Características clínicas e preditores de hospitalização entre 7.108 pacientes ambulatoriais com RT-PCR positivo para SARS-CoV-2 durante o período de pandemia aguda

Simian, Daniela; Martínez, Maripaz; Dreyse, Jorge; Chomali, May; Retamal, Marcelo; Labarca, Gonzalo

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Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • J. bras. pneumol. 47 (04) • 2021 • https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20210131 copiar

Características clínicas e preditores de hospitalização entre 7.108 pacientes ambulatoriais com RT-PCR positivo para SARS-CoV-2 durante o período de pandemia aguda

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Descrever as características basais de pacientes ambulatoriais com RT-PCR positivo para SARS-CoV-2 e definir se os sintomas de alerta para gravidade (febre, dispneia e dor torácica de início recente) podem prever piora clínica durante o período de isolamento.

Métodos:

Trata-se de um estudo epidemiológico, observacional e descritivo. Entre março e setembro de 2020, foram incluídos todos os pacientes ambulatoriais com teste positivo para SARS-CoV-2 em um centro médico terciário localizado em Santiago do Chile. Variáveis demográficas, comorbidades, sintomas de alerta para gravidade e outros sintomas foram compilados usando pesquisas de seguimento em intervalos específicos. Também foram calculados o risco de piora clínica (hospitalização) e as razões de risco (RR) ajustadas.

Resultados:

Foi incluído um total de 7.108 pacientes. A mediana de idade foi de 38 anos (variação: 0-101), e 52% eram homens. No início do estudo, 77% dos pacientes relataram sintomas característicos de infecção por SARS-CoV-2. Os sintomas recentes mais prevalentes foram cefaleia (53%), mialgia (47%) e febre (33%). De acordo com as pesquisas de seguimento, a incidência de sintomas diminuiu durante o período de isolamento; no entanto, 28% dos pacientes ainda apresentavam sintomas no dia 14. O risco de hospitalização para pacientes com febre e dispneia de início recente durante o período de seguimento foi RR = 7,43 (IC95%: 3,85-14,3; p < 0,01) e RR = 5,27 (IC95%: 1,52-18,30; p < 0,01 para ambos), respectivamente. A dor torácica de início recente não mostrou associação com a piora clínica.

Conclusões:

Nesta amostra de pacientes ambulatoriais com um diagnóstico recente de infecção por SARS-CoV-2, um monitoramento dos sintomas baseado em pesquisa foi útil para identificar aqueles com risco de piora clínica. Febre e dispneia de início recente durante o período de isolamento foram consideradas sintomas de alerta associados ao agravamento clínico e justificam avaliação médica imediata.

Descritores:
Assistência ambulatorial; Infecções por coronavirus; Seguimentos; Hospitalização; Pacientes ambulatoriais

Características		Grupos		p
	Amostra total	Sem seguimento	Com seguimento
	(N = 7.108)	(n = 5.491)	(n = 1.617)
Idade, anos	38 [0-101]	38 [0-101]	37 [0-100]	0,04
Sexo Masculino Feminino	3.713 (52,2) 3.395 (47,8)	2.827 (51,5) 2.619 (48,7)	841 (52,0) 776 (48,0)	0,71 0.83
Comorbidades Hipertensão Diabetes Obesidade Asma Doença cardiovascular Imunossupressão Doença neurológica crônica Doença renal crônica Doença pulmonar crônica Doença hepática crônica Sem comorbidades	729 (10,3) 299 (4,2) 298 (4,2) 264 (3,7) 54 (0,8) 50 (0,7) 34 (0,5) 27 (0,4) 20 (0,3) 8 (0,1) 5.194 (73,1)	517 (9,4) 219 (4,0) 188 (3,4) 196 (3,6) 40 (0,7) 28 (0,5) 21 (0,4) 14 (0,3) 13 (0,2) 3 (0,1) 4.282 (78,0)	212 (13,1) 80 (4,9) 110 (6,8) 68 (4,2) 14 (0,9) 22 (1,4) 13 (0,8) 13 (0,8) 7 (0,4) 5 (0,3) 1.100 (68,0)	< 0,01 0,09 < 0,01 0,23 0,57 < 0,01 0,03 < 0,01 0,19 < 0,01 < 0,01
Tabagismo	501 (7,0)	307 (5,6)	194 (12,0)	< 0,01
Gravidez	46 (1,4)	33 (0,6)	13 (0,8)	0,37

