Achados clínicos, radiológicos e de biópsia transbrônquica em pacientes com COVID-19 prolongada: série de casos

Esta comunicação breve demonstra a correlação de sintomas respiratórios persistentes com achados funcionais, tomográficos e de biópsia pulmonar transbrônquica em pacientes com COVID-19 que tiveram um longo período de acompanhamento. Relatamos uma série de seis pacientes com COVID-19 com acometimento pulmonar que apresentavam dispneia persistente após 4-15 meses da alta. Realizamos biópsias transbrônquicas, e o padrão histopatológico consistentemente demonstrou remodelação peribrônquica com fibrose pulmonar intersticial. Portanto, a biópsia pulmonar pode ser útil na abordagem de pacientes com COVID-19 prolongada, embora o tipo de procedimento, suas indicações precisas e o momento de sua realização ainda não estejam esclarecidos.

(Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos - ReBEC; número de identificação: RBR-8j9kqy [http://www.ensaiosclinicos.gov.br])

Descritores:
COVID-19; COVID-19/patologia; Fibrose pulmonar; Testes de função respiratória; Biópsia

Autoria

Bruno Guedes Baldi

. Divisão de Pneumologia, Instituto do Coração - InCor - Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo (SP) Brasil.. Divisão de Pneumologia, Instituto do Coração - InCor - Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo (SP) Brasil.. Divisão de Pneumologia, Instituto do Coração - InCor - Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo (SP) Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-9609-5117

Alexandre Todorovic Fabro

. Departamento de Patologia e Medicina Legal, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo - USP - Ribeirão Preto (SP) Brasil.. Departamento de Patologia e Medicina Legal, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo - USP - Ribeirão Preto (SP) Brasil.. Departamento de Patologia e Medicina Legal, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo - USP - Ribeirão Preto (SP) Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-7687-3161

Andreia Craveiro Franco

. Disciplina de Pneumologia, Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu (SP) Brasil.. Disciplina de Pneumologia, Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu (SP) Brasil.. Disciplina de Pneumologia, Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu (SP) Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-4927-9108

Marília Helena C Machado

http://orcid.org/0000-0001-7749-9872

Robson Aparecido Prudente

http://orcid.org/0000-0003-1175-1435

Estefânia Thomé Franco

http://orcid.org/0000-0002-3847-539X

Sergio Ribeiro Marrone

. Disciplina de Radiologia, Departamento de Dermatologia e Radioterapia, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu (SP) Brasil.. Disciplina de Radiologia, Departamento de Dermatologia e Radioterapia, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu (SP) Brasil.. Disciplina de Radiologia, Departamento de Dermatologia e Radioterapia, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu (SP) Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-0732-2814

Simone Alves do Vale

http://orcid.org/0000-0001-9876-847X

Talita Jacon Cezare

http://orcid.org/0000-0002-4183-8542

Marcelo Padovani de Toledo Moraes

http://orcid.org/0000-0001-7598-7768

Eloara Vieira Machado Ferreira

. Disciplina de Pneumologia, Departamento de Medicina, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP) Brasil.. Disciplina de Pneumologia, Departamento de Medicina, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP) Brasil.. Disciplina de Pneumologia, Departamento de Medicina, Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP - São Paulo (SP) Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-3291-6473

André Luis Pereira Albuquerque

http://orcid.org/0000-0003-3486-5240

Marcio Valente Yamada Sawamura

. Instituto de Radiologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo (SP) Brasil.. Instituto de Radiologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo (SP) Brasil.. Instituto de Radiologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo (SP) Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-9424-9776

Suzana Erico Tanni

http://orcid.org/0000-0002-2587-2759

Endereço para correspondência:
Suzana Erico Tanni. Disciplina de Pneumologia, Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Rubião Junior, CEP 18600-000, Botucatu, SP, Brasil. Tel.: 55 14 3880-1171. Fax: 55 14 3882-2238. E-mail: suzanapneumo@gmail.com

CONTRIBUIÇÕES DOS AUTORES

BB, ATF e SET: conceituação do estudo; interpretação clínica, radiológica e histológica; e redação do manuscrito. RAP, ETF, ACF, MHCM, SAV, TJC e MPTM: realização de todos os procedimentos e coleta de dados. MVYS e SRM: interpretação radiológica. EVMF, ALPA, MVYS, BB, ATF e SET: revisão das versões preliminares e final; e aprovação da versão final.

CONFLITO DE INTERESSE

Não declarado.

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Figuras

Figuras (2)

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Figura 1
Imagens de TC de tórax dos pacientes estudados. Paciente 1: em A, imagem durante a fase aguda mostrando opacidades em vidro fosco (OVF) bilaterais, consolidações e bandas parenquimatosas; em B: imagem após 15 meses de acompanhamento mostrando discretas OVF periféricas e posteriores. Paciente 2: em C, imagem durante a fase aguda mostrando OVF bilaterais e periféricas; em D, imagem após 7 meses de acompanhamento mostrando discretas OVF com linhas curvilíneas subpleurais e pequenos bronquíolos dilatados no lobo inferior direito. Paciente 3: em E, imagem durante a fase aguda mostrando OVF bilaterais e padrão de pavimentação em mosaico; em F, imagem após 6 meses de acompanhamento mostrando discretas OVF dispersas. Paciente 4: imagem durante a fase aguda mostrando OVF bilaterais e periféricas e consolidações; em H, imagem após 4 meses de acompanhamento mostrando discretas OVF bilaterais e periféricas. Paciente 5: em I, imagem durante a fase aguda mostrando OVF bilaterais; em J, imagem após 10 meses de acompanhamento mostrando discretas OVF e atenuação em mosaico no parênquima pulmonar. Paciente 6: em K, imagem durante a fase aguda mostrando OVF bilaterais e consolidações; em L, imagem após 7 meses de acompanhamento mostrando OVF bilaterais com alguns bronquíolos dilatados.

