Aspergilose endobrônquica

Laerte Pastore Junior Ricardo Antônio Bonifácio de Moura Rodrigo Romling Rotheia JúniorSobre os autores

Homem, 68 anos de idade, em pós-operatório de esofagectomia por videotoracoscopia devido a adenocarcinoma de esôfago, apresentou escape aéreo pelo sistema de drenagem torácica Thopaz+ (Medela, Baar, Suíça) com fluxo aproximado de 3,0-3,5 L/min como complicação do procedimento cirúrgico. O exame físico mostrou sons respiratórios normais bilateralmente, além de drenagem habitual de fluido pelo dreno (150-200 mL/dia) e TC de tórax em corte sagital sem alterações evidentes em anatomia brônquica (Figura 1). Foi solicitada broncoscopia para exame da árvore brônquica, suspeitando-se de fístula aérea em árvore superior.11 Argento AC, Wolfe CR, Wahidi MM, Shofer SL, Mahmood K. Bronchomediastinal fistula caused by endobronchial aspergilloma. Ann Am Thorac Soc. 2015 Jan;12(1):91-5. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201406-247BC
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Realizou-se uma biópsia incisional de lesão vilosa enegrecida e vegetativa (Figura 2) do brônquio fonte direito. O exame microbiológico direto e culturas revelaram Aspergillus niger (Figura 2), sem comprometimento vascular. O diagnóstico de aspergilose endobrônquica (AE) foi realizado.

Figura 1
Corte sagital de TC de tórax. Não há evidente identificação da lesão vegetante em brônquio primário direito e secundários (incluindo brônquio do lobo superior direito) por esse método de imagem.

Figura 2
Em A, imagem demonstrando lesão macroscópica em brônquio do lobo superior direito por Aspergillus niger. Em B, fotomicrografia por método microbiológico direto (H&E; aumento, 150×).

A AE é uma doença rara caracterizada pelo crescimento de Aspergillus sp. dentro do lúmen bronquial. A AE é uma forma não invasiva da aspergilose, e muitos casos têm o diagnóstico incidental em pacientes submetidos à broncoscopia por outras razões que não a suspeita diagnóstica inicial.22 Araújo D, Figueiredo M, Monteiro P. Endobronchial aspergilloma: An unusual presentation of pulmonary aspergillosis. Rev Port Pneumol (2006). 2016;22(1):61-2. https://doi.org/10.1016/j.rppnen.2015.07.003
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O paciente foi tratado com voriconazol e micafungina por duas semanas.33 Sales Mda P. Chapter 5--Aspergillosis: from diagnosis to treatment. J Bras Pneumol. 2009;35(12):1238-44. https://doi.org/10.1590/S1806-37132009001200012
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Após um mês, não havia sinais clínicos de aspergilose invasiva ou complicações do tratamento.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    2 Mar 2020
  • Data do Fascículo
    2020
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