Resumo em Português:

Resumo Introdução: Lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum em pacientes submetidos a grandes cirurgias abdominais, e está associada a considerável morbimortalidade. Vários estudos investigando a associação entre débito urinário intraoperatório e LRA pós-operatória mostraram resultados conflitantes. Neste trabalho investigamos a associação de oligúria intraoperatória com LRA pós-operatória em uma coorte de pacientes submetidos à grandes cirurgias abdominais. Métodos: Análise retrospectiva de centro único envolvendo pacientes adultos submetidos à grandes cirurgias abdominais, de janeiro de 2016 a dezembro de 2018. A LRA foi definida segundo critérios de creatinina da KDIGO. Definimos oligúria intraoperatória como débito urinário inferior a 0,5 mL/kg/h. Fatores de risco foram avaliados por análise de regressão logística multivariada. Resultados: Analisamos 165 pacientes. Nas primeiras 48 horas após a cirurgia, a incidência de LRA foi de 19,4%. LRA pós-operatória foi associada à mortalidade hospitalar (p = 0,011). 20% dos pacientes desenvolveram oligúria intraoperatória, sem associação com comorbidades preexistentes. Não houve correlação entre o tipo de anestesia e oligúria intraoperatória; entretanto, maior tempo de anestesia esteve associado à oligúria intraoperatória (p = 0,007). Maior creatinina sérica (Cr) inicial (p = 0,001), necessidade de drogas vasoativas (p = 0,007) e uso de AINEs (p = 0,022) foram associados à oligúria intraoperatória. Oligúria intraoperatória não foi associada ao desenvolvimento de LRA no pós-operatório (p = 0,772), à permanência hospitalar prolongada (p = 0,176) ou à mortalidade intra-hospitalar (p = 0,820). Conclusão: Demonstramos que a oligúria intraoperatória não prediz LRA pós-operatória em cirurgias abdominais de grande porte.

Resumo em Inglês:

Abstract Background: Acute kidney injury (AKI) is a common complication in patients undergoing major abdominal surgery and is associated with considerable morbidity and mortality. Several studies investigating the association between intraoperative urine output and postoperative AKI have shown conflicting results. Here, we investigated the association of intraoperative oliguria with postoperative AKI in a cohort of patients submitted to elective major abdominal surgery. Methods: This was a single-center retrospective analysis of adult patients who underwent elective major abdominal surgery from January 2016 to December 2018. AKI was defined according to the serum creatinine criteria of the KDIGO classification. Intraoperative oliguria was defined as urine output of less than 0.5 mL/kg/h. Risk factors were evaluated using multivariate logistic regression analysis. Results: A total of 165 patients were analyzed. In the first 48 h after surgery the incidence of AKI was 19.4%. Postoperative AKI was associated with hospital mortality (p=0.011). Twenty percent of patients developed intraoperative oliguria. There was no association between preexisting comorbidities and development of intraoperative oliguria. There was no correlation between the type of anesthesia used and occurrence of intraoperative oliguria, but longer anesthesia time was associated with intraoperative oliguria (p=0.007). Higher baseline SCr (p=0.001), need of vasoactive drugs (p=0.007), and NSAIDs use (p=0.022) were associated with development of intraoperative oliguria. Intraoperative oliguria was not associated with development of postoperative AKI (p=0.772), prolonged hospital stays (p=0.176) or in-hospital mortality (p=0.820). Conclusion: In this cohort of patients we demonstrated that intraoperative oliguria does not predict postoperative AKI in major abdominal surgery.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O surgimento de lesão renal aguda (LRA) em pacientes com síndrome nefrótica (SN) requer diagnóstico imediato e diferenciação entre necrose tubular aguda (NTA) e glomerulonefrite proliferativa. Avaliamos o uso potencial de testes de biomarcadores urinários comerciais no diagnóstico de LRA em pacientes com SN. Métodos: Uma estimativa transversal das concentrações urinárias de KIM-1 e NGAL foi realizada em 40 pacientes com SN: 9 com glomerulopatia proliferativa, sendo 4 com LRA e 31 sem glomerulopatia proliferativa, sendo 15 com LRA. A LRA foi definida usando os critérios da KDIGO. Resultados: A média de idade foi de 35 ± 16 anos. Os principais diagnósticos foram glomeruloesclerose segmentar e focal (10, 25%), glomerulopatia membranosa (10, 25%), doença por lesão mínima (7, 18%), nefrite lúpica (6, 15%) e glomerulonefrite proliferativa (3, 8 %). Os pacientes com NTA apresentaram níveis mais elevados de KIM-1 urinário (P = 0,0157) e NGAL (P = 0,023) do que pacientes sem NTA. As concentrações urinárias de KIM-1 (P = 0,009) e NGAL (P = 0,002) foram maiores em pacientes com LRA do que em pacientes sem LRA. Os níveis urinários de NGAL e KIM-1 foram significativamente maiores em pacientes com NTA sem glomerulonefrite proliferativa do que em pacientes com glomerulonefrite proliferativa (P = 0,003 e P = 0,024, respectivamente). Conclusões: As estimativas de lipocalina associada a gelatinase de neutrófilos (NGAL) e molécula de lesão renal 1 (KIM-1) se correlacionaram com sinais histológicos de NTA, e foram capazes de discriminar pacientes com LRA mesmo em condições de SN. Além disso, os níveis urinários de NGAL e KIM-1 podem ser úteis no diagnóstico diferencial de necrose tubular aguda e glomerulonefrite exsudativa em pacientes com síndrome nefrótica.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Emergence of acute kidney injury (AKI) in patients with nephrotic syndrome (NS) requires prompt diagnosis and differentiation between acute tubular necrosis (ATN) and proliferative glomerulonephritis. We studied the potential use of commercial urinary biomarkers' tests in the diagnosis of AKI in patients with NS. Methods: A cross sectional estimate of urinary concentrations of KIM-1 and NGAL was performed in 40 patients with NS: 9 with proliferative glomerulopathy, being 4 with AKI and 31 without proliferative glomerulopathy, being 15 with AKI. AKI was defined using the KDIGO criteria. Results: The mean age was 35 ± 16 years. The main diagnoses were focal and segmental glomerulosclerosis (10, 25%), membranous glomerulopathy (10, 25%), minimal change disease (7, 18%), lupus nephritis (6, 15%), and proliferative glomerulonephritis (3, 8%). Patients with ATN had higher levels of urinary KIM-1 (P = 0.0157) and NGAL (P = 0.023) than patients without ATN. The urinary concentrations of KIM-1 (P= 0.009) and NGAL (P= 0.002) were higher in patients with AKI than in patients without AKI. Urinary NGAL and KIM-1 levels were significantly higher in patients with ATN without proliferative glomerulonephritis than in patients with proliferative glomerulonephritis (P = 0.003 and P=0.024, respectively). Conclusions: Neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL) and kidney injury molecule 1 (KIM-1) estimates correlated with histological signs of ATN and were able to discriminate patients with AKI even in conditions of NS. Furthermore, urinary levels of NGAL and KIM-1 may be useful in the differential diagnosis of acute tubular necrosis and exudative glomerulonephritis in patients with nephrotic syndrome.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A doença de Fabry é uma condição hereditária crônica, progressiva e multissistêmica, relacionada a uma mutação Xq22 no cromossomo X, que resulta em deficiência da enzima alfa-galactosidase, diminuindo a capacidade de degradação da globotriaosilceramida. Objetivos: avaliar a prevalência de mutações na doença de Fabry, bem como seus sinais e sintomas, em familiares de pacientes com doença renal crônica (DRC) diagnosticados com DF durante um estudo realizado anteriormente, denominado “Análise clínica e epidemiológica da doença de Fabry em centros de diálise no Brasil”. Métodos: foi realizado um estudo transversal e os dados foram coletados através da entrevista com familiares de pacientes inscritos no Projeto Rim Fabry Brasil e exames de sangue para dosagem de Gb3 e testes genéticos. Resultados: Dos 1,214 familiares entrevistados, 115 (9,47%) foram diagnosticados com DF, com predomínio de mulheres (66,10%). As comorbidades mais prevalentes foram condições reumatológicas e hipertensão arterial sistêmica (1,7% cada), seguidas por doenças cardíacas, neurológicas, cerebrovasculares e depressão em 0,9% dos indivíduos. Intolerância ao exercício físico e cansaço foram os sintomas mais observados (1,7%), seguidos de febre periódica, intolerância ao calor ou ao frio, dor difusa, sensação de queimação ou dormência nas mãos e nos pés, sudorese reduzida ou ausente, além de dor abdominal após refeições em 0,9%. Conclusão: Encontramos uma prevalência da doença de Fabry em 9,47% dos familiares de pacientes com DRC com essa condição, notadamente com uma predominância de 66,1% de mulheres, o que contrasta com relatos anteriores. A triagem de familiares de pacientes com DF é importante, pois pode levar ao diagnóstico e tratamento