Obesidade e doença renal: consequências ocultas da epidemia

Kovesdy, Csaba P.; Furth, Susan L.; Zoccali, Carmine

doi:10.5935/0101-2800.20170001

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Editorial • J. Bras. Nefrol. 39 (1) • Jan-Mar 2017 • https://doi.org/10.5935/0101-2800.20170001 linkcopiar

Obesidade e doença renal: consequências ocultas da epidemia

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

A obesidade tornou-se uma epidemia mundial, e foi projetado que sua prevalência irá crescer em 40% na próxima década. Esta crescente prevalência tem implicações para com o risco de diabetes, doenças cardiovasculares e também para a doença renal crônica. Um índice de massa corporal elevado é um dos mais fortes fatores de risco para o desenvolvimento de doença renal crônica. Em indivíduos afetados pela obesidade ocorre uma hiperfiltração compensatória, para atender às elevadas exigências metabólicas do aumento de peso corporal. O aumento da pressão intraglomerular pode prejudicar os rins e aumentar o risco do desenvolvimento de doença renal crônica a longo prazo. A incidência de glomerulopatia relacionada à obesidade aumentou dez vezes nos últimos anos. A obesidade também mostrou ser um fator de risco para nefrolitíase, e para uma série de tumores malignos, incluindo câncer renal. Este ano, o Dia Mundial do Rim promove orientações sobre as consequências prejudiciais da obesidade e sua associação com a doença renal, defendendo estilos de vida saudáveis e políticas de saúde que tornam comportamentos preventivos uma opção acessível.

Palavras-chave:
câncer de rins; doença renal crônica; nefrolitíase; obesidade; prevenção

