Resumo em Português:

Introdução: Inúmeros estudos avaliaram as associações entre fatores sociodemográficos, econômicos e doença renal crônica (DRC) e demonstraram que essas associações foram complexas e multifatoriais. Um método para avaliar os fatores socioeconômicos é construir um modelo de vulnerabilidade social (VS). Objetivo: Identificar a influência de vulnerabilidade social (VS) sobre os desfechos de uma coorte de pacientes com doença renal crônica (DRC) pré-dialítica. Métodos: Foram coletados dados demográficos, clínicos e laboratoriais, em uma coorte retrospectiva com pacientes nos estágios 3 a 5, que foram acompanhados por uma equipe interdisciplinar, no período compreendido entre janeiro de 2002 e dezembro de 2009, em Minas Gerais, Brasil. Para calcular a VS, foram utilizadas três técnicas estatísticas em sequência, análise fatorial, análise de agrupamento e análise discriminante. A sobrevida foi analisada com as curvas de Kaplan-Meier. O desfecho foi mortalidade ou iniciar a terapia renal substitutiva (TRS), analisadas por uma regressão de Cox. Resultados: Foram avaliados 209 pacientes, 29,4% eram vulneráveis. Não observamos diferença na mortalidade entre os grupos VS pela Kaplan Meier. Na regressão de Cox, hazard ratio (HR) e intervalo de confiança (CI) para o impacto da VS sobre a mortalidade, não ajustado foi HR: 1.87 (CI: 0.64-5 0,41) e HR ajustado:1,47 (C1: 0.35-60,0). O impacto da VS em TRS mostrou o HR e CI HR não ajustado: 1,85 (CI: 0.7140,8) e HR ajustado: 2,19 (CI: 0.50-90,6). Conclusão: Estes resultados indicam que a VS não influenciou os resultados de pacientes com DRC na pré-diálise tratados em um centro interdisciplinar.

Resumo em Inglês:

Introduction: Numerous studies examined the associations between socio-demographic, economic and individual factors and chronic kidney disease (CKD) outcomes and observed that the associations were complex and multifactorial. Socioeconomic factors can be evaluated by a model of social vulnerability (SV). Objective: To analyze the impact of SV on the outcomes of predialysis patients. Methods: Demographic, clinical and laboratory data were collected from a cohort of patients with predialysis stage 3 to 5 who were treated by an interdisciplinary team (January 2002 and December 2009) in Minas Gerais, Brazil. Factor, cluster and discriminant analysis were performed in sequence to identify the most important variables and develop a model of SV that allowed for classification of the patients as vulnerable or non-vulnerable. Cox regression was performed to examine the impact of SV on the outcomes of mortality and need for renal replacement therapy (RRT). Results: Of the 209 patients examined, 29.4% were classified as vulnerable. No significance difference was found between the vulnerable and non-vulnerable groups regarding either mortality (log rank: 0.23) or need for RRT (log rank: 0.17). In the Cox regression model, the hazard ratios (HRs) for the unadjusted and adjusted impact of SV on mortality were found to be 1.87 (confidence interval [CI]: 0.64-5.41) and 1.47 (CI: 0.35-6.0), respectively, and the unadjusted and adjusted impact of need for RRT to be 1.85 (CI: 0.71-4.8) and 2.19 (CI: 0.50-9.6), respectively. Conclusion: These findings indicate that SV did not influence the outcomes of patients with predialysis CKD treated in an interdisciplinary center.

Resumo em Português:

Introdução: Nefropatia induzida por contraste é a terceira causa de lesão renal aguda em pacientes hospitalizados. Ela é definida como: um aumento absoluto da creatinina sérica ≥ 0,5 mg/dL e relativo em ≥ 25%. Objetivo: Nós estudamos os fatores de risco associados à nefropatia do contraste após tomografia computadorizada. Métodos: Analisamos prospectivamente 400 pacientes submetidos ao contraste endovenoso na tomografia computadorizada. Resultados: A incidência de nefropatia por contraste variou de 4 a 13,9%, conforme o critério de aumento da creatinina sérica. Diabetes e insuficiência cardíaca foram associados significativamente no aumento absoluto da creatinina sérica (O.R.: 3,5 [95% CI: 1,92-6,36], p < 0,01, 2,61 [95% CI: 1,14-6,03%], p < 0,05, respectivamente). Conclusão: Encontramos uma relação direta da infusão de contraste endovenoso na tomografia computadorizada e injúria renal, notadamente com diabetes e insuficiência cardíaca.

Resumo em Inglês:

Introduction: Contrast induced nephropathy is the third most prevalent preventable cause of acute kidney injury in hospitalized patients. It defined as an absolute increase in serum creatinine ≥ 0.5 mg/dL and relative ≥ 25% increase. Objective: We studied the risk factors to intravenous injection contrast nephropathy after computed tomography. Methods: We studied 400 patients prospectively. Results: The incidence of contrast induced nephropathy, with an absolute or a relative increase were 4.0% and 13.9%, respectively. Diabetes and cardiac failure were independent risk factors for CIN a relative increase de serum creatinine (O.R.: 3.5 [95% CI: 1.92-6.36], p < 0.01, 2.61 [95% CI: 1.14-6.03%], p < 0.05, respectively). Conclusions: We showed association between uses of intravenous injection contrast after computed tomography with acute injury renal, notably with diabetes and heart failure.

