Treinamento com simuladores de broncoscopia no mundo pós-pandemia

Vieira, Lais Meirelles Nicoliello; Camargos, Paulo Augusto Moreira; Ibiapina, Cássio da Cunha

Lais Meirelles Nicoliello Vieira

. Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte (MG) Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-3223-4293

Paulo Augusto Moreira Camargos

. Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte (MG) Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-4731-291X

Cássio da Cunha Ibiapina

. Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte (MG) Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-3607-8857

Endereço para correspondência:
Lais Meirelles Nicoliello Vieira. Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Avenida Professor Alfredo Balena, 190, Santa Efigênia, CEP 30130-100, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Tel.: 31 3409-9660. E-mail: laisnicoliello@hotmail.com

CONTRIBUIÇÕES DOS AUTORES

LMNV: revisão da literatura e redação do manuscrito; PAMC e CCI: redação e revisão crítica do manuscrito; LMNV, PAMC e CCI: aprovação da versão final para publicação.

CONFLITOS DE INTERESSES

Nenhum conflito declarado.

Estudo	Objetivo	População	Amostra	Método	Resultado	Conclusão
Crawford et al.⁹9 Crawford SW, Colt HG. Virtual reality and written assessments are of potential value to determine knowledge and skill in flexible bronchoscopy. Respiration. 2004;71(3):269-275. https://doi.org/10.1159/000077425 https://doi.org/10.1159/000077425...	Avaliar habilidades técnicas específicas por meio de um simulador de broncoscopia de realidade virtual	Residentes de pneumologia	5	Estudo prospectivo no qual os participantes foram avaliados durante a identificação e inserção do broncoscópio em cinco segmentos brônquicos específicos	Os aprendizes identificaram 71% dos brônquios corretamente Daqueles que haviam realizado mais de 200 broncoscopias, 50% exploraram todos os segmentos Os iniciantes não conseguiram identificar todos os segmentos	Observou-se grande variabilidade, o que sugere que essas habilidades não se correlacionam nem com os anos de treinamento nem com o número de broncoscopias realizadas
Colt et al.⁴4 Colt HG, Crawford SW, Galbraith O 3rd. Virtual reality bronchoscopy simulation: a revolution in procedural training. Chest. 2001;120(4):1333-1339. https://doi.org/10.1378/chest.120.4.1333 https://doi.org/10.1378/chest.120.4.1333...	Avaliar se o treinamento de iniciantes com simulador de broncoscopia permitiria a aquisição de habilidades básicas, em comparação com médicos experientes, que receberam treinamento tradicional	Residentes de pneumologia e de terapia intensiva	5	Estudo prospectivo no qual um grupo de iniciantes em treinamento com simulador de broncoscopia foi comparado a um grupo de médicos experientes que realizaram mais de 200 broncoscopias	Os iniciantes melhoraram significativamente sua destreza após o treinamento, igualando ou até superando o desempenho dos especialistas	As medidas de avaliação fornecidas pelo simulador foram capazes de distinguir broncoscopistas iniciantes daqueles de nível intermediário e de especialistas, o que sugere que as habilidades clínicas estão correlacionadas com o ambiente de simulação
Davoudi et al.¹¹11 Davoudi M, Osann K, Colt HG. Validation of two instruments to assess technical bronchoscopic skill using virtual reality simulation. Respiration. 2008;76(1):92-101. https://doi.org/10.1159/000126493 https://doi.org/10.1159/000126493...	Avaliar as habilidades de broncoscopia por meio de dois novos instrumentos: o BSTAT e o BSET	Estudantes de medicina, residentes de pneumologia, residentes de terapia intensiva, intensivistas e cirurgiões torácicos	22	Estudo prospectivo de coorte no qual dois avaliadores independentes simultaneamente atribuíram pontos aos participantes durante a broncoscopia simulada	Observou-se alta correlação (0,86 para o BSTAT e 0,85 para o BSET) para ambos os métodos Houve diferenças claras entre iniciantes e especialistas	Ambas as ferramentas apresentaram alta confiabilidade e validade simultânea em distinguir iniciantes de especialistas Não foi possível discriminar significativamente os aprendizes de nível intermediário
Konge et al.¹⁰10 Konge L, Arendrup H, von Buchwald C, Ringsted C. Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills. Respiration. 2011;81(6):483-490. https://doi.org/10.1159/000324452 https://doi.org/10.1159/000324452...	Explorar a validade de um método de avaliação para treinamento com simulador de broncoscopia	Médicos especialistas, médicos residentes e estudantes de medicina	42	Estudo prospectivo no qual os participantes foram filmados enquanto realizavam seis broncoscopias simuladas, de dificuldade crescente Seu desempenho foi avaliado por dois avaliadores “cegos”, por meio de uma lista de verificação (check-list)	Observou-se alta confiabilidade interexaminadores. O método de avaliação diferenciou os três grupos quanto a seu desempenho (p < 0,001)	O procedimento de avaliação diferenciou iniciantes de aprendizes de nível intermediário e especialistas
Colella et al.¹²12 Colella S, Søndergaard Svendsen MB, Konge L, Svendsen LB, Sivapalan P, Clementsen P. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration. 2015;89(2):155-161. https://doi.org/10.1159/000369471 https://doi.org/10.1159/000369471...	Avaliar se existe correlação entre os movimentos do endoscópio e a experiência do operador por meio de um sistema automático de análise de movimentos	Médicos residentes e estudantes de medicina	29	Estudo prospectivo de coorte no qual foi usado um sistema automático de análise de movimentos para medir o desvio total do endoscópio durante a broncoscopia simulada	Os maiores desvios foram observados nos iniciantes, e os menores, nos aprendizes mais experientes	O sistema de análise de movimentos consegue discriminar os níveis de experiência