precoces, permitindo melhor qualidade de vida e melhores resultados clínicos para esses indivíduos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Fabry disease is a chronic, progressive, and multi-system hereditary condition, related to an Xq22 mutation in X chromosome, which results in deficiency of alpha-galactosidase enzyme, hence reduced capacity of globotriaosylceramide degradation. Objectives: to evaluate the prevalence of Fabry disease (FD) mutations, as well as its signs and symptoms, among relatives of chronic kidney disease (CKD) patients diagnosed with FD during a previously conducted study, named “Clinical and epidemiological analysis of Fabry disease in dialysis centers in Brazil”. Methods: a cross-sectional study was carried out, and data was collected by interviewing the relatives of patients enrolled in the Brazil Fabry Kidney Project and blood tests for both Gb3 dosage and genetic testing. Results: Among 1214 interviewed relatives, 115 (9.47%) were diagnosed with FD, with a predominance of women (66.10%). The most prevalent comorbidities were rheumatologic conditions and systemic hypertension (1.7% each), followed by heart, neurological, cerebrovascular diseases, and depression in 0.9% of individuals. Intolerance to physical exercise and tiredness were the most observed symptoms (1.7%), followed by periodic fever, intolerance to heat or cold, diffuse pain, burn sensation or numbness in hands and feet, reduced or absent sweating, as well as abdominal pain after meals in 0.9%. Conclusion: We found a prevalence of Fabry disease in 9.47% of relatives of CKD patients with this condition, remarkably with a 66.1% predominance of women, which contrasts with previous reports. The screening of family members of FD patients is important, since it can lead to early diagnosis and treatment, thus allowing better quality of life and improved clinical outcomes for these individuals.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: as diretrizes atuais não abordam a variabilidade entre as pessoas nos marcadores do metabolismo ósseo e mineral em subgrupos de pacientes, nem traçam estratégias de tratamento com base em tais fatores. Métodos: realizamos um estudo transversal para analisar dados de 20.494 veteranos de guerra dos Estados Unidos e verificar a variabilidade nos níveis de vitamina D (25 (OH) D) e hormônio da paratireóide (PTH) entre a raça e o estágio da doença renal crônica. Resultados: os níveis de PTH foram maiores em americanos negros (AN) do que em americanos brancos (AB) em todos os níveis de 25 (OH) D e em todos os estratos de TFGe. Houve um declínio progressivo nos níveis de PTH do quartil mais baixo (25 (OH) D <20) para o quartil mais alto (25 (OH) D> = 40) em AN (134,4 v 90 pg/mL, respectivamente) e AB (112,5 v 71,62 pg/mL) (p <0,001 para todas as comparações). Conclusão: Nesta análise, níveis de 25 (OH) D acima do normal foram bem tolerados e associados a valores mais baixos do hormônio da paratireóide em negros e brancos. Os americanos negros tinham valores de PTH mais altos em todos os níveis de TFGe e 25 (OH) D, sugerindo que uma única meta de PTH não é apropriado.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Aim: Current guidelines do not address between-person variability in markers of bone and mineral metabolism across subgroups of patients, nor delineate treatment strategies based upon such factors. Methods: A cross sectional study was carried out to analyze data from 20,494 United States Veterans and verify the variability of Vitamin D (25(OH)D) and parathyroid hormone (PTH) levels across race and stage of chronic kidney disease. Results: PTH levels were higher in Black Americans (BA) than White Americans (WA) at all levels of 25(OH)D and across eGFR strata. There was a progressive decline in PTH levels from the lowest (25(OH)D < 20) to highest quartile (25(OH)D >=40) in both BA (134.4 v 90 pg/mL, respectively) and WA (112.5 v 71.62 pg/mL) (p<0.001 for all comparisons). Conclusion: In this analysis, higher than normal 25(OH)D levels were well tolerated and associated with lower parathyroid hormone values in both blacks and whites. Black Americans had higher PTH values at every level of eGFR and 25(OH)D levels suggesting a single PTH target is not appropriate.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Um acesso vascular em bom funcionamento é vital para pacientes em hemodiálise regular. A bandagem do acesso é indicada na síndrome de roubo associada a alto fluxo. Permite a redução do fluxo de acesso enquanto mantém a perfusão distal do membro. No entanto, este procedimento tem algumas limitações, pois pode causar hemorragia, infecção, formação de aneurisma, trombose de acesso em casos de excesso de bandagem (overbanding) ou, de outra forma, redução insuficiente do fluxo vascular. Outras técnicas cirúrgicas para obter o mesmo benefício seriam úteis. Métodos: Foi realizada uma técnica de bandagem modificada sem colocação endovascular do balão de angioplastia, que é uma alternativa viável às outras técnicas. Esta cirurgia foi realizada em pacientes em diálise crônica com síndrome de roubo. Os fluxos de acesso pré e pós-operatório foram medidos e a resolução dos sintomas foi registrada. A taxa de permeabilidade primária foi definida como a sobrevivência do acesso livre de intervenção desde o tempo operatório. Resultados: Verificamos que essa técnica permitiu redução do fluxo de acesso em todos os nossos seis pacientes, com resolução total dos sintomas em todos os pacientes. A taxa de patência primária em 12 meses foi de 100%. Nenhuma complicação maior foi observada durante nosso acompanhamento. Conclusões: Esta técnica permite a correção de fístulas arteriovenosas de alto fluxo de forma eficiente e segura, podendo ser uma alternativa viável a outros procedimentos de bandagem.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: A well-functioning vascular access is vital to patients on regular hemodialysis. Banding the access is indicated in high-flow-associated steal syndrome. It allows for the reduction of access flow while maintaining distal limb perfusion. Nonetheless, this procedure has some limitations as it can cause hemorrhage, infection, aneurysm formation, thrombosis of access in cases of overbanding, or otherwise insufficient reduction of vascular flow. Other surgical techniques to achieve the same benefit would be useful. Methods: We performed a modified banding technique without endovascular placement of the angioplasty balloon, which is a viable alternative to other techniques. This surgery was performed in patients on chronic dialysis with steal syndrome. Pre- and post-operative access flows were measured and resolution of symptoms was recorded. Primary patency rate was defined as the intervention-free access survival from the operative time. Results: We verified that this technique allowed for access flow reduction in all our six patients, with total resolution of symptoms in all patients. Primary patency rate at 12 months was 100%. No major complications were noted during our follow-up. Conclusions: This technique allows for correction of high-flow arteriovenous fistulas in an efficient and safe way, and can be a viable alternative to other banding procedures.

