Jornal Brasileiro de Pneumologia, Volume: 35, Issue: 5, Published: 2009
  • Influenza and scientific articles Editorial

    Martinez, José Antônio Baddini
  • Assessment of exercise capacity in pulmonary hypertension Editorial

    Barreto, Sérgio Saldanha Menna
  • Accuracy of clinical examination findings in the diagnosis of COPD Artigos Originais

    Mattos, Waldo Luís Leite Dias de; Signori, Leonardo Gilberto Haas; Borges, Fernando Kessler; Bergamin, Jorge Augusto; Machado, Vivian

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: A DPOC é um problema de saúde pública, e métodos diagnósticos simples podem ser úteis para facilitar o diagnóstico desta doença. O objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia de variáveis clínicas para o diagnóstico de DPOC. MÉTODOS: Pacientes com DPOC e controles foram prospectivamente avaliados por dois examinadores quanto a nove variáveis clínicas. A razão de verossimilhança para o diagnóstico de DPOC foi determinada utilizando-se o modelo de regressão logística. RESULTADOS: Foram incluídos 98 pacientes com DPOC (idade média, 62,3 ± 12,3 anos; VEF1 médio, 48,3 ± 21,6%) e 102 controles. A razão de verossimilhança e IC95% para o diagnóstico de DPOC foram: 4,75 (2,29-9,82; p < 0,0001) para uso da musculatura acessória; 5,05 (2,72-9,39; p < 0,0001) para respiração com os lábios semicerrados; 2,58 (1,45-4,57; p < 0,001) para tórax em barril; 3,65 (2,01-6,62; p < 0,0001) para redução da expansibilidade torácica; 7,17 (3,75-13,73; p < 0,0001) para redução do murmúrio vesicular; 2,17 (1,01-4,67; p < 0,05) para índice torácico > 0,9; 2,36 (1,22-4,58; p < 0,05) para comprimento laríngeo < 5,5 cm; 3,44 (1,92-6,16; p < 0,0001) para tempo expiratório forçado > 4 s; e 4,78 (2,13-10,70; p < 0.0001) para limite inferior do fígado > 4 cm abaixo do rebordo costal. A concordância entre observadores para as mesmas variáveis foi, respectivamente, 0,57, 0,45, 0,62, 0,32, 0,53, 0,32, 0,59, 0,52 e 0,44 (p < 0,0001 para todas). CONCLUSÕES: Vários achados do exame clínico podem ser utilizados como testes diagnósticos para DPOC.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Simple diagnostic methods can facilitate the diagnosis of COPD, which is a major public health problem. The objective of this study was to investigate the accuracy of clinical variables in the diagnosis of COPD. METHODS: Patients with COPD and control subjects were prospectively evaluated by two investigators regarding nine clinical variables. The likelihood ratio for the diagnosis of COPD was determined using a logistic regression model. RESULTS: The study comprised 98 patients with COPD (mean age, 62.3± 12.3 years; mean FEV1, 48.3 ± 21.6%) and 102 controls. The likelihood ratios (95% CIs) for the diagnosis of COPD were as follows: 4.75 (2.29-9.82; p < 0.0001) for accessory muscle recruitment; 5.05 (2.72-9.39; p < 0.0001) for pursed-lip breathing; 2.58 (1.45-4.57; p < 0.001) for barrel chest; 3.65 (2.01-6.62; p < 0.0001) for decreased chest expansion; 7.17 (3.75-13.73; p < 0.0001) for reduced breath sounds; 2.17 (1.01-4.67; p < 0.05) for a thoracic index > 0.9; 2.36 (1.22-4.58; p < 0.05) for laryngeal height < 5.5 cm; 3.44 (1.92-6.16; p < 0.0001) for forced expiratory time > 4 s; and 4.78 (2.13-10.70; p < 0.0001) for lower liver edge > 4 cm from lower costal edge. Inter-rater reliability for those same variables was, respectively, 0.57, 0.45, 0.62, 0.32, 0.53, 0.32, 0.59, 0.52 and 0.44 (p < 0.0001 for all). CONCLUSIONS: Various clinical examination findings could be used as diagnostic tests for COPD.
  • Association between nutritional status measurements and pulmonary function in children and adolescents with cystic fibrosis Artigos Originais

    Chaves, Célia Regina Moutinho de Miranda; Britto, José Augusto Alves de; Oliveira, Cristiano Queiroz de; Gomes, Miriam Martins; Cunha, Ana Lúcia Pereira da