Resumo em Português:

Introdução: A doença renal crônica (DRC) caracteriza-se pela perda progressiva da função renal. Intervenções em estágios iniciais melhoram significativamente o prognóstico dos pacientes com DRC e vários estudos mostram que o encaminhamento precoce (EP) ao nefrologista reduz a taxa de mortalidade. Objetivo: Analisar o perfil dos pacientes em diálise e o tempo transcorrido entre a primeira consulta na unidade de diálise e o início do programa dialítico. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo com dois eixos de análise: perfil socioepidemiológico e clínico dos pacientes em hemodiálise e o tempo transcorrido entre a primeira consulta na unidade de diálise e o início do programa dialítico. Utilizaram-se métodos analíticos para comparar estes dados com o EP e com a mortalidade em 12 meses após o início da diálise. Resultados: Foram analisados 111 pacientes. A taxa de mortalidade dos pacientes encaminhados tardiamente e precocemente foi, respectivamente, de 47,8% e 20,5% (razão de risco [HR] = 2,38; intervalo de confiança [IC] = 1,06-5,36; p = 0,035). Os pacientes que iniciaram a diálise por cateter e fístula arteriovenosa (FAV) tiveram mortalidade, respectivamente, de 51,4% e 10,3% (HR = 4,61; IC = 1,54-13,75; p = 0,006). Conclusão: O tempo de encaminhamento foi predominantemente tardio. Foi demonstrado que o encaminhamento tardio (ET) esteve relacionado a maior mortalidade. Outros fatores associados a maior mortalidade foram a idade maior ou igual a 70 anos, presença de DM e uso de cateter ao início da diálise.

Resumo em Inglês:

Introduction: Chronic kidney disease is defined by the progressive loss of renal function. Interventions in early stages significantly improve the prognosis of patients with chronic kidney disease, reducing the mortality, and many studies show that early nephrologist referral reduces the mortality rate. Objective: To analyze the characteristics of the patients in dialysis and the time between the first consultation in the dialysis clinic and the beginning of the dialytic program. Methods: It was made a cohort retrospective study with two analysis axis: the social and epidemiological characteristics of the patients in hemodialysis and the time between the first consultation in the clinic and the beginning of the dialytic program. Analytical and descriptive methods where used to compare these data with the early referral and the mortality 12 months after the dialysis onset. Results: One hundred and one patients were analized. The mortality rate of the early and lately referred patients was 47.8% and 20.5%, respectively (HR = 2.38; IC = 1.06-5.36; p = 0.035). Concerning the patients which initiated the dialysis with catheter and arteriovenous fistula, the mortality was respectively 51.4% and 10.3% (HR = 4.61; IC = 1,54-13,75; p = 0.006). Conclusion: The referral timing was predominantly late. The late referral was associated with a greater mortality. Other variables associated with a greater mortality were age of 70 or more, presence of diabetes and the use of catheter by the dialysis onset.

Resumo em Português:

Introdução e Objetivos: Comparar características clínicas e evolução dos pacientes com e sem injúria renal aguda (IRA), avaliar a incidência, mortalidade da IRA e fatores de risco de IRA e de óbito em pacientes em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Métodos: Estudo retrospectivo que analisou 152 pacientes em uma única UTI. Avaliamos a idade, o sexo, o motivo do internamento, fatores de risco para IRA, dados laboratoriais, a necessidade de terapia renal substitutiva e a mortalidade. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) e RIFLE foram registrados no dia de admissão na UTI. Determinamos a incidência da IRA, mortalidade e os preditores independentes de IRA e de óbito utilizando o modelo de regressão logística. Resultados: A idade média foi de 57,1 ± 20 anos e 60,1% eram masculinos. IRA não dialítica ocorreu em 81 pacientes (53,2%) e a IRA dialítica ocorreu em 19 pacientes (12,4%). A mortalidade global foi de 35,9%, enquanto que a taxa de mortalidade nos pacientes com IRA não dialítica foi de 43,2% e a dos com IRA dialítica de 84,2%. Na análise multivariada, a ventilação mecânica invasiva, a creatinina e a ureia elevadas na admissão foram fatores de risco independentes para IRA, enquanto que diagnóstico clínico, uso de ventilação mecânica invasiva, ureia e lactato aumentados e hipernatremia foram fatores de risco independentes para mortalidade na UTI. Conclusão: A incidência e a mortalidade de IRA na UTI foram elevadas neste estudo, apesar dos avanços que vêm surgindo no seu manejo.

Resumo em Inglês:

Introduction and Objectives: To compare clinical characteristics and outcomes of patients with and without acute kidney injury (AKI), to evaluate the incidence and mortality of AKI and predictors of AKI and death in patients hospitalized in an Intensive Care Unit (ICU). Methods: A retrospective study analyzed 152 patients admitted to a single ICU. We assessed age, gender, reason for hospitalization, risk factors for ARF, laboratory data, the need for renal therapy substitutive and mortality. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) and RIFLE were recorded on the day of ICU admission. We determined the incidence of AKI, mortality and the independent predictors of AKI and death using logistic regression model. Results: Mean age was 57.1 ± 20 years, ranging between 19 to 88 years, and 60.1% were male. Non-dialysis dependent AKI occurred in 81 patients (53.2%) while the ARF requiring dialysis occurred in 19 patients (12.4%). The overall mortality rate in the ICU was 35.9%, whereas the mortality rate in patients with non-dialysis dependent AKI was 43.2% and the IRA with dialysis of 84.2%. In multivariate analysis, invasive mechanical ventilation, elevated creatinine and urea at admission were independent risk factors for AKI, whereas clinical diagnosis, invasive mechanical ventilation, increased lactate and urea and hypernatremia were independent risk factors for ICU mortality. Conclusion: The incidence and mortality of AKI in ICU were high in this study, despite the advances that have been emerging in their management.

