• Asthma Protocols Editorial

    Martins, Milton de Arruda
  • A good question is pending in the air Editorial

    Queluz, Thais Helena Abrahão Thomaz
  • Untitled document In Memorian

  • Effect of a clinical protocol on the management of acute asthma in the emergency room of a university hospital Artigos Originais

    Rocha, Pérsio Mariano da; Fernandes, Andréia Kist; Nogueira, Fernando; Piovesan, Deise Marcela; Kang, Suzie; Franciscatto, Eduardo; Millan, Thaís; Hoffmann, Cristine; Polanczyk, Carísi Anne; Barreto, Sérgio Saldanha Menna; Dalcin, Paulo de Tarso Roth

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: Existe grande variabilidade de prática clínica no tratamento da asma aguda na sala de emergência, o que interfere na qualidade de atendimento. OBJETIVO: Avaliar o efeito da implantação de um protocolo assistencial de asma aguda no Serviço de Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. MÉTODO: Estudo transversal, antes e após a implantação do protocolo assistencial de asma aguda no setor de adultos (idade > 12 anos) do referido serviço, avaliando o efeito das recomendações sobre a avaliação objetiva da gravidade, solicitações de exames, uso de terapêutica recomendada, uso de terapêutica não-recomendada e desfechos da crise. RESULTADOS: Na fase pré-implantação, foram estudados 108 pacientes e, na fase pós-implantação, 96 pacientes. Houve aumento na utilização da oximetria de pulso (de 8% para 77%, p < 0,001) e do pico de fluxo expiratório (de 5% para 21%, p < 0,001). Ocorreu aumento na utilização de recursos radiológicos (de 33% para 66%, p < 0,001) e de hemograma (de 11% para 25%, p = 0,016). Houve aumento no número de pacientes que receberam as três nebulizações preconizadas para a primeira hora de tratamento (de 22% para 36%, p=0,04). Embora a utilização geral de corticóide não se tenha modificado, houve aumento no uso de corticóide oral (de 8,3% para 28%, p < 0,001). Não houve alteração significativa na utilização de medidas terapêuticas não-preconizadas, no tempo de permanência na sala de emergência, nem nas taxas de internações e de altas. CONCLUSÃO: A aplicação do protocolo assistencial de asma aguda na sala de emergência obteve efeito positivo, com maior utilização de medidas objetivas na avaliação da gravidade e de medidas terapêuticas recomendadas, porém não teve repercussão sobre tratamento e desfechos.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: There is a wide variability in clinical practice for treating acute asthma (AA) in the emergency room (ER) interfering in the quality of management. OBJECTIVE: To evaluate the impact of a clinical protocol for care of acute asthma in the ER of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. METHOD: In this hospital a cross-sectional study was conducted before and after implementation of the protocol, of consecutive patients presenting with acute asthma in the adult ER (age > 12 years). The intention was to measure the effect of recommendations on the objective assessment of severity, utilization of diagnostic tools, proposed therapy, not recommended therapy and on the outcomes. RESULTS: The pre-protocol group comprised 108 patients and the protocol group comprised 96 patients. There was a significant increase in the use of pulse oximetry (8% to 77%, p<0.001) and PEFR (5% to 21%, p<0.001). There was an increase in the utilization of radiology (33% to 66%, p<0.001) and in that of blood tests (11% to 25%, p=0.016). There was also an increase in the number of patients receiving the three recommended nebulizations in the first hour (22% to 36%, p=0.04). Although the overall use of corticosteroids did not change, there was a significant increase in the use of oral steroids (8% to 28%, p<0.001). There was no significant difference in the not recommended therapy, time of stay and outcomes. CONCLUSION: The acute asthma clinical protocol used in the ER was associated to a positive effect on the objective assessment of severity of asthma and on the use of the recommended therapy. No other significant influence on the treatment or on the outcome was perceived.
  • Exercise-induced bronchospasm in children and adolescents with a diagnosis of asthma Artigos Originais

    Cassol, Vitor E.; Trevisan, Maria E.; Moraes, Eliane Z. C. de; Portela, Luiz O. C.; Barreto, Sérgio Saldanha Menna

