• New perspectives in lung transplantation: from conventional preservation to ex vivo lung perfusion and lung reconditioning Editorial

    Cardoso, Paulo Francisco Guerreiro
  • Prevalence of asthma among adolescents in the city of Fortaleza, Brazil Artigos Originais

    Luna, Maria de Fátima Gomes de; Almeida, Paulo César de; Silva, Marcelo Gurgel Carlos da

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a prevalência de asma em adolescentes (13-14 anos) na cidade de Fortaleza, CE. MÉTODOS: Estudo transversal utilizando o questionário do International Study of Asthma and Allergies in Childhood e envolvendo 3.015 adolescentes de escolas públicas e privadas entre 2006 e 2007. RESULTADOS: As prevalências de "sibilos alguma vez na vida", "sibilos nos últimos doze meses" (asma ativa) e "asma alguma vez na vida" (asma diagnosticada) foram, respectivamente, 44,1%, 22,6% e 11,6%. As prevalências de "sibilos alguma vez na vida" (p = 0,001), "1-3 crises de sibilos nos últimos 12 meses" (p = 0,001); asma ativa (p = 0,002); "sono interrompido por sibilos menos que uma vez por semana" (p < 0,001) e "tosse seca noturna" (p < 0,001) foram maiores nas adolescentes. Alunos de escolas privadas apresentaram maior prevalência de "sibilos alguma vez na vida", asma ativa, "1-3 crises de sibilos nos últimos 12 meses", "4-12 crises de sibilos nos últimos 12 meses" e asma diagnosticada (p < 0,001 para todos), além de "sibilos após exercícios" (p = 0,032). CONCLUSÕES: A prevalência de asma e de sintomas associados em escolares de 13-14 anos na cidade de Fortaleza mostrou-se elevada, predominando no sexo feminino e no grupo das escolas privadas. A diferença entre as prevalências de asma diagnosticada e a de asma ativa sugere que a asma foi subdiagnosticada na população estudada.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine the prevalence of asthma among adolescents (13-14 years of age) in the city of Fortaleza, Brazil. METHODS: This was a cross-sectional study involving 3,015 adolescents at public and private schools between 2006 and 2007. The participants completed the International Study of Asthma and Allergies in Childhood questionnaire. RESULTS: The prevalences of "wheezing ever", "wheezing within the last 12 months" (active asthma) and "asthma ever" (physician-diagnosed asthma) were 44.1%, 22.6% and 11.6%, respectively. The prevalences of "wheezing ever" (p = 0.001), "1-3 wheezing attacks within the last 12 months" (p = 0.001), active asthma (p = 0.002), "sleep disturbed due to wheezing less than one night per week" (p < 0.001) and "dry cough at night" (p < 0.001) were higher among girls. Private school students presented higher prevalences of "wheezing ever", active asthma, "1-3 wheezing attacks within the last 12 months", "4-12 wheezing attacks within the last 12 months" and physician-diagnosed asthma (p < 0.001 for all), as well as of "exercise-induced wheezing" (p = 0.032). CONCLUSIONS: The prevalence of asthma and asthma-related symptoms in students aged 13-14 years in the city of Fortaleza, Brazil, was high, predominantly among girls and private school students. The difference between the prevalence of physician-diagnosed asthma and that of active asthma suggests that asthma was underdiagnosed in the population studied.
  • Joint use of cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy for the evaluation of mediastinal lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer Artigos Originais

    Pinto Filho, Darcy Ribeiro; Avino, Alexandre José Gonçalves; Brandão, Suzan Lucia Brancher; Spiandorello, Wilson Paloschi