Estudo	Objetivo	População	Amostra	Método	Resultado	Conclusão
Colt et al.⁴4 Colt HG, Crawford SW, Galbraith O 3rd. Virtual reality bronchoscopy simulation: a revolution in procedural training. Chest. 2001;120(4):1333-1339. https://doi.org/10.1378/chest.120.4.1333 https://doi.org/10.1378/chest.120.4.1333...	Avaliar se o treinamento de iniciantes com simulador de broncoscopia permitiria a aquisição de habilidades básicas, em comparação com médicos experientes, que receberam treinamento tradicional	Residentes de pneumologia e de terapia intensiva	5	Estudo prospectivo no qual foram comparados iniciantes em treinamento com simulador de broncoscopia e médicos experientes, que haviam realizado mais de 200 broncoscopias	Após o treinamento, os iniciantes melhoraram significativamente sua destreza, com menos contatos com a parede brônquica (p = 0,022), e precisão, com mais segmentos identificados (p = 0,029), igualando ou até superando o desempenho dos especialistas	O treinamento com simulador virtual foi eficaz
Colt et al.¹³13 Colt HG, Davoudi M, Murgu S, Zamanian Rohani N. Measuring learning gain during a one-day introductory bronchoscopy course. Surg Endosc. 2011;25(1):207-216. https://doi.org/10.1007/s00464-010-1161-4 https://doi.org/10.1007/s00464-010-1161-...	Avaliar um curso introdutório de treinamento com simulador de broncoscopia, com duração de um dia	Residentes de pneumologia e de terapia Intensiva	24	Estudo prospectivo multicêntrico no qual os aprendizes foram avaliados pré-teste e pós-teste no simulador	Após o treinamento, a média da pontuação nos testes de habilidades técnicas no simulador melhorou significativamente, de 43% para 77% (p = 0,017)	O treinamento com simulador virtual foi eficaz
Veaudor et al.¹⁴14 Veaudor M, Gérinière L, Souquet PJ, Druette L, Martin X, Vergnon JM, et al. High-fidelity simulation self-training enables novice bronchoscopists to acquire basic bronchoscopy skills comparable to their moderately and highly experienced counterparts. BMC Med Educ. 2018;18(1):191. https://doi.org/10.1186/s12909-018-1304-1 https://doi.org/10.1186/s12909-018-1304-...	Avaliar se um programa de autotreinamento com um simulador de alta fidelidade permitiria que residentes iniciantes adquirissem habilidades semelhantes às de broncoscopistas experientes	Residentes de pneumologia	34	Estudo prospectivo de coorte no qual o desempenho de broncoscopistas treinados em um simulador de alta fidelidade foi comparado com o de broncoscopistas experientes	Houve redução significativa da média de tempo de procedimento (p = 0,002) e melhora no desempenho global (p = 0,002) entre os iniciantes, comparável ao desempenho geral dos profissionais experientes	O simulador foi eficaz no ensino e aprendizagem de broncoscopia
Wahidi et al.¹⁵15 Wahidi MM, Silvestri GA, Coakley RD, Ferguson JS, Shepherd RW, Moses L, et al. A prospective multicenter study of competency metrics and educational interventions in the learning of bronchoscopy among new pulmonary fellows. Chest. 2010;137(5):1040-1049. https://doi.org/10.1378/chest.09-1234 https://doi.org/10.1378/chest.09-1234...	Avaliar aprendizes realizando broncoscopia em pacientes reais após terem recebido treinamento com simulador de broncoscopia	Residentes de pneumologia	47	Estudo prospectivo multicêntrico no qual o desempenho de participantes treinados em simulador foi comparado com o de participantes que receberam treinamento tradicional O BSTAT foi usado	A incorporação da broncoscopia simulada aumentou a velocidade de aquisição das habilidades de broncoscopia, e houve melhora estatisticamente significativa na média de pontos que os aprendizes obtiveram no BSTAT (p < 0,05)	O uso de simuladores antes da realização de broncoscopia em pacientes reais permite o aprimoramento das habilidades de broncoscopia