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A broncoconstrição temporária após o exercício físico tem elevada prevalência em crianças e adolescentes asmáticos. OBJETIVO: Determinar a freqüência e gravidade do broncoespasmo induzido pelo exercício em crianças e adolescentes, com diagnóstico clínico de asma leve, moderada e grave. MÉTODO: Foi realizado um estudo descritivo, tipo transversal, não controlado. A amostra constituiu-se de 40 indivíduos asmáticos, de ambos os sexos, com idade entre 7 e 18 anos, que não utilizavam regularmente medicação anti-inflamatória. Foi realizado teste padronizado de provocação brônquica com exercício de corrida em esteira rolante. A espirometria foi padronizada em seis manobras expiratórias, realizadas antes e aos 1, 5, 10, 15, 20 e 30 minutos após o término do exercício, sendo escolhida a de maior valor. O volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foi utilizado para o diagnóstico e classificação da gravidade do broncoespasmo. Os pacientes asmáticos apresentavam condições clínicas e espirométricas adequadas para os testes (VEF1 > 70% do valor previsto). Foi utilizada como critério de positividade para o broncoespasmo induzido pelo exercício queda >10% em relação ao VEF1 prévio ao exercício. RESULTADOS: Vinte e seis (65%) pacientes desenvolveram broncoespasmo após o exercício. Dos pacientes com asma leve 44%, e dos com asma moderada e grave, 100% desenvolveram broncoespasmo. Houve associação significativa entre a freqüência do broncoespasmo induzido pelo exercício e a gravidade da asma (p< 0,05), e diferença significativa entre a sua gravidade (confirmada por uma queda no VEF1) e a gravidade da asma (p < 0,05). CONCLUSÃO: A freqüência e gravidade do broncoespasmo induzido pelo exercício estiveram relacionadas com a gravidade clínica da asma.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: In asthmatic children and adolescents a high incidence of temporary bronchospasm is perceived after physical exertion. OBJECTIVE: To investigate incidence and severity of exercise-induced bronchospasm in children and adolescents with a clinical diagnosis of mild, moderate or severe asthma. METHOD: A descriptive, cross-sectional, not controlled study was carried out. The sample encompassed follow-up of 40 asthmatic patients of both genders, between 7 and 18 years of age who were not regularly using anti-inflammatory medication. A standardized exercise provocation test that consisted of steady running on a treadmill with a 10% inclination was administered Pulmonary function was tested with forced spirometry using six expiratory maneuvers repeated at approximately 1, 5 ,10,15, 20 and 30 minutes after the exercise. The highest of six FEV1 readings was used for analysis. The FEV1 was employed to evaluate the presence and to classify the severity of positive exercise induced bronchospasm (EIB). The asthmatic patients presented adequate clinical and spirometric conditions for testing (FEV1 at least 70 % of the predicted value). A drop of > 10% in relation to FEV1 before exercise was adopted as a criterion for (EIB). RESULTS: 26 (65 %) patients developed EIB. The proportion by category was: mild asthma 44%, moderate and severe asthma 100%. There was a significant association between proportion of EIB and severity of asthma (p<0.05), and a significant difference between severity of EIB (confirmed by a recorded decrease in the 1 second forced expiratory volume) and asthma severity (p<0.05). CONCLUSION: The proportion and severity of EIB were clearly related to the clinical severity of asthma.
  • Transbronchial needle aspiration in the diagnosis and staging of lung cancer Artigos Originais

    Zamboni, Mauro; Lannes, Deborah Cordeiro; Monteiro, Andreia Salarini; Nascimento, Marilene S.; Toscano, Edson; Cavalcanti, Aureliano Mota de Sousa; Cordeiro, Samuel Z. de Biasi; Cordeiro, Paulo de Biasi

