Teste de sentar e levantar de um minuto como alternativa para avaliar a capacidade funcional em pacientes com hipertensão arterial pulmonar

AO EDITOR,

O teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) é uma abordagem amplamente utilizada para avaliar a capacidade funcional em pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar (HAP).¹ Apesar de sua reprodutibilidade e facilidade de execução, são necessários espaço adequado e procedimentos padronizados para garantir a sua confiabilidade.²

O teste de sentar e levantar de 1 minuto (TSL1) tem sido proposto como alternativa ao TC6M como um método confiável para indivíduos com diversas doenças respiratórias.^3,4 É um teste de fácil e rápida aplicação, o que viabiliza sua realização em casa, no atendimento clínico ou durante a telerreabilitação pulmonar.⁴ Sentar-se e levantar-se são movimentos comuns que as pessoas geralmente conhecem, além de estarem associados à autonomia do indivíduo.

Um TSL mais curto (30 s) foi avaliado em pacientes com hipertensão pulmonar (HP) e mostrou uma boa correlação com o TC6M.⁵ Nosso objetivo foi investigar se uma versão mais longa (TSL1) se correlacionaria com o TC6M e com os níveis de atividade diária em pacientes com HAP.

Foi realizado um estudo transversal e observacional com uma amostra de conveniência de pacientes com diagnóstico de HAP. Recrutamos e incluímos pacientes do ambulatório de HP do hospital universitário da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) entre 2016 e 2018. Todos os pacientes deveriam estar clinicamente estáveis, sem alterações na terapia oito semanas antes. Pacientes com outras doenças pulmonares ou problemas ortopédicos não foram incluídos. O Comitê de Ética em Pesquisa da instituição aprovou o estudo (protocolo nº 76543617.9.0000.5404/2017), e os pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes de sua inclusão.

Após coleta da história clínica e determinação da classe funcional de dispneia dos pacientes, os participantes foram submetidos ao TC6M e TSL1 e tiveram seus passos contados por um acelerômetro ao longo de sete dias. Todos os procedimentos foram realizados em uma semana, e o TC6M e o TSL1 não foram realizados no mesmo dia. O TC6M foi realizado de acordo com as diretrizes da ATS Statement.² Analisamos a distância percorrida (DC6M, em metros e % do valor previsto) e os sinais vitais dos pacientes no início e no fim do teste.

O TSL1 avalia a capacidade de realizar exercícios físicos e a força muscular dos membros inferiores. É solicitado ao indivíduo que ele faça movimentos de sentar e levantar em uma cadeira de altura padrão (46-48 centímetros) posicionada contra uma parede. Os joelhos e quadris devem ser flexionados a 90 graus, e os pés devem estar apoiados no chão e afastados na largura do quadril. As mãos do paciente devem repousar sobre seus quadris e nenhum suporte deve ser usado. Ao longo de um minuto, o paciente deve sentar-se e levantar-se da cadeira repetidamente, o mais rápido possível. O teste inicia após comando verbal, e o paciente é notificado quando restam 15 segundos. O número de repetições realizadas é contado e a escala modificada de Borg é usada para avaliar a dispneia e a fadiga.

As repetições do TSL1 e do TC6M foram normalizadas para o peso corporal.⁶ O coeficiente de correlação de Spearman (r) foi utilizado na análise do TSL1 e TC6M e das variáveis ​​do acelerômetro. Um valor p inferior a 0,05 foi considerado significante. Coeficientes de correlação de ≥0,6 denotaram uma correlação forte, 0,4 a 0,6 uma correlação moderada e <0,4 uma correlação fraca. O teste U de Mann-Whitney foi aplicado para comparar os escores finais de Borg do TSL1 e TC6M usando o software SAS System para Windows, versão 9.4. (SAS Institute Inc., 2002-2012, Cary, NC, EUA).

Um total de vinte pacientes (idade média de 44,3 anos, 80% do sexo feminino) participaram do estudo. As características basais e os resultados (testes, variáveis ​​e análise de correlação) estão apresentados na Tabela 1. O número médio de repetições no TSL1 foi de 23,8 e o escore final de Borg foi de 4,5 (±1,5). Já o valor médio para a DC6M foi de 451 metros e o escore final de Borg foi de 4,9 (±2,0). As repetições do teste de sentar e levantar se correlacionaram com a ​​DC6M e com as variáveis do acelerômetro. A DC6M também apresentou correlação moderada com a contagem de passos e a duração da atividade (Tabela 1).

Tabela 1
Dados descritivos dos pacientes e resultados da análise de correlação.