Resumo em Português:

Introdução: A doença renal crônica (DRC) interfere diretamente na capacidade funcional, na independência e, consequentemente, na qualidade de vida (QV). Objetivo: Comparar a capacidade funcional e a qualidade de vida de doentes renais crônicos em hemodiálise (G1) e pré-dialíticos (G2). Métodos: Estudo transversal descritivo, 54 pacientes com DRC, 27 do G1 (58,15 ± 10,84 anos) e 27 do G2 (62,04 ± 16,56 anos). Verificaramse os fatores de risco cardiovasculares, medidas antropométricas, força muscular respiratória verificada por meio da pressão inspiratória (PImax) e expiratória (PEmax) máximas, teste de caminhada de seis minutos (TC6'), teste cardiopulmonar de exercício, teste de sentar e levantar de um minuto (TSL1') e o Short-Form Questionary (SF-36) para avaliar a QV. Os pacientes apresentavam estadiamento da doença entre 2 a 5. Realizou-se o teste de normalidade Kolmogorov-Smirnov e utilizou-se o teste t (Student) ou o teste U (Mann Whitney) para a comparação das médias das variáveis quantitativas e o teste de Quiquadrado de Pearson e exato de Fischer para as variáveis qualitativas. Para identificar as correlações, foi utilizado o teste de Pearson ou de Spearman. Resultados: Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre G1 e G2, no VO2pico (p = 0,259), no TC6' (p = 0,433), na PImax (p = 0,158) e somente foi encontrada diferença na PEmax (p = 0,024) para G1. Os escores do questionário SF-36 mostram em ambos os grupos um pior estado de saúde evidenciada pela pontuação baixa nos escores de QV. Conclusão: Os pacientes com DRC apresentaram reduzida capacidade funcional e QV, sendo que a hemodiálise não demonstrou estatisticamente ter repercussão negativa quando comparados com os pacientes pré-dialíticos.

Resumo em Inglês:

Introduction: Chronic kidney disease (CKD) infers directly in functional capacity, independence and therefore quality of life (QOL). Objective: To compare the physical fitness and quality of life of patients with chronic kidney disease submitted on hemodialysis (G1) and predialysis treatment (G2). Methods: A cross-sectional study, 54 patients with CKD, 27 of the G1 group (58.15 ± 10.84 years), 27 of G2 group (62.04 ± 16.56 years). There were cardiovascular risk factors, anthropometric measurements, respiratory muscle strength was measured by the inspiratory pressure (MIP) and expiratory (MEP) maximum measured in the manometer, six-minute walk (TC6'), cardiopulmonary exercise test, sit and stand one minute test (TSL1') and the Short-Form Questionary (SF-36) to assess QOL. The patients presented disease of stage between 2 and 5. It was applied the Kolmogorov-Smirnov normality test and used the t (Student) test or the U (Mann Whitney) test to compare the means of quantitative variables and the chi-square Pearson test and Fisher's exact test for qualitative variables. Pearson's or Spearman's test was used to identify correlations. Results: No statistically significant difference was found between G1 and G2 in VO2peak (p = 0,259) in TC6' (p = 0,433) in the MIPmáx (p = 0,158) and found only in the MEPmáx (p = 0,024) to G1. The scores of the SF-36 in both groups showed a worse health status as evidenced by the low score in scores for QOL. Conclusion: Patients with CKD had reduced functional capacity and QOL, and hemodialysis, statistically, didn't have showed negative repercussions when compared with pre-dialysis patients.

Resumo em Português:

Introdução: Sintomas de desesperança, ideação suicida e depressão influenciam na qualidade e expectativa de vida de doentes renais crônicos. Objetivo: Avaliar se existe diferença nos sintomas de desesperança, ideação suicida e depressão entre pacientes renais crônicos em hemodiálise ou transplantados. Analisamos também se variáveis sociodemográficas como atividade laboral, ter dependentes, sexo e estado civil interferem nesses sintomas. Métodos: Estudo comparativo, de corte transversal, em que 50 pacientes em hemodiálise crônica e 50 transplantados renais, clinicamente estáveis, sem psicopatologias, pareados por sexo e idade, foram selecionados aleatoriamente. Instrumentos -Beck Hopelessness Scale (BHS), Beck Scale for Suicide Ideation (BSI) e Beck Depression Inventory (BDI). Resultados: BHS: 2% de cada grupo tiveram escore > 8 (p = 1,00). BSI: 4% em hemodiálise e 6% dos transplantados tinham escore > 1 (p = 1,00). BDI: 20% em hemodiálise e 12% dos transplantados apresentaram escore > 14 (p = 0,275). Não houve relação entre as variáveis testadas e os sintomas de desesperança e ideação suicida. Não exercer atividade laboral implicou mais sintomas depressivos (escore médio BDI: 10,5 vs. 7,3, p = 0,027). Transplantados de doadores falecidos apresentaram mais sintomas depressivos comparados aos receptores de doadores vivos (escore médio BDI: 11,0 vs. 6,7, p = 0,042). Conclusão: Não houve diferença na intensidade dos sintomas de desesperança, ideação suicida e depressão entre pacientes estáveis em hemodiálise e transplantados. Não exercer atividade laboral e receber transplante de doador falecido levou a mais sintomas depressivos. A prevalência de ideação suicida e sintomas depressivos, nas duas modalidades, merece atenção e indica a necessidade de monitorização e cuidados nesses pacientes.