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: Nos últimos anos, a punção aspirativa transbrônquica por agulha vem sendo utilizada cada vez com maior freqüência no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão, principalmente nos EUA. Entretanto, muito pouco se tem publicado a respeito do método em nosso país. OBJETIVO: Avaliar a efetividade da punção aspirativa transbrônquica por agulha no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão. MÉTODO: Setenta e quatro punções aspirativas transbrônquicas por agulha, realizadas no Hospital do Câncer-INCA/MS, foram revistas retrospectivamente. Todos os pacientes realizaram tomografia computadorizada do tórax previamente ao procedimento. RESULTADOS: Onze (15%) pacientes tinham massas mediastinais e 63 (85%) massas hilares. Foram encontradas 76 alterações endoscópicas: alargamento da carina principal em 44 (59%) pacientes, alargamento de carina secundária em 12 (16%), compressão paratraqueal em 5 (7%), compressão da parede posterior da traquéia em 3 (4%), e compressão de brônquio principal em 5 (7%) pacientes. O material foi satisfatório para o diagnóstico em 42 (57%) pacientes e em 34 (46%) o diagnóstico foi confirmado. O diagnóstico de doença maligna foi confirmado em 30/34 (88%) pacientes: carcinoma indiferenciado de pequenas células em 10/30 (33%), carcinoma escamoso em 7/30 (23%), adenocarcinoma em 7/30 (23%), e carcinoma não pequenas células em 6/30 (20%) pacientes. Em 4/30 (12%) pacientes foram diagnosticadas patologias benignas: tuberculose em 2/4 (50%) e sarcoidose em 2/4 (50%) pacientes. Não observamos nenhuma complicação com o método. CONCLUSÃO: Nossa experiência em 74 pacientes mostrou que o procedimento é seguro, rápido em sua realização, com mínimas complicações e de utilidade no diagnóstico e estadiamento de pacientes com neoplasia pulmonar.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Transbronchial needle aspiration (TBNA) with a flexible bronchoscope has been used to diagnose bronchogenic carcinoma for many years in the United States. However, little information on the subject is available in Brazil. OBJECTIVE: To assess the effectiveness of transbronchial needle aspiration in the diagnosis and staging of lung cancer. METHOD: A retrospective review was made of 74 TBNA performed at the National Cancer Institute in Rio de Janeiro, Brazil. a thoracic computerized tomography had oreviouslbeen made of all patients.Eleven (15%) patients exhibited mediastinal masses and 63 (85%) hilar masses. Seventy six endoscopic alterations were detected: enlargement of the main carina in 44 (59%) patients; enlargement of the secondary carina in 12 (16%); paratracheal compression in 5 (7%); posterior tracheal wall compression in 3 (4%); main bronchus compression in 5 (7%) AND BRONCOSCOPY was normal in 5 (7%) patients. RESULTS: Specimens were satisfactory for diagnosis in 42 (57%) patients and in 34 (46%) diagnosis was confirmed. Malignancy was confirmed in 30 of 34 patients (88%): as follows: small cell undifferentiated carcinoma in 10 of 30 (33%); squamous cell lung cancer in 7 of 30 (23%); adenocarcinoma 7 of 30 (23%); and non-small cell lung cancer in 6 of 30 (20%). Four of 30 (12%) were diagnosed as bearers of benign disease: tuberculosis 2 of 4 (50%) and sarcoidosis 2 of 4 (50%). No complications related to the method were perceived. CONCLUSION: This preliminary study of TBNA in 74 patients indicated that this method is safe, easy to perform, with a minimum of complications and useful for the diagnosis and staging of pulmonary neoplasms.
  • Extended thymectomy for treating patients with Myasthenia gravis (MG) Artigos Originais

    Ruiz Jr, Raul Lopes; Reibscheid, Samuel Marek; Cataneo, Antonio José Maria; Rezende, Luis Antonio de Lima

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: Diversas variações da timectomia podem ser realizadas, dentre elas a transesternal ampliada. A literatura sugere que, quanto mais extenso o procedimento para ressecção da glândula e tecidos do mediastino anterior, melhores os resultados e prognóstico. OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente a resposta à timectomia ampliada em portadores de Miastenia gravis. MÉTODO: Foram avaliados 46 portadores de Miastenia gravis, submetidos à plasmaferese pré-operatória e à timectomia ampliada, entre agosto de 1992 e janeiro de 2003, divididos em três grupos, segundo o tempo decorrido desde o início dos sintomas: menor que 12 meses, 13 a 24 meses e maior que 25 meses. RESULTADOS: Trinta e um pacientes eram do sexo feminino e 15 do masculino. A média de idade foi de 30 anos. O tempo médio de evolução da doença foi de 26,3 meses. O acompanhamento ambulatorial pós-operatório foi em média de 26,6 meses. Quanto ao grau de resposta à timectomia, 89% dos pacientes tiveram boa resposta, sendo que 50% apresentaram remissão completa. Ocorreu um óbito nesta série. O exame anatomopatológico demonstrou que a hiperplasia tímica foi o achado mais freqüente. Apenas 3 pacientes (6,5%) apresentaram timomas benignos. Em 5 pacientes (10,8%) encontramos tecido tímico extraglandular: na gordura peritímica em 2 deles, na gordura pericárdica em 1, junto ao nervo frênico esquerdo em outro e na janela aorto-pulmonar em outro. CONCLUSÃO: A timectomia ampliada para tratamento da Miastenia gravis mostrou-se segura, eficiente, e apresentou alta porcentagem de remissão completa. Houve a detecção de tecido tímico extraglandular em alguns pacientes. Tão logo seja feito o diagnóstico, está indicada como terapêutica associada à plasmaferese pré-operatória e à medicamentosa, independentemente da idade, patologia tímica, e início dos sintomas.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Extended thymectomy is one of several types of thymectomy. Literature suggests that the outcome and prognosis will be enhanced by performing a more extensive resection of the gland and of the anterior mediastinum tissue. OBJECTIVE: To retrospectively evaluate response of MG patients to extended thymectomy. METHOD: From August 1992 to January 2003, forty-six MG patients were submitted to preoperative plasmapheresis and extended thymectomy. According to the time elapsed since onset of symptom they were divided into three groups; < 12 months, 13 to 24 months, and > 25 months. RESULTS: There were 31 female and 15 male patients, mean age 30 years and average evolution time 26.3 months. Outpatient post-operative follow-up was on the average of 26.6 months. Level of response was good, 50% had full remission and a further 39% had good response. There was one death. The most common histopathology finding was thymic hyperplasia. Only 3 patients (6.5%) had benign thymomas; 5 (10.8%) had extra glandular thymic tissue: 2 in the perithymic fat and 3 in the pericardiac fat adjacent to the left phrenic nerve and aortal-pulmonary window. CONCLUSION: Treatment of MG by extended thymectomy is safe and efficient with high levels of complete remission. Extra glandular thymic tissue was found in some patients. As soon as diagnosis is completed, thymectomy is indicated together with plasmapheresis and medication, independent of age, onset of symptoms, and thymus pathology.
  • Six minutes walk test: study of the effect of learning in chronic obstructive pulmonary disease patients Artigos Originais