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a eficácia da utilização conjunta de mediastinoscopia cervical e videotoracoscopia para a amostragem linfonodal mediastinal em pacientes com câncer de pulmão não-pequenas células (CPNPC) candidatos à ressecção pulmonar. MÉTODOS: Uma amostra de 62 pacientes com diagnóstico de CPNPC foi submetida à mediastinoscopia cervical e à videotoracoscopia. As amostras obtidas (das cadeias paratraqueais, cadeia subcarinal anterior e posterior, cadeias paraesofágicas e ligamento pulmonar) foram submetidas a exame de congelação. Foram também avaliadas as seguintes variáveis: idade, sexo, perda ponderal, método diagnóstico, achados tomográficos, tipo histológico, estadiamento, localização e tamanho do tumor primário. RESULTADOS: Em 11 pacientes, a mediastinoscopia não apresentou comprometimento da cadeia subcarinal, enquanto esse envolvimento foi detectado na videotoracoscopia: valor preditivo positivo = 88,89% (IC95%: 51,75-99,72); valor preditivo negativo = 94,34% (IC95%: 84,34-98,82); prevalência = 17,74% (IC95%: 9,2-29,53); sensibilidade = 72,73% (IC95%: 39,03-93,98); e especificidade = 98,77% (IC95%: 93,31-99,97). Em 60% dos pacientes com comprometimento da porção posterior da cadeia subcarinal, o tumor primário estava no lobo inferior direito (p = 0,029). CONCLUSÕES: A utilização conjunta da mediastinoscopia cervical e videotoracoscopia para avaliação linfática mediastinal posterior se mostrou um método eficaz. Quando o acesso às cadeias posteriores não for possível através de ultrassom com biópsia transbrônquica ou transesofágica, que prescinde de anestesia geral, esse deve ser o método de escolha para a correta avaliação linfática mediastinal em pacientes com CPNPC.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of the joint use of cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy for the sampling of mediastinal lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) and candidates for pulmonary resection. METHODS: Sixty-two patients diagnosed with NSCLC were submitted to cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy. The samples obtained (from paratracheal chains, anterior and posterior subcarinal chains, paraesophageal chains and pulmonary ligament) were submitted to frozen section analysis. The following variables were also evaluated: age; gender; weight loss; diagnostic method; tomographic findings; histological type; staging; and location and size of the primary tumor. RESULTS: In 11 patients, mediastinoscopy showed no involvement of the subcarinal chain, whereas such involvement was identified when video-assisted thoracoscopy was used: positive predictive value = 88.89% (95% CI: 51.75-99.72); negative predictive value = 94.34% (95% CI: 84.34-98.82); prevalence = 17.74% (95% CI: 9.2-29.53); sensitivity = 72.73% (95% CI: 39.03-93.98); and specificity = 98.77% (95% CI: 93.31-99.97). In 60% of the patients with involvement of the posterior subcarinal chain, the primary tumor was in the right inferior lobe. (p = 0.029) CONCLUSIONS: The joint use of cervical mediastinoscopy and video-assisted thoracoscopy for the evaluation of posterior mediastinal lymph nodes proved to be an efficacious method. When there is no access to posterior chains by means of ultrasound with transbronchial or transesophageal biopsy, which dispenses with general anesthesia, this should be the method of choice for the correct evaluation of mediastinal lymph nodes in patients with NSCLC.
  • Prevalence of obstructive sleep apnea in children and adolescents with sickle cell anemia Artigos Originais

    Salles, Cristina; Ramos, Regina Terse Trindade; Daltro, Carla; Barral, Andréa; Marinho, Jamocyr Moura; Matos, Marcos Almeida

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Estimar a prevalência da síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) em crianças e adolescentes com anemia falciforme (AF) e investigar a possível correlação entre hemoglobina anual média e tempo total de sono com SpO2 < 90% e tempo total de sono com SpO2 < 80%, assim como investigar a possível correlação entre o índice de apneia-hipopneia (IAH) e episódios de crise álgica. MÉTODOS: Participaram 85 pacientes com AF, que responderam a um questionário, foram avaliados por um pediatra e um otorrinolaringologista, e submetidos a estudo polissonográfico. O diagnóstico de SAOS foi definido como IAH > 1. RESULTADOS: A prevalência da SAOS foi 10,6%. Observou-se uma correlação negativa entre hemoglobina anual média e tempo total de sono com SpO2 < 90% (r = µ0,343; p = 0,002) e tempo total de sono com SpO2 < 80% (r = µ0,270; p = 0,016). Não foi observada associação entre IAH e episódios de crise álgica. CONCLUSÕES: A prevalência da SAOS nesta população foi alta (10,6%). Portanto, é importante identificar precocemente os sinais de SAOS e avaliar hemoglobina anual média, devido à correlação inversa entre essa e o tempo total de sono com SpO2 < 90% ou < 80%.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To estimate the prevalence of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in children and adolescents with sickle cell anemia (SCA); to investigate the possible correlation between mean annual hemoglobin level and total sleep time with SpO2 < 90%, as well as between mean annual hemoglobin level and total sleep time with SpO2 < 80%; and to investigate the possible correlation between apnea-hypopnea index (AHI) and painful crisis. METHODS: The study involved 85 patients with SCA. The patients completed a questionnaire, were submitted to polysomnography and underwent clinical evaluation (by a pediatrician and an otolaryngologist). An AHI > 1 was considered indicative of a diagnosis of OSAS. RESULTS: The prevalence of OSAS was 10.6%. We found a negative correlation between mean annual hemoglobin level and total sleep time with SpO2 < 90% (r = µ0.343; p = 0.002), as well as between mean annual hemoglobin level and total sleep time with SpO2 < 80% (r = µ0.270; p = 0.016). There was no association between AHI and painful crisis. CONCLUSIONS: The prevalence of OSAS in this population was high (10.6%). Therefore, it is important to identify signs of OSAS as soon as possible and to determine the mean annual hemoglobin level because of the inverse correlation between that level and the total sleep time with SpO2 < 90% or < 80%.
  • Ventilator-associated pneumonia: epidemiology and impact on the clinical evolution of ICU patients Artigos Originais