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Figura 2
Painel histopatológico das biópsias transbrônquicas coletadas dos pacientes estudados (H&E; campo de baixa potência, 4×, e campo de alta potência, 40×). Todos os pacientes apresentaram remodelação peribrônquica hialina com extensão septal. Paciente 1: espessamento septal focal por proeminente deposição de matriz extracelular (elipse tracejada azul em A) associada a distorção da arquitetura da camada do músculo liso brônquico (setas azuis em B). Paciente 2: leve remodelação peribrônquica hialina com extensão septal (seta vermelha em C). Note o espessamento septal focal por proeminente deposição de matriz extracelular (elipse tracejada vermelha em D). Paciente 3: proeminente remodelação peribrônquica com extensa deposição de matriz extracelular (seta verde dupla em E). Destaca-se a distorção da arquitetura da camada do músculo liso brônquico (seta verde em F). Paciente 4: a distorção arquitetural ao redor da remodelação peribrônquica hialina promoveu reação símile-descamativa focal (área delimitada pela linha tracejada azul em G). Note o desarranjo e hipertrofia da camada do músculo liso brônquico (seta dupla azul em H). Paciente 5: proeminente remodelação peribrônquica (seta vermelha em I) com extensa deposição de matriz extracelular (seta vermelha dupla em J) e pequena calcificação. Paciente 6: proeminente remodelação peribrônquica (seta verde em K) com extensa deposição de matriz extracelular (seta verde em L).

Figura 1 Imagens de TC de tórax dos pacientes estudados. Paciente 1: em A, imagem durante a fase aguda mostrando opacidades em vidro fosco (OVF) bilaterais, consolidações e bandas parenquimatosas; em B: imagem após 15 meses de acompanhamento mostrando discretas OVF periféricas e posteriores. Paciente 2: em C, imagem durante a fase aguda mostrando OVF bilaterais e periféricas; em D, imagem após 7 meses de acompanhamento mostrando discretas OVF com linhas curvilíneas subpleurais e pequenos bronquíolos dilatados no lobo inferior direito. Paciente 3: em E, imagem durante a fase aguda mostrando OVF bilaterais e padrão de pavimentação em mosaico; em F, imagem após 6 meses de acompanhamento mostrando discretas OVF dispersas. Paciente 4: imagem durante a fase aguda mostrando OVF bilaterais e periféricas e consolidações; em H, imagem após 4 meses de acompanhamento mostrando discretas OVF bilaterais e periféricas. Paciente 5: em I, imagem durante a fase aguda mostrando OVF bilaterais; em J, imagem após 10 meses de acompanhamento mostrando discretas OVF e atenuação em mosaico no parênquima pulmonar. Paciente 6: em K, imagem durante a fase aguda mostrando OVF bilaterais e consolidações; em L, imagem após 7 meses de acompanhamento mostrando OVF bilaterais com alguns bronquíolos dilatados.

Figura 2 Painel histopatológico das biópsias transbrônquicas coletadas dos pacientes estudados (H&E; campo de baixa potência, 4×, e campo de alta potência, 40×). Todos os pacientes apresentaram remodelação peribrônquica hialina com extensão septal. Paciente 1: espessamento septal focal por proeminente deposição de matriz extracelular (elipse tracejada azul em A) associada a distorção da arquitetura da camada do músculo liso brônquico (setas azuis em B). Paciente 2: leve remodelação peribrônquica hialina com extensão septal (seta vermelha em C). Note o espessamento septal focal por proeminente deposição de matriz extracelular (elipse tracejada vermelha em D). Paciente 3: proeminente remodelação peribrônquica com extensa deposição de matriz extracelular (seta verde dupla em E). Destaca-se a distorção da arquitetura da camada do músculo liso brônquico (seta verde em F). Paciente 4: a distorção arquitetural ao redor da remodelação peribrônquica hialina promoveu reação símile-descamativa focal (área delimitada pela linha tracejada azul em G). Note o desarranjo e hipertrofia da camada do músculo liso brônquico (seta dupla azul em H). Paciente 5: proeminente remodelação peribrônquica (seta vermelha em I) com extensa deposição de matriz extracelular (seta vermelha dupla em J) e pequena calcificação. Paciente 6: proeminente remodelação peribrônquica (seta verde em K) com extensa deposição de matriz extracelular (seta verde em L).

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[1] Endereço para correspondência:
Suzana Erico Tanni. Disciplina de Pneumologia, Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Rubião Junior, CEP 18600-000, Botucatu, SP, Brasil. Tel.: 55 14 3880-1171. Fax: 55 14 3882-2238. E-mail: suzanapneumo@gmail.com