    Rodrigues, Sérgio Leite; Mendes, Hélder Fonseca e; Viegas, Carlos Alberto de Assis

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: Testes de caminhada de seis minutos vêm sendo utilizados de forma crescente para avaliar a efetividade de diferentes opções terapêuticas clínicas e cirúrgicas em pneumopatias. Entretanto, a falta de padronização para a sua realização pode influenciar as aferições, prejudicando a qualidade da avaliação. Nesse sentido, formulamos a hipótese de que os pacientes têm melhor performance com a realização do teste de caminhada de seis minutos após aprendizado. OBJETIVO: Determinar o possível efeito do aprendizado na distância percorrida durante o teste de caminhada de seis minutos em portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. MÉTODO: Foram analisados, retrospectivamente, 35 prontuários de pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica, encaminhados ao Programa de Reabilitação Pulmonar do Hospital Universitário de Brasília, e que tivessem realizado, em dias alternados, dois testes de caminhada de seis minutos, espirometria e gasometria arterial. O diagnóstico clínico e funcional de doença foi baseado na história de exposição a fator de risco, produção de secreção, dispnéia e prova espirométrica alterada, após o uso de broncodilatador. RESULTADOS: Observamos que as distâncias percorridas no segundo teste de caminhada de seis minutos (515 ± 82 metros) foram maiores que as distâncias percorridas no primeiro (480 ± 85 metros), com valores estatisticamente significativos (p < 0,05). Entretanto, as variáveis esforço muscular, percepção da dispnéia (escala de Borg), saturação periférica da hemoglobina pelo oxigênio, freqüência respiratória e freqüência cardíaca não apresentaram diferença significativa entre os dois testes (p<0,05). CONCLUSÃO: O presente estudo sugere a necessidade de padronização do teste de caminhada de seis minutos, com a realização de pelo menos dois testes para se avaliar a capacidade funcional de pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The six minutes walk test has been increasingly utilized to assess the effectiveness of different clinical and surgical treatment options in pulmonary diseases. However lack of standardization for their performance may influence measurements and jeopardize assessment of the functional capacity of patients with cardiopulmonary disease. OBJECTIVE: To determine the possible effects of learning on the distance covered during the six minute walk test for bearers of chronic obstructive pulmonary disease. METHOD: A retrospective analysis of 35 medical records of COPD patients referred to the Pulmonary Rehabilitation Program of the University Hospital of BrasÌlia was carried out. On alternate days these patients had performed two six minutes walk tests, spirometry and arterial blood gas analysis. Clinical and functional diagnosis was based upon the history of exposure to risk factors, mucus production, dyspnea and spirometric dysfunction after use of bronchodilators. The Student test was used for the comparison of results that were different. RESULTS: The distances covered in the second six-minute walk test (515 ± 82 meters) were greater than those covered in the first six-minute walk test (480 ± 85 metros), with statistically significant differences (p<0.05). However measurements of the muscular effort and perception of dyspnea (Borg scale), peripheral blood oxygen saturation (SpO2), respiratory and heart rates did not disclose any statistically significant differences between the two tests (p<0.05). CONCLUSION: The present study suggests that in order to standardize the six minutes walk test, the procedure should be performed at least twice to better assess the functional capacity of patients, bearers of chronic obstructive pulmonary disease.
  • Objective evaluation of clubbing on shadow images of index fingers: a study of patients with pulmonary disease and of normal individuals Artigos Originais

