Detecção de genes de resistência a antimicrobianos em <i>Klebsiella pneumoniae</i> produtoras de betalactamases e carbapenemases por culturas de vigilância de pacientes em uma unidade de terapia intensiva no Rio de Janeiro, Brasil

Flores, Claudia; Romão, Célia Maria C. P. A.; Bianco, Kayo; Miranda, Catia Chaia de; Breves, Angela; Souza, Ana Paula S.; Santos, Rosana Maria R.; Fonseca, Bianca O.; Filippis, Ivano de; Clementino, Maysa M.

doi:10.5935/1676-2444.20160049

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

LABORATORY MEDICINE, Original Article • J. Bras. Patol. Med. Lab. 52 (5) • Sep-Oct 2016 • https://doi.org/10.5935/1676-2444.20160049 copiar

Detecção de genes de resistência a antimicrobianos em Klebsiella pneumoniae produtoras de betalactamases e carbapenemases por culturas de vigilância de pacientes em uma unidade de terapia intensiva no Rio de Janeiro, Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Introdução:

O aumento da incidência de microrganismos multirresistentes é considerado um dos principais problemas de saúde pública. Uma das rotinas incluídas na prática hospitalar é a busca de pacientes colonizados e/ou infectados.

Objetivo:

Avaliar a variabilidade genética e as relações clonais de K. pneumoniae produtoras de betalactamases de espectro estendido (ESBL) em culturas de vigilância de unidade de terapia intensiva (UTI) no Rio de Janeiro, Brasil.

Materiais e métodos:

Setenta isolados obtidos a partir de swab retal, (março/2013 a março/2014). O perfil de suscetibilidade a antibióticos foi avaliado pelo sistema VITEK 2. Foram pesquisados os genes de resistência: bla_SHV, bla_TEM, bla_OXA-1, bla_KPC, bla_OXA-48, bla_CTX-M-15, bla_VIM, bla_IMP e bla_NDM pela reação em cadeia da polimerase (PCR). A diversidade genética foi avaliada por Enterobacterial Repetitive Intergenic Consensus-PCR (ERIC-PCR).

Resultados:

Foram detectados altos percentuais de resistência a cefepime (94%), ceftazidima (96%), ertapenem (61%), imipenem (54%) meropenem (43%) e ciprofloxacino (69%). Os genes prevalentes foram: bla_SHV (69%), bla_TEM (63%), bla_OXA-1 (60%), bla_KPC (57%), bla_CTX-M-15 (47%), bla_OXA-48 (16%). Os genes bla_VIM, bla_IMP e bla_NDM não foram detectados. Foram observados 29 perfis em relação aos genes de resistência, com 23% apresentando pelo menos cinco genes. Uma grande diversidade genética (68 perfis) foi observada entre as cepas.

Conclusão:

Embora não tenha sido observada relação clonal entre os isolados, este estudo revelou dados alarmantes quanto à resistência microbiana em monitoramento preventivo, abordagem ainda pouco adotada no Brasil. Nossos dados permitem concluir que a inclusão de culturas de vigilância nas unidades de saúde é uma estratégia recomendada, visando principalmente à prevenção da disseminação dos genes de resistência no ambiente hospitalar e, consequentemente, redução da morbimortalidade.

Unitermos:
infecção hospitalar; monitoramento epidemiológico; Klebsiella pneumoniae; betalactamases; tipagem molecular

Gene	Sequence (5’-3’)	Annealing (ºC)	Fragment (pb)	Reference
bla _KPC-2	TGTCACTGTATCGCCGTC CTCAGTGCTCTACAGAAAACC	55	863	Yigit et al. (2001) ⁽²²22 Yigit H, Queenan AM, Anderson GJ, et al. Novel carbapenem-hydrolyzing beta-lactamase, KPC-1, from a carbapenem-resistant strain of Klebsiella pneumoniae. Antimicrob Agents Chemother. 2001; 45(4): 1151-61. PubMed PMID: 11257029.⁾
bla _OXA-48	TGTTTTTGGTGGCATCGAT GTAAMRATGCTTGGTTCGC	58	177	Monteiro et al. (2012)⁽²³23 Monteiro J, Santos AF, Asensi MD, Peirano G. First report of KPC-2-producing Klebsiella pneumoniae strains in Brazil. Antimicrob Agents Chemother. 2009 Jan; 53(1): 333-4.⁾
bla _SHV-1	ATTTGTCGCTTCTTTACTCGC TTTATGGCGTTACCTTTGACC	55	1080	Jemina et al. (2008)⁽²⁴24 Jemima SA, Verghese S. Multiplex PCR for bla(CTX-M) & bla(SHV) in the extended spectrum β-lactamase (ESBL) producing gram-negative isolates. Indian J Med Res [Internet]. 2008 Set; 128(3): 313-7. Available at: http://medind.nic.in/iby/t08/i9/ibyt08i9p313.pdf. http://medind.nic.in/iby/t08/i9/ibyt08i9... ⁾
bla _CTX-M15	GGTTAAAAAATCACTGCGTC TTGGTGACGATTTTAGCCGC	54	863	Barguiga et al. (2011)⁽²⁵25 Barguigua A, El Otmani F, Talmi M, et al. Prevalence and genotypic analysis of plasmid mediated β-lactamases among urinary Klebsiella pneumoniae isolates in Moroccan community. J Antibiot (Tokyo). 2013; 66(1): 11-6. PubMed PMID: 23093031.⁾
bla _TEM-1	ATAAAATTCTTGAAGACGAAA GACAGTTACCAATGCTTAATCA	55	1051	Barguiga et al. (2011)⁽²⁵25 Barguigua A, El Otmani F, Talmi M, et al. Prevalence and genotypic analysis of plasmid mediated β-lactamases among urinary Klebsiella pneumoniae isolates in Moroccan community. J Antibiot (Tokyo). 2013; 66(1): 11-6. PubMed PMID: 23093031.⁾
bla _IMP	GAAGGCGTTTATGTTCATAC GTACGTTTCAAGAGTGATGC	58	587	Pitout et al. ( 2005)⁽²⁶26 Pitout JD, Laupland KB. Extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae: an emerging public-health concern. Lancet Infect Dis. 2008 Mar; 8(3): 159-66. PubMed PMID: 18291338.⁾
bla _VIM	GTTTGGTCGCATATCGCAAC AATGCGCAGCACCAGGATAG	58	389	Pitout et al. ( 2005)⁽²⁶26 Pitout JD, Laupland KB. Extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae: an emerging public-health concern. Lancet Infect Dis. 2008 Mar; 8(3): 159-66. PubMed PMID: 18291338.⁾
bla _OXA-1	CGCAAATGGCACCAGATTCAAC TCCTGCACCAGTTTTCCCATACAG	60	464	Mulvey et al. (2011)⁽²⁷27 Mulvey MR, Grant JM, Plewes K, Roscoe D, Boyd DA. New Delhi metallo-β-lactamase in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli, Canada. Emerg Infect Dis. 2011 Jan; 17(1): 103-6. PubMed PMID: 21192866.⁾
bla _NDM-1	GGTGCATGCCCGGTGAAATC ATGCTGGCCTTGGGGAACG	58	660	Mulvey et al. (2011) ⁽²⁷27 Mulvey MR, Grant JM, Plewes K, Roscoe D, Boyd DA. New Delhi metallo-β-lactamase in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli, Canada. Emerg Infect Dis. 2011 Jan; 17(1): 103-6. PubMed PMID: 21192866.⁾