    Rodrigues, Pedro Mendes de Azambuja; Carmo Neto, Edgard do; Santos, Luiz Rodrigo de Carneiro; Knibel, Marcos Freitas

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Apesar de representar uma das principais causas de infecção nosocomial, o papel da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) no prognóstico ainda permanece indefinido. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto dessa doença na evolução clínica dos pacientes. MÉTODOS: Estabeleceu-se uma coorte prospectiva de 233 pacientes sob ventilação mecânica (grupo PAV, n = 64; grupo controle, n = 169). Os desfechos primários foram tempo de ventilação mecânica (TVM), tempo de permanência na UTI (TUTI), tempo de permanência hospitalar (TH) e mortalidade na UTI. Os desfechos secundários foram mortalidade hospitalar, perfil microbiológico, uso prévio de antibióticos e fatores de risco para PAVM. RESULTADOS: Os desfechos dos grupos controle e PAVM foram, respectivamente, os seguintes: mediana do TVM (dias), 9 (intervalo interquartílico [II]: 5-15) e 23 (II: 15-37; p < 0,0001); mediana do TUTI (dias), 12 (II: 8-21) e 27 (II: 17-42; p < 0,0001); mediana do TH (dias), 33 (II: 18-64) e 46 (II: 25-90; p = 0,02); e mortalidade na UTI, 38% (IC95%: 31-45) e 55% (IC95%: 42-67; p = 0,02). A PAVM foi um preditor de mortalidade na UTI (OR = 3,40; IC95%: 1,54-1,78). O TVM (OR = 2,27; IC95%: 1,05-4,87) e o uso prévio de antibióticos (OR = 1,07; IC95%: 1,04-1,10) foram fatores de risco para PAVM. A PAVM não afetou a mortalidade hospitalar. Acinetobacter spp. foi o isolado mais frequente (28%). Antibioticoterapia empírica inadequada foi administrada em 48% dos casos. CONCLUSÕES: No presente estudo, houve uma alta incidência de bactérias resistentes e de antibioticoterapia inicial inadequada. TVM longo e o uso prévio de antibióticos são fatores de risco para PAVM.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Although ventilator-associated pneumonia (VAP) is a major cause of nosocomial infection, its role in the prognosis of patients remains undefined. The objective of this study was to evaluate the impact of VAP on the clinical evolution of patients. METHODS: This was a prospective cohort study involving 233 patients on mechanical ventilation (VAP group, n = 64; control group, n = 169). Primary outcomes were time on mechanical ventilation (TMV), time in ICU (TICU), overall length of hospital stay (LHS) and in-ICU mortality. Secondary outcomes were in-hospital mortality, microbiological profile, prior use of antibiotics and risk factors for VAP acquisition. RESULTS: Control and VAP group outcomes were, respectively, as follows: median TMV (days), 9 (interquartile range [IQR]: 5-15) and 23 (IQR: 15-37; p < 0.0001); median TICU (days), 12 (IQR: 8-21) and 27 (IQR: 17-42; p < 0.0001); median LHS (days), 33 (IQR: 18-64) and 46 (IQR: 25-90; p = 0.05); and in-ICU mortality, 38% (95% CI: 31-45) and 55% (95% CI: 42-67; p = 0.02). VAP was a predictor of in-ICU mortality (OR = 3.40; 95% CI: 1.54-7.48). TMV (OR = 2.27; 95% CI: 1.05-4.87) and prior use of antibiotics (OR = 1.07; 95% CI: 1.04-1.10) were risk factors for VAP. VAP did not affect in-hospital mortality. Acinetobacter spp. was the most common isolate (28%). Inappropriate empirical antibiotic therapy was administered in 48% of cases. CONCLUSIONS: In this study, there was a high incidence of infection with resistant bacteria and inappropriate initial antibiotic therapy. Long TMV and prior use of antibiotics are risk factors for VAP.
  • Bacteriological analysis of induced sputum for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in the clinical practice of a general tertiary hospital Original Articles

    Garcia, Sabrina Bollmann; Perin, Christiano; Silveira, Marcel Muller da; Vergani, Gustavo; Menna-Barreto, Sérgio Saldanha; Dalcin, Paulo de Tarso Roth