Variáveis clínicas	Pacientes com HAP (N=20)
Sexo feminino / masculino (n, %)	16 (80%)/ 4 (20%)
Idade (anos)	44,30 ± 13,20
IMC (kg/m2)	26,90 ± 6,00
Comorbidades	14 (70%)
Hipertensão	4 (20%)
Diabetes Mellitus	1 (5%)
Hipotireoidismo	4 (20%)
HAPI / HAP com resposta de longa duração a bloqueadores dos canais de cálcio / HAP-DC (n, %)	12 (60%) / 4 (20%) / 4 (20%)
CF I / II / III (n) (%)	7 (35%) / 10 (50%) / 3 (15%)
TSL1
Número de repetições	23,80 ± 6,10
Escore final de Borg	4,50 ± 1,50
TC6M
Distância caminhada (m)	451,50 ± 96,40
Distância caminhada (% valor predito) *	75,60 ± 16,70
SpO2 basal (%)	94,00 ± 2,80
SpO2 final (%)	87,80 ± 7,00
Escore final de Borg	4,90 ± 2,00
Variáveis Eco
PSAP (mmHg)	70 ± 27
VRT (m/s)	4 ± 1
Diâmetro do ventrículo direito (mm)	40 ± 14
TAPSE (mm)	16 ± 3
Acelerômetro
Contagem de passos / dia	4.280 ± 2.352
Tempo de atividade (min)	42 ± 19
Análise de correlação (TSL1 versus TC6M e resultados do acelerômetro)
	r	Valor p
TC6M
Distância (m)	0,45	0,05
Distância (m/kg)	0,84*	<0,001
Distância (% predito) ##	0,62	0,003
Acelerômetro
Contagem de passos	0,59	0,006
Tempo de atividade	0,58	0,007

• Dados descritivos expressos em número absoluto e porcentagem ou média ± desvio padrão. TC6M: Teste de Caminhada de Seis Minutos; PSAP: Pressão Sistólica na Artéria Pulmonar; VRT: Velocidade de Regurgitação Tricúspide; TAPSE: Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion; ## Equação de Enright e Sherril. * Correlação com TSL1 repetições/kg.

Os pacientes com HAP apresentaram menor número de repetições no TSL1 do que indivíduos saudáveis,⁷ corroborando estudos com pacientes com DPOC.¹² De forma semelhante, Kahraman et al. (2020) relataram uma média de 12,23±3,77 repetições em um teste de sentar e levantar de 30 segundos em pacientes com HP. ⁵

O número de repetições no TSL1 apresentou forte correlação com a DC6M e moderada correlação com a contagem diária de passos e o tempo de atividade medidos pelo acelerômetro. Alguns estudos mostraram correlações entre o TSL1 e a DC6M em pacientes com DPOC ⁸ e HP.⁵

O TSL1 e o TC6M são testes submáximos para avaliar a capacidade funcional. No entanto, existem algumas diferenças entre os dois testes, como a capacidade do TSL1 de avaliar a força muscular dos membros inferiores. Vários estudos revelaram uma correlação entre o TSL1 e a força dos membros inferiores.⁸ A força muscular esquelética em membros superiores e inferiores está significativamente reduzida em pacientes com HP quando comparados a controles,⁹ e entre os mecanismos envolvidos estão o aumento da quebra de proteínas musculares, a troca de fibras do tipo I para o tipo II, e a redução da densidade capilar e da capacidade enzimática aeróbica.¹⁰ Apesar de não medirmos a força muscular no presente estudo, é plausível supor que a redução no número de repetições no TSL1 traduza uma diminuição da força muscular dos membros inferiores.

Foram observadas correlações moderadas entre o TSL1 com a contagem diária de passos e com a duração do tempo de atividade. Ainda que não tenhamos identificado estudos em pacientes com HAP, tais correlações já foram demonstradas em pacientes com DPOC. Testes de sentar e levantar mais longos avaliam a tolerância ao exercício e a resistência muscular, características que podem justificar parcialmente a associação encontrada no presente estudo.⁴

Este foi um estudo com pequeno número de pacientes que estavam em Classe II e III da NYHA. Portanto, algumas diferenças podem não ter sido identificadas, fato que dificulta a generalização dos achados para todos os pacientes com HP. Apesar dessa limitação, os resultados permitem considerar o TSL1 como uma ferramenta complementar promissora na avaliação multidimensional da limitação ao exercício e na mensuração da capacidade funcional de indivíduos com HAP. No entanto, estudos futuros são necessários para validar o TSL1 nesse contexto.

AGRADECIMENTOS

Agradecemos a Profa. Lucieni de Oliveira Conterno pela revisão da análise estatística.

REFERENCES

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  » https://doi.org/10.1111/crj.12658
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Abr 2022
• Data do Fascículo
  2022