    Moreira, José da Silva; Porto, Nelson da Silva; Moreira, Ana Luiza Schneider

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: O diagnóstico do hipocratismo digital é clínico, mas pode tornar-se mais acurado pelo uso de critérios objetivos de determinação. OBJETIVO: Mostrar um método simples de obtenção de imagens de dedos para estudo do hipocratismo digital. MÉTODO: Em imagens de dedos indicadores em perfil, obtidas praticamente sem distorção em folha de papel comum, projetadas através de lâmina de vidro, determinaram-se os ângulos do perfil e hiponiquial, e a relação entre as espessuras falangeana distal e interfalangena. Estudaram-se 306 pneumopatas adultos, clinicamente com hipocratismo presente, ausente ou duvidoso, e 452 indivíduos adultos normais. Eram fumantes 71,0% dos pacientes e 33,4% dos controles. RESULTADOS: Os valores encontrados nos indivíduos normais e nos pacientes nos quais havia a presença clínica de hipocratismo foram, respectivamente, 172,8 ± 5,3º e 183,4 ± 5,0º para ângulo de perfil, 181,5 ± 4,8º e 201,4 ± 6,5º para ângulo hiponiquial, e 0,904 ± 0,029 e 1,014 ± 0,062 para a relação entre as espessuras falangeana distal e interfalangeana. As diferenças foram significativas. Os casos duvidosos também tiveram valores maiores que os verificados nos controles. No grupo controle, observou-se que os fumantes masculinos apresentaram os três valores significativamente superiores aos exibidos pelos não fumantes, enquanto que nas mulheres fumantes desse grupo apenas a relação entre as espessuras falangeana distal e interfalangeana se mostrou superior. CONCLUSÃO: Imagens nítidas de dedos indicadores foram facilmente obtidas pelo método empregado. O ângulo hiponiquial, determinado a partir das imagens, foi a medida que se mostrou com maior capacidade para discriminar casos com e sem hipocratismo (sensibilidade de 76,7%, especificidade de 83,2%, valores preditivos positivo de 95,8% e negativo de 96,9%).

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Normal diagnosis of clubbing is clinical; however use of objective criteria may improve the accuracy of findings OBJECTIVE: To present a simple method of obtaining finger images for the purpose of studying clubbing. METHOD: Shadow images of the index fingers obtained by projection through a transparent glass plate virtually without distortion and displayed on a common sheet of paper yielded the profile (PA) and hyponychial (HA) angles; as well as the ratio between distal phalangean and interphalangean depths (DPD/IPD). Upon physical examination of 306 adult bearers of pulmonary disease, 116 disclosed presence of clubbing (YES); 126 absence (NO); and 64 were doubtful cases (DBT). Also studied were 452 normal adult individuals. Among these 71.0% of the bearers and 33.4% of the controls were smokers. RESULTS: Values found in normal individuals and in patients bearers of clubbing (YES) were, respectively, 172.8±5.9° vs. 183.4±5.9° for PA, 181.5±5.0° vs. 201.4±6.5° for HA, and 0.904±0.029 vs. 1.014±0.062 for DPD/IPD (significant differences, p<0.05). CONCLUSIONS: This is a simple method of obtaining clear index finger images. The hyponychial angle determined on the images was the most useful measurement to discriminate digits clinically with and without clubbing (sensitivity of 76.7%, specificity of 83.2%, predictive positive value of 95.5% and predictive negative value of 96.9%).
  • Study of bronchoalveolar lavage in leptospirosis patients with pulmonary involvement Artigos Originais

    Carvalho, Jorge Eduardo Manhães de; Moraes, Isabela Nascimento; Ferreira, Angela Santos; Gomes, Regina Lúcia Caetano; Dalston, Marcos Olivier; Silva, João José Pereira da

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: O comprometimento pulmonar é freqüente na leptospirose e caracteriza-se por hemoptise, dispnéia e infiltrados pulmonares bilaterais no radiograma de tórax. Esses achados podem ser compatíveis com hemorragia alveolar, previamente descrita por alguns autores em autópsias e em lavado broncoalveolar. OBJETIVO: Avaliar a presença de hemorragia alveolar, diagnosticada por meio do lavado broncoalveolar, em pacientes portadores de leptospirose com alterações pulmonares, enfatizando-se a importância do método para o diagnóstico precoce da complicação. MÉTODO: Sete pacientes com leptospirose foram submetidos à broncoscopia com lavado broncoalveolar. Todos apresentavam sinais e/ou sintomas respiratórios, e/ou infiltrados no radiograma de tórax, e/ou hipoxemia. A hemorragia alveolar foi definida pelos seguintes achados no lavado: porcentagem de siderófagos e"20%, escore de Golde > 100, e/ou presença de líquido hemorrágico. Foram realizados exame direto e cultura para Leptospiras, com o uso de meios específicos. O diagnóstico da doença foi confirmado por soroaglutinação microscópica para leptospirose. RESULTADOS: O aspecto da broncoscopia foi normal em 5 pacientes, mostrou sangramento na árvore brônquica em 1 caso e sinais inflamatórios em outro. O aspecto do lavado foi hemorrágico em todos os pacientes, configurando o quadro de hemorragia alveolar. A pesquisa direta e a cultura para Leptospiras foram negativas. CONCLUSÃO: A leptospirose deve ser considerada no diagnóstico diferencial das hemorragias alveolares.O lavado broncoalveolar mostrou-se um método eficaz para a detecção de hemorragia alveolar na leptospirose, servindo para orientar a terapêutica imediata, com a finalidade de prevenir sua evolução, caracterizada pela presença de hemoptises maciças e insuficiência respiratória.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Pulmonary involvement is common in leptospirosis and usually characterized by hemoptysis, dyspnea and diffuse bilateral infiltrates in chest X-rays. Such findings may be compatible with alveolar hemorrhage, already described by some authors both in autopsies and bronchoalveolar lavage (BAL). OBJECTIVE: To evaluate the presence of alveolar hemorrhage, diagnosed through BAL, in bearers of leptospirosis patients with pulmonary involvement emphasizing the methodís importance for early detection of this complication. METHOD: Seven patients with leptospirosis were submitted to BAL. All presented respiratory symptoms and/or infiltrates in the chest X-rays and/or hypoxemia.Alveolar hemorrhage was defined by the following findings in BAL: percentage of siderophages eî20% and/ or Golde score >100 and/or hemorrhagic fluid. Culture and direct tests for leptospirosis were performed in BAL. Diagnosis of disease was confirmed by microscopy serum agglutination. RESULTS: The aspect of the bronchoscopy was normal in five patients, showed blood in the bronchial tree in one case and inflammatory manifestations in another. The BAL aspect was hemorrhagic for all patients portraying alveolar hemorrhage. Culture and direct tests were negative for Leptospiras in the BAL. CONCLUSIONS: Leptospirosis must be taken into account in the differential diagnosis of alveolar hemorrhage. The BAL was confirmed as an efficient method for detection of alveolar hemorrhage in leptospirosis, to recommend immediate therapy for the purpose of preventing its evolution to massive hemoptysis and respiratory failure.
  • Tuberculosis associated to AIDS: demographic, clinical and laboratory characteristics of patients cared for at a reference center in the south of Brazil Artigos Originais

