Abstract in Portuguese:

Resumo Introdução: Nefrite lúpica (NL) é uma das manifestações mais comuns e graves do lúpus eritematoso sistêmico (LES), reconhecida como o maior preditor de mau prognóstico. O objetivo deste estudo é analisar características demográficas, correlações clinicopatológicas e fatores de risco associados a desfechos renais no acompanhamento de longo prazo de pacientes com NL. Método: Estudo de coorte observacional retrospectivo de 112 pacientes com NL comprovada por biópsia, acompanhados de julho/1985 a agosto/2015. Avaliamos fatores de risco associados a comprometimento renal (dobrar o valor da creatinina sérica), doença renal em estágio terminal (DRET, TFGe <15 mL/min) e dano renal cumulativo utilizando o Índice de Danos (ID) da Systemic Lupus International Collaborating Clinics/ACR. Resultados: O tempo mediano de acompanhamento foi 8,3 anos. Houve predominância de NL classe IV (64,3%), isoladamente ou em combinação e também um aumento estatisticamente significativo no escore renal do ID entre 5 e 10 anos de acompanhamento. Na análise multivariada, o ID final correlacionou-se com TFGe inicial <75 mL/min (p < 0,001) e proteinúria >3,5 g/24 h ao longo da doença (p < 0,001), superando parâmetros identificados na análise univariada como uso de ciclofosfamida (p = 0,010) e não uso de antimaláricos (p = 0,003); 13,4% dos pacientes evoluíram para comprometimento da função renal e 11,6% para DRET. Discussão: O dano renal acumulado, avaliado pelo ID, foi um achado frequente. Os principais determinantes do desfecho renal foram TFGe basal <75 mL/min e proteinúria >3,5 g/24 h durante o acompanhamento. Assim, diagnóstico precoce e melhor manejo da NL, especialmente em caso de altos níveis de proteinúria, podem contribuir para melhora do prognóstico.

Abstract in English:

Abstract Introduction: Lupus nephritis (LN) is one of the most common and serious manifestations of systemic lupus erythe-matosus (SLE) and is recognized as the strongest predictor of poor prognosis. This study aims to analyze demographic characteristics, clinicopathological corre-lations, and risk factors associated with renal outcomes in a long-term follow-up of patients with LN. Method: This is a retrospective observational cohort study from 112 biopsy-proven LN patients, followed from July 1985 to August 2015. We have evaluated risk factors associated with renal impairment (doubling of serum creatinine), end-stage renal disease (ESRD, eGFR <15 mL/min) and cumulative renal damage using the Systemic Lupus International Collaborating Clinics/ACR Damage Index (SDI). Results: The median time of follow-up was 8.3 years. Class IV LN predominated (64.3%), alone or in combination. There was a statistically significant increase in the renal score of SDI between 5 and 10 years of follow-up. In the multivariate analysis, final SDI correlated with initial eGFR <75 mL/min (p < 0.001) and proteinuria >3.5 g/24 h during the course of the disease (p < 0.001), overcoming parameters identified in uni-variate analysis as using cyclophosphamide (p = 0.010) and not using antimalarials (p = 0.003); 13.4% of the patients progressed to renal function impairment, and 11.6% to ESRD. Discussion: Accumulated renal damage by SDI was a frequent finding. The main determinants of renal outcome were baseline eGFR <75 mL/min and proteinuria >3.5 g/24 h during follow-up. Thus, early diagnosis and better management of LN, especially in case of high levels of proteinuria, may help improve prognosis.