Jornal Brasileiro de Pneumologia, Volume: 31, Issue: 5, Published: 2005
  • Brazilian Journal of Pulmonology: thirty years of history Editorial

    Santos, Manuel Lopes dos
  • Sarcoidosis in Brazil Editorial

    Bethlem, Eduardo Pamplona
  • Forced expiratory volume in one second and bronchodilator response in chronic obstructive pulmonary disease: a needless ritual? Editorial

    Pereira, Carlos Alberto de Castro
  • Factors predictive of the development of acute asthma attacks in children Artigo Original

    Paro, Maria Luisa Zocal; Rodrigues, Joaquim Carlos

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Identificar fatores preditivos da evolução da asma aguda, a partir de características clínicas e funcionais observadas no momento da admissão de crianças em unidade de emergência. MÉTODOS: Este estudo avaliou prospectivamente 130 crianças com asma aguda, na faixa etária de um a treze anos, no momento da admissão e durante a evolução em unidade de emergência, através de escore clínico e medidas de saturação arterial de oxigênio por oximetria de pulso e do pico de fluxo expiratório. RESULTADOS: Os valores iniciais de escore clínico, saturação arterial de oxigênio medida por oximetria de pulso e pico de fluxo expiratório apresentaram correlação com o número de inalações realizadas e a necessidade do uso de corticosteróide. As médias dos valores iniciais de escore clínico e da saturação arterial de oxigênio dos pacientes que foram internados foram estatisticamente diferentes das dos que não foram internados. Os valores iniciais de escore clínico e de saturação arterial de O2 e a existência de atendimento anterior pela mesma exacerbação foram preditivos da necessidade de hospitalização das crianças. CONCLUSÕES: A medida da saturação arterial de O2 e o escore clínico foram úteis para predizer a evolução da asma aguda em crianças. A medida do pico de fluxo expiratório é de difícil obtenção e interpretação nessa condição e demonstrou ter pouca aplicação prática.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To use clinical and functional characteristics observed upon admission to an emergency room to identify factors predictive of the occurrence and course of acute asthma attacks in children. METHODS: We prospectively studied 130 asthmatic children, from 1 to 13 years of age, who were treated for acute asthma attacks in an emergency room, evaluating status determined at admission and over the course of the crisis. Clinical scores were determined and arterial oxygen saturation by pulse oximetry was measured, as was peak expiratory flow. RESULTS: The initial clinical score, arterial oxygen saturation by pulse oximetry and peak expiratory flow correlated with the number of inhalations performed, as well as with the need for corticosteroid treatment. Mean initial clinical score and mean arterial oxygen saturation by pulse oximetry of the hospitalized patients were statistically different from those of patients who were not hospitalized. Initial clinical score, arterial oxygen saturation and prior treatment for the same exacerbation were predictive of the need for hospitalization. CONCLUSION: The measurement of arterial oxygen saturation by pulse oximetry and the clinical score were useful in predicting the occurrence and course of acute asthma attacks in children. The measurement and interpretation of peak expiratory flow is difficult in children and, under these conditions, served no practical application.
  • Incidence of viral infection of the respiratory tract in acute asthma patients treated in the emergency room Artigo Original

    Rocha, Ivete Terezinha Machado da; Menegotto, Diego; Hoffmann, Cristiane Feliciati; Menna-Barreto, Sergio Saldanha; Dalcin, Paulo de tarso Roth; Straliotto, Selir Maria; Kang, Suzie Hyona; Pasin, Lilian Rech; Fischer, Josiane; Nieto, Fabiane