Resumo em Inglês:

Introduction: Hopelessness, suicide ideation and depression symptoms affect life quality and expectancy of chronic kidney disease patients. Objective: To verify whether there are differences in hopelessness, suicide ideation and depression symptoms between chronic kidney disease patients on hemodialysis or transplant recipients. We also analyzed the influence of sociodemographic factors in these symptoms. Methods: Cross-sectional study in which 50 clinically stable chronic hemodialysis patients and 50 renal transplant patients matched by gender and age. Instruments-Beck Hopelessness Scale (BHS), Beck Scale for Suicide Ideation (BSI) and Beck Depression Inventory (BDI). Results: BHS: 2% of each group scoring > 8 (p = 1.00). BSI: 4% in hemodialysis and 6% of the transplant patients scoring > 1 (p = 1.000). BDI: 20% in hemodialysis and 12% of transplant patients scoring > 14 (p = 0.275). Patients who did not have a labor activity presented more depressive symptoms (average BDI score: 10.5 vs. 7.3, p = 0.027). Transplant patients from deceased donor presented more depressive symptoms compared with those with transplant from living donors (average BDI score: 11.0 vs. 6.7, p = 0.042). Conclusion: There was no difference in the intensity of hopelessness, suicide ideation and depression symptoms between stable hemodialysis and transplant patients. Not performing a labor activity and receiving the transplant from deceased donor lead to more depressive symptoms. The high prevalence of depressive symptoms and the finding of suicide ideation in both modalities of renal replacement therapy point to the need to monitor and care for those patients.

Resumo em Português:

Introdução: A doença renal crônica (DRC) apresenta altas taxas de morbidade e mortalidade, especialmente na população em diálise. Objetivo: Determinar a taxa de sobrevida; caracterizar o perfil epidemiológico e clínico; identificar as comorbidades e as variáveis associadas à sobrevida dos pacientes submetidos à hemodiálise. Métodos: Trata-se de um estudo de natureza descritiva e longitudinal constituído por 162 pacientes submetidos à hemodiálise, em um hospital universitário. As variáveis categóricas foram descritas por meio de frequências e porcentagem e as numéricas por meio de média ± desvio padrão. A análise por meio da regressão de Cox foi utilizada para estudar a influência de diversas variáveis clínicas e demográficas. Foram construídas as curvas de sobrevida das variáveis significantes com o método de Kaplan Meyer. Resultados: A idade média foi de 48,09 anos, a renda familiar mensal e o nível de instrução mostraram-se reduzidos na maior parte dos estudados. A hipertensão arterial mostrou-se a principal comorbidade associada à insuficiência renal crônica terminal, seguida pelo diabetes mellitus. Os fatores que comprometeram significativamente a sobrevida dos pacientes foram a idade avançada no início da terapia, a hemoglobina e a albumina. A taxa de sobrevida global foi de 84,71% e 63,32% em um e cinco anos, respectivamente. Conclusão: A taxa de sobrevida foi considerada baixa e mostrou-se decrescente ao longo dos anos, não representando melhorias apesar dos avanços tecnológicos, diagnósticos e terapêuticos. A idade avançada, a hipoalbuminemia e a anemia são fortes preditores de mortalidade.

Resumo em Inglês:

Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) is associated with high rates of morbidity and mortality, especially in dialyses population. Objective: To determine the overall survival rate; the epidemiological and clinical profiles; the comorbidities and the variables associated with survival of the patients undergoing hemodialysis. Methods: This is a longitudinal and descriptive study with 162 patients undergoing hemodialysis, at the University Hospital. The categorical variables were described by frequency and percentage; numerical variables by mean and standard-deviation. The analysis by Cox Regression model was used to study the influence of several clinical and demographic variables in survival rates. Kaplan Meyer model was used to construct the survival curves of the significant variables. Results: The mean age was 48.09 years, and the monthly family income and level of education were reduced in most of the patients studied. Hypertension was the main comorbidity associated with CKD in this population, followed by Diabetes Mellitus. The variables that negatively influenced the survival rates were advanced age at the beginning of therapy and low hemoglobin and albumin levels. The overall survival was 84.41% and 63.32% in one and five years, respectively. Conclusion: The rate of survival was considered low compared others studies and was decreasing over the years, not representing improvements despite technological advances in diagnostic and therapeutic approachs. Advanced age, hypoalbuminemia and anemia are strong predictors of mortality.

Resumo em Português:

Introdução: A Síndrome Metabólica (SM) tem alta prevalência em hemodiálise (HD) e é fator de risco para doenças cardiovasculares, que são a principal causa de mortalidade na doença renal crônica (DRC). Objetivo: Analisar a frequência do diagnóstico de SM em pacientes em hemodiálise e a diferença na prevalência segundo os critérios do NCEPATP III e do IDF. Métodos: Pacientes de duas clínicas de Fortaleza, com tempo de diálise superior a 3 meses e idade maior ou igual a 18 anos, foram submetidos à medição da circunferência abdominal, pressão arterial (PA), dosagens de glicose, triglicerídeos e HDL-colesterol em jejum. Resultados: Foram incluídos 115 pacientes e a prevalência de SM foi de 41,7% segundo o NCEP-ATP III e de 42,6% segundo o IDF. Entre os 48 pacientes com diagnóstico de SM, de acordo com NCEP-ATP III, 87,5% foram diagnosticados pelo IDF. Entre os 67 pacientes não portadores de SM pelo NCEP-ATP III, 89,5% também não foram diagnosticados pelo IDF. As variáveis da SM segundo o NCEP que tiveram maior prevalência foram o HDL-col alterado em 83,4% dos pacientes e a PA alterada ou uso de anti-hipertensivos em 81,3%. Conclusão: A frequência de SM na população em estudo foi elevada, independentemente do critério utilizado. As variáveis que mais contribuíram para o diagnóstico de SM foram a dislipidemia e a PA. A avaliação rotineira do diagnóstico de SM em HD deve ser implementada, uma vez que pacientes em diálise com SM tem aumento do número de hospitalizações e do risco de eventos cardiovasculares.