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a associação de medidas do estado nutricional com a função pulmonar de crianças e adolescente com fibrose cística. MÉTODOS: Foi avaliado o estado nutricional pelo índice de massa corpórea (IMC) e por medidas de composição corporal-circunferência muscular do braço (CMB) e medida da dobra cutânea triciptal (DCT)-de 48 crianças e adolescentes (6-18 anos) com fibrose cística em um centro de referência na cidade do Rio de Janeiro. A função pulmonar foi analisada por espirometria, e o parâmetro adotado para a classificação da obstrução das vias aéreas foi VEF1. Utilizou-se o teste t de Student para a comparação entre proporções e a regressão linear para associação entre variáveis contínuas. O nível de significância adotado foi p < 0,05. RESULTADOS: A avaliação do estado nutricional através do IMC encontrou menos pacientes desnutridos do que a realizada através da CMB (14 vs. 25, respectivamente) A maioria dos pacientes apresentou doença pulmonar leve. A média do VEF1 foi de 82,5% do previsto. Houve associação do IMC, da CMB e da DCT com a função pulmonar (p = 0,001, p = 0,001 e p = 0,03, respectivamente). Todos os pacientes com comprometimento moderado e grave pulmonar eram desnutridos pela composição corporal (CMB). Entre os 25 pacientes considerados desnutridos através da composição corporal (CMB), 19 apresentavam peso adequado quando avaliados pelo IMC. CONCLUSÕES: Todas as medidas do estado nutricional apresentaram associação direta com a função pulmonar das crianças e adolescentes com fibrose cística no estudo. Entretanto, as medidas de composição corporal revelaram, de forma mais precoce, possíveis deficiências nutricionais.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the association between nutritional status measurements and pulmonary function in children and adolescents with cystic fibrosis. METHODS: We evaluated the nutritional status of 48 children and adolescents (aged 6-18 years) with cystic fibrosis based on body mass index (BMI) and body composition measurements-mid-arm muscle circumference (MAMC) and triceps skinfold thickness (TST)-at a referral center in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Pulmonary function was assessed by means of spirometry, using FEV1 to classify the severity of airway obstruction. We used Student's t-tests for comparisons between proportions and linear regression analysis for associations between continuous variables. The level of significance was set at p < 0.05. RESULTS: The evaluation of nutritional status based on BMI identified a smaller number of malnourished patients than did that based on MAMC (14 vs. 25 patients, respectively). Most of the patients presented mild pulmonary disease. Mean FEV1 was 82.5% of predicted. Pulmonary function was found to correlate significantly with BMI, MAMC and TST (p = 0.001, p = 0.001 and p = 0.03, respectively). All subjects with moderate or severe pulmonary involvement were considered malnourished based on BMI and body composition parameters. Of the 25 patients considered malnourished based on body composition (MAMC), 19 were considered well-nourished based on their BMI. CONCLUSIONS: In the present study, all nutritional status measurements correlated directly with the pulmonary function of children and adolescents with cystic fibrosis. However, body composition measurements allowed earlier detection of nutritional deficiencies.
  • Comparison of three sets of reference equations for spirometry in children and adolescents with distinct body mass indices Artigos Originais

    Drumond, Sarah Costa; Fontes, Maria Jussara Fernandes; Assis, Irmgard de; Duarte, Marco Antônio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Comparar o VEF1 e a CVF, calculados a partir de três equações de referência (idealizadas por Polgar e Promadhat, Hsu et al. e Mallozi em 1971, 1979 e 1995, respectivamente) e verificar se estas se equivalem ao predizer a função pulmonar em crianças e adolescentes com diferentes índices de massa corpórea (IMC). MÉTODOS: Os indivíduos foram divididos em quatro grupos: baixo peso (BP), eutrófico (E), sobrepeso (SP) e obeso (O), de acordo com o padrão de referência do National Center for Health Statistics, e então submetidos ao teste espirométrico. RESULTADOS: Foram avaliadas 122 crianças e adolescentes saudáveis com idade entre 7-14 anos. Os valores de CVF previstos pela equação de Hsu et al. nos grupos E (feminino) e BP (masculino), assim como os valores de VEF1 previstos pelas equações de Polgar e Promadhat e Hsu et al. nos grupos BP (feminino e masculino), foram significativamente superiores aos valores medidos. De acordo com a equação de Polgar e Promadhat, os valores de VEF1 previstos foram significativamente superiores aos valores medidos no grupo E (feminino). CONCLUSÕES: Não houve equivalência dos valores de CVF e VEF1, medidos em indivíduos com diferentes IMC, e os previstos pelas equações de Polgar e Promadhat e de Hsu et al. O mesmo não ocorreu quando as equações de Mallozi foram utilizadas. O IMC não foi um fator importante para o índice preditivo nas equações de Mallozi, podendo ser utilizadas indistintamente em crianças e adolescentes com diferentes IMC.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To compare FEV1 and FVC, calculated using three sets of reference equations (devised by Polgar & Promadhat, Hsu et al. and Mallozi in 1971, 1979 and 1995, respectively) and to determine whether the three are similar in predicting lung function in children and adolescents with distinct body mass indices (BMIs). METHODS: The individuals were separated into four groups in accordance with the reference standards of the National Center for Health Statistics: underweight (UW), normal weight (NW), overweight (OW), and obese (OB). All were then submitted to spirometry. RESULTS: We evaluated 122 healthy children and adolescents, aged 7-14 years. The FVC values predicted for NW females and UW males through the use of the Hsu et al. equation were significantly higher than the measured values, as were the FEV1 values for UW females and males predicted via the Polgar & Promadhat and Hsu et al. equations. In NW females, the FEV1 values predicted via the Polgar & Promadhat equation were significantly higher than were the measured values. CONCLUSIONS: In individuals with distinct BMIs, the measured FVC and FEV1 values were not equivalent to those predicted via the Polgar & Promadhat and Hsu et al. equations. The same was not true for the Mallozi equations. The BMI was not a relevant factor for the predictive index of these equations; therefore, the Mallozi equations can be used without alteration for children and adolescents with distinct BMIs.
  • Validation of a treadmill six-minute walk test protocol for the evaluation of patients with pulmonary arterial hypertension Artigos Originais