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a incidência de infecção viral em asma aguda em pacientes atendidos em setor de adultos de um serviço de emergência. MÉTODOS: Conduzimos um estudo de coorte de pacientes que se apresentaram com asma aguda no setor de adultos do Serviço de Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (idade > 12 anos). Um aspirado nasofaríngeo foi obtido para detecção de antígenos com a técnica de coloração de imunofluorescência indireta para os vírus sincicial respiratório, adenovírus, influenza e parainfluenza tipos 1, 2, 3 e 4. Foram coletados dados referentes a características demográficas, história médica pregressa, crise que levou à atual visita ao serviço de emergência e desfechos da crise. RESULTADOS: No período de março a julho de 2004, 49 pacientes foram examinados para infecção viral do trato respiratório. Foram identificados vírus respiratórios em 6 pacientes (3 com adenovírus, 2 com influenza A e 1 com parainfluenza tipo 1). Os pacientes com infecção viral do trato respiratório apresentaram média de idade de 61,7 ± 11,5 anos, enquanto que os pacientes sem infecção viral apresentaram média de idade de 41,7 ± 20,9 anos (p = 0,027). Não houve outras diferenças significativas quanto às características clínicas e desfechos. CONCLUSÃO: Este estudo mostra uma incidência de 12,24% de infecção viral do trato respiratório na asma aguda em pacientes com idade igual ou maior que doze anos atendidos em sala de emergência, o que confirma a infecção viral como um desencadeante nessa faixa etária.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the incidence of viral infection in patients with acute asthma treated in the emergency room. METHODS: We conducted a cohort study of patients aged 12 and older presenting to the emergency room of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre with acute asthma. Nasopharyngeal aspirate was collected, and antigens were detected through indirect immunofluorescence staining for respiratory syncytial virus, adenovirus and influenza, as well as for parainfluenza types 1, 2, 3 and 4. Data were collected regarding demographic characteristics, medical history, the attack that led to the current emergency room visit, and clinical outcomes. RESULTS: From March to July of 2004, 49 patients were examined for viral infection of the respiratory tract. Respiratory viruses were identified in 6 patients (3 with adenovirus, 2 with influenza A, 1 with parainfluenza type 1). The mean age of the patients with viral infection of the respiratory tract was 61.7 ± 11.5 years, compared with 41.7 ± 20.9 years for the patients without such infection (p = 0.027). There were no other significant differences in clinical characteristics or outcomes. CONCLUSION: The incidence of viral infection of the respiratory tract in acute asthma patients 12 years and older treated in an emergency room was 12.2%, which confirms that viral infection is a significant precipitant of acute asthma for patients in this age bracket.
  • Asthma prevalence among employees of a university hospital as evaluated using a European Union respiratory health questionnaire Artigo Original

    Aguiar Filho, Antônio Soares; Lopes Neto, Edmundo Pessoa Almeida; Sarinho, Emanuel Sávio Cavalcanti; Vasconcelos, Maria Magalhães; Lima, Darla Siqueira Tenório; Wirtsbiki, Penélope Matos

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Determinar a prevalência de asma brônquica em funcionários de um hospital universitário, com idades entre 20 e 44 anos, segundo os critérios do European Community Respiratory Health Survey. MÉTODOS: Através de estudo descritivo, prospectivo, aleatório e estratificado de prevalência, foram analisados os questionários de 351 funcionários do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, entre abril e outubro de 2002. Foram consideradas as variáveis de caracterização amostral, as independentes referentes a sinais e sintomas e a dependente (asma, caracterizada pela informação de crise, diagnosticada por médico, nos doze meses anteriores à pesquisa). RESULTADOS: A prevalência de asma foi de 10,7%. Dispnéia noturna, sensação de aperto torácico e tosse noturna foram os sintomas mais freqüentes, com significância só no sexo feminino (respectivamente p = 0,03, p = 0,04 e p = 0,001). Dispnéia noturna, sibilos nos últimos doze meses, dispnéia com sibilos e uso de medicação para asma predominaram entre 20 e 29 anos, com significância para os dois últimos sintomas (p < 0,001). Houve 35 casos de subtratamento de asma (10,7%). CONCLUSÃO: Este estudo, pioneiramente analisando casuística de funcionários de um hospital universitário de país em desenvolvimento, mostra que a prevalência de asma foi um pouco mais elevada que a encontrada na literatura e sugere que o trabalho em hospital universitário não reduz a freqüência de subtratamento.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine the prevalence of bronchial asthma among university hospital employees between the ages of 20 and 44 based on the criteria established in the European Community Respiratory Health Survey. METHODS: A descriptive, prospective, randomized, stratified prevalence study was conducted, in which questionnaires completed between April and October of 2002 by 351 employees of the Universidade Federal de Pernambuco (Federal University at Pernambuco) Hospital das Clínicas were evaluated. For sample characterization, the independent variables used were the signs and symptoms of asthma, and one dependent variable (physician-diagnosed asthma, characterized by data related to attacks occurring within the 12 months preceding the study) was included. RESULTS: The prevalence of asthma was 10.7%. Nocturnal dyspnea, chest tightness and nocturnal cough were the most frequent symptoms, although statistically significant correlations with asthma were found exclusively among females (p = 0.03, p = 0.04 and p = 0.001, respectively). Nocturnal dyspnea, wheezing within the last 12 months, dyspnea with wheezing and the use of asthma medication were more frequent among individuals between 20 and 29 years of age. The last two variables presented statistical significance (p < 0.001). Undertreatment of asthma was identified in 35 (10.7%) of the cases. CONCLUSIONS: The results of this pioneering study show that asthma prevalence in a sample composed of employees of a university hospital located in a developing country was slightly higher than that found in the literature and suggest that working in a university hospital does not reduce the frequency of undertreatment.
  • Sarcoidosis in the south of Brazil: a study of 92 patients Artigo Original

