Hiporexia e características celulares e bioquímicas do líquido pleural como variáveis preditivas em um modelo para diagnóstico de tuberculose pleural

Santos, Ana Paula; Ribeiro-Alves, Marcelo; Corrêa, Raquel; Lopes, Isabelle; Silva, Mariana Almeida; Mafort, Thiago Thomaz; Leung, Janaina; Rodrigues, Luciana Silva; Rufino, Rogério

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Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • J. Bras. Pneumol. 48 (2) • 2022 • https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20210245 copiar

Hiporexia e características celulares e bioquímicas do líquido pleural como variáveis preditivas em um modelo para diagnóstico de tuberculose pleural

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RESUMO

Objetivo

o diagnóstico da tuberculose pleural (TBpl) é um desafio devido à sua natureza paucibacilar e à necessidade de procedimentos invasivos. Este estudo visou identificar variáveis facilmente disponíveis, bem como construir um modelo preditivo para o diagnóstico da TBpl que possa permitir a utilização de uma estratégia alternativa precoce e acessível em unidades de cuidados básicos de saúde.

Métodos

um estudo transversal observacional comparou pacientes com TB e não TB seguidos em um hospital terciário brasileiro entre 2010 e 2018. Foi realizada uma análise de regressão logística incondicional que foi validado e aplicado em um modelo de classificação de árvore de decisão (CAD) em pacientes com diagnóstico empírico de TB. Foram calculados precisão (Prec), sensibilidade (Se), especificidade (Esp), assim como os valores preditivos positivos e negativos.

Resultados

de 1.135 pacientes com diagnóstico de TB, 160 foram considerados para análise (111 com TBpl confirmada e 49 com TBpl não confirmada. 58 pacientes não TB foram considerados como controles. Hiporexia [odds ratio ajustado (ORa) 27,39 (95% IC 6,26-119,89)] e características celulares/bioquímicas do líquido pleural (LP) (polimorfonuclear em duas categorias: 3%-14% ORa 26,22, 95% IC 7,11-96,68; e < 3% ORa 28,67, 95% IC 5,51-149,25; e proteína ≥ 5g/dL ORa 7,24, 95% IC 3,07-17,11) foram associadas a um risco mais elevado de tuberculose. O diagnóstico de CAD construído ao empregar essas variáveis mostrou valores de Prec = 87,6%, Se = 89,2%, Esp = 84,5% para o diagnóstico de TB e foi aplicado com sucesso em doentes com TB não confirmada.

Conclusão

o modelo CAD mostrou um excelente desempenho para o diagnóstico de TB e pode ser considerado como estratégia alternativa de diagnóstico, utilizando padrões clínicos em associação com características celulares/bioquímicas do LP, que são acessíveis e facilmente realizados em unidades de cuidados básicos de saúde.

Descritores:
Tuberculose pleural; Diagnóstico; Classificação em árvores de decisão

	Não TB	TBpl		p
		Confirmada	Não confirmada	Não TB vs TB	*TBpl confirmada vs.* TBpl não confirmada**

	(58)	(111)	(49)
	N (%)	N (%)	N (%)
Gênero, %
Masculino	32 (55,2)	64 (57,7)	30 (61,2)
Feminino	26 (44,8)	47 (42,3)	19 (38,8)	0,64	0,73

Idade, anos
Mediana e intervalo interquartil (IQ)	62 (49-73)	43 (30-53)	32 (25-48)	< 0,0001	0,004

HIV status, %
Positivo	2 (3,4)	1 (0,9)	3 (6,1)
Negativo	37 (63,8)	66 (59,5)	29 (59,2)
Recusou fazer o teste	-	2 (1,8)	1 (2,0)	0,68	0,26
Não informado	19 (32,8)	42 (37,8)	16 (32,7)

Comorbidades prévias, %
Hipertensão arterial	17 (29,3)	25 (22,5)	6 (12,2)	0,27	0,28
Diabetes mellitus	8 (13,8)	9 (8,1)	2 (4,1)	0,29	0,27
Insuficiência renal crônica	4 (6,9)	4 (3,6)	2 (4,1)	0,59	0,83
Câncer	10 (17,2)	2 (1,8)	1 (2,0)	< 0,0001	0,83
Insuficiência cardíaca	7 (12,1)	-	1 (2,0)	< 0,0001	0,26
DPOC/Asma	2 (3,4)	1 (0,9)	-	0,27	0,67
Transplante recente	4 (6,9)	-	1 (2,0)	0,02	0,26
Doença autoimune	2 (3,4)	6 (5,4)	3 (6,1)	0,79	0,82
Hepatite viral	5 (8,6)	-	1 (2,0)	0,006	0,26
Terapia imunossupressiva	5 (8,6)	5 (4,5)	6 (12,2)	0,91	0,07

Sinais/sintomas, %
Febre	13 (22,4)	83 (74,8)	36 (73,5)	< 0,0001	0,63
Tosse	29 (50)	65 (58,6)	30 (61,2)	0,41	0,54
Dor torácica	25 (43,1)	71 (64,0)	26 (53.1)	0.04	0.41
Dispneia	43 (74.1)	66 (59,5)	28 (57,1)	0,09	0,47
Hiporexia	2 (3,4)	57 (51,4)	22 (44,9)	< 0,0001	0,56
Perda de peso	20 (34,5)	69 (62,2)	35 (71,4)	< 0,0001	0,13
Sudorese noturna	10 (17,2)	58 (52,3)	22 (44,9)	< 0,0001	0,53

Duração dos sinais/sintomas, dias
Mediana e intervalo interquartil (IQ)	75 (30-180)	30 (20-60)	30 (17-90)	0,001	0,94