    Camargo, Viviane Moreira de; Martins, Barbara do Carmo dos Santos; Jardim, Carlos; Fernandes, Caio Julio Cesar; Hovnanian, Andre; Souza, Rogério

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Elaborar e validar um protocolo para teste de caminhada de seis minutos em esteira (TC6est) para a avaliação de pacientes com hipertensão arterial pulmonar (HAP). MÉTODOS: A população do estudo foi composta por 73 pacientes com HAP diagnosticados através de cateterismo cardíaco direito, com ou sem inalação de NO. Todos os pacientes realizaram um TC6 em solo e três TC6est baseados em um protocolo de incremento de velocidade pré-determinado e intercalados por um período de repouso. Os pacientes que haviam realizado o teste hemodinâmico com inalação de NO realizaram o terceiro TC6est com a inalação da mesma dose de NO utilizada durante o cateterismo. RESULTADOS: Os resultados mostraram uma correlação da distância caminhada no TC6est com os dados hemodinâmicos, assim como com a classe funcional e com a distância caminhada no solo. Além disso, a distância percorrida no TC6est apresentou uma correlação significativa com a sobrevida, confirmando, portanto, sua correlação com a gravidade da doença. A inalação de NO durante o TC6est levou a variações compatíveis com as variações hemodinâmicas frente à mesma dose de NO, sugerindo que o protocolo em questão pode refletir o efeito de intervenções terapêuticas. CONCLUSÕES: Concluímos que a distância percorrida no TC6est é um marcador funcional e prognóstico na avaliação de rotina de pacientes com HAP.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To develop and validate a protocol for the treadmill six-minute walk test (tread6MWT) to evaluate patients with pulmonary arterial hypertension (PAH). METHODS:The study population comprised 73 patients with PAH, diagnosed by means of right heart catheterization, with or without NO inhalation. All patients performed a hallway 6MWT and three tread6MWTs based on a pre-determined incremental speed protocol and interposed by a rest period. The patients who had been submitted to hemodynamic testing using NO performed the third tread6MWT while inhaling the same dose of NO that had been used during the catheterization. RESULTS: We found that the treadmill six-minute walk distance (tread6MWD) correlated with hemodynamic data, functional class and the hallway six-minute walk distance (6MWD). In addition, the tread6MWD correlated significantly with survival, thereby confirming the correlation with disease severity. Inhalation of NO during the tread6MWT led to variations that were consistent with the hemodynamic changes induced by the same dose of inhaled NO, suggesting that the protocol developed can reflect the effect of therapeutic interventions. CONCLUSIONS: We conclude that the tread6MWD is a useful prognostic and functional marker for the routine evaluation of PAH patients.
  • Bacterial pneumonia following bone marrow transplantation: HRCT findings Original Articles