    Silva, Luiz Carlos Corrêa da; Hertz, Felipe Teixeira; Cruz, Dennis Baroni; Caraver, Fernanda; Fernandes, Juliana Cardozo; Fortuna, Fabrício Picoli; Irion, Klaus; Porto, Nelson da Silva

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Este estudo de casos do Rio Grande do Sul, Brasil, propõe-se a traçar um perfil local da sarcoidose, descrevendo as características dos pacientes, apresentação clínica, função pulmonar, achados radiológicos, histopatológicos e exames bioquímicos de uma série de casos, por ocasião do diagnóstico. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 92 pacientes com sarcoidose, atendidos no Pavilhão Pereira Filho, da Santa Casa de Porto Alegre (RS), entre 1990 e 2003. O protocolo incluiu dados clínicos, bioquímicos, radiológicos, espirométricos e de biópsia. RESULTADOS: Não houve diferença de freqüência entre homens e mulheres (42% e 58%, respectivamente). A média de idade foi de 41,8 ± 14,1 anos, situando-se 87% dos pacientes entre 20 e 60 anos. Houve predomínio em caucasianos (84%). Dados sobre tabagismo mostraram que 61% dos pacientes nunca fumaram, 29% eram ex-fumantes, e 10% ainda fumavam. O diagnóstico foi feito principalmente no inverno (33%). Dentre os dados clínicos destacaram-se: 12% eram assintomáticos, 18% tinham somente sintomas torácicos, 22% somente manifestações extratorácicas, e 48% apresentaram combinação de sintomas torácicos e extratorácicos. A espirometria foi realizada em 79% dos pacientes, no momento do diagnóstico, com resultados anormais em 45% deles, com os seguintes padrões: restritivo em 23%, obstrutivo em 18%, e misto em 4% deles. A distribuição dos tipos radiológicos mostrou 30% tipo I, 48% tipo II e 22% tipo III. CONCLUSÃO: Os achados desta série mostraram-se semelhantes aos descritos na literatura, particularmente na européia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: This case study, conducted in the state of Rio Grande do Sul (RS), Brazil, aims to determine the local profile of sarcoidosis, describing patient characteristics, clinical presentation and pulmonary function, as well as analyzing the results of radiological, histopathological and biochemical tests, at the time of diagnosis in a series of sarcoidosis patients. METHODS: A retrospective study of 92 patients with sarcoidosis treated on the Pavilhão Pereira Filho (Pereira Filho [Respiratory Diseases] Ward) of the Hospital Santa Casa, in the city of Porto Alegre, RS, between 1990 and 2003. The protocol included the collection of clinical, biochemical, radiological, spirometric and histological data. RESULTS: There was no significant gender-based difference in frequency (men, 42%; women, 58%). Mean age was 41.8 ± 14.1 years, with 87% of patients being between 20 and 60 years old. Caucasians predominated (84%). Most patients (61%) had never smoked, 29% were former smokers, and 10% were current smokers. The majority (33%) of the diagnoses were made in winter. Among the clinical findings, it is of note that 12% were asymptomatic, 18% presented pulmonary symptoms only, 22% presented extrapulmonary symptoms only, and 48% presented pulmonary and extrapulmonary symptoms. Spirometry was performed in 79% of patients at the time of diagnosis. In 45% of those patients, abnormal results were obtained: a restrictive pattern was seen in 23%, an obstructive pattern in 18% and a mixed pattern in 4%. Classification by radiological type revealed that 30% were stage I, 48% were stage II, and 22% were stage III. CONCLUSION: The findings of this study are quite similar to those of other studies in the literature, particularly those conducted in Europe.
  • Measuring forced expiratory volume in one second alone is not an accurate method of assessing response to bronchodilators in chronic obstructive pulmonary disease Artigo Original

    Tavares, Felícia de Moraes Branco; Silva, Luiz Carlos Corrêa da; Rubin, Adalberto Sperb

