• Pulmonary fibrosis and follow-up of COVID-19 survivors: an urgent need for clarification EDITORIAL

    Baldi, Bruno Guedes; Tanni, Suzana Erico
  • COVID-19 pandemic and the opportunity to accelerate remote monitoring of patients EDITORIAL

    Nassar Junior, Antonio Paulo
  • Post-treatment lung cancer patients: residual tumor, recurrence, and second primary tumor EDITORIAL

    Escuissato, Dante Luiz; Warszawiak, Danny
  • Importance of functional capacity assessment and physical exercise during and after hospitalization in COVID-19 patients: revisiting pulmonary rehabilitation EDITORIAL

    Borghi-Silva, Audrey; Krishna, Alaparthi Gopal; Garcia-Araujo, Adriana Sanches
  • Extradiaphragmatic respiratory muscle perfusion during exercise in patients with COPD: impact on dyspnea CONTINUING EDUCATION

    Louvaris, Zafeiris; Langer, Daniel; Vogiatzis, Ioannis
  • Ground-glass opacities with subpleural sparing CONTINUING EDUCATION

    Marchiori, Edson; Hochhegger, Bruno; Zanetti, Gláucia
  • Nonparametric statistical tests: friend or foe? CONTINUING EDUCATION

    Politi, María Teresa; Ferreira, Juliana Carvalho; Patino, Cecilia María
  • Prospective evaluation of EBUS-TBNA specimens for programmed death-ligand 1 expression in non-small cell lung cancer patients: a pilot study ORIGINAL ARTICLE

    Guarize, Juliana; Rocco, Elena Guerini; Marinis, Filippo de; Sedda, Giulia; Bertolaccini, Luca; Donghi, Stefano Maria; Casiraghi, Monica; Tonno, Clementina Di; Barberis, Massimo; Spaggiari, Lorenzo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: A amostragem citológica por meio de EBUS-TBNA é realizada rotineiramente para diagnóstico anatomopatológico, estadiamento mediastinal e teste molecular em pacientes com câncer de pulmão. As amostras obtidas por meio de EBUS-TBNA não são formalmente aceitas para testar a expressão da proteína programmed death-ligand 1 (PD-L1, ligante de morte celular programada 1). O objetivo do estudo foi comparar a viabilidade, reprodutibilidade e precisão da avaliação da expressão de PD-L1 em espécimes citológicos e amostras histológicas. Métodos: Foram coletadas prospectivamente amostras histológicas (obtidas por meio de biópsia transbrônquica com pinça) e citológicas (obtidas por meio de EBUS-TBNA) de lesões neoplásicas peribrônquicas durante um procedimento endoscópico na mesma lesão-alvo para o diagnóstico anatomopatológico e avaliação molecular de câncer pulmonar de células não pequenas (CPCNP) em estágio IV. Resultados: Quinze pacientes foram submetidos ao procedimento. Amostras citológicas adequadas (pelo menos 100 células neoplásicas) foram obtidas em 12 casos (92,3%). A expressão de PD-L1 nas amostras histológicas e citológicas foi semelhante (taxa de concordância = 92%). A sensibilidade e precisão diagnóstica das amostras citológicas obtidas por meio de EBUS-TBNA foram de 88,9% e 100%, respectivamente. Conclusões: A avaliação da expressão de PD-L1 em espécimes citológicos obtidos por meio de EBUS-TBNA é viável e apresenta boa reprodutibilidade quando comparada com amostras histológicas rotineiras. Amostras citológicas obtidas por meio de EBUS-TBNA podem ser usadas para avaliar a expressão de PD-L1 como uma abordagem minimamente invasiva em pacientes com CPCNP em estágio IV.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: EBUS-TBNA cytological sampling is routinely performed for pathological diagnosis, mediastinal staging, and molecular testing in lung cancer patients. EBUS-TBNA samples are not formally accepted for testing programmed death-ligand 1 (PD-L1) expression. The objective of the study was to compare the feasibility, reproducibility, and accuracy of PD-L1 expression assessment in cytological specimens and histological samples. Methods: We prospectively collected histological (transbronchial forceps biopsy) and cytological (EBUS-TBNA) samples from peribronchial neoplastic lesions during an endoscopic procedure at the same target lesion for the pathological diagnosis and molecular assessment of stage IV non-small cell lung cancer (NSCLC). Results: Fifteen patients underwent the procedure. Adequate cytological samples (at least 100 neoplastic cells) were obtained in 12 cases (92.3%). Assessment of PD-L1 expression was similar between histological and cytological samples (agreement rate = 92%). Sensitivity and diagnostic accuracy of EBUS-TBNA cytological specimens were 88.9% and 100%, respectively. Conclusions: The evaluation of PD-L1 expression in EBUS-TBNA cytological specimens is feasible and presents good reproducibility when compared with routine histological samples. EBUS-TBNA cytological samples could be used for the assessment of PD-L1 expression in patients with NSCLC as a minimally invasive approach in stage IV NSCLC cancer patients.
  • Time course of exercise capacity in patients recovering from COVID-19-associated pneumonia ORIGINAL ARTICLE