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar a sensibilidade diagnóstica da análise bacteriológica do escarro induzido (EI) para o diagnóstico de tuberculose (TB) pulmonar e identificar as variáveis clínicas associadas com o diagnóstico confirmado. Além disso, avaliar o rendimento diagnóstico da broncoscopia realizada se a pesquisa de BAAR for negativa no EI. MÉTODOS: Estudo transversal e retrospectivo de pacientes com suspeita de TB pulmonar ativa, encaminhados ao serviço para a indução de escarro. Foram revisados consecutivamente os registros laboratoriais de todos os pacientes submetidos à indução de escarro entre junho de 2003 e janeiro de 2006, assim como o prontuário eletrônico de cada caso. Também foram revisados os resultados bacteriológicos das amostras broncoscópicas coletadas dos pacientes cujos resultados de BAAR em EI foram negativos. RESULTADOS: Dos 417 pacientes estudados, 83 (19,9%) tiveram resultados positivos (BAAR e/ou cultura) no EI. Na análise de regressão logística, os achados radiológicos de cavitação pulmonar (OR = 3,8; IC95%: 1,9-7,6) e de infiltrado de padrão miliar (OR = 3,7; IC95%: 1,6-8,6) associaram-se mais significativamente com o diagnóstico de TB pulmonar. A broncoscopia foi realizada, após resultado de BAAR negativo no EI, em 134 pacientes e acrescentou 25 (64,1%) diagnósticos confirmados de TB pulmonar. CONCLUSÕES: Na prática clínica, a frequência de diagnósticos confirmados de TB pulmonar por EI (19,9%) foi menor do que aquela previamente relatada em ensaios controlados. Cavitação e infiltrado miliar aumentam a probabilidade diagnóstica de TB pulmonar no EI. O uso de broncoscopia quando EI é negativo para BAAR melhora significativamente a sensibilidade para o diagnóstico de TB.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine the diagnostic sensitivity of bacteriological analyses in induced sputum (IS) for the diagnosis of pulmonary tuberculosis (TB) and to identify the clinical characteristics associated with the confirmed diagnosis, as well as to determine the diagnostic yield of bronchoscopy carried out when IS tests negative for AFB in smear microscopy. METHODS: A retrospective, cross-sectional study of patients suspected of having active pulmonary TB and referred to our clinic for sputum induction. We consecutively reviewed the laboratory data of all patients submitted to sputum induction between June of 2003 and January of 2006, as well as their electronic medical records. In addition, the results of the bacteriological analysis of bronchoscopic specimens collected from the patients whose AFB tests were negative in IS were reviewed. RESULTS: Of the 417 patients included in the study, 83 (19.9%) presented IS samples that tested positive for TB (smear microscopy or culture). In the logistic regression analysis, radiological findings of cavitation (OR = 3.8; 95% CI: 1.9-7.6) and of miliary infiltrate (OR = 3.7; 95% CI: 1.6-8.6) showed the strongest association with the diagnosis of pulmonary TB. In 134 patients, bronchoscopy was carried out after negative AFB results in IS and added 25 (64.1%) confirmed diagnoses of pulmonary TB. CONCLUSIONS: In our clinical practice, the frequency of confirmed diagnosis of pulmonary TB using IS (19.9%) was lower than that previously reported in controlled trials. Cavitation and miliary infiltrate increase the diagnostic probability of pulmonary TB using IS. The use of bronchoscopy when IS tests negative for AFB significantly increases sensitivity in the diagnosis of pulmonary TB.
  • Tuberculosis treatment: integration between hospitals and public health care clinics in the city of São Paulo, Brazil Artigos Originais