Resumo em Português:

Resumo Introdução: A diálise peritoneal (DP) de início urgente ou urgent start (DP-US) vem sendo utilizada mundialmente e apresenta resultados bastante positivos. A avaliação prévia dos candidatos a essa terapia por um enfermeiro pode favorecer o sucesso do tratamento. Objetivos: Identificar o perfil dos pacientes candidatos à DP-US, as causas de contraindicação do método pelo enfermeiro e sua permanência após 30 dias, bem como o crescimento do serviço com a implementação do programa. Métodos: Foram analisados retrospectivamente formulários de avaliação dos candidatos à DP-US aplicados pelos enfermeiros entre maio de 2017 a agosto de 2019 em uma clínica de diálise localizada na região sul brasileira. Foram analisadas informações referentes a perfil demográfico, motivos para contraindicação e permanência no método após 30 dias, bem como crescimento do serviço após implementação do programa. Resultados: Dos 215 pacientes indicados para DP-US, 51% eram do sexo masculino, 55% tinham menos de 60 anos, 51% apresentavam diabetes mellitus, 89% eram hipertensos. Desses, 173 (80%) pacientes obtiveram parecer positivo do enfermeiro para DP. A única causa para contraindicação foi a incapacidade para autocuidado associado à falta de apoio familiar. Nos primeiros 30 dias após a avaliação, 89% dos pacientes que iniciaram a DP-US permaneceram na técnica. No período do estudo, o serviço de DP teve um crescimento de 91%. Conclusão: Um quinto dos pacientes indicados à DP-US recebeu contraindicação pela enfermagem devido à incapacidade de autocuidado associado à falta de apoio familiar. Após 30 dias, 89% dos pacientes haviam permanecido na técnica.

Resumo em Inglês:

Abstract Introduction: Urgent-start peritoneal dialysis (US-PD) has been used worldwide with very positive results. The prior assessment of candidates for this therapy by a nurse can favor the success of the therapy. Objectives: To identify the profile of patients who are candidates for US-PD, the causes of contraindication of the method by the nurse and their permanence in the method after 30 days, as well as the growth of the service after implementing the program. Methods: We retrospectively analyzed the forms used to assess candidates for US-PD applied by nurses between May 2017 and August 2019 in a clinic in Santa Catarina. We analyzed information on demographic profile, reasons for contraindication and permanence in the method after 30 days, as well as service growth after the program was implemented. Results: Of the 215 patients indicated for US-PD, 51% were male, 55% were under 60 years old, 51% had diabetes mellitus and 89% were hypertensive. Of these, 173 (80%) patients had the nurse’s approval for PD. The only cause contraindicated was the inability to self-care associated with the lack of family support. In the first 30 days after the assessment, 89% of the patients who started PD remained on it. During the study period, the PD service grew by 91%. Conclusion: During the study period, a fifth of patients referred to US-PD received contraindication by nursing due to self-care inability associated with the lack of family support. After 30 days, 89% of the patients remained on it.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: O Kt/V OnLine (Kt/VOL) evita imprecisões associadas à estimativa da distribuição do volume de uréia (V). O estudo teve como objetivo comparar Kt/VOL, Kt/V Daugirdas II e Kt/BSA de acordo com sexo e idade. Métodos: A distribuição do volume de uréia e área de superfície corporal foram obtidas pelas fórmulas de Watson e Haycock em 47 pacientes. V/BSA foi considerado um fator de conversão de Kt/V para Kt/BSA. O peso seco foi determinado antes do estudo. Kt/VOL foi obtido através de máquinas DIALOG. Resultados: A correlação de Pearson entre Kt/VOL vs Kt/VII e Kt/VOL vs Kt/BSA foi significativa para os homens (r = 0,446, P = 0,012 e r = -0,476 P = 0,007) e indivíduos < 65 anos (0,457, P = 0,019 e -0,549 P = 0,004), mas não para mulheres e indivíduos ≥ 65 anos. A V/BSA entre indivíduos <65 e indivíduos ≥ 65 anos foi 18,28 ± 0,15 e 18,18 ± 0,16 P = 0,000). Sem concordância entre Kt/VII vs Kt/BSA. Homens e indivíduos > 65 anos receberam maior dose de diálise do que, mulheres e indivíduos <65 anos, respectivamente, na comparação entre Kt/VOL versus Kt/VII. As razões V/BSA entre homens e mulheres foram, respectivamente, 18,29 ± 0,13 e 18,12 ± 0,15 P = 0,000. Conclusões: Kt/VOL permite o reconhecimento da dose em tempo real, independentemente do sexo e idade.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Kt/V OnLine (Kt/VOL) avoids inaccuracies associated with the estimation of urea volume distribution (V). The study aimed to compare Kt/VOL, Kt/V Daugirdas II, and Kt/BSA according to sex and age. Methods: Urea volume distribution and body surface area were obtained by Watson and Haycock formulas in 47 patients. V/BSA was considered as a conversion factor from Kt/V to Kt/BSA. Dry weight was determined before the study. Kt/VOL was obtained on DIALOG machines. Results: Pearson correlation between Kt/VOL vs Kt/VII and Kt/VOL vs Kt/BSA was significant for males (r = 0.446, P = 0.012 and r = -0.476 P = 0.007) and individuals < 65 years (0.457, P = 0.019 and -0.549 P = 0.004), but not for females and individuals ≥ 65 years. V/BSA between individuals < 65 and individuals ≥ 65 years were 18.28 ± 0.15 and 18.18 ± 0.16 P = 0.000). No agreement between Kt/VII vs Kt/BSA. Men and individuals > 65 years received a larger dialysis dose than, respectively, females and individuals < 65 years, in the comparison between Kt/VOL versus Kt/VII. V/BSA ratios among men and women were respectively 18.29 ± 0.13 and 18.12 ± 0.15 P = 0.000. Conclusions: Kt/VOL allows recognition of real-time dose regardless of sex and age.