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a freqüência de variação no volume expiratório forçado no primeiro segundo após o uso de broncodilatador, em uma amostra de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Correlacioná-la com dados clínicos e demográficos e avaliar a freqüência de resposta na capacidade vital forçada, capacidade vital lenta, capacidade inspiratória, volume residual, resistência das vias áreas e condutância das vias aéreas. MÉTODOS: Sessenta e quatro pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica foram submetidos a pletismografia de corpo inteiro e foi medida a reversibilidade da broncoconstrição após o uso de 400 µg de fenoterol. RESULTADOS: Tiveram resposta no volume expiratório forçado no primeiro segundo 31% dos pacientes. Excluindo-se os pacientes com resposta no volume expiratório forçado no primeiro segundo, 5% tiveram resposta em 5 dos demais parâmetros, 10% responderam em 4 parâmetros, 17,5% em 3, 27,5% em 2 e 25% em apenas 1 parâmetro. CONCLUSÃO: Os volumes pulmonares estáticos, a resistência e a condutância das vias aéreas, quando incluídos na avaliação da resposta ao broncodilatador juntamente com o volume expiratório forçado no primeiro segundo, permitem avaliar com maior amplitude o número de pacientes com resposta funcional à prova farmacodinâmica. Os resultados estão de acordo com a observação de que muitos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, mesmo sem melhora no volume expiratório forçado no primeiro segundo após o uso de broncodilatador, apresentam melhora clínica e alívio da dispnéia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the frequency of variation in forced expiratory volume in one second after bronchodilator use in a sample of patients with chronic obstructive pulmonary disease, correlating such variation with clinical and demographic variables and evaluating the frequency of response presented in forced vital capacity, slow vital capacity, inspiratory capacity, residual volume, airway resistance and specific airway conductance. METHODS: A total of 64 patients with chronic obstructive pulmonary disease were submitted to whole body plethysmography, and reversibility of bronchoconstriction after the administration 400 µg of fenoterol was quantified. RESULTS: A response in forced expiratory volume in one second was observed in 31% of the patients. Excluding patients presenting a response in forced expiratory volume in one second, 5% presented responses in 5 of the other 6 parameters, 10% presented responses in 4 parameters, 17.5% in 3 parameters, 27.5% in 2 parameters, and 25% in only 1 parameter. CONCLUSION: When included in the evaluation of bronchodilator response together with forced expiratory volume in one second, static lung volumes, airway resistance and airway conductance allowed a broader evaluation of those patients presenting a functional pharmacodynamic response. These results are in accordance with the observation that bronchodilator use provides clinical improvement and relief of dyspnea to many patients with chronic obstructive pulmonary disease, even to those in whom such treatment leads to no improvement in forced expiratory volume in one second.
  • Influenza vaccination of individuals over the age of 60: impact on hospital admissions and deaths from respiratory and circulatory diseases in Fortaleza, Brazil Artigo Original

    Façanha, Mônica Cardoso

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Este estudo tem por objetivo avaliar o impacto da vacina da influenza sobre internações e óbitos por doenças respiratórias e circulatórias em Fortaleza - CE. MÉTODOS: Analisaram-se os dados do Ministério da Saúde sobre óbitos (período 1995 a 2001) e internações por doenças respiratórias e circulatórias (1995 a 2003) em residentes de Fortaleza maiores de 60 anos. RESULTADOS: Ocorreram 29.867 internações por doença do aparelho respiratório. Entre 1995 e 1998, a média anual foi de 3.067,3 (desvio-padrão de 365,8) e entre 1999 e 2003 a média foi de 3.519 (desvio padrão de 195,6), sem redução significativa quando corrigida pela população. Em relação a 1998, as internações não diminuíram em 1999 (p > 0,641), em 2002 (p > 0,5), nem em 2003 (p > 0,72); reduziram em 2000 (p < 0,002) e 2001 (p < 0,0014). Reduziram-se significativamente (p < 0,05) o número de óbitos e a taxa de mortalidade geral nos anos 1999, 2000 e 2001 em relação a 1998, sem diferença entre 2000 e 2001. A distribuição mensal das internações não foi modificada pela vacinação. CONCLUSÃO: Não foram demonstrados os resultados desejados com a vacinação de idosos. Sugerem-se estudos de sazonalidade do vírus para melhor definição da época ideal para vacinação.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the impact of influenza vaccination on hospital admissions and deaths from respiratory and circulatory diseases in the city of Fortaleza, located in the state of Ceará, Brazil. METHODS: Brazilian Health Ministry data regarding deaths from respiratory and circulatory diseases occurring between 1995 and 2001, as well as hospital admissions related to such diseases between 1995 among 2003, in both cases limited to residents of Fortaleza above the age of 60 years, were analyzed. RESULTS: There were 29,867 admissions for respiratory disease. Between 1995 and 1998, the mean number of annual admissions was 3067.3 (standard deviation, 365.8). Between 1999 and 2003, the average was 3519 (standard deviation, 195.6). When adjusted for the increase in population, the difference between the two periods was less than significant. From 1998 to 1999, there was no significant reduction in the number of admissions from circulatory disease (p > 0.641). Nor was there a significant reduction from 1998 to 2000 (p < 0.5) or from 1998 to 2003 (p > 0.72), although there were significant reductions in 2000 (p < 0.002) and 2001 (p < 0.0014). There was a significant reduction in the number of deaths and in overall mortality rates during 1999, 2000 and 2001 in relation to 1998 (p < 0.05), with no difference between 2000 and 2001. The monthly distribution of admissions was not altered as a result of the vaccinations. CONCLUSION: Our data show that vaccination of the elderly did not achieve the desired results. This suggests that seasonality studies are needed in order to identify the ideal time of year for such vaccinations.
  • Abnormalities on computed tomography scans of the paranasal sinus in adult patients with allergic rhinitis Artigo Original