    Perrechi, Mirtes Cristina Telles; Ribeiro, Sandra Aparecida

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o nível de acesso aos serviços de saúde de uma população de pacientes internados por tuberculose (TB) em dois hospitais no município de São Paulo, comparando-os com pacientes com TB submetidos somente a tratamento ambulatorial. MÉTODOS: Foram levantados dados sociodemográficos e clínico-epidemiológicos de pacientes internados por TB em dois hospitais do município de São Paulo entre janeiro e dezembro de 2007, utilizando-se um questionário estruturado. Foram também identificados os locais de tratamento ambulatorial para os quais os pacientes foram transferidos após a alta hospitalar. As mesmas variáveis foram obtidas para pacientes ambulatoriais em tratamento de TB na mesma época, por meio de um banco de dados. RESULTADOS: Foram estudados 474 pacientes (166 internados e 308 ambulatoriais), com média de idade de 41,0 e 39,1 anos, respectivamente. A análise univariada mostrou associações positivas entre internação por TB e as seguintes variáveis: faixa etária 30-39 anos (OR = 2,17), faixa etária 50-59 anos (OR = 2,17), forma clínica pulmonar associada à extrapulmonar (OR = 5,31), retratamento de TB (OR = 2,66), procura a outro serviço antes do diagnóstico (OR = 2,05), tempo de sintomas maior que 12 semanas (OR = 2,23) e diagnóstico realizado em hospitais ou prontos-socorros (OR = 4,68). A proporção de pacientes internados que residiam na mesma região da respectiva Coordenadoria Regional de Saúde dos dois hospitais foi, respectivamente, de 77,6% e 36,8%. A proporção de pacientes, após a alta, encaminhados a Unidades Básicas de Saúde nas mesmas regiões dos dois hospitais foi, respectivamente, de 67,1% e 39,7%. CONCLUSÕES: Os pacientes internados por TB devem ser monitorados após alta hospitalar até a sua chegada à Unidade Básica de Saúde.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the level of access to health care clinics of a population of patients hospitalized for tuberculosis (TB) at two hospitals in the city of São Paulo, Brazil, comparing them with a population of TB patients under outpatient treatment only. METHODS: We compiled sociodemographic, clinical and epidemiological data related to patients hospitalized for TB at two hospitals in the city of São Paulo, Brazil, between January and December of 2007, using a structured questionnaire. We also identified the outpatient clinics to which the patients were referred at discharge. The same variables were evaluated for TB outpatients during the same period, using a database. RESULTS: The study sample consisted of 474 patients (166 inpatients and 308 outpatients: mean age, 41.0 and 39.1 years, respectively). The univariate analysis showed positive associations between hospitalization due to TB and the following variables: 30-39 year age bracket (OR = 2.17); 50-59 year age bracket (OR = 2.17); combination of pulmonary and extrapulmonary forms of TB (OR = 5.31); TB re-treatment (OR = 2.66); seeking treatment at other health care facilities prior to the diagnosis of TB (OR = 2.05); symptom duration of more than 12 weeks (OR = 2.23); and TB diagnosed at hospitals or in emergency rooms (OR = 4.68). The proportion of inpatients who resided in the same regional health district area as that in which the respective hospital was located was 77.6% and 36.8%. The proportion of discharged patients who were referred to outpatient clinics in the same areas was 67.1% and 39.7%, respectively. CONCLUSIONS: Patients hospitalized for TB should be monitored from discharge until their admission to the outpatient clinic.
  • Ex vivo lung perfusion: initial Brazilian experience Comunicação Breve

    Pêgo-Fernandes, Paulo Manuel; Medeiros, Israel Lopes de; Mariani, Alessandro Wasum; Fernandes, Flávio Guimarães; Unterpertinger, Fernando do Valle; Samano, Marcos Naoyuki; Werebe, Eduardo de Campos; Jatene, Fábio Biscegli

    Abstract in Portuguese:

    Nos últimos 20 anos, o transplante pulmonar tornou-se o tratamento padrão para algumas pneumopatias graves em estágio terminal. Menos de 20% dos pulmões doados para transplante são realmente utilizados. Essa desproporção entre o crescente número de candidatos ao transplante pulmonar e o reduzido número de doadores resulta em aumento da mortalidade nas filas de espera. Estratégias, como o uso de órgãos de doadores marginais, não se mostraram efetivas em aumentar o número de transplantes. Em 2000, na Suécia, foi desenvolvido um método novo para recondicionar pulmões humanos rejeitados para transplante. Descrevemos nossa experiência inicial com a perfusão pulmonar ex vivo.

    Abstract in English:

    In the last 20 years, lung transplantation has become the standard treatment for patients with end-stage lung disease. However, less than 20% of the donor lungs available for transplant are actually usable. This disparity between the growing number of recipients and the small number of donors has resulted in increased mortality among lung transplant candidates on waiting lists. Strategies such as the utilization of organs from marginal donors have proven ineffective in increasing the number of transplants. In 2000, a new method for reconditioning human lungs that had been previously rejected for transplantation was developed in Sweden. We describe our initial experience with ex vivo lung perfusion.
  • Pulmonary rehabilitation in COPD: from exercise training to "real life" Comunicação Breve

    Ferreira, Susana Alves; Guimarães, Miguel; Taveira, Natália

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do treinamento de exercício com protocolo de marcha. Foram incluídos 20 doentes com DPOC em estádios III/IV segundo Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Os pacientes foram avaliados no início e ao final do programa de exercício quanto à dessaturação de oxigênio, sensação de dispneia/fadiga, qualidade de vida e distância percorrida no teste da caminhada de seis minutos. O efeito de treinamento evidenciou-se na comparação das distâncias percorridas antes e após o treinamento, com diminuição da dessaturação para maiores distâncias e na sensação de dispneia. Esse programa de treinamento é facilmente exequível.

