Epidemiologia

2. Epidemiologia

Devido ao seu quadro clínico multifacetado e à sua natureza muitas vezes silenciosa, a TEP é uma doença ainda enigmática do ponto de vista epidemiológico. Os dados da literatura são provenientes de prontuários hospitalares, de atestados de óbito e/ou de autópsias, e seus resultados são díspares, uma vez que tanto episódios ocorridos fora do ambiente hospitalar quanto os não diagnosticados clinicamente não podem ser detectados e, consequentemente, computados. Portanto, a incidência real da TEP, isto é, sua incidência populacional, está provavelmente sendo subestimada.

Nos EUA, estima-se que a TEV acomete cerca de 100 pessoas para cada 100.000 habitantes, sendo que um terço desses pacientes apresenta TEP, e dois terços apresentam TVP, com mortalidade no primeiro mês após o episódio de, respectivamente, 12% e 6%.⁽¹⁾Dados de hospitais americanos revelam a incidência de TEP em 1 caso por 1.000 pessoas por ano ou 200.000-300.000 hospitalizações por ano.⁽¹⁾

Os estudos sobre a epidemiologia de TEP no Brasil são raros, todos com dados de autópsias, e mostram que, nessas condições, a prevalência de TEP varia de 3,9% a 16,6%.^(1-7) Esses resultados são similares a estudos nos EUA, nos quais a prevalência de TEP varia de 3,4% a 14,8%, enquanto que na Ásia essa prevalência é menor, variando de 2,0% a 4,7%.^(8-11)

A TEP aguda ocorre predominantemente em pacientes acima da meia-idade, havendo um aumento quase linear na prevalência com a idade.^(10-12) Entretanto, um grupo de autores,⁽¹³⁾ em um estudo na população geral, mostrou que o aumento linear da incidência de TEP de acordo com a idade ocorre aproximadamente até os 65 anos, havendo a seguir uma queda brusca nessa incidência, possivelmente devido à baixa acurácia de diagnóstico de TEP nos indivíduos mais idosos. Alguns estudos mostraram que, entre pacientes com TEP diagnosticada em vida, mais da metade tinha entre 65 e 85 anos de idade, enquanto apenas 5% tinham menos de 24 anos.^(3,14) É provável, conforme observado por alguns autores⁽²⁾ em um estudo baseado em dados hospitalares, que o aumento quase exponencial da incidência de TEP com a idade seja devido ao aumento concomitante do número dos fatores de risco.

Não há um consenso em relação à prevalência de TEP entre os sexos. Alguns autores relatam uma prevalência de TEP de 20-30% maior entre homens, independentemente da raça e da idade; outros relatam uma prevalência maior entre mulheres; e outros não observaram nenhuma diferença significativa.^(2,15-19) Variações sazonais interferindo com o número de casos de TEP é ainda um ponto controverso.⁽¹³⁾

Provavelmente devido à melhora dos recursos diagnósticos, da profilaxia e do tratamento, a prevalência mensurável e a mortalidade por TEP têm diminuindo nas últimas décadas. Nos EUA, estima-se que cerca de 50-100 mil pessoas morram anualmente de TEP, e dados compilados de atestados de óbito revelam que a TEP é responsável por aproximadamente um terço das doenças associadas ao óbito.^(16,17) Os resultados do PIOPED^(17,18) mostram que, três meses após o diagnóstico de TEP, há cerca de 15% de casos fatais; porém, desses, apenas 10% dos óbitos são diretamente atribuídos à TEP. Um grupo de autores⁽¹⁰⁾ observou uma redução de 30% na mortalidade de TEP no período entre 1979 e 1998, fenômeno também encontrado na população idosa, que tem elevada prevalência da doença.⁽²⁰⁾

No Brasil, os trabalhos de um grupo de autores,^(4,12) um deles envolvendo uma série de 544 autópsias de indivíduos com TEP, realizados entre 1979 e 2000, revelaram uma redução de 0,8% na prevalência e de 3,5% nos casos de TEP fatal, reforçando os achados de vários outros autores de que a prevalência e a mortalidade por TEP estão diminuindo.

Entretanto, deve-se salientar que diversos estudos de autópsias não selecionadas e realizadas em hospitais gerais, utilizando-se técnicas rígidas e sistemáticas, mostram que a taxa de TEP sem suspeita clínica antes do óbito é ainda muito elevada - variando de 67% a 91% - apesar da melhoria dos recursos diagnósticos e do aumento dos conhecimentos sobre a doença. Essa taxa elevada de subdiagnóstico é provavelmente um marcante reflexo da alta mortalidade da TEP quando seu diagnóstico é esquecido e, portanto, ela não é tratada.^(4,5,13,21)

Por razões ainda não elucidadas, em negros, a taxa de mortalidade por TEP, ajustada para a idade, é cerca de 50% maior do que em brancos e, nesses, essa taxa é 50% maior do que em outras raças (asiáticos, índios americanos, etc.).⁽¹⁰⁾ Essas diferenças têm explicações em geral complexas e, às vezes, presuntivas, que incluem as influências ambientais, o estilo de vida, dietas e a genética. Nos asiáticos, a baixa prevalência de TEP está associada à menor frequência de traços trombofílicos, como o fator V Leiden e o baixo nível sérico de fibrinogênio e dos fatores VIIc e VIIIc; outra variante genética trombofílica, como o gene G20210A da trombina, que é associada ao aumento da protrombina plasmática, pode ser menos frequente em asiáticos.^(22,23)

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Out 2010
• Data do Fascículo
  Mar 2010