    Ponte, Eduardo Vieira; Lima, Fabiana; Aguiar, Glauber Ferraz; Goyana, Fabíola; Santos, Marcelo Benício dos; Cruz, Álvaro Augusto

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Determinar, através de análise de tomografia computadorizada, a freqüência de envolvimento dos seios paranasais em pacientes com rinite alérgica. MÉTODOS: Foram selecionados 60 pacientes ambulatoriais com diagnóstico de rinite alérgica e queixa de obstrução nasal. Os pacientes foram submetidos a rinoscopia anterior, aplicação de questionários para avaliação da intensidade dos sintomas, testes cutâneos para aeroalérgenos e tomografia computadorizada de seios paranasais. Foi utilizado o escore de Lund para caracterização do envolvimento tomográfico dos seios paranasais. RESULTADOS: Alteração tomográfica de seios paranasais ocorreu em 31 pacientes (52%). O somatório do maior diâmetro das reações cutâneas para aeroalérgenos, a intensidade dos sintomas de rinite e os achados à rinoscopia anterior não foram diferentes entre os pacientes com ou sem alteração tomográfica de seios paranasais. Todos os pacientes com envolvimento de seios paranasais apresentavam alterações em complexos osteomeatais, enquanto que apenas 11 pacientes sem envolvimento de seios paranasais apresentavam esta alteração (38%) (p < 0,01). CONCLUSÃO: A freqüência de alterações tomográficas dos seios paranasais nesta amostra de indivíduos adultos com rinite alérgica foi elevada e não se correlacionou com a intensidade dos sintomas nem com a reação cutânea a alérgenos, mas apenas com imagens de obstrução em complexo osteomeatal.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate, using computerized tomography, the frequency of paranasal sinus involvement in patients with allergic rhinitis. METHODS: From among outpatients diagnosed with rhinitis and complaining of nasal obstruction, 60 were selected for evaluation. The patients were submitted to anterior rhinoscopy, skin prick test for reactivity to aeroallergens and computed tomography of the paranasal sinuses. In addition, questionnaires designed to evaluate symptom severity were administered. The Lund score was used to evaluate paranasal sinus involvement on computed tomography scans. RESULTS: Computed tomography scans of the paranasal sinuses were abnormal in 31 patients (52%). The sum of the largest diameters of cutaneous reactions to the aeroallergens, symptom severity and anterior rhinoscopy findings did not differ between patients with paranasal sinus involvement and those without. All the patients with paranasal sinus abnormalities also presented osteomeatal complex abnormalities, whereas only 11 patients (38%) without paranasal sinus involvement presented such abnormalities (p < 0.01). CONCLUSION: In a sample of patients with allergic rhinitis, the frequency of paranasal sinus abnormalities on computed tomography scans was elevated and did not correlate with symptom severity or skin prick test reactivity but was correlated with osteomeatal complex obstruction.
  • Noncompliance with treatment for pulmonary tuberculosis in Cuiabá, in the State of Mato Grosso - Brazil Artigo Original

    Ferreira, Silvana Margarida Benevides; Silva, Ageo Mário Cândido da; Botelho, Clóvis

