Desfechos em 90 dias entre pacientes com diagnóstico de COVID-19 em São Paulo (SP): estudo de coorte

Fumis, Renata Rego Lins; Costa, Eduardo Leite Vieira; Tomazini, Bruno Martins; Taniguchi, Leandro Utino; Costa, Livia do Valle; Morinaga, Christian Valle; Sá, Marcia Martiniano de Sousa e; Azevedo, Luciano Cesar Pontes de; Nascimento, Teresa Cristina; Ledo, Carla Bernardes; Oliveira, Maura Salaroli de; Cardoso, Luiz Francisco; Pastore Junior, Laerte; Vieira Junior, José Mauro

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Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • J. bras. pneumol. 49 (03) • 2023 • https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20230056 copiar

Desfechos em 90 dias entre pacientes com diagnóstico de COVID-19 em São Paulo (SP): estudo de coorte

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

A COVID-19 tem sido associada a um fardo significativo para aqueles que sobrevivem à fase aguda. Nosso objetivo foi descrever a qualidade de vida e sintomas de ansiedade, depressão e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) 90 dias após a alta hospitalar em pacientes com COVID-19.

Métodos:

Pacientes com COVID-19 internados em um hospital privado na cidade de São Paulo (SP) entre abril de 2020 e abril de 2021 foram entrevistados por telefone 30 e 90 dias após a alta para avaliar a qualidade de vida e sintomas de depressão, ansiedade e TEPT.

Resultados:

Foram incluídos 2.138 pacientes. A média de idade foi de 58,6 ± 15,8 anos, e a mediana do tempo de internação hospitalar foi de 9,0 (5,0-15,8) dias. Entre os dois momentos, a depressão aumentou de 3,1% para 7,2% (p < 0,001), a ansiedade, de 3,2% para 6,2% (p < 0,001), e o TEPT, de 2,3% para 5,0% (p < 0,001). Pelo menos um sintoma físico relacionado ao diagnóstico de COVID-19 persistia em 32% dos pacientes no 90º dia.

Conclusões:

A persistência dos sintomas físicos foi elevada mesmo 90 dias após a alta. Embora a prevalência de sintomas de ansiedade, depressão e TEPT tenha sido baixa, esses sintomas persistiram por três meses, com aumento significativo entre os momentos. Esse achado indica a necessidade de identificar os pacientes de risco para que possam receber o encaminhamento adequado no momento da alta.

Descritores:
COVID-19; Ansiedade; Depressão; Transtornos de estresse pós-traumático; Qualidade de vida; Resultados de cuidados críticos

Características	Grupo			p
	30 dias	90 dias	30+90 dias
	(n = 1.792)	(n = 1.468)	(n = 1.122)
Idade, anos	59,3 ± 15,8	59,6 ± 15,5	59,9 ± 15,6	0,59
Sexo ao nascer, feminino	626 (34,9)	491 (33,4)	374 (33,3)	0,57
Etnia, branca	1.571 (95,6)	1.306 (96,0)	990 (96,2)	0,52
Estado civil, casado(a)	1.438 (81,1)	1.184 (81,5)	923 (83,2)	0,4
Ensino superior	1.509 (86,2)	1.257 (87,2)	963 (87,5)	0,38
Comorbidades	1.399 (78,1)	1.148 (78,2)	879 (78,3)	0,98
Hipertensão arterial	702 (39,2)	587 (40,0)	456 (40,6)	0,72
Diabetes	381 (21,3)	324(22,1)	251 (22,4)	0,74
Doença cardiovascular	325 (18,1)	285 (19,4)	222 (19,8)	0,47
Doença cerebrovascular	48 (2,7)	39 (2,7)	30 (2,7)	0,99
Corticosteroides	1.385 (77,3)	1.015 (69,1)*,†	839 (74,8)	< 0,001
Cânula nasal de alto fluxo	323 (18,0)	227 (15,5)	188 (26,8)	0,15
VNI	446 (24,9)	327 (22,3)	278 (24,8)	0,17
VM invasiva	195 (10,0)	137 (9,3)	111 (9,9)	0,28
Uso de vasopressor	162 (9)	130 (8,9)	107 (9,5)	0,83
Apoio psicológico durante a hospitalização	213 (11,9)	157 (10,7)	125 (11,2)	0,55
Apoio de reabilitação durante a hospitalização	1.414 (79,0)	1.127 (76,8)	875 (78,1)	0,34
Necessidade de internação na UTI	391 (21,8)	326 (22,2)	252 (22,4)	0,91
Tempo de internação na UTI, dias	15 [10-25]	15 [9-24]	16 [10-26]	0,15
Tempo de internação hospitalar, dias	8 [5-14]	8 [5-13]	8 [5-14]	0,62