    Coelho, Luiz Otávio de Mattos; Gasparetto, Taísa Davaus; Escuissato, Dante Luiz

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever os achados de TCAR em pacientes com pneumonia bacteriana após transplante de medula óssea (TMO). MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 30 pacientes diagnosticados com pneumonia bacteriana, documentada com TCAR do tórax realizada em até 24 h do início dos sintomas, e com diagnóstico comprovado com base em cultura positiva de escarro ou de aspirado brônquico associada à cultura positiva de líquido pleural ou de sangue dentro de uma semana após o início dos sintomas. Foram avaliados 20 pacientes masculinos e 10 femininos, com mediana de idade de 21 anos (variação, 1-41 anos). O TMO foi realizado para o tratamento de leucemia mieloide crônica (n = 14), anemia aplástica severa (n = 6), leucemia mieloide aguda (n = 4), anemia de Fanconi (n = 3) e leucemia linfoide aguda (n = 3). Dois radiologistas analisaram os exames de TCAR, chegando a decisões finais por consenso. RESULTADOS: Os achados de TCAR mais frequentes foram consolidação do espaço aéreo (60%), pequenos nódulos centrolobulares (50%), opacidade em vidro fosco (40%), espessamento de parede brônquica (20%), nódulos grandes (20%), lesões pleurais (16,7%) e opacidades em padrão de árvore em brotamento (10%). As alterações pulmonares estavam distribuídas nas regiões centrais e periféricas dos pulmões em 15 pacientes e somente na periferia em 11 pacientes. As lesões estavam localizadas no terço inferior e no terço médio dos pulmões em 22 e 20 pacientes, respectivamente. CONCLUSÕES: Os achados de TCAR mais comuns na nossa amostra foram consolidações do espaço aéreo, pequenos nódulos centrolobulares e opacidades em vidro-fosco, distribuídos nas regiões centrais e periféricas dos terços médio e inferior dos pulmões.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe HRCT findings in patients with bacterial pneumonia following bone marrow transplantation (BMT). METHODS: This was a retrospective study involving 30 patients diagnosed with bacterial pneumonia in whom HRCT of the chest was performed within 24 h after the onset of symptoms and the diagnosis was confirmed, based on a positive culture of sputum or bronchial aspirate, together with a positive pleural fluid or blood culture, within one week after symptom onset. There were 20 male patients and 10 female patients. The median age was 21 years (range, 1-41 years). The BMT had been performed for the treatment of the following: chronic myeloid leukemia, in 14 cases; severe aplastic anemia, in 6; acute myeloid leukemia, in 4; Fanconi's anemia, in 3; and acute lymphocytic leukemia, in 3. Two radiologists analyzed the HRCT scans and reached their final decisions by consensus. RESULTS: The most common HRCT findings were air-space consolidation (in 60%), small centrilobular nodules (in 50%), ground-glass opacities (in 40%), bronchial wall thickening (in 20%), large nodules (in 20%), pleural lesions (in 16.7%) and tree-in-bud opacities (in 10%). The pulmonary lesions were distributed in the central and peripheral areas in 15 patients, whereas they were exclusively peripheral in 11. Lesions were located in the lower and middle lobes of the lung in 22 and 20 patients, respectively. CONCLUSIONS: The most common HRCT findings in our patient sample were air-space consolidation, small centrilobular nodules and ground-glass opacities, most often in the central and peripheral regions of the middle and lower lung zones.
  • The impact of smoking cessation on patient quality of life Original Articles

    Sales, Maria Penha Uchoa; Oliveira, Maria Irenilza; Mattos, Isabela Melo; Viana, Cyntia Maria Sampaio; Pereira, Eanes Delgado Barros

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar alterações na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) doze meses após a cessação tabágica. MÉTODOS: Estudo prospectivo para avaliar a efetividade de um programa de tratamento de fumantes, em relação à qualidade de vida, com 60 pacientes atendidos em um hospital público no período de agosto de 2006 a dezembro de 2007. O programa consistiu de sessões em grupo semanais com 2 h de duração durante o primeiro mês e quinzenais até o sexto mês, seguidas por telefonema mensal durante mais seis meses. O tratamento foi baseado na mudança comportamental e no uso de bupropiona associada à terapia de reposição nicotínica. A abstinência foi aferida pela medida de CO exalado. A QVRS dos pacientes foi quantificada através do questionário Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). Diferenças nos escores de qualidade de vida entre ex-fumantes e fumantes ativos doze meses após a intervenção inicial foram analisadas utilizando-se a análise de covariância com as características basais como covariáveis. RESULTADOS: Os escores de qualidade de vida autorrelatados foram significativamente maiores nos 40 ex-fumantes do que nos 20 fumantes ativos. Os seguintes domínios do SF-36 foram mais afetados: papel emocional (p = 0,008); saúde geral (p = 0,006); vitalidade (p < 0,001) e saúde mental (p = 0,002). Doze meses após a intervenção para a cessação tabágica, os escores dos componentes físico e mental sumarizados foram maiores nos ex-fumantes do que nos fumantes (p = 0,004 e p = 0,001, respectivamente). CONCLUSÕES: Nossos achados ilustram que a abstinência tabágica está relacionada à melhora da QVRS, especialmente nos aspectos relacionados à saúde mental.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate changes in health-related quality of life (HRQoL) after twelve months of smoking cessation. METHODS: This was a prospective study to evaluate the effectiveness of a smoking cessation program on the quality of life of 60 self-referred subjects, at a public hospital, during the period of August 2006 to December 2007. The program consisted of 2-h group sessions once a week during the first month and then every 15 days over six months, followed by monthly phone contacts for another six months. The treatment was based on behavior modification and the use of bupropion in combination with nicotinic replacement therapy. Abstinence was verified by exhaled CO measurements. Patient HRQoL was quantified using the Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) questionnaire. Differences in quality of life scores between quitters and non-quitters at twelve months after the initial intervention were evaluated using analysis of covariance with baseline characteristics as covariates. RESULTS: Self-reported quality of life scores were significantly higher among the 40 quitters than among the 20 non-quitters. The following SF-36 domains were most affected: role-emotional (p = 0.008); general health (p = 0.006); vitality (p < 0.001); and mental health (p = 0.002). At twelve months after the smoking cessation intervention, the SF-36 mental component and physical component summary scores were higher among quitters than among non-quitters (p = 0.004 and p = 0.001, respectively). CONCLUSIONS: Our findings illustrate that smoking abstinence is related to better HRQoL, especially in aspects of mental health.
  • Prevalence of and variables related to smoking among medical students at a university in the city of Passo Fundo, Brazil Artigos Originais