    Zampogna, Elisabetta; Ambrosino, Nicolino; Saderi, Laura; Sotgiu, Giovanni; Bottini, Paola; Pignatti, Patrizia; Centis, Rosella; Migliori, Giovanni Battista; Spanevello, Antonio; Zappa, Martina; Visca, Dina

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Há relatos de altas prevalências de fraqueza muscular e de comprometimento do desempenho físico em pacientes hospitalizados em recuperação de pneumonia associada à COVID-19. Nosso objetivo foi determinar se o nível de capacidade de exercício após a alta altera os desfechos funcionais em longo prazo nesses pacientes. Métodos: Três a cinco semanas após a alta dos cuidados agudos (T0), os pacientes foram submetidos ao teste de caminhada de seis minutos (TC6) e divididos em dois grupos de acordo com a distância percorrida no TC6 (DTC6) em percentual do previsto: grupo <75% e grupo ≥75%. Em T0 e três meses depois (T1), os pacientes responderam à Short Physical Performance Battery e à Euro Quality of Life Visual Analogue Scale, e foram avaliadas a função pulmonar e a função muscular respiratória. Além disso, o TC6 foi repetido em T1. Resultados: Em T0, a DTC6 e as pontuações na Short Physical Performance Battery foram menores no grupo <75% do que no grupo ≥75%. Não foram encontradas diferenças nas pontuações na Euro Quality of Life Visual Analogue Scale, nas variáveis de função pulmonar e função muscular respiratória, no tempo de internação hospitalar ou no tratamento anterior. Em T1, ambos os grupos melhoraram a capacidade de exercício, mas apenas os indivíduos do grupo <75% apresentaram melhoras significativas na dispneia e na função dos membros inferiores. Os valores de capacidade de exercício e estado funcional retornaram aos valores previstos em todos os pacientes de ambos os grupos. Conclusões: Quatro semanas após a alta, os sobreviventes da COVID-19 com limitação ao exercício não apresentaram diferenças significativas nas características fisiológicas e clínicas ou na percepção do estado de saúde em comparação aos pacientes sem limitação ao exercício. Três meses depois, esses pacientes recuperaram sua capacidade de exercício.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: High prevalences of muscle weakness and impaired physical performance in hospitalized patients recovering from COVID-19-associated pneumonia have been reported. Our objective was to determine whether the level of exercise capacity after discharge would affect long-term functional outcomes in these patients. Methods: From three to five weeks after discharge from acute care hospitals (T0), patients underwent a six-minute walk test (6MWT) and were divided into two groups according to the distance walked in percentage of predicted values: <75% group and ≥75% group. At T0 and three months later (T1), patients completed the Short Physical Performance Battery and the Euro Quality of Life Visual Analogue Scale, and pulmonary function and respiratory muscle function were assessed. In addition, a repeat 6MWT was also performed at T1. Results: At T0, 6MWD values and Short Physical Performance Battery scores were lower in the <75% group than in the ≥75% group. No differences were found in the Euro Quality of Life Visual Analogue Scale scores, pulmonary function variables, respiratory muscle function variables, length of hospital stay, or previous treatment. At T1, both groups improved their exercise capacity, but only the subjects in the <75% group showed significant improvements in dyspnea and lower extremity function. Exercise capacity and functional status values returned to predicted values in all of the patients in both groups. Conclusions: Four weeks after discharge, COVID-19 survivors with exercise limitation showed no significant differences in physiological or clinical characteristics or in perceived health status when compared with patients without exercise limitation. Three months later, those patients recovered their exercise capacity.
  • Soluble factors of mesenchimal stem cells (FS-MSC) as a potential tool to reduce inflammation in donor’s lungs after hypovolemic shock ARTIGO ORIGINAL

