Hipercementose exuberante simulando cementoblastoma

RESUMEN

La hipercementosis se clasifica como una proliferación no neoplásica que implica un depósito excesivo de cemento a lo largo del cemento radicular normal. Presentamos el caso de un paciente masculino de 77 años que acude al dentista por una lesión supurativa en la encía que evoluciona desde hace varios meses. El examen radiográfico mostró una gran área radiopaca involucrando la raíz del diente 46, que estaba completamente rodeada por un área radiolúcida, sugiriendo un cementoblastoma asociado con el proceso infeccioso. El examen histopatológico del diente afectado reveló hipercementosis extensa asociada con inflamación supurativa crónica, además de osteomielitis crónica localizada. Esta presentación es infrecuente y, debido a los hallazgos clínico-patológicos, se propone el término “hipercementitis crónica”. Los dentistas, especialmente los patólogos orales y endodoncistas, deben estar tener conocimiento de esta inusual presentación para establecer el diagnóstico correcto.

Palabras clave
hipercementosis; osteomielitis; patología bucal; mandíbula; diagnóstico diferencial

INTRODUÇÃO

A hipercementose é uma condição não neoplásica de etiologia desconhecida, caracterizada pela formação excessiva de cemento na raiz de um ou mais dentes. Radiograficamente, alterações na anatomia das raízes dentárias com estruturas de suporte preservadas – espaço periodontal e lâmina dura – são observadas(¹). Considerando a etiologia da hipercementose, os fatores locais incluem oclusão disfuncional e patologia periapical, enquanto os fatores sistêmicos, doença óssea de Paget, acromegalia, febre reumática, artrite deformante e doença da tireoide(²–⁵).

A hipercementose pode ser incorretamente diagnosticada como outras lesões radiopacas em estreita associação com raízes dentárias, como osteosclerose idiopática, osteíte condensante, displasia óssea, fibroma ossificante, osteoma central e osteoma osteoide. Vale ressaltar que a hipercementose exuberante pode mimetizar o cementoblastoma(⁶–⁸). O presente estudo relata uma apresentação extremamente rara de hipercementose associada à inflamação supurativa crônica, enfatizando seus procedimentos diagnósticos e o diagnóstico diferencial.

RELATO DE CASO

Um homem negro de 77 anos foi encaminhado ao serviço de cirurgia bucomaxilofacial apresentando “lesão do lado direito da mandíbula”. O exame intraoral evidenciou mobilidade grau III do dente 46, além de supuração na gengiva. A análise radiográfica revelou uma grande lesão radiopaca envolvendo a raiz do dente 46, circundada por uma área radiolúcida (Figura 1A). A abordagem cirúrgica incluiu a extração do dente 46 e a curetagem local. Ao exame macroscópico, o dente envolvido apresentava superfície irregular, coloração marrom--amarelada e pequenos focos hemorrágicos (Figura 2A-C). Após a descalcificação, a superfície de corte exibiu canal radicular preenchido com guta-percha e dentina radicular em relação estreita e contínua com grandes áreas de tecido duro (Figura 2D). O exame microscópico revelou hipercementose extensa delimitando perifericamente cavidades irregulares (Figura 2E). Além disso, as áreas periféricas exibiam necrose de liquefação, detritos celulares e numerosas colônias bacterianas ocupando as cavidades, as quais também apresentavam graus variados de reabsorção do cemento (Figura 3A-C). As colorações de Grocott-Gomori e ácido periódico de Schiff destacaram inúmeras bactérias filamentosas ao redor das áreas de hipercementose, bem como um fragmento de sequestro de massa semelhante ao cemento (Figura 3D-G). Ademais, trabéculas ósseas necróticas cobertas por partículas e colônias bacterianas eram evidentes. A correlação clinicopatológica foi compatível com o diagnóstico de hipercementose associada à inflamação supurativa crônica (hipercementite crônica) e osteomielite crônica localizada. Após dois anos de acompanhamento, o paciente encontra-se bem, sem alterações, apresentando regeneração completa da área lesionada (Figura 1B).