Estudo	Pacientes	Exposição	Desfechos	Resultados	Comentários
Estudo da Prevenção de doença vascular e renal em estágio terminal (PREVEND) ⁸	7.676 indivíduos holandeses sem diabetes	IMC elevado (com sobrepeso e obesos *), e distribuição do tecido adiposo central (relação cintura-quadril)	-Presença de albumina na urina 30- 300 mg/24h -TFG elevada e reduzida	-Obeso + gordura central: maior risco de albuminúria -Obeso +/- gordura central: maior risco de TFG elevada -Gordura central +/- obesidade associada a reduzida filtração	Análise transversal
Estudo multinacional de pacientes ambulatoriais hipertensivos ²⁰	20.828 pacientes de 26 países	IMC e circunferência da cintura	Prevalência de albuminúria pelo exame de dip stick	Maior circunferência da cintura associada a albuminúria, independente de IMC	Análise transversal
Coorte de Framingham de Multi-detecção por Tomografia Computadorizada (MDCT) ²²	3.099 indivíduos	Tecido adiposo visceral (TAV) e tecido adiposo subcutâneo (TAS)	Prevalência de CACU > 25 mg/g em mulheres e > 17 mg/g em homens	TAV associado a albuminúria em homens, mas não em mulheres	Análise transversal
Estudo CARDIA (Risco de desenvolvimento em artéria coronariana em adultos jovens) ¹¹	2.354 indivíduos de comunidade com função renal normal e idade entre 28-40	-Obesidade (IMC > 30 kg/m2) -fatores relacionados à dieta ao estilo de vida	Microalbuminuria incidental	Obesidade (OR 1,9) e dieta não-saudável (OR 2,0) associado a albuminúria incidental	Pequeno número de eventos
Programa de Detecção e Acompanhamento da Hipertensão ¹⁰	5.897 adultos hipertensos	IMC de pacientes em sobrepeso e obesos*vs. IMC normal	DRC incidente (proteinúria de 1+ ou maior na urina rotina e/ou uma eTFG < 60 mL/min/1.73 m2)	Tanto em sobrepeso (OR 1,21) quanto obesidade (OR 1,40) associado a DRC incidente	Resultados inalterados após excluir diabetes
Estudo Framingham Offspring ⁹	2.676 indivíduos livres de DRC no estágio 3	IMC alto vs. normal*	-DRC estágio 3 incidente -Proteinúria incidente	-IMC alto não associado à DRC3 após ajustes -IMC alto associado a aumento da probabilidade de proteinúria incidente	Predominantemente brancos, Geografia limitada
Estudo Physicians' Health ¹³	11.104 homens inicialmente saudáveis nos EUA	-Quintis de IMC -Aumento no IMC ao longo do tempo (vs. IMC estável)	eTFG incidente < 60 mL/min/1.73 m2	-IMC basal mais alto e aumento no IMC com o tempo, ambos associados a um maior risco de DRC incidente	Exclusivamente homens
Cohort nacional entre veteranos de guerra ¹⁴	3.376.187 veteranos de Guerra dos EUA com eTFG basal ≥ 60 mL/min/1,73 m2	Categorias de IMC de < 20 a > 50 kg/m2	Queda rápida da função renal (curva negativa de eTFG > 5 mL/min/1,73 m2)	IMC > 30 kg/m2 associado à rápida perda de função renal	Associações mais acentuadas em indivíduos mais velhos
Estudo populacional nacional da Suécia ¹²	926 suecos com DRC moderada/ avançada, comparada a 998 controles	IMC ≥ 25 vs. < 25 kg/m2	DRC vs. não-DRC	IMC mais alto associado a risco 3x maior de DRC	-Risco maior em diabéticos, mas também significativamente mais alto em não-diabéticos -Análise transversal
Estudo populacional nacional em Israel ¹⁷	1.194.704 garotos e garotas adolescentes examinados para o serviço militar	IMC alto (sobrepeso e obesidade) vs. IMC normal *	DRT incidente	Sobrepeso (RC 3,0) e obesidade (RC 6,89) associado a um risco maior de DRT	Associações mais fortes para DRT diabética, mas também significativamente maior para DRT não-diabética
Estudo de saúde Nord- Trøndelag (HUNT-1) ¹⁵	74.986 adultos noruegueses	Categorias de IMC *	Incidência de DRT ou morte renal	IMC > 30 kg/m2 associado a piores desfechos	Associações não-presentes em indivíduos com BL < 120/80 mmHg
Triagem comunitária em Okinawa, Japão ¹⁶	100.753 indivíduos > 20 anos de idade	Quartis de IMC	Incidência de DRT	IMC mais alto associado a maior risco de DRT em homens, mas não em mulheres	IMC médio menor no Japão em comparação com países ocidentais
Coorte nacional com veteranos de Guerra dos EUA ¹⁹	453.946 Veteranos de Guerra dos EUA com eTFG < 60 ml/min por 1,73 m2	Categorias de IMC de < 20 a > 50 kg/m2	-Incidência de DRT -Dobro da creatinina sérica -Curvas de eTFG	Obesidade moderada a grave associada a piores desfechos renais	Associações presentes, mas fracas em pacientes com DRC avançada
Kaiser Permanente Norte da Califórnia ¹⁸	320.252 adultos com e sem DRC basal	Sobrepeso classes I, II e obesidade extrema; vs. IMC normal*	Incidência de DRT	Maior risco linear de DRT nas mais altas categorias de IMC	Associações permaneceram presentes após ajuste para DM, hipertensão e DRC basal
Estudo REGARDS (Razões para diferenças geográficas e raciais em AVC) ²¹	30.239 indivíduos	Alto IMC ou alta circunferência da cintura	Incidência de DRT	IMC acima do normal não associada a DRT após ajuste para circunferência da cintura -Mais alta circunferência da cintura associada a DRT	Associação da circunferência da cintura à DRT se torna significativo após ajustes para comorbidades, eTFG e proteinúria basais

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Peso normal: IMC 18,5 a 24,9 kg/m²; sobrepeso: IMC 25,0 a 29,9 kg/m²; obesidade classe I obesidade: IMC 30,0 a 34,9 kg/m²; obesidade classe II obesidade: IMC 35,0 a 39,9 kg/m²; classe III obesidade: IMC ≥ 40 kg/m²; IMC: índice de massa corporal; DRC: doença renal crônica; DM: diabetes mellitus; eTFG: taxa estimada de filtração glomerular; DRT: doença renal terminal; CR: coeficiente e risco; OR: odds ratio; CACU: coeficiente albuminacreatinina na urina.