Homem, 68 anos de idade, em pós-operatório de esofagectomia por videotoracoscopia devido a adenocarcinoma de esôfago, apresentou escape aéreo pelo sistema de drenagem torácica Thopaz+ (Medela, Baar, Suíça) com fluxo aproximado de 3,0-3,5 L/min como complicação do procedimento cirúrgico. O exame físico mostrou sons respiratórios normais bilateralmente, além de drenagem habitual de fluido pelo dreno (150-200 mL/dia) e TC de tórax em corte sagital sem alterações evidentes em anatomia brônquica (Figura 1). Foi solicitada broncoscopia para exame da árvore brônquica, suspeitando-se de fístula aérea em árvore superior.11 Argento AC, Wolfe CR, Wahidi MM, Shofer SL, Mahmood K. Bronchomediastinal fistula caused by endobronchial aspergilloma. Ann Am Thorac Soc. 2015 Jan;12(1):91-5. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201406-247BC
https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201406...
Realizou-se uma biópsia incisional de lesão vilosa enegrecida e vegetativa (Figura 2) do brônquio fonte direito. O exame microbiológico direto e culturas revelaram Aspergillus niger (Figura 2), sem comprometimento vascular. O diagnóstico de aspergilose endobrônquica (AE) foi realizado.
Corte sagital de TC de tórax. Não há evidente identificação da lesão vegetante em brônquio primário direito e secundários (incluindo brônquio do lobo superior direito) por esse método de imagem.
Em A, imagem demonstrando lesão macroscópica em brônquio do lobo superior direito por Aspergillus niger. Em B, fotomicrografia por método microbiológico direto (H&E; aumento, 150×).
A AE é uma doença rara caracterizada pelo crescimento de Aspergillus sp. dentro do lúmen bronquial. A AE é uma forma não invasiva da aspergilose, e muitos casos têm o diagnóstico incidental em pacientes submetidos à broncoscopia por outras razões que não a suspeita diagnóstica inicial.22 Araújo D, Figueiredo M, Monteiro P. Endobronchial aspergilloma: An unusual presentation of pulmonary aspergillosis. Rev Port Pneumol (2006). 2016;22(1):61-2. https://doi.org/10.1016/j.rppnen.2015.07.003
https://doi.org/10.1016/j.rppnen.2015.07...
O paciente foi tratado com voriconazol e micafungina por duas semanas.33 Sales Mda P. Chapter 5--Aspergillosis: from diagnosis to treatment. J Bras Pneumol. 2009;35(12):1238-44. https://doi.org/10.1590/S1806-37132009001200012
https://doi.org/10.1590/S1806-3713200900...
Após um mês, não havia sinais clínicos de aspergilose invasiva ou complicações do tratamento.
REFERENCES
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1Argento AC, Wolfe CR, Wahidi MM, Shofer SL, Mahmood K. Bronchomediastinal fistula caused by endobronchial aspergilloma. Ann Am Thorac Soc. 2015 Jan;12(1):91-5. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201406-247BC
» https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201406-247BC -
2Araújo D, Figueiredo M, Monteiro P. Endobronchial aspergilloma: An unusual presentation of pulmonary aspergillosis. Rev Port Pneumol (2006). 2016;22(1):61-2. https://doi.org/10.1016/j.rppnen.2015.07.003
» https://doi.org/10.1016/j.rppnen.2015.07.003 -
3Sales Mda P. Chapter 5--Aspergillosis: from diagnosis to treatment. J Bras Pneumol. 2009;35(12):1238-44. https://doi.org/10.1590/S1806-37132009001200012
» https://doi.org/10.1590/S1806-37132009001200012
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
2 Mar 2020 -
Data do Fascículo
2020