    Dias, Vinicius Luderer; Braga, Karina Andrighetti de Oliveira; Nepomuceno, Natalia Aparecida; Ruiz, Liliane Moreira; Perez, Juan David Ruiz; Correia, Aristides Tadeu; Caires, Luiz Carlos de; Goulart, Ernesto; Zatz, Mayana; Pêgo-Fernandes, Paulo Manuel

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo A escassez de pulmões viáveis ainda é um grande obstáculo para o transplante. As vítimas de trauma, que constituem potenciais doadores de pulmão, comumente apresentam choque hipovolêmico que acarreta inflamação e deterioração pulmonar e rejeição após o transplante. Buscando melhorar o enxerto pulmonar, testaram-se novas abordagens ao tratamento do doador. Este estudo foca o tratamento com células-tronco mesenquimais (CTMs) ou fatores solúveis produzidos pelas CTMs (FS-CTMs), usando um modelo com ratos para doadores de pulmão após choque hemorrágico. Métodos Quarenta e oito ratos foram divididos em quatro grupos: Controle (n=12), animais sem indução de choque hipovolêmico; Choque (n=12), animais submetidos a choque hipovolêmico (pressão arterial média de 40 mmHg); CTM (n=12), animais submetidos a choque hipovolêmico e tratados com CTMs; e FS (n=12), animais submetidos a choque hipovolêmico e tratados com FS-CTMs. Os animais foram submetidos a um procedimento de choque hipovolêmico (40 mmHg) com 50 minutos de duração. Os animais tratados foram monitorados por 115 minutos. Realizamos análise histopatológica do tecido pulmonar e quantificação dos marcadores inflamatórios (TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-10, iCAM e vCAM) no tecido pulmonar e leucócitos no sangue periférico (LSPs). Resultados O choque hemorrágico resultou em taxas mais altas de LSPs e infiltrado de neutrófilos nos pulmões. Os animais do grupo FS apresentaram menor densidade de neutrófilos em comparação com os animais dos grupos Choque e CTM (p<0,001). Não foram observadas diferenças entre os grupos quanto aos níveis de citocinas no tecido pulmonar. Conclusão Os pulmões dos ratos submetidos a choque hemorrágico e tratados com FS-CTM apresentaram inflamação reduzida indicada por uma diminuição do infiltrado de neutrófilos nos pulmões.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective The shortage of viable lungs is still a major obstacle for transplantation. Trauma victims who represent potential lung donors commonly present hypovolemic shock leading to pulmonary inflammation and deterioration and rejection after transplantation. Seeking to improve lung graft, new approaches to donor treatment have been tested. This study focuses on treatment with mesenchymal stem cells (MSCs) or soluble factors produced by MSCs (FS-MSC) using a rat model for lung donors after hemorrhagic shock. Methods Forty-eight rats were divided into four groups: Sham (n=12), animals without induction of hypovolemic shock; Shock (n=12), animals submitted to hypovolemic shock (mean arterial pressure 40 mmHg); MSC (n=12), animals submitted to hypovolemic shock and treated with MSCs, and FS (n=12), animals submitted to hypovolemic shock and treated with FS-MSC. The animals were subjected to a 50-minute hypovolemic shock (40 mmHg) procedure. The treated animals were monitored for 115 minutes. We performed histopathology of lung tissue and quantification of inflammatory markers (TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-10, iCAM and vCAM) in lung tissue and peripheral blood leukocytes (PBLs). Results Hemorrhagic shock resulted in higher PBLs and neutrophil infiltrate in the lungs. FS animals had lower neutrophil density comparing with Shock and MSC animals (p<0.001). No differences in the cytokine levels in lung tissue were observed between the groups. Conclusions The lungs of rats submitted to hemorrhagic shock and treated with FS-MSC showed reduced inflammation indicated in a decrease in lung neutrophil infiltrate.
  • Clinical outcomes of cystic fibrosis patients with hemoptysis treated with bronchial artery embolization ORIGINAL ARTICLE