Resumo em Português:

Resumo Introdução: A inflamação promove a progressão da insuficiência renal crônica, e o início da diálise agrava a inflamação. O aumento do baço está associado à inflamação e os pacientes em hemodiálise podem apresentar um baço grande. O objetivo do presente estudo foi comparar o tamanho do baço de pacientes em hemodiálise versus aquele de controles, para atualizar este tópico. Métodos: Controles e pacientes foram elegíveis para participar do estudo desde que fossem negativos para marcadores sorológicos dos vírus da hepatite B, C e HIV, se não apresentassem distúrbio linfoproliferativo e tivessem pelo menos 18 anos de idade. Registramos idade, sexo e duração da diálise. Avaliamos as variáveis laboratoriais (hemoglobina, contagem de células hematológicas, creatinina sérica) e a causa básica da doença renal terminal. O tamanho dos baços dos pacientes foram divididos em tercis. Resultados: Os 75 controles e 168 pacientes selecionados foram pareados por sexo. Os pacientes eram mais velhos, tinham baços maiores e menor contagem de plaquetas do que os controles. A relação entre o tamanho do baço e a idade dos controles e pacientes foi bastante semelhante. Os pacientes do primeiro tercil de tamanho do baço, em comparação com os do terceiro, eram mais velhos e apresentavam contagens de plaquetas mais altas. A doença subjacente e o período de diálise não tiveram efeito no tamanho do baço. Discussão: Os pacientes tinham baços maiores e uma maior variedade de tamanhos de baço do que os controles. Entre os pacientes, a associação entre baço maior e menor com contagens de plaquetas mais baixas e mais altas, respectivamente, gerou a especulação da ocorrência de hiperesplenismo e hiposplenismo.

Resumo em Inglês:

Abstract Introduction: Inflammation promotes the progression of chronic renal failure, and the start of dialysis worsens inflammation. The enlargement of the spleen is associated with inflammation, and patients on hemodialysis may show a large spleen. The aim of the present study was to compare the spleen size of patients undergoing hemodialysis versus controls to update this thread. Methods: Controls and patients were eligible to participate in the study provided they were negative for serological markers of hepatitis B and C viruses and HIV, if they had no lymphoproliferative disorder, and if they were at least 18 years of age. Age, sex, and the duration of dialysis were recorded. Laboratory variables (hemoglobin, hematological cell count, serum creatinine) and the underlying cause of end-stage renal disease were analyzed. The spleen sizes of the patients were divided into tertiles. Results: The 75 controls and 168 patients selected were sex-matched. The patients were older, had larger spleens and lower platelet counts than controls. The relationship between spleen size and age in the controls and patients was quite similar. The patients in the first tertile of spleen size compared with those in the third were older and had a higher platelet counts. The underlying disease and dialysis vintage had no effect on spleen size. Discussion: The patients had larger spleens and a greater range of spleen sizes than the controls. In patients, the association between larger and smaller spleen with lower and higher platelet counts, respectively, sparked the speculation of occurrence of hypersplenism and hyposplenism.

Resumo em Português:

Resumo Introdução: A ultrassonografia (US) pointof-care (POCUS) tem sido utilizada emvárias especialidades, particularmente na urgência médica. Apesar da constatação de seus numerosos benefícios, a utilização da POCUS ainda é tímida na nefrologia. No presente estudo, objetivamos fazer um levantamento sobre a utilização da POCUS pelos nefrologistas brasileiros. Métodos: Levantamento realizado entre os sócios da Sociedade Brasileira de Nefrologia, por meio do e-mail institucional, utilizando a plataforma SurveyMonkey. Foram incluídas 12 perguntas autoadministradas, cujas respostas se deram de forma anônima. Resultados: Ficou evidente que a maioria (64%) dos participantes não teve oportunidade de praticar a US durante sua formação nefrológica na residência, especialização ou mesmo em estágios; que aqueles com experiência com a US usam o método, principalmente, para implantação de acesso vascular central (68%), realização de biópsia renal (58%) e avaliação da morfologia renal (50%); e que as principais barreiras para os nefrologistas que ainda não utilizam a US são o preço elevado das máquinas de US (26%) e a falta de tempo para aprender sobre US (23%). Além disso, o uso da POCUS para exames de outros órgãos, como pulmão (31%) e coração (18%), fundamentais na avaliação cardiovascular e volêmica dos pacientes com doenças renais, ainda é mais limitado. Porém, 95% dos participantes expressaram interesse em aprender a POCUS para aplicação na sua prática médica. Conclusão: A maioria dos nefrologistas brasileiros entrevistados não foi treinada em US, contudo, a quase totalidade dos participantes da pesquisa manifestou interesse em aprender a utilizar a POCUS na prática nefrológica.

Resumo em Inglês:

Abstract Introduction: Point-of-care ultrasonography (US) (POCUS) has been used in several specialties, particularly in medical emergency. Despite the confirmation of its numerous benefits, the use of POCUS is still timid in nephrology. In the present study, we aim to investigate the use of POCUS by Brazilian nephrologists. Methods: A survey carried out among the members of the Brazilian Society of Nephrology, through institutional e-mail, using the SurveyMonkey platform. We included 12 self-administered questions, which answers were given anonymously. Results: It was evident that the majority (64%) of the participants did not have the opportunity to practice US during their nephrological training in their residency, specialization, or even in internships; those with experience with US use the method mainly for implanting central vascular accesses (68%), performing a renal biopsy (58%) and evaluating renal morphology (50%); and the main barriers for nephrologists who do not yet use US are the high price of US machines (26%) and the lack of time to learn about US (23%). Also, POCUS use for examinations of other organs, such as the lung (31%) and heart (18%), which are fundamental in the cardiovascular and volume assessment of patients with kidney diseases, is even more limited. However, 95% of the participants expressed an interest in learning POCUS for use in their medical practice. Conclusion: Most of the Brazilian nephrologists interviewed were not trained in US; however, almost all of the research participants expressed an interest in learning to use POCUS in nephrological practice.