    Boffo, Maria Marta Santos; Mattos, Ivo Gomes de; Ribeiro, Marta Osório; Oliveira Neto, Isabel Cristina de

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: A sinergia entre a tuberculose e o vírus da imunodeficiência humana é responsável pelo aumento da morbi-mortalidade dos pacientes com AIDS. OBJETIVO: Delinear o perfil de pacientes com tuberculose e AIDS na cidade de Rio Grande (RS) relacionando dados demográficos, clínicos e laboratoriais. MÉTODO: A amostra foi constituída por todos os casos de tuberculose confirmados pelo isolamento de Mycobacterium tuberculosis ocorridos no Serviço de AIDS do Hospital Universitário/FURG entre setembro de 1997 e dezembro de 2000, em 31 pacientes reportados como casos definidos de AIDS. Foram examinados 33 materiais clínicos pulmonares e extrapulmonares através da cultura pelo método de Ogawa-Kudoh e da baciloscopia pelo Kinyoun. A identificação de M. tuberculosis foi feita pelos métodos fenotípicos usuais. Para determinação da resistência das cepas isoladas foi empregado o método das proporções. RESULTADOS: A média de idade foi de 33,8 ± 9,9 anos, com uma relação homem/mulher de 2,87:1. Eram brancos 80,7% dos pacientes. Todos os pacientes apresentavam manifestações clínicas gerais e/ou específicas de tuberculose no momento da suspeita diagnóstica. Em 20 deles foram constatados fatores de risco: uso de droga endovenosa, alcoolismo, desnutrição, encarceramento. A doença pulmonar ocorreu em 19 casos, a extrapulmonar em 10 e a associada em 2 deles. Entre aqueles com a forma extrapulmonar, predominou o comprometimento ganglionar. As 33 cepas isoladas foram identificadas como M. tuberculosis, e 28 mostraram sensibilidade à isoniazida e à rifampicina. CONCLUSÃO: A tuberculose nos pacientes com AIDS apresentou-se com manifestações clínicas variáveis, comprometendo homens e mulheres em condições sociais desfavoráveis, em plena fase produtiva de suas vidas.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Synergism between tuberculosis and HIV is responsible for the increased morbidity-mortality rate in AIDS patients. OBJECTIVE: To delineate the profile of patients with tuberculosis and AIDS in the city of Rio Grande by relating demographic, clinical and laboratory data. METHOD: The sample comprised all cases of tuberculosis defined by identification of Mycobacterium tuberculosis that occurred in the AIDS Service of the University Hospital/FURG between September, 1997 and December, 2000, which added to a total of 31 patients confirmed as definite cases of AIDS. Using the Ogawa-Kudoh culture method and the Kinyoun bacilloscopy, 33 clinical pulmonary and extrapulmonary specimens were analyzed. Identification of M. Tuberculosis was made by the usual phenotype methods. The method of proportions was chosen to establish resistance of isolated strains. RESULTS: The mean age was of 33.8±9.9 years, with a man/ woman ratio of 2.87:1 and 80.7% of Caucasians. All patients (n=31) exhibited overall or specific clinical manifestations of turberculosis at the time of suspicion diagnosis. In 20 of the cases risk factors were observed: use of injected drugs, alcoholism, malnutrition, imprisonment. Pulmonary disease occurred in 19 cases, extrapulmonary in 10 and the association of both in two. Lymph node commitment was more frequent among those with extrapulmonary disease. The isolated strains (33) were identified as M. Tuberculosis and 28 were tested and showed sensibility to Isoniazid and Rifampin. CONCLUSION: In AIDS patients, tuberculosis appeared with various clinical manifestations, jeopardizing both men and women of less favored social conditions while at a fully productive stage of their lives.
  • Hemangioendothelioma: a rare tumor of the mediastinum Relatos de Caso