    Stramari, Leandro Mazzoleni; Kurtz, Munique; Silva, Luiz Carlos Corrêa da

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar a prevalência e fatores associados ao tabagismo entre os acadêmicos de medicina e avaliar o perfil desse grupo. MÉTODOS: Responderam a um questionário autoaplicável, contendo perguntas sobre consumo e atitudes relacionadas ao tabagismo, 316 acadêmicos de medicina (98,7% do total) da Universidade de Passo Fundo. Segundo recomendações da Organização Mundial da Saúde, os estudantes foram classificados em fumantes diários, fumantes ocasionais, ex-fumantes ou não-fumantes, sendo considerados fumantes ativos os nas duas primeiras categorias. RESULTADOS: Observou-se que 16,5% dos acadêmicos eram fumantes ativos (5,4% diários e 11,1% ocasionais) e 3,5% eram ex-fumantes. A média de idade foi 22,2 ± 2,4 anos. Os fatores significativamente associados ao tabagismo (p < 0,05) foram sexo masculino, pai fumante, uso regular de bebidas alcoólicas e uso de antidepressivos ou ansiolíticos. Verificou-se que 69,2% dos fumantes iniciaram o tabagismo entre 15 e 19 anos, tendo como principais motivações a vontade própria e/ou a influência de amigos. A conceituação do tabagismo como doença foi significativamente maior entre os não-fumantes. Quanto à carga tabágica, 70,6% dos fumantes consumiam 1-10 cigarros por dia. Entre os fumantes, 67,3% já tentaram parar de fumar, 96,0% acreditam serem capazes de fazê-lo e 87,2% pretendem deixar de fumar, ao passo que 92,3% admitiram que o cigarro faz mal à saúde. CONCLUSÕES: A prevalência do tabagismo ainda é significativa entre os acadêmicos de medicina, sendo fundamental estabelecer estratégias preventivas e de cessação mais efetivas a fim de se tentar reduzir o número de fumantes entre os futuros médicos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE:To determine the prevalence of and factors associated with smoking among medical students, as well as to evaluate the profile of this group. METHODS: A total of 316 medical students (98.7% of the total) at the University of Passo Fundo, in the city of Passo Fundo, Brazil, completed a self-report questionnaire with questions on tobacco intake and on attitudes related to smoking. In accordance with the World Health Organization guidelines, the students were classified as daily smokers, occasional smokers, former smokers or nonsmokers, those in the two first categories being considered active smokers. RESULTS: We found that 16.5% of the students were active smokers (daily smokers, 5.4%; occasional smokers, 11.1%) and that 3.5% were former smokers. The mean age was 22.2 ± 2.4 years. Factors significantly associated with the smoking habit (p < 0.05) were male gender, paternal smoking, regular alcohol consumption and use of antidepressants or anxiolytics. For the majority (69.2%) of the smokers, the age at smoking onset was 15-19 years of age, and the main motivations to start smoking were selfinitiative and influence of friends. The conceptualization of smoking as an illness was significantly higher among the nonsmokers. In 70.6% of the smokers, tobacco intake was 1-10 cigarettes a day. Among the smokers, 92.3% agreed that smoking is harmful to health, 67.3% had tried to quit smoking, 96.0% believed themselves able to do so, and 87.2% intended to quit smoking. CONCLUSIONS: The prevalence of smoking remains significant among medical students. Therefore, it is fundamental that we develop more effective strategies for smoking prevention and cessation in order to reduce the number of smokers among future doctors.
  • Health team training and active community surveillance: strategies for the detection of TB cases Artigos Originais

    Façanha, Mônica Cardoso; Melo, Marina Alves; Vasconcelos, Francisca de Fátima; Sousa, José Roberto Pereira de; Pinheiro, Adivania de Souza; Porto, Ivna Aguiar; Parente, Julianne Martins