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Analisar os fatores preditivos de abandono do tratamento da tuberculose pulmonar. MÉTODOS: Estudo de coorte histórica a partir da análise de 481 pacientes bacilíferos, de um total de 529 casos inscritos no Programa de Controle de Tuberculose de Cuiabá (MT), de 1998 a 2000. Os dados foram obtidos do livro de registro do programa e dos prontuários médicos. Para o cálculo das taxas de incidência utilizou-se o método de densidade de incidência. Na análise bivariada utilizou-se o teste do qui-quadrado para razões de taxas de abandono (risco relativo) - Cornfield, ou o exato de Fisher. Foi construído um modelo de regressão logística multivariada visando a identificar as variáveis mais relevantes como preditoras da variável resposta (p < 0,05). RESULTADOS: A incidência global de abandono foi de 27,3%, equivalente a 5,1 abandonos por 100 pessoas/mês, com maior freqüência entre o segundo e o terceiro meses de tratamento. No modelo final, pela regressão logística, foram considerados preditores para o abandono: tratamento não supervisionado (razão de chance: 2,58; intervalo de confiança 95%: 1,64 - 4,06; p < 0,001), ter realizado tratamento em 1998 e 1999 (razão de chance:1,43; intervalo de confiança 95%:1,14 - 1,80; p = 0,002), ser do sexo masculino (razão de chance:1,39; intervalo de confiança 95%:1,10 - 1,76; p = 0,005) e ter abandonado previamente tratamentos anteriores (razão de chance: 1,37; intervalo de confiança 95%:1,06 - 1,78; p = 0,017). CONCLUSÃO: Os resultados indicam elevada incidência de abandono, sendo considerados preditores: tratamento não supervisionado, ano de tratamento, sexo masculino e abandono prévio.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To analyze factors predictive of noncompliance with pulmonary tuberculosis treatment. METHODS: A historical cohort study involving 481 of the 529 active tuberculosis patients registered with the Tuberculosis Control Program in the city of Cuiabá, located in the state of Mato Grosso, during the 1998-2000 period. Data were obtained by analyzing medical charts and registration records. In the bivariate analysis, the chi-square test was used to calculate noncompliance rate ratios (relative risk), 95% confidence intervals were determined, and Fisher's exact test was used. The choice to estimate the rate of incidence was the method of density and a multivariate logistic regression model was constructed in order to identify the variables that were most predictive of noncompliance, using a level of statistical significance of p < 0.05. RESULTS: The global rate of incidence was 27.3%, equivalent to 5.1 noncompliant patients/100 patients/month, increasing in the second and third months of treatment. In the final logistic regression model, the following were considered predictors of noncompliance: unsupervised treatment (odds ratio: 2.58; 95% confidence interval: 1.64 - 4.06; p < 0.001); having been treated during the 1998-1999 period (odds ratio: 1.43; 95% confidence interval: 1.14 - 1.80; p = 0.002); being male (odds ratio: 1.39; 95% confidence interval: 1.10 - 1.76; p = 0.005) and having been out of compliance with previous treatment regimes (odds ratio: 1.37; 95% confidence interval: 1.06 - 1.78; p < 0.017). CONCLUSION: The results indicate an elevated incidence of noncompliance and show that unsupervised treatment, year in which treatment was received, male gender and prior noncompliance were predictors of future noncompliance.
  • Avian influenza A (H5N1): the bird flu Artigo De Revisão

    Ibiapina, Cássio da Cunha; Costa, Gabriela Araújo; Faria, Alessandra Coutinho

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo tem como objetivo rever a literatura sobre o vírus influenza A aviária (H5N1). O levantamento bibliográfico foi realizado nos bancos de dados eletrônicos Medline, MD Consult, HighWire, Medscape e Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS, Literatura Latinoamericana e do Caribe em Ciências da Saúde), e por pesquisa direta, referentes aos últimos dez anos. Foram selecionados 32 artigos originais abordando os surtos recentes de infecção por um subtipo de vírus influenza A aviária, o H5N1, em criações de aves domésticas na Ásia, que resultaram em importantes prejuízos econômicos e repercussões em saúde pública, além de casos de infecção humana de alta letalidade. A maioria dos casos está associada com a exposição direta a aves infectadas ou superfícies contaminadas com excrementos dessas aves, porém foi confirmada a transmissão entre humanos. O período de incubação foi de dois a quatro dias. As manifestações clínicas variaram de infecção assintomática e doença leve do trato respiratório superior a pneumonia grave e falência múltipla de órgãos. A radiografia de tórax pode apresentar infiltrado intersticial bilateral, colapso lobar, consolidação focal e broncograma aéreo sem derrame pleural. A presença de linfopenia indica pior prognóstico. O tratamento de suporte parece ser o único tratamento aceitável. Os fatores de risco para mau prognóstico incluem idade avançada, demora na hospitalização, envolvimento do trato respiratório inferior, baixa contagem de leucócitos totais e linfopenia à admissão. Controlar os surtos em aves domésticas e o contato entre seres humanos e tais aves deve ser a prioridade no manejo da doença em nível de saúde pública, e medidas e conhecimentos acerca da doença devem ser amplamente divulgados.