Ost et al.⁵5 Ost D, DeRosiers A, Britt EJ, Fein AM, Lesser ML, Mehta AC. Assessment of a bronchoscopy simulator. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164(12):2248-2255. https://doi.org/10.1164/ajrccm.164.12.2102087 https://doi.org/10.1164/ajrccm.164.12.21...	Validar um simulador virtual de broncoscopia	Residentes de pneumologia e de terapia intensiva	28	Estudo de coorte prospectivo multicêntrico no qual os participantes foram avaliados enquanto realizavam broncoscopia em pacientes reais após terem recebido treinamento com simulador ou treinamento tradicional	Os participantes que realizaram o treinamento com simulador melhoraram significativamente suas habilidades após 20 simulações, com redução do tempo (p = 0,001) e aumento do número de brônquios inspecionados (p = 0,03) Além disso, obtiveram melhores resultados em pacientes reais do que aqueles que receberam treinamento tradicional	O treinamento com simulador de broncoscopia permitiu uma aquisição mais rápida de habilidades de broncoscopia em comparação com o treinamento tradicional
Rowe et al.¹⁶16 Rowe R, Cohen RA. An evaluation of a virtual reality airway simulator. Anesth Analg. 2002; 95(1):62-66. https://doi.org/10.1097/00000539-200207000-00011 https://doi.org/10.1097/00000539-2002070...	Avaliar a eficácia de uma única sessão curta de treinamento para intubação endotraqueal pediátrica com um simulador de broncoscopia	Residentes de pediatria	20	Estudo prospectivo no qual foi comparado o desempenho de residentes em pacientes reais antes e depois do treinamento com o simulador	Após o treinamento com o simulador, houve redução do tempo gasto para completar a intubação com o broncoscópio (p < 0,001), do número de contatos com a mucosa (p < 0,001) e do tempo gasto para visualizar a mucosa adequadamente (p < 0,001), além de um aumento da porcentagem de visualização das vias aéreas (p = 0,004)	Mesmo uma única sessão curta de treinamento com simulador melhorou a capacidade de realizar a intubação endotraqueal pediátrica com o broncoscópio
Sokouti et al.¹⁷17 Sokouti M, Rezaei P, Ghojazadeh M, Sokouti M, Sadeghi R, Pashazadeh S, et al. 195: Systematic review and meta-analysis on the study of bronchoscopy training based on visual reality simulation. BMJ Open. 2017;7(Suppl 1).	Realizar uma revisão sistemática de estudos sobre treinamento com simulador de broncoscopia de realidade virtual	Busca em bancos de dados (MEDLINE/PubMed, Scopus e Google Acadêmico)	-	Meta-análise de artigos originais publicados entre 2000 e 2016 sobre treinamento para broncoscopia rígida e flexível com simulador de broncoscopia de realidade virtual	Foram recuperados oito estudos sobre treinamento com simulador de broncoscopia de realidade virtual	O treinamento com simuladores de broncoscopia melhorou as habilidades técnicas e deveria ser considerado uma importante ferramenta de aprendizado
Nilsson et al.¹⁸18 Nilsson PM, Naur TMH, Clementsen PF, Konge L. Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives. Adv Med Educ Pract. 2017;8:755-760. https://doi.org/10.2147/AMEP.S139929 https://doi.org/10.2147/AMEP.S139929...	Realizar uma extensa revisão bibliográfica a respeito do treinamento com simuladores de broncoscopia	Busca em bancos de dados em julho de 2016	-	Revisão sistemática de estudos sobre treinamento com simuladores de broncoscopia, abrangendo a estrutura de treinamento, avaliação de habilidades e alternativas de baixo custo	Relatou-se que o treinamento com simuladores de broncoscopia deve ser estruturado, que a prática em dupla é viável e permite um uso mais eficiente do equipamento e que o desempenho dos aprendizes deve ser avaliado por instrumentos validados	O treinamento com simuladores de broncoscopia é eficaz