Resumo em Inglês:

Introduction: Metabolic syndrome (MS) has a high prevalence in hemodialysis' patients and is a risk factor for cardiovascular disease, the leading cause of mortality in chronic kidney disease (CKD). Objectives To evaluate the prevalence of MS in patients on hemodialysis (HD) and the difference in its prevalence according to the NCEP-ATP III and IDF criteria. Methods: We evaluated HD patients in two outpatienclinics in Fortaleza, with dialysis vintage of aleas3 months and aged 18 + years. The patients underwenmeasuremenof waiscircumference, blood pressure (BP), dosages of glucose, triglycerides and HDL-cholesterol in fasting. Results: 115 patients were included and the prevalence of MS was 41.7% according to the NCEP-ATP III and 42.6% according to the IDF. Among the 48 patients with a diagnosis of MS according to the NCEPATP III, 87.5% were diagnosed by the IDF. Among the 67 patients withouMS by NCEP-ATP III, 89.5% were nodiagnosed by means of the IDF. The variables of MS according to the NCEP which had a higher prevalence were abnormal HDL-chol in 83.4% of patients and BP altered or use of antihypertensive drugs in 81.3%. Conclusion: The prevalence of MS in the study population was high, regardless of the criteria used. The variables thacontributed mosto the diagnosis of MS were dyslipidemia and blood pressure. Routine assessmenof the diagnosis of MS in HD should be implemented, since patients with MS have an increase in the number of hospitalizations and in the risk of cardiovascular events.

Resumo em Português:

Introdução: Estudos recentes demonstram o aumento da prevalência de Disfunção Cognitiva em pacientes com Doença Renal Crônica. Objetivo: Avaliar a referida associação nos utentes inscritos na Unidade de Saúde Familiar-Ponte. Métodos: Estudamos uma amostra constituída por 246 idosos. Avaliamos a função cognitiva por meio do Mini Mental State Examination e a Taxa de Filtração Glomerular com recurso à equação Modification of Diet in Renal Disease. Os valores da Taxa de Filtração Glomerular obtidos (ml/min/1,73 m2) foram distribuídos por três categorias: < 60,00, 60-89,99 e ≥ 90. Recolhemos variáveis adicionais do Serviço de Apoio ao Médico e estudamos os dados recorrendo a análises bivariadas e a modelos de regressão logística. Resultados: Os grupos com Taxa de Filtração Glomerular < 60 e ≥ 90 apresentaram maior prevalência de Disfunção Cognitiva, independentemente de outros fatores. Os odds-ratio foram, respectivamente, de 4,534 (IC95%: 1,257-16,356) e 3,302 (IC95%: 1,434-7,607). Discussão: Conforme a literatura, verificamos maior prevalência de Disfunção Cognitiva no grupo com Taxa de Filtração Glomerular < 60. A elevada prevalência de Disfunção Cognitiva nos utentes com Taxa de Filtração Glomerular ≥ 90 está descrita em alguns estudos e poderá dever-se a situações que induzam a sobrestimação da mesma taxa, como nos estados de caquexia, ou a situações de hiperfiltração glomerular. Conclusão: Constatamos que a relação entre a função renal e a prevalência de Disfunção Cognitiva não foi linear, mas sim parabólica. Novos estudos são necessários para se explicar o porquê deste achado e para se averiguar a necessidade de vigilância da Disfunção Cognitiva em pacientes com alterações da função renal.

Resumo em Inglês:

Introduction: Recent studies show increased prevalence of Cognitive Dysfunction in patients with Chronic Kidney Disease. Objective: To evaluate this association in users enrolled in the Family Health Unit Ponte. Methods: We studied a sample of 246 elderly. We assessed cognitive function using the Mini Mental State Examination and the Glomerular Filtration Rate using the equation Modification of Diet in Renal Disease. The Glomerular Filtration Rate values obtained (ml/min/1,73 m2) were divided into three categories: < 60.00, 60 to 89.99 and ≥ 90. We collected additional variables from the Medical Support Service and studied the data using bivariate analyzes and logistic regression models. Results: The groups with Glomerular Filtration Rate < 60 and ≥ 90 had a higher prevalence of Cognitive Dysfunction, irrespective of other factors. The odds ratios were, respectively, of 4.534 (95%CI: 1.257 to 16.356) and 3.302 (95% CI: 1.434 to 7.607). Discussion: According to the literature, we found higher prevalence of Cognitive Dysfunction in the group with Glomerular Filtration Rate < 60. The high prevalence of Cognitive Dysfunction in users with GFR ≥ 90 is described in some studies and may be caused by situations that lead to overestimation of that rate, as the states of cachexia, or situations of glomerular hyperfiltration. Conclusion: The relationship between renal function and the prevalence of Cognitive Dysfunction was not linear, but rather in a parabolic shape. Further studies are needed to explain this relationship and to determine the need for monitoring Cognitive Dysfunction in patients with impaired renal function.

Resumo em Português:

Introdução: A doença renal crônica (DRC) constitui importante problema de saúde pública mundial. Contudo, dados sobre prevalência e comorbidades são escassos no Brasil. Objetivo: Identificar a prevalência e fatores associados à DRC em pacientes internados em um hospital universitário. Métodos: Foram selecionados, aleatoriamente, 826 prontuários de pacientes internados em clínica médica. A DRC foi baseada no diagnóstico médico descrito no prontuário. Foram coletadas informações clínico-demográficas e feitas comparações entre pacientes com e sem DRC. Resultados: A prevalência de DRC foi 12,7%. Os pacientes com DRC se distinguiram daqueles sem a doença (p < 0,05) por terem companheiro (59,8% vs. 47,3%); idade mais elevada (65,8 ± 15,6 vs. 55,3 ± 18,9 anos); mais comorbidades como hipertensão arterial (75,2% vs. 46,3%), diabetes (49,5% vs. 22,4%), dislipidemia (23,8% vs. 14,9%), infarto do miocárdio (14,3% vs. 6,0%) e insuficiência cardíaca congestiva (18,1% vs. 4,3%); maior período de internação (11 (8-18) vs. 9 (6-12) dias) e; mais óbitos (12,4% vs. 1,4%). A análise de regressão logística indicou associação independente (OR, odds ratio; IC, intervalo de confiança de 95%) da DRC com idade (OR 1,019, IC 1,003-1,036), hipertensão arterial (OR 2,032, IC 1,128-3,660), diabetes (OR 2,097, IC 1,232-3,570) e insuficiência cardíaca congestiva (OR 2,665, IC 1,173-6,056). Conclusão: A prevalência de DRC em pacientes internados em clínica médica foi alta, sendo estes pacientes clinicamente mais complexos, visto apresentarem idade mais elevada e maior número de comorbidades, refletindo em maior risco de óbito durante internação hospitalar.

