Uma causa incomum de doença miliar: imunoterapia com BCG intravesical

Homem, 71 anos, foi admitido com história de febre noturna, tosse, calafrios e mal-estar há uma semana. Havia sido diagnosticado anteriormente com câncer superficial de bexiga (carcinoma urotelial papilar de baixo grau). Durante o acompanhamento pós-cirúrgico, os médicos decidiram iniciar tratamento com instilação intravesical de BCG por seis semanas, seguido de tratamento de manutenção mensal por um ano. Os sintomas atuais do paciente surgiram um ano após o início do tratamento. A TC de tórax demonstrou micronódulos pulmonares difusos com distribuição aleatória (Figura 1). O paciente foi diagnosticado com doença pulmonar granulomatosa causada por Mycobacterium bovis, e foi iniciado tratamento com prednisolona oral, rifampicina, isoniazida e etambutol, com melhora dos sintomas.

Figura 1
Imagens de TC com reformatação nos planos axial (em A e B), coronal (em C) e sagital (em D), em projeção de intensidade máxima, mostram pequenos nódulos distribuídos aleatoriamente. Notar também os pequenos nódulos ao longo das fissuras pulmonares em C e D.

A imunoterapia com BCG para o tratamento do carcinoma in situ da bexiga urinária é o tratamento adjuvante de escolha. Geralmente é bem tolerada e não tem efeitos colaterais graves; no entanto, o BCG pode causar doença multissistêmica. A pneumonite induzida por BCG, cuja patogênese pode estar relacionada à infecção por M. bovis ou a uma reação de hipersensibilidade, ocorre em menos de 1% dos pacientes. Os pulmões são os órgãos extraurinários mais comumente afetados, apresentando doença intersticial difusa; o achado mais comum é a presença de micronódulos difusos com distribuição aleatória simulando tuberculose miliar. Essa condição é tratada com medicamentos antituberculose e corticosteroides.^1-3

REFERENCES

• ¹
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• ²
  González-Del Vecchio M, Ruíz-Serrano MJ, Gijón P, Sánchez-Somolinos M, de Egea V, García de Viedma D, et al. Differences between a probable and proven BCG infection following intravesical instillations: 16 years experience in a tertiary care hospital. Diagn Microbiol Infect Dis. 2016;85(3):338-343. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2016.04.006
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• ³
  Marques M, Vazquez D, Sousa S, Mesquita G, Duarte M, Ferreira R. Disseminated Bacillus Calmette-Guérin (BCG) infection with pulmonary and renal involvement: A rare complication of BCG immunotherapy. A case report and narrative review. Pulmonology. 2020;26(6):346-352. https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2019.10.001
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Out 2021
• Data do Fascículo
  2021