Características do LP
Mediana e intervalo interquartil (IQ)
Total da contagem de células, mm³	1135 (500-2600)	2305 (795-3875)	2435 (1300-3800)	0,72	0,65
Mononuclear (MN), %	78 (56-90)	95 (90-98)	85 (70-95)	< 0,0001	0,44
Polimorfonuclear (PMN), %	20 (10-41)	5 (2-10)	15 (5-30)	< 0,0001	0,43
Proteína total, g/dL	4.2 (3,6-5,3)	5.5 (5,0-5,9)	5,5 (5,1-6,3)	< 0,0001	0,44
Albumina, g/dL	2,6 (2,0-3,1)	2,9 (2,6-3,2)	2,9 (2,9-3,3)	0,006	0,19
LDH, UI/L	210 (137-697)	411 (256-780)	513 (324-727)	0,25	0,73

ADA, UI/L
Mediana e intervalo interquartil (IQ)	39 (24,5-74,5)	71,5 (46,5-93,2)	-	0,008	-

Raio X do tórax
Derrame pleural unilateral	41 (70,7)	73 (65,8)	32 (65,3)
Derrame pleural biilateral	9 (15,5)	3 (2,7)	1 (2,0)
DPU + infiltrado pulmonar	6 (10,3)	28 (25,2)	15 (30,6)	0,001	0,78
DPB + infltrado pulmonar	1 (1,7)	1 (0,9)	-
Ausência de dados	1 (1,7)	6 (5,4)	1 (2,0)

Características	*Odds ratio*	*Odds ratio* ajustado	p
Características	(IC 95%)	(IC 95%)	p
Gênero
Masculino	1	1
Feminino	0,9 (0,48-1,71)	1,09 (0,54-2,21)	0,80

Idade
60-74 anos	1	1
≥ 75 anos	0,29 (0,08-1,06)	0,2 (0,05-0,82)	0,02
45-59 anos	1,66 (0,68-4,04)	1,25 (0,47-3,34)	0,65
30-44 anos	4,6 (1,63-12,99)	5,02 (1,53-16,54)	0,008
18-29 anos	6,16 (1,79-21,16)	6,31 (1,54-25,93)	0,01

Comorbidades
Diabetes Mellitus	0,55 (0,2-1,5)	0,53 (0,18-1,56)	0,25
Câncer	0,09 (0,02-0,41)	0,07 (0,01-0,36)	0,001
Doença automimune	1,59 (0,31-8,12)	1,39 (0,27-7,23)	0,70
Insuficiência renal	0,5 (0,12-2,08)	0,52 (0,11-2,5)	0,41
Terapia imunossupressiva	0,5 (0,14-1,79)	0,4 (0,11-1,47)	0,16

Febre	11,66 (5,37-25,3)	10,43 (4,62-23,58)	< 0,0001
Febre	11,66 (5,37-25,3)	10,43 (4,62-23,58)	< 0,0001
Tosse	0,7 (0,36-1,36)	0,67 (0,32-1,37)	0,27
Tosse	0,7 (0,36-1,36)	0,67 (0,32-1,37)	0,27
Dor torácica	2,51 (1,28-4,9)	3,32 (1,57-6,99)	0,002
Dor torácica	2,51 (1,28-4,9)	3,32 (1,57-6,99)	0,002
Dispneia	2,23 (1,05-4,71)	2,03 (0,89-4,61)	0,09
Dispneia	2,23 (1,05-4,71)	2,03 (0,89-4,61)	0,09
Perda de peso	3,18 (1,61-6,25)	3,13 (1,51-6,49)	0,002
Perda de peso	3,18 (1,61-6,25)	3,13 (1,51-6,49)	0,002
Hiporexia	30,83 (7,14-133,07)	27,39 (6,26-119,89)	< 0,0001
Hiporexia	30,83 (7,14-133,07)	27,39 (6,26-119,89)	< 0,0001
Sudorese noturna	5,44 (2,48-11,92)	7,07 (2,87-17,43)	< 0,0001
Sudorese noturna	5,44 (2,48-11,92)	7,07 (2,87-17,43)	< 0,0001
Polimorfonuclear (PMN) % no LP
≥ 15%	1	1
3-14%	7,31 (3,1-17,2)	8,78 (3,35-22,97)	< 0,0001
< 3%	29,23 (6-142,5)	28,67 (5,51-149,25)	0,0001
Ausência de dados	55,54 (11,73-262,99)	58,45 (11,34-301,32)	< 0.0001

Mononuclear (MN) % no LP
< 85%	1	1
85- 97,4%	7,31 (3,02-17,67)	9,04 (3,34-24,42)	< 0,0001
≥ 97,5%	34 (6,76-171,04)	33,67 (6,26-181,01)	< 0,0001
Ausência de dados	64,6 (13,21-315,85)	66,61 (12,65-350,84)	< 0,0001

Proteína total no LP (g/dL)
< 5,0	1	1
≥ 5,0	6,32 (2,91-13,7)	7,24 (3,07-17,11)	< 0,0001
Ausência de dados	86,32 (11,03-675,53)	69,69 (8,76-554,25)	0,0001

	TBpl confirmada (IC 95%)	TBpl não confirmada (IC 95%)
Precisão	87,6 (84,4 – 90,7)	88,8 (84,8 – 92,8)
Sensibilidade	89,2 (85,5 – 92,8)	93,9 (89,4 – 98,4)
Especificidade	84,5 (78,5 – 90,4)	84,5 (78,2 – 90,7)
Valor preditivo positivo (VPP)	91,7 (88,4 – 95)	83,6 (77,1 – 90,2)
Valor preditivo negativo (VPN)	80,3 (74 – 86,7)	94,2 (90 – 98,5)
Área sob a curva ROC	88,7	90,1

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