    Abstract in English:

    The objective of this study was to assess the efficacy of exercise training by means of a rehabilitative walking protocol. Twenty patients with COPD staged as III/IV according to the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease were included. Patients were evaluated at baseline and at the end of the exercise program regarding oxygen desaturation, sensation of dyspnea/fatigue, quality of life and six-minute walk distance. The comparison between the six-minute walk distance prior to and after training proved the efficacy of the protocol, which also resulted in a decrease in oxygen desaturation and in the sensation of dyspnea. This protocol can be easily put into practice.
  • Nosocomial pneumonia: importance of the oral environment Artigos de Revisão

    Amaral, Simone Macedo; Cortês, Antonieta de Queiróz; Pires, Fábio Ramôa

    Abstract in Portuguese:

    A pneumonia nosocomial, em especial aquela associada à ventilação mecânica, é uma infecção frequente nas UTIs. Seus principais fatores etiológicos incluem bactérias colonizadoras e oportunistas da cavidade oral. Manobras de higiene oral, com o uso de antissépticos orais, como a clorexidina, têm se mostrado úteis na diminuição de sua incidência. O objetivo deste trabalho foi revisar a literatura sobre a importância do microambiente oral no desenvolvimento da pneumonia nosocomial.

    Abstract in English:

    Nosocomial pneumonia, especially ventilator-associated pneumonia, is a common infection in ICUs. The main etiologic factors involve colonizing and opportunistic bacteria from the oral cavity. Oral hygiene measures, including the use of oral antiseptic agents, such as chlorhexidine, have proven useful in reducing its incidence. The objective of this article was to review the literature on the importance of the oral environment in the development of nosocomial pneumonia.
  • Methods for the assessment of peripheral muscle fatigue and its energy and metabolic determinants in COPD Artigos de Revisão

    Rondelli, Rafaella Rezende; Dal Corso, Simone; Simões, Alexandre; Malaguti, Carla

    Abstract in Portuguese:

    Está bem estabelecido que, além do acometimento pulmonar, a DPOC apresenta consequências sistêmicas que podem convergir para a disfunção muscular periférica, com maior fadigabilidade muscular, menor tolerância ao exercício e menor sobrevida nesses pacientes. Tendo em vista as repercussões negativas da fadiga muscular precoce na DPOC, esta revisão teve como objetivo discutir os principais achados da literatura relacionados aos seus determinantes metabólicos e bioenergéticos e suas repercussões funcionais, bem como seus métodos de identificação e de quantificação. O substrato anatomofuncional da maior fadigabilidade muscular na DPOC parece incluir a redução dos níveis de fosfatos de alta energia, a redução da densidade mitocondrial, a lactacidemia precoce, o aumento da amônia sérica e a perfusão muscular reduzida. Essas alterações podem ser evidenciadas por falência de contração, redução da taxa de disparo das unidades motoras e maior recrutamento de unidades motoras numa dada atividade, exteriorizando-se funcionalmente por redução da força, potência e resistência musculares. Esta revisão mostra também que diversos tipos de regimes contráteis e protocolos têm sido utilizados com o intuito de detectar fadiga nessa população. A partir de tais conhecimentos, estratégias reabilitadoras podem ser traçadas visando o aumento da resistência à fadiga muscular nessa população.

    Abstract in English:

    It has been well established that, in addition to the pulmonary involvement, COPD has systemic consequences that can lead to peripheral muscle dysfunction, with greater muscle fatigue, lower exercise tolerance and lower survival in these patients. In view of the negative repercussions of early muscle fatigue in COPD, the objective of this review was to discuss the principal findings in the literature on the metabolic and bioenergy determinants of muscle fatigue, its functional repercussions, as well as the methods for its identification and quantification. The anatomical and functional substrate of higher muscle fatigue in COPD appears to include lower levels of high-energy phosphates, lower mitochondrial density, early lactacidemia, higher serum ammonia and reduced muscle perfusion. These alterations can be revealed by contraction failure, decreased firing rates of motor units and increased recruitment of motor units in a given activity, which can be functionally detected by a reduction in muscle strength, power and endurance. This review article also shows that various types of muscle contraction regimens and protocols have been used in order to detect muscle fatigue in this population. With this understanding, rehabilitation strategies can be developed in order to improve the resistance to muscle fatigue in this population.
  • Chapter 3: pulmonary cryptococcosis Curso de Atualização

    Severo, Cecília Bittencourt; Gazzoni, Alexandra Flávia; Severo, Luiz Carlos

    Abstract in Portuguese:

    Criptococose é uma micose sistêmica causada por duas espécies do basidiomiceto encapsulado, Cryptococcus neoformans e C. gattii, que, respectivamente, causam infecção em indivíduos imunocomprometidos e em hospedeiros imunocompetentes, respectivamente. Pacientes com deficiência em células T são mais suscetíveis. A infecção se inicia por lesões pulmonares assintomáticas e a doença disseminada frequentemente cursa com meningoencefalite. A importância médica da criptococose aumentou significativamente em consequência da epidemia da AIDS e dos transplantes de órgãos.