    Silveira, Marília Amaral Peixoto da; Silveira, Patrícia Amaral Peixoto da; Beltrami, Flávia Gabe; Scaffaro, Leandro Armani; Dalcin, Paulo de Tarso Roth

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: A hemoptise maciça é uma das complicações mais graves em pacientes com fibrose cística (FC). O objetivo deste estudo foi avaliar o período livre de hemoptise após a embolização arterial brônquica/não brônquica (EAB/não EAB) em pacientes com FC e investigar preditores de sangramento recorrente e mortalidade por qualquer causa. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo de coorte de pacientes com FC com idade ≥ 16 anos submetidos a EAB/não EAB para o tratamento de hemoptise entre 2000 e 2017. Resultados: Foram analisados 39 episódios de hemoptise tratada por meio de EAB/não EAB em 17 pacientes com FC. A taxa de recidiva da hemoptise foi de 56,4%. Do total de pacientes, 3 (17,6%) permaneceram sem hemoptise durante o estudo, 2 (11,8%) foram submetidos a transplante de pulmão e 3 (17,6%) morreram. A mediana do período sem hemoptise foi de 17 meses. A mediana do período sem hemoptise foi maior em pacientes com infecção crônica por Pseudomonas aeruginosa (31 meses; IC95%: 0,00-68,5) do que naqueles sem esse tipo de infecção (4 meses; IC95%: 1,8-6,2; p = 0,017). No entanto, essa associação foi considerada fraca, e sua importância clínica foi considerada incerta em virtude do pequeno número de pacientes sem essa infecção. Conclusões: A EAB parece ser eficaz no tratamento de hemoptise em pacientes com FC.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: Massive hemoptysis is one of the most serious complications in patients with cystic fibrosis (CF). This study aimed to evaluate the hemoptysis-free period following bronchial and non-bronchial artery embolization (BAE/non-BAE) in CF patients and to investigate predictors of recurrent bleeding and mortality by any cause. Methods: This was a retrospective cohort study of CF patients ≥ 16 years of age undergoing BAE/non-BAE for hemoptysis between 2000 and 2017. Results: We analyzed 39 hemoptysis episodes treated with BAE/non-BAE in 17 CF patients. Hemoptysis recurrence rate was 56.4%. Of the sample as a whole, 3 (17.6%) were hemoptysis-free during the study period, 2 (11.8%) underwent lung transplantation, and 3 (17.6%) died. The median hemoptysis-free period was 17 months. The median hemoptysis-free period was longer in patients with chronic infection with Pseudomonas aeruginosa (31 months; 95% CI: 0.00-68.5) than in those without that type of infection (4 months; 95% CI: 1.8-6.2; p = 0.017). However, this association was considered weak, and its clinical significance was uncertain due to the small number of patients without that infection. Conclusions: BAE appears to be effective in the treatment of hemoptysis in patients with CF.
  • Routine follow-up after surgical treatment of lung cancer: is chest CT useful? ORIGINAL ARTICLE

    Morellato, Juliana B F; Guimarães, Marcos D; Medeiros, Maria L L; Carneiro, Hélio A; Oliveira, Alex D; Medici, João P O; Baranauskas, Marcus V B; Gross, Jefferson L

