Talcose pulmonar relacionada à inalação de cocaína

Um homem de 49 anos de idade procurou atendimento médico por falta de ar, tosse seca e perda progressiva de peso. Apresentava histórico de inalação de cocaína há 20 anos e negava abuso de drogas intravenosas e tabagismo. A TC de tórax realizada 2 anos antes mostrava múltiplos nódulos centrolobulares, com distribuição predominante nos lobos superiores (Figura 1A). A TC de tórax realizada na admissão mostrou aumento do número desses nódulos, com áreas de confluência e formação de massas conglomeradas nos lobos superiores, bem como pneumotórax espontâneo à direita (Figuras 1B e 1C). As massas conglomeradas apresentavam alta densidade difusa (Figura 1D). A biópsia transbrônquica mostrou granulomas de células gigantes multinucleadas com material estranho birrefringente compatível com talco (Figura 1E). O diagnóstico final foi de talcose pulmonar.

Figura 1
Em A, imagem de TC axial obtida dois anos antes mostrando inúmeros pequenos nódulos centrolobulares bilaterais. Imagens de TC axial obtidas na admissão, com janelas para pulmão (em B) e mediastino (em C), bem como imagem coronal reformatada (em D), mostram aumento do número de nódulos centrolobulares, com áreas de confluência e massas conglomeradas com alta densidade difusa nos lobos superiores. Observa-se também a presença de pneumotórax espontâneo à direita. Em E, a biópsia pulmonar transbrônquica revelou granulomas de células gigantes multinucleadas com material estranho birrefringente compatível com talco (H&E; aumento: 100×).

Já foram descritos dois tipos principais de talcose pulmonar, um associado à inalação de drogas e outro associado à administração intravenosa de drogas. O talco resulta no desenvolvimento de granulomas tanto na forma inalatória quanto na forma intravenosa da doença. Os achados iniciais da TC consistem em padrão micronodular difuso. Com a evolução da doença, os nódulos podem se tornar confluentes, resultando em fibrose e massas conglomeradas heterogêneas. Essas massas podem conter áreas de alta atenuação. Na TC, a principal diferença entre a forma inalatória e a forma intravenosa é o desenvolvimento de enfisema nesta última. O barotrauma, como complicação da inalação de crack, pode se manifestar como pneumotórax, pneumomediastino, pneumopericárdio ou enfisema subcutâneo.^1,2

REFERENCES

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• ²
  Almeida RR, Souza LS, Mançano AD, Souza Jr AS, Irion KL, Nobre LF, et al. High-resolution computed tomographic findings of cocaine-induced pulmonary disease: a state of the art review. Lung. 2014;192(2):225-233. https://doi.org/10.1007/s00408-013-9553-6
  » https://doi.org/10.1007/s00408-013-9553-6

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Jun 2021
• Data do Fascículo
  2021