Características	Amostra total	Sexo		p	Faixa etária, anos			p
	Amostra total	Masculino	Feminino		≤ 18	19-59	> 60
	(N = 7.108)	(n = 3.713)	(n = 3.395)		(n = 447)	(n = 5.903)	(n = 758)
Assintomáticos Sintomáticos	1.645 (23) 5.463 (77)	957 (26) 2.756 (74)	688 (20) 2.707 (80)	< 0,001	134 (30) 313 (70)	1.270 (22) 4.633 (78)	241 (32) 517 (68)	< 0,001
Sintomas iniciais Dor de cabeça Mialgia Febre Tosse Dor de garganta Anosmia Congestão Disgeusia Enfraquecimento Dispneia Diarreia Fadiga Dor torácica Náuseas/vômitos Anorexia Conjuntivite	2.918 (53) 2.546 (47) 1.786 (33) 1.807 (33) 1.313 (24) 1.271 (23) 1.038 (19) 962 (18) 925 (17) 389 (7) 609 (11) 540 (10) 439 (8) 346 (6) 341 (6) 218 (4)	1.380 (50) 1.270 (46) 1.069 (39) 877 (32) 574 (21) 589 (21) 471 (17) 428 (16) 441 (16) 170 (6) 282 (10) 239 (9) 178 (6) 109 (4) 152 (6) 96 (3)	1.538 (57) 1.276 (47) 717 (26) 930 (34) 739 (27) 682 (25) 567 (21) 534 (20) 484 (18) 219 (8) 327 (12) 301 (11) 261 (10) 237 (9) 189 (7) 122 (5)	< 0,001 0,0029 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,0029 < 0,001 0,0021 < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,0036 0,0130	121 (39) 65 (21) 153 (49) 74 (24) 64 (20) 32 (10) 50 (16) 26 (8) 43 (14) 14 (4) 45 (14) 19 (6) 12 (4) 38 (12) 25 (8) 6 (2)	2.578 (56) 2.277 (49) 1.458 (31) 1.525 (33) 1.163 (25) 1.175 (25) 922 (20) 890 (19) 753 (16) 332 (7) 511 (11) 461 (10) 391 (8) 279 (6) 256 (6) 199 (4)	219 (42) 204 (39) 175 (34) 208 (40) 86 (17) 64 (12) 66 (13) 46 (9) 129 (25) 43 (8) 53 (10) 60 (12) 36 (7) 29 (6) 60 (12) 13 (3)	< 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,0798 0,1537 0,0221 < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,0041

Características	Grupos		p
	Hospitalizados	Não hospitalizados
	(n = 76)	(n = 1,541)
Idade, anos	54 [0-88]	38 [0-100]	< 0,01
Sexo Masculino	49 (64,5)	792 (51,4)	0,02
Comorbidades Hipertensão Diabetes Obesidade Asma Doença cardiovascular	19 (25,0) 8 (10,5) 5 (6,6) 7 (9,2) 1 (1,3)	193 (12,5) 72 (4,7) 105 (6,8) 61 (4,0) 13 (0,8)	< 0,01 0,21 0,93 0,25 0,49
Fumantes	8 (10,5)	299 (19,4)	0,05
Sintomas iniciais	67 (88,2)	1114 (72,3)	< 0,01

Variáveis	RR não ajustada (IC95%)	p	RR ajustada (IC95%)	p*
Febre de início recente	4,18 (2,30-7,60)	< 0,01	7,43 (3,58-14,31)	< 0,01
Dispneia de início recente	2,33 (1,23-4,41)	< 0,01	5,27 (1,52-18,30)	< 0,01
Dor torácica de início recente	0,94 (0,43-2,06)	0,89	1,01 (0,46-2,21)	0,98

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[1] Endereço para correspondência: Gonzalo Labarca. Division of Sleep and Circadian Disorders, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, 221 Longwood Avenue, Boston, MA 02115, USA. Tel.: 1 617 955-2145. Email: glabarca@bwh.harvard.edu