Estudo	Objetivo	População	Amostra	Método	Resultado	Conclusão
Bjerrum et al.¹⁹19 Bjerrum AS, Eika B, Charles P, Hilberg O. Distributed practice. The more the merrier? A randomised bronchoscopy simulation study. Med Educ Online. 2016;21:30517. https://doi.org/10.3402/meo.v21.30517 https://doi.org/10.3402/meo.v21.30517...	Comparar a eficácia do treinamento com simuladores de broncoscopia em um único dia com a do treinamento distribuído ao longo de uma semana	Residentes de pneumologia	20	Estudo randomizado no qual se avaliou o treinamento com simuladores de broncoscopia em um único dia vs. ao longo de uma semana O desempenho no pré-teste, pós-teste e teste de retenção foi avaliado após quatro semanas	Não se observou nenhuma interação entre os grupos e as pontuações obtidas nos testes (p > 0,16), à exceção da porcentagem de segmentos explorados Não se observou nenhum grande efeito de grupo em nenhuma das medidas avaliadas (p > 0,36)	O treinamento pode ser realizado como quer que seja mais adequado à prática clínica dos aprendizes e à disponibilidade dos centros de treinamento
Veaudor et al.¹⁴14 Veaudor M, Gérinière L, Souquet PJ, Druette L, Martin X, Vergnon JM, et al. High-fidelity simulation self-training enables novice bronchoscopists to acquire basic bronchoscopy skills comparable to their moderately and highly experienced counterparts. BMC Med Educ. 2018;18(1):191. https://doi.org/10.1186/s12909-018-1304-1 https://doi.org/10.1186/s12909-018-1304-...	Avaliar a eficácia do autotreinamento com simuladores de broncoscopia	Residentes de pneumologia	34	Estudo prospectivo de coorte no qual o desempenho de broncoscopistas iniciantes em treinamento com simuladores foi comparado com o de broncoscopistas experientes	Houve redução significativa da média de tempo de procedimento e melhora significativa no desempenho global (p = 0,002) entre os iniciantes, comparável ao desempenho geral dos profissionais experientes	O autotreinamento com simulador de broncoscopia foi eficaz, permitindo aos aprendizes a aquisição de habilidades básicas semelhantes às de broncoscopistas experientes
Gopal et al.²2 Gopal M, Skobodzinski AA, Sterbling HM, Rao SR, LaChapelle C, Suzuki K, et al. Bronchoscopy Simulation Training as a Tool in Medical School Education. Ann Thorac Surg. 2018;106(1):280-286. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.02.011 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.201...	Avaliar o impacto do treinamento com simuladores de broncoscopia no conhecimento de anatomia e nas habilidades técnicas de estudantes de medicina	Estudantes de medicina	47	Estudo prospectivo no qual dois cirurgiões avaliaram o desempenho de participantes que receberam treinamento com simuladores de broncoscopia O BSTAT foi usado	Após o treinamento, houve um aumento significativo da pontuação no BSTAT (p < 0,0001), da visualização da anatomia brônquica (p < 0,0001) e das habilidades de navegação durante a broncoscopia (p < 0,0001)	O autotreinamento com simuladores de broncoscopia foi eficaz em estudantes de medicina