Resumo em Inglês:

Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is a major public health problem worldwide. Nonetheless, little is known about its features in Brazil. Objective: To identify prevalence and factors associated with CKD among hospitalized patients in a university hospital. Methods: We randomly selected 826 medical records of patients admitted in 2009 in the medical inpatient unit. We defined CKD as the presence of medical diagnosis or personal history. We collected a number of clinical and demographic information and these variables were compared between patients with and without CKD. Results: CKD prevalence was 12.7%. Patients with CKD differed from patients without (p < 0.05) regarding to: living with a partner (59.8% vs. 47.3%), older age (65.8 ± 15.6 vs. 55.3 ± 18.9 years-old), more comorbidities as hypertension (75.2% vs. 46.3%), diabetes (49.5% vs. 22.4%), dyslipidemia (23.8% vs. 14.9%), acute myocardial infarction (14.3% vs. 6.0%) and congestive heart failure (18.1% vs. 4.3%); length of hospitalization (11 (8-18) vs. 9 (6-12) days); and death occurrence (12.4% vs. 1.4%). The logistic regression analysis showed an independent association (OR, odds ratio, CI, confidence interval 95%) of CKD with age (OR 1.019, CI 1.003 to 1.036), hypertension (OR 2.032, CI 1.128 to 3.660), diabetes (OR 2.097, CI 1.232 to 3.570) and congestive heart failure (OR 2.665, CI 1.173 to 6.056). Conclusion: CKD prevalence among patients in a medical inpatient unit was high and CKD patients were more complex, as they were older and had a great number of co-morbidities, reflecting a greater risk of death during hospitalization.

Resumo em Português:

A sarcopenia é uma condição crônica associada ao processo fisiológico de envelhecimento e é definida pela redução da massa, força e função musculares. Na Doença Renal Crônica (DRC), a sarcopenia é prevalente, e associa-se ao aumento da morbimortalidade e à ocorrência de complicações cardiovasculares. Ao analisarmos a sarcopenia em pacientes com insuficiência renal, destacam-se mecanismos complexos que contribuem para a perda de massa muscular, como ativação de mediadores que estimulam o sistema da ubiquitina-proteossoma (SUP) dependente de ATP, inflamação, acidose metabólica, angiotensina II e alguns fatores hormonais. A abordagem terapêutica da sarcopenia na DRC inclui a realização de exercícios, correção da acidose metabólica, reposição hormonal e tratamento da resistência insulínica. Desta forma, é de suma importância o reconhecimento precoce da sarcopenia nesta população, com o intuito de estabelecer intervenções terapêuticas eficazes, evitando-se, assim, toda a gama de complicações associadas à perda de massa muscular na DRC.

Resumo em Inglês:

Sarcopenia is a chronic condition associated with physiological aging process and is defined by the reduction of the mass, muscle strength and function. In Chronic Kidney Disease (CKD), sarcopenia is prevalent and is associated with increased morbidity and mortality and the occurrence of cardiovascular complications. By analyzing sarcopenia in patients with renal insufficiency, complex mechanisms that contribute to loss of muscle mass are highlighted, such as activation of mediators that stimulate the ubiquitin-proteasome system (SUP) ATP-dependent, inflammation, metabolic acidosis, angiotensin II and some hormonal factors. The therapeutic approach to sarcopenia in CKD includes exercises, correction of metabolic acidosis, hormone replacement therapy and insulin resistance. Thus, it is of paramount importance early recognition of sarcopenia in this population, in order to establish effective therapeutic interventions, thus avoiding the full range of complications associated with muscle wasting in CKD.

Resumo em Português:

Resveratrol (RESV) é um composto fenólico encontrado em várias plantas, como a uva e amendoim, e seus produtos derivados, como o vinho tinto. RESV possui uma variedade de bioatividades, incluindo antioxidantes, anti-inflamatória, cardioprotetoras, antidiabetes, anticancerígeno, quimiopreventivo, neuroprotetor, lipotoxicidade renal, e efeitos protetores renais. Numerosos estudos demonstraram que os polifenois promovem a saúde cardiovascular e podem reparar vários tipos de lesões renais em modelos animais, incluindo a nefropatia diabética, hiperuricemia, lesão induzida por droga, lesão induzida pela aldosterona, lesão de isquemia-reperfusão, lesões relacionadas com sepsis, e disfunção endotelial. Além disso, RESV pode prevenir o aumento de vasoconstritores, tais como angiotensina II (AII) e endotelina-1 (ET-1), bem como o cálcio intracelular, em células mesangiais. Em conjunto, estes resultados sugerem um importante papel para o RESV como uma terapia complementar na prevenção de lesões renais.