    Abstract in English:

    Cryptococcosis is a systemic mycosis caused by two species of the encapsulated basidiomycetes, Cryptococcus neoformans and C. gattii, which, respectively, cause infection in immunocompromised individuals and in immunologically normal hosts. Patients with T-cell deficiencies are more susceptible to this infection. The spectrum of the disease ranges from asymptomatic pulmonary lesions to disseminated infection with meningoencephalitis. The medical relevance of cryptococcosis increased dramatically as a consequence of the AIDS epidemic and organ transplants.
  • Chapter 4: histoplasmosis Curso de Atualização

    Aidé, Miguel Abidon

    Abstract in Portuguese:

    Histoplasmose é uma micose sistêmica causada por um pequeno fungo, Histoplasma capsulatum var. capsulatum, cujo habitat é o solo rico em excrementos de pássaros e morcegos. A incidência da histoplasmose é mundial. No Brasil, a doença incide em todas as regiões; porém, o estado do Rio de Janeiro é responsável pelo maior número de microepidemias descritas até hoje. A infecção humana ocorre pela inalação de esporos do H. capsulatum. A forma clínica mais freqüente é a assintomática. Na histoplasmose aguda ou epidêmica, os sintomas são febre alta, tosse, astenia, dor retroesternal, acompanhados de aumento dos linfonodos cervicais, fígado e do baço. Os achados radiológicos mais frequentes são o infiltrado reticulonodular difuso em ambos os pulmões, associados a linfonodomegalias hílares e mediastinais. Na forma pulmonar crônica, o quadro clínico e radiológico é idêntico ao da tuberculose pulmonar do adulto. O diagnóstico da histoplasmose é feito pela identificação do fungo ou crescimento em cultura de escarro ou de material obtido por fibrobroncoscopia. A histopatologia identifica o fungo dentro e fora do macrófago em meio à lesão granulomatosa com ou sem necrose caseosa. A imunodifusão em duplo gel de ágar é o teste sorológico mais fácil e disponível para o diagnóstico imunológico. As formas agudas com sintomas prolongados, as formas disseminadas e a forma pulmonar crônica requerem tratamento. A droga de escolha é o itraconazol.

    Abstract in English:

    Histoplasmosis is systemic mycosis caused by a small fungus, Histoplasma capsulatum var. capsulatum, whose natural habitat is soil contaminated by bat or bird excrement. The incidence of histoplasmosis is worldwide. In Brazil, the disease is found in all regions; however, the state of Rio de Janeiro is responsible for most of the microepidemics described. Human infection occurs when airborne spores of H. capsulatum are inhaled. The most common clinical presentation is asymptomatic. The symptoms of acute or epidemic histoplasmosis are high fever, cough, asthenia and retrosternal pain, as well as enlargement of the cervical lymph nodes, liver and spleen. The most common radiological findings are diffuse reticulonodular infiltrates in both lungs, as well as hilar and mediastinal lymph node enlargement. In chronic pulmonary histoplasmosis, the clinical and radiological manifestations are identical to those of reinfection with pulmonary tuberculosis. Histoplasmosis is diagnosed by means of the identification or culture growth of the fungus in sputum or fiberoptic bronchoscopy specimens. Histopathological examination reveals the fungus itself within or surrounding macrophages, as well as granulomatous lesions with or without caseous necrosis. Double agar gel immunodiffusion is the most easily used and readily available serologic test for making the immunological diagnosis. Acute histoplasmosis with prolonged symptoms requires treatment, as do the disseminated or chronic pulmonary forms of the disease. The drug of choice is itraconazole.
  • A rare case of co-infection with pulmonary tuberculosis and oronasal actinomycosis Case Reports

    Fonseca, Vitor Alexandre Oliveira; Reis, Gustavo; Alves, Carlos; Simões, Maria José; Camacho, Elvira; Saraiva, António Pinto

    Abstract in Portuguese:

    A actinomicose oronasal é uma infecção raramente descrita na literatura, especialmente na forma de coinfecção com tuberculose pulmonar. Descrevemos o caso de um paciente de 48 anos de idade, admitido em enfermaria de isolamento por tuberculose pulmonar bacilífera, com história de diabetes e alcoolismo. Durante a internação, o paciente referiu queixas de disfagia e regurgitação alimentar por via nasal. O exame da cavidade oral revelou uma fístula oronasal. O agente infeccioso foi identificado, e o tratamento foi realizado com sucesso. Apresentamos também uma breve revisão da literatura e uma descrição e discussão completa do processo de investigação deste raro caso clínico.