    Abstract in English:

    The objective of this study was to review the literature related to avian influenza A (H5N1). The bibliographic research was conducted using the Medline, MD Consult, HighWire, Medscape and Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature) databases, as well as through direct research, limiting the scope to articles published within the past 10 years. We selected 31 original articles addressing the recent outbreaks of infection with the H5N1 subtype of avian influenza A in domesticated birds in Asia, which have resulted in significant economic losses and repercussions for public health, as well as some cases of human infection presenting high lethality. In most cases, infection has been associated with direct exposure to infected birds or contact with surfaces infected with bird excrement. However, cases of human-to-human transmission have been confirmed. In those cases, the incubation period varied from 2 to 4 days. The clinical manifestations range from asymptomatic infection to mild upper airway disease, pneumonia and multiple organ failure. Chest X-rays may reveal bilateral interstitial infiltrate, lobar collapse, focal consolidation and air bronchogram without pleural effusion. Lymphopenia is indicative of a poor prognosis. Supportive care appears to be the only acceptable treatment. Risk factors for poor prognosis include advanced age, delayed hospitalization, lower airway involvement, low white blood cell count or lymphopenia upon admission. Controlling outbreaks in domestic fowl and limiting contact between humans and infected birds must be the priorities in the management of this disease at the public health level. In addition, techniques and knowledge regarding the disease should be widely disseminated.
  • Educational interventions for children with asthma: an analytical review of the literature Artigo De Revisão

    Santana, Lívia Fonseca da Silva Carvalho de Azevedo; Bastos, Rita de Cássia Santos; Martinez-Silveira, Martha Silvia; Souza, Leda Solano de Freitas

    Abstract in Portuguese:

    Foi realizada uma revisão analítica da literatura visando avaliar as internações educativas para asmáticos de 0 a 18 anos, no período de 1992 a 2002, e identificar características relacionadas com sua eficácia. Foram utilizados diversas bases de dados. Realizou-se também pesquisa manual, entre as referências bibliográficas dos trabalhos selecionados. Foram incluídos 39 trabalhos (27 controlados), tendo sido encontrados resultados variáveis, que, no entanto, permitiram vislumbrar a validade da educação no controle da asma pediátrica. Os parâmetros de avaliação usados pelos estudos foram: variáveis de morbidade, uso de serviços de saúde, qualidade de vida, função pulmonar, conhecimento sobre a doença e habilidades de automanejo. Em 32 estudos (82%), relatou-se benefício sobre uma ou mais variáveis. Entre os 27 estudos controlados, 85,7% produziram melhora nas habilidades de automanejo, 83,3% no conhecimento, 80% nos sintomas diurnos ou noturnos, 71,4% nas visitas médicas não programadas, 66,6% na capacidade para atividades físicas, 54,5% nas hospitalizações, 50% nas visitas à emergência, 50% na função pulmonar, 22,2% no absenteísmo escolar e 20% na qualidade de vida. O número de itens de conteúdo foi a única característica dos programas educativos revisados associada ao nível de eficácia. Técnicas educativas sofisticadas não contribuíram para melhores resultados. A educação de crianças e adolescentes asmáticos produz resultados benéficos, mas são necessários estudos com melhor controle de variáveis confundidoras, para uma avaliação mais precisa da sua eficácia.

    Abstract in English:

    A review of the literature published from 1992 to 2002 was performed in order to evaluate educational interventions for asthmatics from 0 to 18 years of age and to identify characteristics related to the efficacy of such interventions. Various databases were used, and a manual search of the references found in the studies selected was conducted. Thirty-nine studies (including 27 controlled studies) were selected, and, although presenting varying results, these studies provided valuable insights into the validity of education in the control of pediatric asthma. The studies evaluated the following parameters: morbidity, use of health care services, quality of life, pulmonary function, knowledge of the disease and self-care abilities. In 32 studies (82%), a beneficial effect was attributed to one or more of the variables. Among the 27 controlled studies, 85.7% presented evidence of improvement in self-care abilities, 83.3% demonstrated increased knowledge, 80% showed a reduction in diurnal and nocturnal asthma symptoms, 71.4% demonstrated fewer unscheduled medical visits, 66.6% showed that the capacity for physical activity increased, 54.5% reported fewer hospital admissions, 50% demonstrated fewer emergency room visits, 50% presented evidence of improved pulmonary function, 22,2% showed fewer school absences, and 20% found an improvement in quality of life. Among the educational programs reviewed, the number of topics was the only characteristic that was found to correlate with the degree of efficacy. The use of sophisticated educational techniques did not lead to better results. Although asthma education programs for children and adolescents has beneficial effects, further studies with better control of confounding variables are needed in order to evaluate the efficacy of such programs with greater precision.
  • Pleural effusion caused by nontuberculous mycobacteria Relato De Caso

    Seiscento, Márcia; Bombarda, Sidney; Carvalho, Adriana Castro de; Campos, José Ribas Milanez de; Teixeira, Lisete

