manejo do paciente com DRC.

Referências

• ¹
  Bastos RM, Bastos MG, Ribeiro LC, Bastos RV, Teixeira MT. Prevalência da doença renal crônica nos estágios 3, 4 e 5 em adultos. Rev Assoc Med Bras 2009;55:40-4.
• ²
  Pirmohamed M. Drug-drug interactions and adverse drug reactions: separating the wheat from the chaff. Wien Klin Wochenschr 2010;122:62-4. PMID: 20213370 DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00508-010-1309-1
  » http://dx.doi.org/10.1007/s00508-010-1309-1
• ³
  Gagne JJ, Maio V, Rabinowitz C. Prevalence and predictors of potential drug-drug interactions in Regione Emilia-Romagna, Italy. J Clin Pharm Ther 2008;33:141-51. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2710.2007.00891.x
  » http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2710.2007.00891.x
• ⁴
  Marquito AB, de Paula RP, Fernandes NMS, Colugnati FAB. Interações medicamentosas potenciais em pacientes com doença renal crônica. J Bras Nefrol 2014;36:26-34
• ⁵
  McDonnell PJ, Jacobs MR. Hospital admissions resulting from preventable adverse drug reactions. Ann Pharmacother 2002;36:1331-6. PMID: 12196047 DOI: http://dx.doi.org/10.1345/aph.1A333
  » http://dx.doi.org/10.1345/aph.1A333
• ⁶
  Juurlink DN, Mamdani M, Kopp A, Laupacis A, Redelmeier DA. Drug-drug interactions among elderly patients hospitalized for drug toxicity. JAMA 2003;289:1652-8. PMID: 12672733 DOI: http://dx.doi.org/10.1001/jama.289.13.1652
  » http://dx.doi.org/10.1001/jama.289.13.1652
• ⁷
  Bjerrum L, Andersen M, Petersen G, Kragstrup J. Exposure to potential drug interactions in primary health care. Scand J Prim Health Care 2003;21:153-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1080/02813430310001806
  » http://dx.doi.org/10.1080/02813430310001806
• ⁸
  Jankel CA, Speedie SM. Detecting drug interactions: a review of the literature. DICP 1990;24:982-9.
• ⁹
  Bergendal L, Friberg A, Schaffrath A. Potential drug-drug interactions in 5,125 mostly elderly out-patients in Gothenburg, Sweden. Pharm World Sci 1995;17:152-7. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/BF01879709
  » http://dx.doi.org/10.1007/BF01879709
• ¹⁰
  Guédon-Moreau L, Ducrocq D, Duc MF, Quieureux Y, L'Hôte C, Deligne J, et al. Absolute contraindications in relation to potential drug interactions in outpatient prescriptions: analysis of the first five million prescriptions in 1999. Eur J Clin Pharmacol 2003;59:689-95. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00228-003-0684-1
  » http://dx.doi.org/10.1007/s00228-003-0684-1

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Mar 2014

Histórico

• Recebido
  16 Jan 2014
• Aceito
  16 Jan 2014