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o impacto do treinamento da equipe do Programa Saúde da Família (PSF) e da busca ativa domiciliar na detecção de casos de TB em uma comunidade de baixa renda de Fortaleza. MÉTODOS: Intervenção realizada na área de abrangência de um centro de saúde de Fortaleza, Ceará, com cinco equipes do PSF, responsáveis por cerca de 25.000 pessoas. Treinaram-se todas as equipes de saúde do centro de saúde e implantou-se a busca ativa domiciliar apenas na área de abrangência da Equipe 5. Comparou-se o número de casos detectados em cada uma das cinco áreas antes e depois da intervenção, bem como os casos na área 5 com os das outras áreas e com os casos notificados no município de Fortaleza durante o mesmo período. RESULTADOS: Observou-se um aumento no número de casos de TB detectados na área do estudo: de 1 caso em 2002 para 22 em 2004 (p < 0,005), sem diferença entre a área em que foi feita a busca domiciliar e as outras quatro (p > 0,05). Houve um aumento significativo no número de casos detectados na área do estudo em comparação com aquele no município como um todo (p < 0,05). CONCLUSÕES: O treinamento e a sensibilização da equipe de saúde da família foram capazes de promover um aumento na detecção de casos de TB em uma comunidade de baixa renda.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE:To evaluate the impact that Family Health Program (FHP) team training and active surveillance have on the detection of TB cases in a low-income community in the city of Fortaleza, Brazil. METHODS: The study was performed in an area with approximately 25,000 inhabitants, served by a health care center with five FHP teams, in the city of Fortaleza, Brazil. Although all of the teams were trained, active surveillance was carried out only in one of the areas (area 5). We compared the number of TB cases detected in each of the five areas prior to and after the intervention. We also compared the number of TB cases detected in area 5 to the number of those detected in the other areas, as well as to the citywide number of reported TB cases in Fortaleza, within the same period. RESULTS: The number of TB cases detected in the area studied increased from 1 in 2002 to 22 in 2004 (p < 0.05). There was no significant difference between the number of TB cases in area 5 and that observed for each of the other four areas (p > 0.05). There was a significant increase in the number of TB cases detected in the area studied when compared to the city as a whole (p < 0.05). CONCLUSIONS: Training and sensitization of FHP professionals were effective in promoting an increase in the number of TB cases detected in a low-income community.
  • Physical therapy in the immediate postoperative period after abdominal surgery Comunicação Breve

    Forgiarini Junior, Luiz Alberto; Carvalho, Alexandra Torres de; Ferreira, Tatiane de Souza; Monteiro, Mariane Borba; Bosco, Adriane Dal; Gonçalves, Marisa Pereira; Dias, Alexandre Simões

    Abstract in Portuguese:

    A cirurgia abdominal causa uma série de complicações pulmonares após o processo cirúrgico. Assim, faz-se necessário um tratamento precoce adequado objetivando minimizar as complicações no período pós-operatório. Objetivamos avaliar o efeito do atendimento fisioterapêutico no pós-operatório imediato de pacientes submetidos à cirurgia abdominal. Este foi um ensaio clínico randomizado, no qual um grupo recebeu atendimento fisioterapêutico na sala de recuperação e, posteriormente, nas enfermarias, e outro grupo o recebeu somente nas enfermarias. Concluímos que a fisioterapia realizada no pós-operatório imediato reduziu a perda da função pulmonar, a perda da força muscular ventilatória e o tempo de internação na sala de recuperação.

    Abstract in English:

    A series of pulmonary complications can occur after abdominal surgery. Therefore, it is necessary to introduce appropriate treatment early in order to minimize postoperative complications. The objective of the present study was to evaluate patients submitted to abdominal surgery in terms of the effect of physical therapy in the immediate postoperative period. This was a randomized clinical trial, in which one group of patients was submitted to physical therapy in the postoperative recovery room and, subsequently, in the infirmary, whereas another group was submitted to physical therapy in the infirmary exclusively. We conclude that physical therapy performed in the immediate postoperative period minimizes losses in lung function and respiratory muscle strength, as well as shortening recovery room stays.
  • Guided sputum sample collection and culture contamination rates in the diagnosis of pulmonary TB Brief Communication

    Maciel, Ethel Leonor Noia; Prado, Thiago Nascimento do; Peres, Renata Lyrio; Palaci, Moises; Johnson, John L.; Dietze, Reynaldo

    Abstract in Portuguese:

    Realizou-se um estudo comparativo para avaliar a contaminação em culturas de amostras matinais de escarro coletadas em domicílio sob condições recomendadas atualmente e amostras coletadas sob supervisão após orientação e educação dos pacientes. Os grupos de coleta domiciliar e supervisionada produziram 43 e 76 amostras, respectivamente. A taxa de contaminação foi aproximadamente 3 vezes maior nas amostras coletadas em domicílio do que naquelas coletadas sob supervisão (37% vs.13%; p < 0,05; OR = 0,25). As simples medidas educacionais e de higiene descritas podem reduzir a taxa de contaminação de amostras de escarro coletadas para culturas diagnósticas.