Resumo em Inglês:

Resveratrol (RESV) is a polyphenolic compound found in various plants, including grapes, berries and peanuts, and its processed foods as red wine. RESV possesses a variety of bioactivities, including antioxidant, anti-inflammatory, cardioprotective, antidiabetic, anticancer, chemopreventive, neuroprotective, renal lipotoxicity preventative, and renal protective effects. Numerous studies have demonstrated that polyphenols promote cardiovascular health. Furthermore, RESV can ameliorate several types of renal injury in animal models, including diabetic nephropathy, hyperuricemic, drug-induced injury, aldosterone-induced injury, ischemia-reperfusion injury, sepsis-related injury, and endothelial dysfunction. In addition, RESV can prevent the increase in vasoconstrictors, such as angiotensin II (AII) and endothelin-1 (ET-1), as well as intracellular calcium, in mesangial cells. Together, these findings suggest a potential role for RESV as a supplemental therapy for the prevention of renal injury.

Resumo em Português:

Esta revisão tem como objetivo focar o prognóstico em longo prazo de pacientes após episódio de lesão renal aguda (LRA). Pacientes sobreviventes à LRA apresentam maior mortalidade tardia quando comparados com aqueles internados sem LRA. Estudos recentes mostram mortalidade em logo prazo após LRA entre 15 e 74% e, de modo geral, são fatores que contribuem para essa mortalidade a idade avançada, a presença de comorbidades preexistentes e a recuperação incompleta da função renal. LRA também está associada com evolução para doença renal crônica, sendo a queda de função renal na alta hospitalar e número e intensidade dos episódios de LRA fatores associados com a evolução para DRC. A recuperação da função renal é definida pela maioria dos estudos como a não dependência de diálise e ocorre em 60 a 70% dos pacientes em até 90 dias. Futuros estudos são necessários para explorar o prognóstico tardio desses pacientes.

Resumo em Inglês:

This review will focus on long-term outcomes after acute kidney injury (AKI). Surviving AKI patients have a higher late mortality compared with those admitted without AKI. Recent studies have claimed that long-term mortality in patients after AKI varied from 15% to 74% and older age, presence of previous co-morbidities, and the incomplete recovery of renal function have been identified as risk factors for reduced survival. AKI is also associated with progression to chronic kidney (CKD) disease and the decline of renal function at hospital discharge and the number and severity of AKI episodes have been associated with progression to CKD. IN the most studies, recovery of renal function is defined as non-dependence on renal replacement therapy which is probably too simplistic and it is expected in 60-70% of survivors by 90 days. Further studies are needed to explore the long-term prognosis of AKI patients.

Resumo em Português:

Objetivo: Descrever quadro clínico-laboratorial de glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) subtipo colapsante em associação com infecção por parvovírus B19 (PVB19). Relato do caso: Paciente feminino, 37 anos, parda, iniciou quadro de faringoalgia e febre aferida com melhora parcial após penicilina. Com uma semana, observou redução de débito urinário e edema de membros inferiores. Tabagista, com histórico familiar e pessoal negativos para hipertensão, diabetes ou nefropatias. À admissão, apresentava-se com oliguria, hipertensão e edema, associados à anemia microcítica e hipocrômica hipoproliferativa, proteinúria nefrótica, hematúria microscópica e alteração da função renal. A investigação reumatológica e sorologias para hepatites e HIV foram negativas. Ultrassonografia de rins e vias urinárias sem alterações. PCR foi positivo para PVB19 em aspirado de medula óssea e sangue. A biópsia renal conclusiva de GESF subtipo colapsante. Ocorreu remissão espontânea com duas semanas do quadro. Em retorno ambulatorial, o PCR em sangue periférico foi negativo para PVB19, sugerindo associação de GESF colapsante a fase aguda ou reativação da infecção viral. Conclusão : Este relato registra a associação temporal entre GESF colapsante e viremia pelo PVB19, seja por infecção aguda ou reativação de infecção latente. A associação GESF colapsante e PVB19 é descrita na literatura, com demonstração da presença do vírus em tecido renal, porém, a real relação do vírus na patogênese dessa glomerulopatia permanece indefinida.

Resumo em Inglês:

Objective: To describe the clinical and laboratory profile of focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) of the collapsing subtype in association with infection by parvovirus B19 (PVB19). Case report: Female patient, 37 years old, mulatto, developed pharyngalgia and fever with partial improvement after penicillin. After one week we observed reduced urinary output and lower limb edema. Smoker, family and personal history negative for hypertension, diabetes or kidney disease. Patient presented with olyguria, hypertension and edema, also hypochromic microcytic hypoproliferative anemia, nephritic range proteinuria, microscopic hematuria and renal dysfunction. All rheumatologic investigation, HIV and hepatitis serology were negative. Unremarkable renal ultrasound. PCR positive for PVB19 in bone marrow aspirate and blood and renal biopsy conclusive of collapsing FSGS subtype. Spontaneous remission occurred within two weeks of the profile. The blood PVB19 PCR was repeated within a month and resulted negative. This finding demonstrated PVB19 acute infection or viral reactivation in association with collapsing FSGS. Conclusion: There is demonstrated the temporal association of PVB19 viremia and collapsing FSGS, due primary infection or viral reactivation. The association of collapsing FSGS and PVB19 is described in the literature, demonstrating virus presence in kidney tissue, but the real relationship of virus in the pathogenesis of this glomerulopathy remains unclear.