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Relatar a experiência de um programa de acompanhamento de rotina baseado em consultas médicas e TC de tórax. Métodos: Estudo retrospectivo envolvendo pacientes acompanhados após ressecção cirúrgica completa de câncer de pulmão de células não pequenas entre abril de 2007 e dezembro de 2015. O programa de acompanhamento consistiu em exame clínico e TC de tórax. Cada visita de acompanhamento foi classificada como uma consulta de rotina ou fora da rotina, e os pacientes foram considerados sintomáticos ou assintomáticos. Os desfechos do programa de acompanhamento foram ausência de evidência de câncer, recidiva ou segundo câncer de pulmão primário. Resultados: A amostra foi composta por 148 pacientes. A mediana do tempo de acompanhamento foi de 40,1 meses, e 74,3% dos pacientes realizaram menos TCs do que as recomendadas em nosso programa de acompanhamento. Recidiva e segundo câncer de pulmão primário foram encontrados em 17,6% e 11,5% dos pacientes, respectivamente. A recidiva foi diagnosticada em uma consulta médica de rotina em 69,2% dos casos, sendo 57,7% dos pacientes assintomáticos. O segundo câncer de pulmão primário foi diagnosticado em consulta médica de rotina em 94,1% dos casos, sendo 88,2% dos pacientes assintomáticos. Dos 53 pacientes que apresentaram anormalidades na TC de tórax, 41 (77,3%) foram diagnosticados com câncer. Conclusões: A maioria dos casos de recidiva, principalmente os de segundo câncer de pulmão primário, foi confirmada por TC de tórax em pacientes assintomáticos, indicando a importância de um programa de acompanhamento rigoroso que inclua TC de tórax após ressecção cirúrgica de câncer de pulmão.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To report the experience of a routine follow-up program based on medical visits and chest CT. Methods: This was a retrospective study involving patients followed after complete surgical resection of non-small cell lung cancer between April of 2007 and December of 2015. The follow-up program consisted of clinical examination and chest CT. Each follow-up visit was classified as a routine or non-routine consultation, and patients were considered symptomatic or asymptomatic. The outcomes of the follow-up program were no evidence of cancer, recurrence, or second primary lung cancer. Results: The sample comprised 148 patients. The median time of follow-up was 40.1 months, and 74.3% of the patients underwent fewer chest CTs than those recommended in our follow-up program. Recurrence and second primary lung cancer were found in 17.6% and 11.5% of the patients, respectively. Recurrence was diagnosed in a routine medical consultation in 69.2% of the cases, 57.7% of the patients being asymptomatic. Second primary lung cancer was diagnosed in a routine medical appointment in 94.1% of the cases, 88.2% of the patients being asymptomatic. Of the 53 patients who presented with abnormalities on chest CT, 41 (77.3%) were diagnosed with cancer. Conclusion: Most of the cases of recurrence, especially those of second primary lung cancer, were confirmed by chest CT in asymptomatic patients, indicating the importance of a strict follow-up program that includes chest CTs after surgical resection of lung cancer.
  • Lung ultrasound as a predictor of mortality of patients with COVID-19 ORIGINAL ARTICLE

    Sosa, Fernando A.; Matarrese, Agustín; Saavedra, Santiago; Osatnik, Javier; Roberti, Javier; Oribe, Barbara Tort; Ivulich, Daniel; Durán, Ana Laura; Caputo, Celeste; Benay, Cristian