Desfechos	Amostra total			Grupo
	Amostra total			30 dias			90 dias
	(n = 2.138)			(n = 1.792)			(n = 1.468)
	30 dias	90 dias	p	Não UTI	UTI	p	Não UTI	UTI	p
EQ-5D-3L
Mobilidade			0,1			< 0,001			< 0,001
Não tenho problemas para andar	1.458/1.783 (81,8%)	1.237/1.462 (84,6%)		1.192/1.394 (85,5%)	266/389 (68,4%)		981/1.138 (86,2%)	256/324 (79%)
Tenho alguns problemas para andar	292/1.783 (16,4%)	202/1.462 (13,8%)		184/1.394 (13,2%)	108/389 (27,8%)		146/1.138 (12,8%)	56/324 (17,3%)
Estou limitado(a) a ficar na cama	33/1.783 (1,8%)	23/1.462 (1,6%)		18/1.394 (1,3%)	15/389 (3,9%)		11/1.138 (1%)	12/324 (3,7%)
Cuidados pessoais			0,87			< 0,001			< 0,001
Não tenho problemas com os meus cuidados pessoais	1.640/1.783 (92%)	1.347/1.463 (92,1%)		1.306/1.394 (93,7%)	334/389 (85,9%)		1.062/1.138 (93,3%)	285/325 (87,7%)
Tenho alguns problemas para me lavar ou me vestir	104/1.783 (5,8%)	81/1.463 (5,5%)		66/1.394 (4,7%)	38/389 (9,8%)		58/1.138 (5,1%)	23/325 (7,1%)
Não consigo me lavar ou me vestir	39/1.783 (2,2%)	35/1.463 (2,4%)		22/1.394 (1,6%)	17/389 (4,4%)		18/1.138 (1,6%)	17/325 (5,2%)
Atividades habituais			0,95			< 0,001			0,04
Não tenho problemas para realizar as minhas atividades habituais	1.565/1.781 (87,9%)	1.289/1.461 (88,2%)		1.258/1.391 (90,4%)	307/389 (78,7%)		1.012/1.137 (89%)	277/324 (85,5%)
Tenho alguns problemas para realizar as minhas atividades habituais	178/1.781 (10%)	142/1.461 (9,7%)		111/1.391 (8%)	67/389 (17,2%)		107/1.137 (9,4%)	35/324 (10,8%)
Não consigo realizar as minhas atividades habituais	38/1.781 (2,1%)	30/1.461 (2,1%)		22/1.391 (1,6%)	16/389 (4,1%)		18/1.137 (1,6%)	12/324 (3,7%)
Dor/Desconforto			< 0,001			0,03			0,95
Não tenho dores ou desconforto	1.623/1.772 (91,69%)	1.223/1.455 (84,1%)		1.279/1.386 (92,3%)	344/386 (88,4%)		953/1.133 (84,1%)	270/322 (83,8%)
Tenho dores ou desconforto moderados	134/1.772 (7,6%)	198/1.455 (13,6%)		99/1.386 (7,1%)	35/386 (9%)		153/1.133 (13,5%)	45/322 (14%)
Tenho dores ou desconforto extremos	15/1.772 (0,8%)	34/1.455 (2,3%)		8/1.386 (0,6%)	7/386 (1,8%)		27/1.133 (2,4%)	7/322 (2,2%)
Ansiedade/Depressão			< 0,001			0,82			0,4
Não estou ansioso(a) ou deprimido(a)	1.529/1.765 (85,7%)	1.151/1.451 (79,4%)		1.198/1.379 (86,9%)	331/386 (85,1%)		902/1.130 (79,8%)	249/321 (77,5%)
Estou moderadamente ansioso(a) ou deprimido(a)	195/1.765 (11%)	256/1.451 (17,6%)		149/1.379 (10,8%)	46/386 (11,8%)		192/1.130 (17%)	64/321 (20%)
Estou extremamente ansioso(a) ou deprimido(a)	41/1.765 (2,3%)	44/1.451 (3%)		32/1.379 (2,3%)	9/386 (2,3%)		36/1.130 (3,2%)	8/321 (2,5%)
GAD-2 ≥ 3	48/1.478 (3.2%)	77/1.245 (6,2%)	< 0,001	36/1.190 (3%)	10/287 (3,5%)	0,68	63/987 (6,4%)	14/258 (5,4%)	0,57
PHQ-2 ≥ 3	46/1.477 (3.1%)	90/1.247 (7,2%)	< 0,001	42/1.191 (3,5%)	6/287 (2,1%)	0,21	69/989 (7%)	21/258 (8,1%)	0,52
Persistência de qualquer sintoma físico relacionado ao diagnóstico de COVID-19	795/1.779 (44,6%)	466/1.457 (32%)	< 0,001	573/1.389 (41,2%)	222/390 (56,9%)	< 0,001	343/1132 (30,3%)	123/325 (37,8%)	0,01
Transtorno de estresse pós-traumático
Pensamentos, memórias ou imagens repetitivas e perturbadoras	34/1.476 (2,3%)	63/1.251 (5%)	< 0,001	22/1.188 (1,9%)	12/288 (4,2%)	0,02	38/990 (3,8%)	25/260 (9,6%)	< 0,001
Sintomas físicos relacionados à hospitalização	45/1.476 (3%)	37/1.243 (3%)	0,89	34/1.189 (2,9%)	11/287 (3,8%)	0,38	22/985 (2,2%)	15/258 (5,8%)	0,002