Resumo em Português:

Descrever uso do Eculizumab na síndrome hemolítica urêmica atípica (SHUa) após transplante renal. Paciente de 16 anos, com diagnóstico de doença renal crônica desde 2010, decorrente de SHUa, submetida à hemodiálise. Transplante renal por doador falecido: fevereiro de 2012. Apresentou boa evolução clínica até 14º DPO, quando iniciou quadro de febre, oligúria, piora da função renal [creatinina sérica (CRs): 4,0 mg/dl] e sinais de hemólise [plaquetas: 110.000 mm3; hemoglobina (Hb): 4,5 g/dL; LDH: 3366 U/L]. Biópsia do enxerto: microangiopatia trombótica. Realizado manejo com hemoderivados (plasma fresco) e plasmaférese, com melhora da função renal (CRs: 1,46 mg/dl). Uma semana após esta intercorrência, reapresentou quadro de febre, anemia, sinais de hemólise e ITU, então manejados com ciprofloxacina, pulsoterapia com metilprednisolona e transfusão de plasma (plaquetas: 43.000 mm3; Hb: 6,0 mg/dl, reticulócitos: 1,3%, haptoglobina < 5,8 mg/dl, LDH: 1181 U/L). Após piora clínica, iniciada terapêutica com Eculizumab, 900 mg a cada cinco dias durante duas semanas. Evoluiu com boa resposta clínica, caracterizada pela melhora da função renal, normalização hematológica (plaquetas: 160.000 mm3; Hb: 11,4 g/dL) e alta hospitalar em cinco dias. Desde então, mantém uso de Eculizumab 900 mg de 15/15 dias, com quadro renal e hematológico estável. O uso de Eculizumab foi de grande utilidade no controle da recidiva da SHUa e preservação do enxerto.

Resumo em Inglês:

To report the use of Eculizumab in atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS) after renal transplantation. A 16 year-old patient diagnosed with chronic kidney disease since 2010, due to aHUS, under dialysis. kidney transplantation by deceased donor: February/2012. She showed good clinical evolution until the 14th postoperative day, when he developed a fever, oliguria, worsening of renal function [serum creatinine (CRs): 4.0 mg/dl] and signs of hemolysis [platelets: 110,000 mm3; hemoglobin (Hb): 4.5 g/dL; LDH: 3366 U/L]. Renal biopsy of the graft: thrombotic microangiopathy. Treated with handling blood products (fresh plasma) and plasmapheresis, with improvement of renal function (serum creatinine: 1.46 mg/dl). A week after this complication, fever anemia, signs of hemolysis and ITU restarted then it was handled with ciprofloxacin, methylprednisolone pulse therapy and plasma transfusion (Platelets: 43,000 mm3; Hb: 6.0 mg/dl, reticulocytes; 1.3%, haptoglobin < 5.8 mg/dl, HDL: 1181 U/L). After clinical worsening, it was started a therapy with Eculizumab, 900 mg in every five days for two weeks. There was some progress with good clinical response, characterized by improved renal function, stabilization of aHUS and discharged in five days. Since then, she keeps using Eculizumab 900mg each 15 days with the renal and haematological normalization (Platelets: 160,000 mm3; Hb: 11.4 g/dL). The use of Eculizumab was useful in controlling the ongoing manifestation of aHUS and transplant preservation.

Resumo em Português:

O Brasil é um país onde a hanseníase ainda é um problema de saúde pública, apresentando mais de 30.000 novos casos por ano nos últimos anos. Apesar do crescente número de transplante de órgãos sólidos realizados no país, sobretudo o transplante renal, não são frequentes os relatos dessa micobacteriose em pacientes imunossuprimidos pelas medicações póstransplante. Os autores relatam um caso de hanseníase multibacilar manifestada 12 anos depois do transplante renal, acompanhado desde o diagnóstico, durante a poliquimioterapia, tratamento e seguimento do eritema nodoso hansênico.

Resumo em Inglês:

Leprosy is still a public health concern in Brazil, where more than 30,000 new cases are detected every year. There are few reports of this mycobacteriosis in imunossupressed pacients, despite the increasing number of solid organ transplantation and the use of post-transplant drugs in this country. The autors describe a case of multibacillary leprosy in a renal transplant recipient, detected 12 years after the procedure, and discuss the therapy, adverse effects and management of leprosy reactions in pacients imunosupressed by drugs.

Resumo em Português:

Os esteroides anabolizantes têm sido usados como arma terapêutica em diversas condições clínicas. Entretanto, o uso abusivo e indiscriminado, associado a outros suplementos nutricionais, tem gerado efeitos adversos graves. Relato do caso: Sexo masculino, 21 anos, admitido com náuseas, astenia, hiporexia, cefaleia e hipertensão arterial. Exames no sangue evidenciaram Cr: 3,9 mg/dl U:100 mg/dl e Cálcio total 14 mg/dl. Ultrassonografia e biópsia renal compatíveis com nefrocalcinose. Houve melhora gradativa da função renal e da calcemia após hidratação vigorosa e furosemida. Entretanto, após 1 ano, persistiram depósitos renais de cálcio e relação córticomedular reduzida ao ultrassom e creatinina estável em 1,4 mg/dl. Casos anteriores evidenciaram necrose tubular aguda e nefrite intersticial com poucos depósitos de cálcio no interstício renal. Nesse caso, encontramos nefrocalcinose acentuada associada à nefroesclerose. O objetivo deste estudo é relatar a ocorrência de injúria renal aguda com nefrocalcinose associada ao uso de esteroide anabolizante e oferecer uma revisão do assunto.

Resumo em Inglês:

The anabolic steroid have been used as a therapeutic tool in various clinical conditions. However, indiscriminate use associated with other nutritional supplements has generated serious adverse effects. Case report: Male, 21 years old, admitted with nausea, fatigue, appetite loss, headache and hypertension. Blood tests showed Cr: 3.9 mg% U: 100 mg% and Total Calcium 14 mg/dl. Ultrasonography and renal biopsy were consistent with nephrocalcinosis. There has been gradual improvement in renal function and calcium levels after vigorous hydration and furosemide. However, after 1 year, renal calcium deposits persist, corticomedullary ratio reduced in ultrasound and stable creatinine of 1.4 mg/dl. Previous cases showed acute tubular necrosis and interstitial nephritis with little calcium deposits in the renal interstitium. In this case we found severe nephrocalcinosis associated with nephrosclerosis. Our objective is to report the occurrence of acute kidney Injury with nephrocalcinosis associated with use of anabolic steroid and provide a review of the matter.