    Abstract in Portuguese:

    O Mycobacterium kansasii, micobactéria não tuberculosa, pode causar doença pulmonar com manifestação clínico-radiológica semelhante à tuberculose. Estão associados fatores de risco: bronquiectasias, doença pulmonar obstrutiva crônica, seqüela de tuberculose, pneumoconiose e imunossupressão. Relata-se um caso de derrame pleural, em paciente de 67 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica e antecedente de tuberculose. O diagnóstico de tuberculose pleuropulmonar foi sugerido pelo exame anatomopatológico de pleura, que demonstrou processo crônico granulomatoso e presença de bacilo álcool-ácido resistente. Nas culturas de líquido e tecido pleurais foi detectado Mycobacterium kansasii. Discute-se o diagnóstico diferencial com outros agentes infecciosos na doença granulomatosa pleural e tratamento.

    Abstract in English:

    Mycobacterium kansasii, a nontuberculous mycobacterium, can cause pulmonary disease presenting clinical and radiological similarities to tuberculosis. M. kansasii infection has been associated with risk factors such as bronchiectasis, chronic obstructive pulmonary disease, tuberculosis sequelae, pneumoconiosis and immunosuppression. Herein, we describe a case of pleural effusion in a 67-year-old patient with chronic obstructive pulmonary disease and a history of pulmonary tuberculosis. The histological analysis demonstrated a granulomatous chronic process and acid-fast bacilli positivity, suggesting a diagnosis of pleural tuberculosis. M. kansasii was detected both in pleural fluid cultures and in cultures of tissue samples. We discuss the differential etiologic diagnosis with other infectious agents of granulomatous diseases, and we address treatment options.
  • Acute respiratory failure after occupational exposure to food preservatives Relato De Caso

    Moreira, Maria Auxiliadora Carmo; Cunha, Luiz Carlos da; Ikegami, Tereza Yoshie; Silva Junior, José Laerte Rodrigues da

    Abstract in Portuguese:

    Este é um relato de caso de exposição ocupacional a conservantes de alimentos que resultou em insuficiência respiratória aguda em três trabalhadores. A análise toxicológica demonstrou que a mistura dos conservantes, por eles realizada, produziu NO2 que inalado causou quadro compatível com edema pulmonar e insuficiência respiratória aguda. Na evolução, o dano pulmonar regrediu de forma completa nos três indivíduos. Faz-se uma breve revisão sobre dano pulmonar agudo relacionado a exposição ocupacional. Enfatiza-se a importância do treinamento dos trabalhadores que manipulam substâncias químicas bem com da utilização de equipamentos de proteção adequados.

    Abstract in English:

    Herein, we report an instance of occupational exposure to food preservatives and resultant acute respiratory failure in three workers. The toxicological analysis revealed that mixing the particular food preservatives involved, a procedure that was performed by the three workers involved, produced NO2, the inhalation of which caused the pulmonary edema and respiratory failure. With time, the pulmonary damage was completely reversed in all three individuals. Accompanying this case report is a brief review of the literature regarding acute pulmonary injury resulting from occupational exposure to chemicals. We emphasize the importance of training, as well as of the use of protective gear, for workers who handle chemical substances.
  • Yellow nail syndrome Relato De Caso

    Maciel, Renato; Melo, Andréia Cristina de; Carvalho, Emanuella Braga

    Abstract in Portuguese:

    A síndrome da unha amarela é uma entidade clínica rara caracterizada por três achados principais: alterações distróficas e de coloração das unhas, linfedema e derrame pleural. Bronquiectasias e rinossinusite crônica têm sido freqüentemente associadas. Relatamos o caso de uma paciente com os achados completos da síndrome, com derrame pleural bilateral e que estava em tratamento de tuberculose pulmonar havia nove meses. Na sua história familiar havia a descrição de dois casos semelhantes, em irmã e irmão.

    Abstract in English:

    Yellow nail syndrome is a rare disorder characterized by three main features: discoloration of the nails, together with dystrophic alterations; lymphedema; and pleural effusion. It is often accompanied by bronchiectasis and chronic rhinosinusitis. Herein, we report a case of the complete syndrome with bilateral pleural effusion in a patient under treatment for pulmonary tuberculosis for nine months. There was a family history of two similar cases in siblings.
  • We ask: what is the diagnosis? Diagnóstico Radiológico

    Jasinowodolinski, Dany; Szarf, Gilberto; Müller, Nestor L
  • Diagnosis of the case presented in the previous edition Diagnóstico Radiológico

    Jasinowodolinski, Dany; Szarf, Gilberto; Müller, Nestor L
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