FIGURA 1
A) radiografia panorâmica pré-operatória mostrando lesão radiopaca, circundada por halo radiotransparente, envolvendo a raiz do dente 46; B) após um ano de acompanhamento, nota-se a cicatrização progressiva da área lesionada

FIGURA 2
Primeiro molar inferior direito permanente; A, B e C: visão macroscópica do dente extraído com tecido duro lesionado aderido à raiz

FIGURA 3
Visão microscópica (coloração HE)

DISCUSSÃO

O presente estudo apresenta um caso incomum de hipercementose exuberante associada à inflamação supurativa crônica. Uma publicação anterior mostra que em alguns casos de hipercementose a contaminação bacteriana é favorecida devido à superfície rugosa(⁵). As características histopatológicas do caso atual mostram um processo inflamatório supurativo crônico em estreita associação com áreas de hipercementose, incluindo focos de reabsorção do cemento e sequestro de massas semelhantes ao cemento, que são achados raros. A etiologia da hipercementose não é bem compreendida; entretanto, essa condição pode apresentar associação com diversos fatores(²). Entre os fatores locais, Zhou et al. (2012)(⁵) relataram um caso de periodontite crônica afetando os dentes 45 e 46 como um provável fator etiológico na formação de hipercementose, sugerindo que a periodontite crônica, uma vez estabelecida, poderia induzir a formação de mais camadas de cemento (hipercementose), de modo a garantir a permanência do dente no osso alveolar(⁵).

A hipercementose associada à osteomielite é um evento raro, não reportado anteriormente na literatura de língua inglesa. No caso deste estudo, relatamos a associação de hipercementose e osteomielite crônica localizada. Além disso, também foram observados focos de sequestro de massa semelhante ao cemento evidentes na periferia da lesão. É notável o grau de hipercementose e envolvimento periodontal do caso relatado anteriormente por Zhou et al. (2012)(⁵) e do caso atual, que parece estar gradual e diretamente envolvido com a extensão do processo inflamatório. Assim, é importante levar em consideração essas características clinicopatológicas antes do planejamento do tratamento endodôntico e/ou abordagem cirúrgica dos dentes afetados pela hipercementose.

Tal como mencionado acima, o diagnóstico diferencial da hipercementose inclui qualquer lesão radiopaca em estreita relação com a raiz dentária. No entanto, um achado distinto é a preservação do espaço do ligamento periodontal ao redor da hipercementose, que também é visualizado no cementoblastoma. Por isso, em alguns casos, o diagnóstico diferencial na análise imaginológica entre hipercementose e cementoblastoma é difícil(⁶–⁹). Nesses casos, a análise histopatológica é fundamental para estabelecer o diagnóstico conclusivo. Na verdade, diferente da hipercementose, o cementoblastoma é um tumor odontogênico benigno raro constituído por cementoblastos arredondados aparentemente ativos circundando as trabéculas e sustentados por tecido conjuntivo vascular(⁷–⁹). Note que, ocasionalmente, alguns casos de hipercementose podem ter a aparência de uma raiz severamente dilacerada(¹).

Em resumo, relatamos uma apresentação clinicopatológica incomum de hipercementose exuberante associada à inflamação supurativa crônica, para a qual pensamos que o termo “hipercementite crônica” é mais apropriado. Os dentistas, especialmente patologistas orais e endodontistas, devem estar cientes dessa apresentação incomum para estabelecer o diagnóstico correto.

IMPORTÂNCIA DO ESTUDO

O caso atual mostra, pela primeira vez, uma apresentação incomum de hipercementose exuberante associada à inflamação supurativa crônica, simulando clinicamente um cementoblastoma. Devido aos achados clinicopatológicos, o termo “hipercementite crônica” é proposto. Os dentistas, especialmente patologistas orais e endodontistas, devem estar cientes dessa apresentação incomum para estabelecer o diagnóstico correto.

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Nov 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  01 Abr 2020
• Revisado
  06 Abr 2020
• Aceito
  06 Abr 2020