    Queiroz, Marcelo Loze de; Souza, Petrucio Arantes Sarmento de; Imaeda, Carlos Jogi; Forte, Vicente

    Abstract in Portuguese:

    Apresentou-se para atendimento um homem de 30 anos, branco, natural e procedente de São Paulo, com quadro de dor em hemitórax esquerdo, na região anterior e lateral, constante e de leve intensidade havia três meses, associado a dispnéia aos grandes esforços havia um mês. Durante a investigação foi visualizada em radiograma, tomografia e ressonância magnética de tórax grande tumoração em mediastino anterior e médio, com possível invasão dos vasos da base. Ele foi submetido à mediastinotomia paraesternal esquerda com biópsia da massa mediastinal, a qual complicou por sangramento intenso. Optou-se pela esternotomia mediana total e toracotomia ântero-lateral esquerda de urgência, com controle do sangramento e ressecção completa do tumor. Houve boa evolução, com alta hospitalar no nono dia pós-operatório. O exame anatomopatológico mostrou tratar-se de hemangioendotelioma de mediastino.

    Abstract in English:

    A 30-year-old Caucasian male from São Paulo was admited to the hospital. He had been complaining about constant, moderate pain in the anterior and lateral left hemi-thoracic region for the last three mouths as well as associatede great effort dyspnea over the last mounth. Investigation with chest X-rays, CT scans and MRI revealed an large vessel invasion. The patient was submitted to a left side parasternal madiastinostomy and a biopsy of the mediastinal mass which was complicated by severe bleeding. An immediate median full sternotomy was elected in addition to a left anterior-lateral thoracotomy for total tumor resection and control of the bleeding. Evolution was good, with hospital discharge on the ninth postoperative day. The anatomical-pathological essay disclosed a hemangioendothelioma of the mediastinum.
  • Microscopic polyangiitis with diffuse alveolar hemorrhage Relatos de Caso

    Santos, José Wellington Alves dos; Michel, Gustavo Trindade; Pereira, Carlos Eurico da Luz; Capelozzi, Vera Luiza; Mileto, Jader Nascimento; Fiorini, Cleber Antonio

    Abstract in Portuguese:

    Poliangeíte microscópica é uma forma de vasculite sistêmica de pequenos vasos, associada aos anticorpos anticitoplasma de neutrófilos, que preferencialmente acomete vênulas, capilares e arteríolas, e que pode, entretanto, envolver artérias e veias. Está entre as vasculites sistêmicas primárias de pequenos vasos mais freqüentes, e pode ter apresentação clínica indistinguível da granulomatose de Wegener e da síndrome de Churg-Strauss. Estas vasculites de pequenos vasos são histologicamente semelhantes e podem ser diferenciadas pela presença de granulomas na granulomatose de Wegener, ou de quadro clínico-funcional de asma na síndrome de Churg-Strauss. Relata-se o caso de um paciente do sexo masculino de 66 anos com poliangeíte microscópica com hemorragia alveolar difusa como forma de apresentação clínica, com ênfase no diagnóstico diferencial com outras vasculites pulmonares de pequenos vasos.

    Abstract in English:

    Microscopic Polyangiitis is a form of Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody (ANCA)- associated small-vessel vasculitis that preferentially involves venules, capillaries and arterioles and may also involve arteries and veins. It is one of the most common primary systemic small-vessel vasculitis. Its clinical presentation is not distinguishable from the Wegener’s granulomatosis (WG) and the Churg-Strauss syndrome (CSS). These types of small-vessel vasculitis are histologically similar and can be differentiated by the presence of granulomatous inflammation in WG or asthma in CSS. The case of a 66-year-old man with microscopic polyangiitis presenting with alveolar hemorrhage is reported with a discussion of the differential diagnosis of other types of pulmonary small-vessel vasculitis.
  • Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia Relatos de Caso

    Addor, Gabriela; Monteiro, Andreia Salarini; Nigri, David Henrique; Torres, Wilhermo; Franco, Carlos Alberto de Barros

    Abstract in Portuguese:

    Uma paciente 48 anos apresentou-se, assintomática, mas com achado radiológico de condensações alveolares, algumas constituindo nódulos em lobo superior direito, lobo médio e língula com predomínio perihilar. Foi considerado o diagnóstico diferencial de neoplasia, sarcoidose, doenças granulomatosas e tuberculose, entre outras doenças. O diagnóstico de bronquiolite obliterante com pneumonia em organização foi estabelecido através de videotoracoscopia e foi iniciado o tratamento com esteróides. Houve boa evolução com resolução radiológica.