Resistance profile	Resistance genotype	nº. of isolates/(%)
I	No gene	2 (2.9%)
II	bla _SHV-1	3 (4.3%)
III	bla _OXA-1	2 (2.9%)
IV	bla _KPC-2	6 (8.6%)
V	bla _TEM-1	1 (1.4%)
VI	bla_KPC-2 and bla_SHV-1	2 (2.9%)
VII	bla_TEM-1 and bla_SHV-1	7 (10%)
VIII	bla_KPC-2 and bla_OXA-1	1 (1.4%)
IX	bla_TEM-1 and bla_OXA-48	3 (4.3%)
X	bla_TEM-1 and bla_OXA-1	1 (1.4%)
XI	bla_CTX-M and bla_OXA-1	1 (1.4%)
XII	bla_KPC-2, bla_TEM-1 and bla_SHV-1	2 (2.9%)
XIII	bla_KPC-2, bla_SHV-1 and bla_OXA-1	1 (1.4%)
XIV	bla_KPC-2, bla_TEM-1 and bla_CTX-M15	1 (1.4%)
XV	bla_KPC-2, bla_TEM-1 and bla_OXA-1	1 (1.4%)
XVI	bla_TEM-1, bla_CTX-M15 and bla_OXA-1	1 (1.4%)
XVII	bla_SHV-1, bla_CTX-M15 and bla_OXA-48	1 (1.4%)
XVIII	bla_TEM-1, bla_SHV-1 and bla_CTX-M15	1 (1.4%)
XIX	bla_TEM-1, bla_SHV-1 and bla_OXA-1	2 (2.9%)
XX	bla_SHV-1, bla_CTX-M15 and bla_OXA-1	2 (2.9%)
XXI	bla_KPC-2, bla_TEM-1, bla_SHV-1 and bla_OXA-1	2 (2.9%)
XXII	bla_KPC-2, bla_SHV-1, bla_OXA-1 and bla_OXA-48	2 (2.9%)
XXIII	bla_KPC-2, bla_SHV-1, bla_CTX-M15 and bla_OXA-1	2 (2.9%)
XXIV	bla_KPC-2, bla_TEM-1, bla_CTX-M15 and bla_OXA-1	3 (4.3%)
XXV	bla_SHV-1, bla_CTX-M15, bla_OXA-1 and bla_OXA-48	2 (2.9%)
XXVI	bla_TEM-1, bla_SHV-1, bla_CTX-M15 and bla_OXA-1	2 (2.9%)
XXVII	bla_KPC-2, bla_TEM-1, bla_SHV-1, bla_CTX-M15 and bla_OXA-1	13 (18.6)
XXVIII	bla_TEM-1, bla_SHV-1, bla_CTX-M15, bla_OXA-1 and bla_OXA-48	1 (1.4%)
XXIX	bla_KPC-2, bla_TEM-1, bla_SHV-1, bla_CTX-M15, bla_OXA-1 and bla_OXA-48	2 (2.9%)

Sociedade Brasileira de Patologia Clínica, Rua Dois de Dezembro,78/909 - Catete, CEP: 22220-040v - Rio de Janeiro - RJ, Tel.: +55 21 - 3077-1400 / 3077-1408, Fax.: +55 21 - 2205-3386 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: jbpml@sbpc.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] CORRESPONDING AUTHOR: Maysa Mandetta Clementino, Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde; Fundação Oswaldo Cruz; Av. Brasil, 4.365; 21045-900; Rio de Janeiro-RJ, Brasil; Phone.: +55 (21) 3865-5236; Fax: +55 (21) 2290-0915; e-mail: maysa.mandetta@incqs.fiocruz.br.