	Total			Grupo
	Total			30 dias			90 dias
	(n = 1.122)			(n = 1.122)			(n = 1.122)
	30 dias	90 dias	p	Não UTI	UTI	p	Não UTI	UTI	p
EQ-5D-3L
Mobilidade			0,112			< 0,001			< 0,001
Não tenho problemas para andar	918 (82,2)	944 (84,5)		746 (85,9)	174 (69,3)		746 (85,9)	201 (79,8)
Tenho alguns problemas para anda	175 (15,7)	152 (13,6)		111 (12,8)	64 (25,5)		113 (13,0)	39 (15,5)
Estou limitado(a) a ficar na cama	24 (2,1)	21 (1,9)		11 (1,3)	13 (5,2)		9 (1,0)	12 (4,8)
Cuidados pessoais			0,584			< 0,001			< 0,001
Não tenho problemas com os meus cuidados pessoais	1.030 (92,2)	1.025 (91,8)		817 (94,2)	215 (85,3)		807 (93,0)	221 (87,7)
Tenho alguns problemas para me lavar ou me vestir	61 (5,5)	60 (5,4)		37 (4,3)	24 (9,5)		46 (5,3)	14 (5,6)
Não consigo me lavar ou me vestir	26 (2,3)	32 (2,9)		13 (1,5)	13 (5,2)		15 (1,7)	17 (6,7)
Atividades habituais			0,803			< 0,001			0,011
Não tenho problemas para realizar as minhas atividades habituais	975 (87,4)	985 (88,3)		784 (90,4)	194 (77,0)		774 (89,3)	214 (84,9)
Tenho alguns problemas para realizar as minhas atividades habituais	117 (10,5)	105 (9,4)		70 (8,1)	47 (18,7)		79 (9,1)	26 (10,3)
Não consigo realizar as minhas atividades habituais	24 (2,2)	26 (2,3)		13 (1,5)	11 (4,4)		14 (1,6)	12 (4,8)
Dor/Desconforto			< 0,001			0,057^#			0,800
Não tenho dores ou desconforto	1.020 (92,3)	927 (83,9)		804 (93,2)	222 (89,2)		722 (83,4)	212 (85,1)
Tenho dores ou desconforto moderados	75 (6,8)	150 (13,6)		54 (6,3)	22 (8,8)		121 (14,0)	31 (12,4)
Tenho dores ou desconforto extremos	10 (0,9)	28 (2,5)		5 (0,6)	5 (2,0)		23 (2,7)	6 (2,4)
Ansiedade/Depressão			< 0,001			0,700#			0,452
Não estou ansioso(a) ou deprimido(a)	971 (88,2)	869 (78,9)		760 (88,4)	218 (87,2)		688 (79,8)	190 (76,3)
Estou moderadamente ansioso(a) ou deprimido(a)	114 (10,4)	201 (18,3)		89 (10,3)	27 (10,8)		150 (17,4)	52 (20,9)
Estou extremamente ansioso(a) ou deprimido(a)	16 (1,5)	31 (2,8)		11 (1,3)	5 (2,0)		24 (2,8)	7 (2,8)
GAD-2 ≥ 3	17 (1,9)	50 (5,6)	< 0,001	15 (2,0)	4 (2,2)	0,777*	42 (5,6)	9 (4,7)	0,623
PHQ-2 ≥ 3	25 (2,8)	66 (7,4)	< 0,001	19 (2,5)	6 (3,2)	0,610*	48 (6,4)	18 (9,4)	0,144
Persistência de qualquer sintoma físico relacionado ao diagnóstico de COVID-19	509 (45,9)	364 (32,9)	< 0,001	367 (42,5)	143 (56,7)	< 0,001	264 (30,6)	102 (40,5)	0,003
Transtorno de estresse pós-traumático
Pensamentos, memórias ou imagens repetitivas ou perturbadoras	19 (2,1)	52 (5,8)	< 0,001	13 (1,7)	8 (4,3)	0,049*	33 (4,4)	22 (11,4)	< 0,001
Sintomas físicos relacionados à hospitalização	26 (2,9)	22 (2,5)	0,608	20 (2,7)	6 (3,2)	0,663	13 (1,7)	12 (6,3)	0,001

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