    Abstract in English:

    A comparative study to evaluate contamination in cultures of morning sputum samples, comparing those collected at home under currently recommended conditions and those collected under supervision after patient orientation and education. The home and supervised collection groups produced 43 and 76 sputum samples, respectively. The contamination rate was nearly 3-times higher among samples collected at home than among those collected under supervision (37% vs. 13%, p < 0.05; OR = 0.25). The simple educational and hygiene measures described can decrease the contamination rate among sputum samples collected for diagnostic culture.
  • How to prevent, recognize and diagnose infection with the swine-origin Influenza A (H1N1) virus in humans Artigo Especial

    Machado, Alcyone Artioli

    Abstract in Portuguese:

    Em março de 2009, houve o início de uma epidemia de gripe no México que, em pouco tempo, levou ao surgimento de casos semelhantes em outros países, alertando as autoridades sanitárias para o risco de uma pandemia. Neste artigo, descrevemos os principais sinais e sintomas da infecção pelo vírus Influenza A (H1N1) de origem suína, as medidas a serem tomadas para os casos suspeitos ou confirmados e como proceder em relação aos contactantes. Comentamos também quais drogas são utilizadas para o tratamento e profilaxia.

    Abstract in English:

    In March of 2009, a flu epidemic began in Mexico. Shortly thereafter, similar cases appeared in other countries, alerting authorities to the risk of a pandemic. This article details the principal signs and symptoms of infection with the swine-origin Influenza A (H1N1) virus. In addition, the measures to be taken in suspected or confirmed cases are addressed, as are the procedures to follow in relation to contacts. Furthermore, the drugs used in the prophylaxis against and the treatment of infection with the H1N1 virus are described.
  • Avian influenza: the threat of the 21st century Artigo De Revisão

    Andrade, Cláudia Ribeiro de; Ibiapina, Cássio da Cunha; Champs, Natália Silva; Toledo Junior, Antonio Carlos Castro de; Picinin, Isabela Furtado de Mendonça

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo teve como objetivo fazer uma revisão da literatura a respeito da infecção pelo vírus influenza A subtipo H5N1, levando em conta a possibilidade de as crianças serem um dos grupos etários mais acometidos caso ocorra uma pandemia. A revisão bibliográfica foi realizada nos seguintes bancos de dados, restrita aos últimos 10 anos: Medline, MD Consult, HighWire e Medscape. As crianças e os adultos jovens representam uma fração importante da população susceptível. Mais da metade dos indivíduos infectados apresentavam menos de 20 anos de idade, e um quarto era menor do que 10 anos. O período de incubação variou de 2 a 5 dias. As manifestações clínicas iniciais são não específicas, o que dificulta o diagnóstico. A maioria dos casos apresentou um quadro de pneumonia grave, que evoluiu para insuficiência respiratória em 4 dias em média. A radiografia de tórax pode mostrar infiltrado intersticial difuso ou multifocal ou consolidação lobar ou segmentar com broncograma aéreo. A infecção tem alta patogenicidade, com 63% de letalidade, o que indica que o vírus pandêmico também pode apresentar alta patogenicidade com mortalidade elevada. O conhecimento sobre os riscos da pandemia e sobre as medidas que podem ser tomadas em casos suspeitos é um importante passo para o controle de uma possível pandemia.

    Abstract in English:

    This study aimed to review the literature on infection with the H5N1 subtype of avian influenza A virus, taking into consideration the fact that, in the event of a pandemic, children might become a major risk group. Searches were limited to the past ten years and were carried out using the following electronic databases: Medline, MD Consult, HighWire and Medscape. Children and young adults account for a significant proportion of the susceptible population. We found that more than half of the individuals infected were under 20 years of age and that one quarter was under the age of 10. The incubation period ranged from 2 to 5 days. Initial clinical manifestations are nonspecific, which hinders the diagnosis. Most of the infected individuals presented severe pneumonia, which evolved to respiratory insufficiency within an average of 4 days. Chest X-rays can reveal diffuse multifocal/ interstitial infiltrates or segmental/lobar consolidation with air bronchogram. The pathogenic potential is high, with mortality rates up to 63%, indicating that the pandemic virus might present high pathogenicity and high mortality. Knowledge of the risk of a pandemic and of the measures to be taken in suspect cases constitutes an important step toward controlling a potential pandemic.
  • Aspergilloma formation in cavitary sarcoidosis Case Reports

    Panjabi, Chandramani; Sahay, Sandeep; Shah, Ashok

    Abstract in Portuguese:

    A cavitação pulmonar é rara em pacientes com sarcoidose, e o aspergiloma é ainda mais raro nestes casos. Apresentamos o caso de uma paciente de 63 anos com doença pulmonar cavitária em tratamento para a TB por 9 meses. Estabeleceu-se o diagnóstico de sarcoidose pulmonar com base nos achados de granuloma não-caseoso na fibrobroncoscopia. Houve grande melhora dos sintomas com o tratamento com corticosteroides. A paciente desenvolveu um aspergiloma durante o tratamento para a sarcoidose. Houve reação imediata ao teste cutâneo para Aspergillus fumigatus, assim como resultado positivo para precipitinas de A. fumigatus no soro. Este é o primeiro caso relatado de formação de aspergiloma em um paciente com sarcoidose com cavitação na Índia.