    Abstract in English:

    Oronasal actinomycosis is an infection seldom described in the literature, especially in the form of a co-infection with pulmonary tuberculosis. We report the case of a 48-year-old male admitted to the isolation ward due to active pulmonary tuberculosis, with a history of diabetes and alcohol abuse. While hospitalized, the patient complained of dysphagia and nasal regurgitation of food. The examination of the oral cavity revealed an oronasal fistula. The infecting agent was identified, and the treatment was successful. We also present a brief review of the literature, as well as a full description and discussion of the process of investigating this rare clinical case.
  • Endoscopic treatment of tracheobronchial tree fistulas using atrial septal defect occluders: preliminary results Relatos de Caso

    Scordamaglio, Paulo Rogério; Tedde, Miguel Lia; Minamoto, Hélio; Pedra, Carlos Augusto Cardoso; Jatene, Fábio Biscegli

    Abstract in Portuguese:

    As fístulas da árvore traqueobrônquica, sejam elas broncopleurais ou traqueoesofágicas, apresentam etiologia multifatorial, com incidência variável na literatura. Em geral, apresentam alta morbidade e mortalidade, com indicação formal de correção cirúrgica. Entretanto, a condição clínica dos pacientes muitas vezes não permite uma reintervenção cirúrgica de grande porte. Além disso, as tentativas de fechamento endoscópico raramente têm sucesso, principalmente em fístulas de grande diâmetro. Relatamos os casos de três pacientes submetidos ao fechamento endoscópico de fístulas, sendo duas maiores que 10 mm, com a aplicação de dispositivos oclusores utilizados na cardiologia intervencionista, de forma minimamente invasiva e com resultados iniciais positivos. Esses dados sinalizam que essa pode ser uma técnica promissora na resolução de fístulas da árvore traqueobrônquica.

    Abstract in English:

    Fistulas in the tracheobronchial tree (bronchopleural and tracheoesophageal fistulas) have a multifactorial etiology and present a variable incidence in the literature. In general, the related morbidity and mortality are high. Once such a fistula has been diagnosed, surgical closure is formally indicated. However, the clinical status of affected patients is usually unfavorable, which precludes the use of additional, extensive surgical interventions. In addition, attempts at endoscopic closure of these fistulas have seldom been successful, especially when the fistula is large in diameter. We report the cases of three patients submitted to endoscopic closure of fistulas, two of which were larger than 10 mm in diameter, by means of the insertion of atrial septal defect occluders. The procedure was minimally invasive, and the initial results were positive. The results indicate that this is a promising technique for the resolution of tracheobronchial tree fistulas.
  • Chronic cavitary pulmonary histoplasmosis Relatos de Caso

    Santos, José Wellington Alves dos; Michel, Gustavo Trindade; Lazzarotto, Mônica; Figaro, Juliana Kaczmareck; Spilmann, Daniel; Homrich, Gustavo Köhler

    Abstract in Portuguese:

    A histoplasmose é uma micose sistêmica causada pelo fungo dimórfico térmico Histoplasma capsulatum, que pode ser isolado a partir de solo contaminado com excrementos de aves e morcegos. Dentre as apresentações clínicas dessa doença, a histoplasmose pulmonar cavitária crônica (HPCC) é uma manifestação rara. O diagnóstico diferencial com tuberculose deve ser realizado em pacientes que apresentam lesões cavitadas nos segmentos pulmonares superiores. É relatado um caso de uma paciente com HPCC que apresentou dispneia progressiva e piora do padrão radiológico em quatro anos de evolução da doença.

    Abstract in English:

    Histoplasmosis is a systemic mycosis caused by the thermally dimorphic fungus Histoplasma capsulatum, which can be isolated from soil contaminated with droppings from birds or bats. Chronic cavitary pulmonary histoplasmosis is one of the rarest clinical presentations of this disease. The differential diagnosis with tuberculosis should be made in patients presenting with cavitated lesions in upper lung segments. We report the case of a female patient with chronic cavitary pulmonary histoplasmosis who had presented with progressive dyspnea and worsening of the radiological pattern over a four-year period.
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