Resumo em Português:

RESUMO A doença renal crônica (DRC) tornou-se um peso na saúde pública em todo o mundo por sua crescente incidência e prevalência, seu alto impacto na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) e na expectativa de vida, e alto custo pessoal e social. Pacientes com DRC avançada, em diálise ou não, sofrem de uma carga de sintomas muito semelhantes aos de outras doenças crônicas, e têm uma sobrevida não superior àquela de muitas doenças malignas. Assim, nos últimos anos, recomenda-se que os cuidados paliativos renais sejam integrados aos cuidados tradicionais prestados a essa população. Este trabalho fornece uma visão geral atualizada sobre os cuidados paliativos renais discutidos na literatura relevante.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Chronic kidney disease (CKD) has become a public health burden worldwide for its increasing incidence and prevalence, high impact on the health related quality of life (HRQoL) and life expectancy, and high personal and social cost. Patients with advanced CKD, in dialysis or not, suffer a burden from symptoms very similar to other chronic diseases and have a life span not superior to many malignancies. Accordingly, in recent years, renal palliative care has been recommended to be integrated in the traditional care delivered to this population. This research provides an updated overview on renal palliative care from the relevant literature.

Resumo em Português:

Resumo A gravidez requer várias adaptações fisiológicas do organismo materno, incluindo modificações na taxa de filtração glomerular e na excreção renal de vários produtos. A doença renal crônica (DRC) pode afetar negativamente essas modificações e, consequentemente, está associada a vários desfechos adversos maternos e fetais (hipertensão gestacional, progressão da doença renal, pré-eclâmpsia, restrição do crescimento fetal e parto prematuro). A vigilância multidisciplinar dessas gestações é fundamental para evitar e/ou controlar os efeitos deletérios associados a essa patologia. A diálise e o transplante podem diminuir os riscos de complicações maternas e fetais, no entanto, as taxas de complicações permanecem altas em comparação com uma gravidez normal. Vários desenvolvimentos recentes nesta área melhoraram a qualidade e a eficácia do tratamento de mulheres grávidas com DRC. Este artigo resume a literatura mais recente sobre DRC e gravidez.

Resumo em Inglês:

Abstract Pregnancy requires several physiological adaptations from the maternal organism, including modifications in the glomerular filtration rate and renal excretion of several products. Chronic kidney disease (CKD) can negatively affect these modifications and consequently is associated with several adverse maternal and fetal adverse outcomes (gestational hypertension, progression of renal disease, pre-eclampsia, fetal growth restriction, and preterm delivery). A multidisciplinary vigilance of these pregnancies is essential in order to avoid and/or control the harmful effects associated with this pathology. Dialysis and transplantation can decrease the risks of maternal and fetal complications, nonetheless, the rates of complications remain high comparing with a normal pregnancy. Several recent developments in this area have improved quality and efficacy of treatment of pregnant women with CKD. This article summarizes the most recent literature about CKD and pregnancy.

Resumo em Português:

Resumo Diuréticos tiazídicos e tiazídicos-like são amplamente usados para o tratamento da hipercalciúria em pacientes com formação de cálculos. Embora os efeitos dos diferentes tiazídicos devam ser relativamente semelhantes em termos de prevenção da recorrência do cálculo, sua potência e efeitos colaterais podem ser diferentes. No entanto, há poucos dados sobre os efeitos metabólicos e ósseos desses agentes em pacientes com nefrolitíase recorrente com hipercalciúria. O objetivo deste artigo de atualização foi comparar nossa experiência quanto ao uso de tiazídicos e tiazídicos-like com a publicada na literatura atual, no que diz respeito às suas propriedades anticalciúricas e consequente redução da formação de cálculos recorrentes. Discutimos também seu impacto na massa óssea e potenciais efeitos colaterais.

Resumo em Inglês:

Abstract Thiazide and thiazide-like diuretics are widely used for the management of hypercalciuria among stone-forming patients. Although the effects of different thiazides should be relatively similar in terms of prevention of stone recurrence, their potency and side effects may differ. However, there is scarce data concerning the metabolic and bone effects of these agents among recurrent nephrolithiasis patients with hypercalciuria. The aim of this update article was to compare our experience in the use of thiazide and thiazide- like diuretics with that of the current literature, concerning their anticalciuric properties and consequent reduction of recurrent stone formation. Their impact on bone mass and potential side effects were also discussed.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A diálise peritoneal (DP) tem sido considerada uma opção segura de terapia em pacientes com doença renal terminal com necessidade urgente de diálise. Recentemente, foi proposto que a DP de início urgente (US-PD) fosse definida quando a DP iniciar dentro de 72 horas após o implante do cateter, e a DP de "início precoce" (ES-PD) quando a DP iniciar entre 3 e 14 dias após o procedimento. Nosso objetivo foi comparar características demográficas e clínicas entre pacientes em US-PD e ES-PD, bem como complicações em 30 dias, internação por 6 meses e taxa de saída do tratamento. Métodos: Pacientes adultos iniciando DP em até 14 dias após a inserção do cateter (outubro/2016 - fevereiro/2019) foram incluídos e divididos no grupo US-PD ou ES-PD com base no tempo de início da DP. Dados clínicos e demográficos, volume de preenchimento na primeira sessão de DP, complicações em 30 dias, hospitalização por 6 meses e taxa de saída foram avaliados. Resultados: Em nosso estudo, 72 pacientes foram analisados (US-PD = 40, ES-PD = 32) com média de idade de 53,2 ± 15,2 anos. Não foram encontradas diferenças entre US-PD e ES-PD em relação às características demográficas, complicações em 30 dias, hospitalização por 6 meses e saída do tratamento. A complicação de curto prazo mais frequente nos pacientes que iniciaram a DP com urgência foi o extravasamento de líquido peritoneal. A causa mais comum de saída foi a transferência para HD. Conclusão: Mais da metade da nossa amostra iniciou a DP menos de 72 horas após a inserção do cateter. A falta de diferença nos desfechos mensurados em comparação com os pacientes que iniciaram o tratamento após esse período incentiva o uso de US-PD quando necessário.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Peritoneal dialysis (PD) has been considered a safe option of therapy in end-stage renal disease patients with urgent need of dialysis. Recently, it was proposed that Urgent-Start-PD (US-PD) be defined when PD starts within 72 hours after catheter placement and “early start” PD (ES-PD) when PD starts between 3 and 14 days after. We aimed to compare demographic and clinical characteristics between patients in US-PD and ES-PD as well as 30-day complications, 6-month hospitalization, and dropout rate. Methods: Adult patients starting PD within 14 days after catheter insertion (October/2016 - February/2019) were included and divided into US-PD group and ES-PD group based on the their PD initiation time. Clinical and demographic data, fill volume for the first PD session, 30-day complications, 6-month hospitalization, and dropout rate were assessed. Results: In our study, 72 patients were analyzed (US-PD=40, ES-PD=32) with mean age of 53.2±15.2 years old. No differences between US-PD and ES-PD regarding demographic characteristics, 30-day complications, 6-month hospitalization, and dropout events were found. The most frequent short-term complication in patients who started PD urgently was leakage. The most common cause of dropout was transfer to HD. Conclusion: Fifty five percent of our sample started PD less than 72 hours after catheter insertion. The lack of difference in the measured outcomes compared to patients that had therapy initiated after this period encourages the use of urgent PD when needed.

Resumo em Português:

Resumo Além da doença hepática, o vírus da hepatite C (HCV) tem sido associado a fenômenos autoimunes, como crioglobulinemia mista (CM) e glomerulonefrite (GN). Até recentemente, a hepatite crônica e as manifestações extra-hepáticas do HCV eram tratadas com peg-interferon com ribavirina; no entanto, essas drogas apresentavam baixa eficácia e induziam efeitos colaterais graves. Atualmente, a hepatite crônica por HCV tem sido tratada com antivirais de ação direta (AAD), mas estudos sobre a terapia com AAD para glomerulonefrite associada ao HCV são escassos. Aqui, descrevemos dois casos de glomerulonefrite associada ao HCV que foram tratados com AAD. Nestes dois casos, previamente tratados com peg-interferon e ribavirina, a terapia com sofosbuvir com simeprevir foi eficaz, sem efeitos colaterais significativos, e interrompeu a evolução de pelo menos 20 anos de doenças hepáticas e renais. Esses casos se juntam aos sete casos descritos anteriormente que foram tratados com essa associação de AAD.

Resumo em Inglês:

Abstract In addition to liver disease, the hepatitis C virus (HCV) has been associated with autoimmune phenomena, such as mixed cryoglobulin and glomerulonephritis (GN). Until recently, both chronic hepatitis and HCV extra-hepatic manifestations were treated with peg-interferon plus ribavirin, however these drugs presented low efficacy and induced severe side effects. Nowadays, the HCV chronic hepatitis has been treated with direct acting antivirals (DAA), but studies on the DAA therapy for HCV-associated glomerulonephritis are scarce. Here, we describe two cases of HCV-associated glomerulonephritis that were treated with DAAs. In these two cases, previously experienced to peg-interferon plus ribavirin, the sofosbuvir plus simeprevir therapy was effective, without significant side effects, and interrupted the evolution of at least 20 years of both hepatic and renal diseases. These cases join the seven previously described cases that were treated with this DAAs association.