    Abstract in English:

    Pulmonary cavitation is rather uncommon in patients with sarcoidosis, and aspergilloma is even more uncommon in such cases. Here, we present the case of a 63-year-old female patient with cavitary lung disease who had been under treatment for TB for 9 months. A diagnosis of pulmonary sarcoidosis was established based on the fiberoptic bronchoscopy finding of noncaseating granuloma. Treatment with corticosteroids led to a dramatic improvement in symptoms. While under treatment for sarcoidosis, the patient developed an aspergilloma. She presented immediate skin test reactivity to Aspergillus fumigatus, as well as positivity for A. fumigatus serum precipitins. This is the first reported case of aspergilloma formation in a patient with cavitary sarcoidosis in India.
  • Pseudotumoral presentation of chronic pulmonary schistosomiasis without pulmonary hypertension Relatos De Caso

    Rodrigues, Gisane Cavalcanti; Lacerda, Domício Carvalho; Gusmão, Edson da Silva; Colares, Fernando Antônio; Mota, Vinícius Turano

    Abstract in Portuguese:

    A esquistossomose é uma doença que, no Brasil, é causada pelo Schistosoma mansoni e transmitida através da água por moluscos do gênero Biomphalaria. Essa espécie ocorre na África, nas Antilhas e na América do Sul. O parasita, ao atingir a fase adulta de seu ciclo biológico no sistema vascular do homem, alcança as veias mesentéricas. Cada fêmea põe cerca de 400 ovos por dia, e estes, a partir da submucosa, chegam à luz intestinal. Há relatos de casos a respeito de ovos de S. mansoni nos pulmões de pacientes sem evidência de fibrose hepática. Relatamos um caso dessa forma atípica de apresentação da doença. O paciente apresentava dor torácica não-ventilatóriodependente, perda ponderal significativa e tosse seca. A TC de tórax mostrou uma tumoração irregular no lobo inferior esquerdo, mas somente a biópsia pulmonar evidenciou ovos de S. mansoni degenerados. O paciente não apresentava sinais clínicos de hipertensão pulmonar ou portal, as quais tampouco foram diagnosticadas através de exames.

    Abstract in English:

    Schistosomiasis is a disease that, in Brazil, is caused by Schistosoma mansoni and is transmitted by snails of the genus Biomphalaria. This species occurs in Africa, the Antilles and South America. The parasite, developing to the adult stage in the vascular system of the host, migrates to the mesenteric veins. Each female lays approximately 400 eggs per day, and these travel from the submucosa to the intestinal lumen. There have been reported cases in which S. mansoni eggs were identified in the lungs of patients with no evidence of liver fibrosis. We report a case with this atypical presentation of the disease. The patient presented nonpleuritic chest pain, significant weight loss and dry cough. A CT scan revealed an irregular tumor in the left lower lobe. However, a lung biopsy revealed non-viable S. mansoni eggs. The patient presented no clinical signs of pulmonary or portal hypertension; nor was either identified through diagnostic tests.
  • Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia accompanied by airflow obstruction Relatos De Caso

    Coletta, Ester Nei Aparecida Martins; Voss, Larissa Rêgo; Lima, Mariana Silva; Arakaki, Jaquelina Sonoe Ota; Câmara, Juvêncio; D'Andretta Neto, Carlos; Pereira, Carlos Alberto de Castro

    Abstract in Portuguese:

    A hiperplasia de células neuroendócrinas pulmonares difusas com obstrução ao fluxo aéreo é uma lesão pulmonar rara. Todos os casos publicados foram diagnosticados por biópsia pulmonar cirúrgica. Apenas três casos relatados apresentavam opacidades intersticiais difusas na TCAR. Nós relatamos três casos adicionais desta entidade. Todos eram mulheres, com obstrução leve ou moderada ao fluxo aéreo. No primeiro caso, uma biópsia transbrônquica, associada com dados de imagem foram considerados suficientes para o diagnóstico. Um padrão em mosaico foi observado nos três casos, mas no terceiro um infiltrado pulmonar difuso foi também observado. Em casos muito raros, o aspecto na TCAR pode simular aquele encontrado em outras doenças pulmonares intersticiais.

    Abstract in English:

    Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia with airflow obstruction is a rare form of lung injury. All of the reported cases have been diagnosed by surgical lung biopsy. Only three of the reported cases presented with diffuse interstitial lung opacities on HRCT scans. We report three additional cases of this entity. All of the patients were female and presented with mild-to-moderate airflow obstruction. In the first case, transbronchial biopsy and imaging data were sufficient to make the diagnosis. Although the HRCT scans of all three cases revealed a mosaic pattern, that of the third patient also revealed diffuse interstitial infiltrate. In extremely rare cases, HRCT findings can simulate those seen in other interstitial lung diseases.
  • Environmental control and prevention of respiratory allergy: evidence and obstacles Cartas Ao Editor

    Rosário, Nelson
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