Bjerrum et al.²⁰20 Bjerrum AS, Eika B, Charles P, Hilberg O. Dyad practice is efficient practice: a randomised bronchoscopy simulation study. Med Educ. 2014;48(7):705-712. https://doi.org/10.1111/medu.12398 https://doi.org/10.1111/medu.12398...	Comparar a eficácia do treinamento com simulador de broncoscopia realizado em duplas e individualmente	Estudantes de medicina	36	Estudo randomizado no qual se comparou o treinamento com simulador de broncoscopia realizado em duplas e individualmente, por meio de um pré-teste, um pós-teste e um teste de retenção três semanas depois	Os dois grupos apresentaram melhora significativa no desempenho após o treinamento com simulador (p < 0,001) Não houve diferença entre os dois grupos quanto à eficácia da aquisição de habilidades de broncoscopia (p < 0,16)	O treinamento em duplas pode ser considerado mais eficaz porque os mesmos recursos usados individualmente podem ser usados em duplas
Latif et al.²¹21 K Latif R, Bautista A, Duan X, Neamtu A, Wu D, Wadhwa A, et al. Teaching basic fiberoptic intubation skills in a simulator: initial learning and skills decay. J Anesth. 2016;30(1):12-19. https://doi.org/10.1007/s00540-015-2091-z https://doi.org/10.1007/s00540-015-2091-...	Estabelecer o tempo e o número de tentativas necessários para treinar iniciantes, por meio de simuladores, a realizar fibrobroncoscopia e intubação	Estudantes de medicina	15	Estudo prospectivo no qual os participantes receberam orientação de um instrutor experiente e, em seguida, iniciaram o treinamento supervisionado com um simulador virtual Eles retornaram após dois meses para uma nova avaliação	Após o treinamento, as habilidades técnicas dos aprendizes foram comparadas com as dos especialistas Na avaliação realizada após dois meses, foi necessário um tempo maior para visualizar a anatomia; entretanto, quando esse desempenho foi comparado com o desempenho no pré-teste, observou-se retenção de conhecimento	O treinamento com simuladores para a realização de fibrobroncoscopia e intubação foi eficaz, com retenção de conhecimento
Bjerrum et al.²²22 Bjerrum AS, Hilberg O, van Gog T, Charles P, Eika B. Effects of modelling examples in complex procedural skills training: a randomised study. Med Educ. 2013;47(9):888-898. https://doi.org/10.1111/medu.12199 https://doi.org/10.1111/medu.12199...	Avaliar a eficácia da integração de exemplos de modelo ao treinamento com simuladores de broncoscopia	Estudantes de medicina	48	Estudo randomizado no qual se avaliou a eficácia da integração de exemplos de modelo ao treinamento com simuladores de broncoscopia, por meio de um pré-teste, um pós-teste e um teste de retenção após três semanas	Ambos os grupos apresentaram melhora significativa após o treinamento No entanto, o grupo que recebeu exemplos de modelo saiu-se significativamente melhor que o grupo controle (p < 0,0001)	O uso de exemplos de modelo no treinamento com simuladores de broncoscopia foi eficaz

[1] Endereço para correspondência:
Lais Meirelles Nicoliello Vieira. Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Avenida Professor Alfredo Balena, 190, Santa Efigênia, CEP 30130-100, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Tel.: 31 3409-9660. E-mail: laisnicoliello@hotmail.com

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Treinamento com simuladores de broncoscopia no mundo pós-pandemia

RESUMO