    Abstract in English:

    48 years-old woman, asymptomatic, presented with radiographic findings of patchy airspace consolidation with nodular opacities in the upper right lobe, middle lobe and lingula. The differential diagnoses of neoplasms, sarcoidosis, granulomatous diseases and tuberculosis were considered. Diagnosis of Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia was made by means of videothoracoscopy whereupon treatment with corticosteroids was begun. The patient had a positive evolution with resolution of the radiographic finding.
  • Biomass burning and its effects on health Artigo de Revisão

    Arbex, Marcos Abdo; Cançado, José Eduardo Delfini; Pereira, Luiz Alberto Amador; Braga, Alfésio Luís Ferreira; Saldiva, Paulo Hilário do Nascimento

    Abstract in Portuguese:

    A primeira idéia que se forma na mente das pessoas e do pesquisador é associar a poluição do ar aos grandes centros urbanos, com a imagem de poluentes sendo eliminados por veículos automotores ou pela chaminé de suas fábricas. Entretanto, uma parcela considerável da população do planeta convive com uma outra fonte de poluição, que atinge preferencialmente os países em desenvolvimento: a queima de biomassa. Este artigo tem como objetivo chamar a atenção do pneumologista, da comunidade e das autoridades para os riscos à saúde da população exposta a essa fonte geradora de poluentes, seja em ambientes internos, seja em ambientes abertos. O presente trabalho caracteriza as principais condições que levam à combustão de biomassa, como a literatura tem registrado os seus efeitos sobre a saúde humana, discutindo os mecanismos fisiopatológicos envolvidos, e finaliza com a apresentação de dois estudos recentes que enfatizam a importância da queima de um tipo específico de biomassa, a palha da cana-de-açúcar, prática comum no interior do Brasil, e sua interferência no perfil de morbidade respiratória da população exposta.

    Abstract in English:

    The first thought that comes to mind concerning air pollution is related to urban centers where automotive exhausts and the industrial chimneys are the most important sources of atmospheric pollutants. However a significant portion of the earth’s population is exposed to still another source of air pollution, the burning of biomass that primarily affects developing countries. This review article calls the attention of lung specialists, public authorities and the community in general to the health risks entailed in the burning of biomass, be it indoors or outdoors to which the population is exposed. This review describes the main conditions that lead to the burning of biomass and how the literature has recorded its effects on human health discussing the psychopathological mechanisms. Finally two recent studies are presented that emphasize an important type of biomass burning that of the sugar cane straw. This is a common practice in several regions of Brazil changing the respiratory morbidity standards of the population exposed.
  • Smoking and its peculiarities during pregnancy: a critical review Artigo de Revisão

    Leopércio, Waldir; Gigliotti, Analice

    Abstract in Portuguese:

    A gestação é uma ocasião especial para a promoção da cessação do tabagismo. A preocupação com a saúde do feto gera uma motivação extraordinária na gestante. Os resultados e a relação custo-efetividade das intervenções são melhores neste grupo do que na população em geral. Os ganhos extrapolam os benefícios à saúde da mulher, pois permitem também o desenvolvimento de um feto mais saudável. O conhecimento das peculiaridades do tabagismo durante a gestação é fundamental para uma abordagem direcionada e com maior probabilidade de sucesso. Este trabalho de revisão tem o objetivo de ressaltar a extensão dos malefícios do fumo, tanto para a mulher gestante quanto para seu feto, e estimular o uso de técnicas apropriadas para a suspensão do tabagismo nesta população.

    Abstract in English:

    Pregnancy presents a special opportunity to promote smoking cessation. Concern for the health of the fetus can be extraordinarily motivating for the pregnant woman. Results and cost-effectiveness of antismoking interventions are better for this group than for the general population, and the advantages exceed the benefits to the health of the mother alone, since they also allow for the development of a healthy fetus. Knowledge of the peculiarities of smoking during pregnancy is fundamental to developing a directed approach, which increases the probability of success. This review investigates the extent of the harmful effects that smoking has on pregnant women and fetuses alike and advocates the use of appropriate techniques to encourage pregnant women to stop smoking.
  • We ask: what is the diagnosis? Diagnóstico Radiológico

  • Diagnosis of previous case Diagnóstico Radiológico

  • Early bactericidal activity: a dependable and necessary methodology Carta ao Editor

    Palaci, Moises; Hadad, David Jamil; Dettoni, Valdério do Valle; Dietze, Reynaldo
  • Letter to the editor Carta ao Editor

    Pripas, Sergio
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