Resumo em Português:

Resumo Introdução: O transplante renal está associado à restauração da fertilidade em mais de 50% das mulheres com doença renal crônica. A gravidez após o transplante pode afetar a saúde das mulheres e o desenvolvimento fetal, com taxas mais altas de aborto, restrição de crescimento fetal e óbitos neonatais. A gravidez gemelar é uma condição de alto risco para as mães e de desfechos adversos perinatais, e sua ocorrência em mulheres com transplante renal prévio é rara. Caso: mulher de 32 anos de idade, receptora de transplante de rim de doador vivo, com histórico de uma gravidez antes do transplante, com função atual normal do enxerto e sem uso de método contraceptivo. Após 10 semanas de amenorréia, a investigação por ultrassonografia mostrou uma gravidez diamniótica dicoriônica. A avaliação a seguir mostrou características de Chiari tipo II em um feto e nenhuma anormalidade detectável no outro. Houve controle adequado da pressão arterial sem necessidade de medicamento anti-hipertensivo e a função renal permaneceu normal sem proteinúria. Cálcio e uma dose baixa de ácido acetilsalicílico foram usadas como profilaxia pré-eclâmpsia. Com 33 semanas de gestação, apresentou ruptura prematura de membranas com trabalho de parto prematuro espontâneo. Uma cesariana foi realizada devido à apresentação pélvica do primeiro feto. A paciente persistiu com função normal do enxerto e sem rejeição do enxerto durante o seguimento. Discussão e conclusão: gestações gemelares após transplante renal são raras e estão mais frequentemente associadas ao parto prematuro. Relatamos uma gravidez bem-sucedida após o transplante renal, com bons desfechos perinatais e maternos e sem rejeição ou disfunção do enxerto.

Resumo em Inglês:

Abstract Background: Kidney transplantation is associated with fertility restoration in more than 50% of women with chronic kidney disease. Pregnancy after transplantation may affect women’s health and fetal development, with higher rates of abortion, fetal growth restriction, and neonatal deaths. Twin pregnancy is a condition of high-risk for adverse maternal and perinatal outcomes, and its occurrence in women with previous kidney transplantation is rare. Case: 32-year-old woman, recipient of living donor kidney transplantation, with a history of one pregnancy prior to transplantation, with current normal allograft function and no use of contraceptive method. At ten weeks of amenorrhea, ultrasound investigation showed a dichorionic diamniotic twin pregnancy. The following evaluation showed Chiari type II features in one fetus, and no detectable abnormality in the other one. There was appropriate blood pressure control with no need for an antihypertensive drug, and renal function remained normal without proteinuria. Calcium and a low dose of acetylsalicylic acid were used as preeclampsia prophylaxis. At 33 weeks of gestation, she presented premature rupture of membranes with spontaneous preterm labor. A cesarean section was performed due to the breech presentation of the first fetus. The patient persisted with normal graft function and without graft rejection during follow-up. Discussion and conclusion: Twin pregnancies after kidney transplantation are rare, and it is most frequently associated with preterm birth. We reported a successful twin pregnancy after kidney transplantation, with good perinatal and maternal outcomes, and without graft rejection or dysfunction.

Resumo em Português:

Resumo Fenômenos tromboembólicos são frequentes em pacientes com infecção por COVID-19 e nenhum caso de infarto renal bilateral havia sido relatado. Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 41 anos, com diabetes mellitus e obesidade, que deu entrada no serviço de urgência por lombalgia, insuficiência respiratória associada à pneumonia COVID-19, cetoacidose diabética e choque. A paciente apresentava lesão renal aguda e demandava hemodiálise. A tomografia abdominal contrastada mostrou infarto renal bilateral e foi iniciada anticoagulação. Os casos de infarto renal requerem alta suspeita diagnóstica e possibilidade de iniciar a anticoagulação.

Resumo em Inglês:

Abstract Thromboembolic events are frequent in patients with COVID-19 infection, and no cases of bilateral renal infarctions have been reported. We present the case of a 41-year-old female patient with diabetes mellitus and obesity who attended the emergency department for low back pain, respiratory failure associated with COVID-19 pneumonia, diabetic ketoacidosis, and shock. The patient had acute kidney injury and required hemodialysis. Contrast abdominal tomography showed bilateral renal infarction and anticoagulation was started. Kidney infarction cases require high diagnostic suspicion and possibility of starting anticoagulation.

Resumo em Português:

Resumo O paciente era um homem de 73 anos de idade que inicialmente veio ao nosso serviço com insuficiência respiratória aguda secundária à COVID-19. Logo após a internação, ele foi submetido à intubação orotraqueal e pronado para melhorar a hipóxia devido à síndrome respiratória aguda grave (SARS - do inglês "severe acute respiratory syndrome"). No terceiro dia de internação, o mesmo desenvolveu lesão renal aguda oligúrica e sobrecarga de volume. O serviço de nefrologia foi acionado para realizar acesso venoso profundo para terapia renal substitutiva (TRS). O paciente não pôde ser colocado na posição de decúbito dorsal devido a uma hipoxemia significativa. Um Permcath de 50 cm (MAHURKARTM, Covidien, Massachusetts, EUA) foi inserido através da veia poplítea esquerda. Este relato de caso descreve um possível cenário desafiador com o qual o nefrologista intervencionista pode se deparar ao lidar com pacientes com COVID-19 com problemas respiratórios e colocados em pronação.

Resumo em Inglês:

Abstract This patient was a 73-year-old man who initially came to our service with acute respiratory failure secondary to COVID-19. Soon after hospitalization, he was submitted to orotracheal intubation and placed in the prone position to improve hypoxia, due to severe acute respiratory syndrome (SARS). On the third day of hospitalization, he developed acute oliguric kidney injury and volume overload. The nephrology service was activated to obtain deep venous access for renal replacement therapy (RRT). The patient could not be placed in the supine position due to significant hypoxemia. A 50-cm Permcath (MAHURKARTM, Covidien, Massachusetts, USA) was inserted through the left popliteal vein. This case report describes a possible challenging scenario that the interventional nephrologist may encounter when dealing with patients with COVID-19 with respiratory impairment in the prone position.