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar o desempenho da ultrassonografia pulmonar para determinar a evolução em curto prazo de pacientes com COVID-19 internados na unidade de terapia intensiva. Métodos Este é um estudo prospectivo e observacional. Entre julho e novembro de 2020, 59 pacientes foram incluídos e submetidos a pelo menos duas avaliações LUS usando o escore LUS (variação de 0-42) no dia da admissão, dia 5 e 10 de admissão. Resultados A idade foi de 66,5 ± 15 anos, APACHE II foi de 8,3 ± 3,9, 12 (20%) pacientes tinham malignidade, 46 (78%) pacientes tinham ventilação não invasiva / cânula nasal de alto fluxo e 38 (64%) pacientes ventilação mecânica necessária. A mediana de permanência na UTI foi de 12 dias (IQR 8,5-20,5 dias). A mortalidade na UTI ou hospitalar foi de 54%. Na admissão, o escore LUS era de 20,8 ± 6,1; no dia 5 e no dia 10 de admissão, os escores foram 27,6 ± 5,5 e 29,4 ± 5,3, respectivamente (P = 0,007). Com a deterioração do quadro clínico, o escore LUS aumentou, com correlação positiva de 0,52, P <0,001. Pacientes com pior LUS no dia 5 versus melhor pontuação tiveram mortalidade de 76% versus 33% (OR 6,29, IC 95% 2,01-19,65, p. 0,003); uma diferença semelhante foi observada no dia 10. O escore LUS do 5º dia de admissão teve uma área sob a curva de 0,80, melhor ponto de corte de 27, sensibilidade e especificidade de 0,75 e 0,78, respectivamente. Conclusão Esses achados posicionam o LUS como um método simples e reprodutível para predizer a evolução de pacientes com COVID-19.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the performance of lung ultrasound to determine short-term outcomes of patients with COVID-19 admitted to the intensive care unit. Methods This is a Prospective, observational study. Between July and November 2020, 59 patients were included and underwent at least two LUS assessments using LUS score (range 0-42) on day of admission, day 5th, and 10th of admission. Results Age was 66.5±15 years, APACHE II was 8.3±3.9, 12 (20%) patients had malignancy, 46 (78%) patients had a non-invasive ventilation/high-flow nasal cannula and 38 (64%) patients required mechanical ventilation. The median stay in ICU was 12 days (IQR 8.5-20.5 days). ICU or hospital mortality was 54%. On admission, the LUS score was 20.8±6.1; on day 5th and day 10th of admission, scores were 27.6±5.5 and 29.4±5.3, respectively (P=0.007). As clinical condition deteriorated the LUS score increased, with a positive correlation of 0.52, P <0.001. Patients with worse LUS on day 5th versus better score had a mortality of 76% versus 33% (OR 6.29, 95%CI 2.01-19.65, p. 0.003); a similar difference was observed on day 10. LUS score of 5th day of admission had an area under the curve of 0.80, best cut-point of 27, sensitivity and specificity of 0.75 and 0.78 respectively. Conclusion These findings position LUS as a simple and reproducible method to predict the course of COVID-19 patients.
  • The impact of the stratification by degree of clinical severity and abandonment risk of tuberculosis treatment ORIGINAL ARTICLE

    Navarro, Pedro Daibert de; Haddad, João Paulo Amaral; Rabelo, Juliana Veiga Costa; Silva, Claudia Hermínia de Lima e; Almeida, Isabela Neves de; Carvalho, Wânia da Silva; Miranda, Silvana Spíndola de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto do instrumento denominado “Estratificação por Grau de Risco Clínico e de Abandono do Tratamento da Tuberculose” (ERTB) nos desfechos da tuberculose. Métodos: Ensaio clínico pragmático envolvendo pacientes com diagnóstico confirmado de tuberculose atendidos em uma das 152 unidades de atenção primária à saúde na cidade de Belo Horizonte (MG) entre maio de 2016 e abril de 2017. Foram identificadas áreas de cluster para tuberculose, e as unidades e os respectivos pacientes foram divididos em grupos intervenção (uso do instrumento ERTB) e não intervenção. Resultados: A amostra total foi composta por 432 participantes, dos quais 223 e 209 foram alocados nos grupos não intervenção e intervenção, respectivamente. O risco de abandono do tratamento no grupo não intervenção foi significativamente maior do que no grupo intervenção (OR = 15,010; p < 0,001), independentemente do número de fatores de risco identificados. As curvas de Kaplan-Meier mostraram uma razão de risco de 0,0753 (p < 0,001). Conclusões: O instrumento ERTB foi eficaz em reduzir o abandono do tratamento da tuberculose, independentemente do número de fatores de risco identificados. Esse instrumento é rápido e fácil de utilizar e pode ser adaptado a diferentes realidades.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: Evaluate the impact of the instrument of the “Stratification by Degree of Clinical Severity and Abandonment Risk of Tuberculosis Treatment” (SRTB) on the tuberculosis outcome. Methods: This study was a pragmatic clinical trial involving patients with a confirmed diagnosis of tuberculosis treated at one of the 152 primary health care units in the city of Belo Horizonte, Brazil, between May of 2016 and April of 2017. Cluster areas for tuberculosis were identified, and the units and their respective patients were divided into intervention (use of SRTB) and nonintervention groups. Results: The total sample comprised 432 participants, 223 and 209 of whom being allocated to the nonintervention and intervention groups, respectively. The risk of treatment abandonment in the nonintervention group was significantly higher than was that in the intervention group (OR = 15.010; p < 0.001), regardless of the number of risk factors identified. Kaplan-Meier curves showed a hazard ratio of 0.0753 (p < 0.001). Conclusions: The SRTB instrument was effective in reducing abandonment of tuberculosis treatment, regardless of the number of risk factors for that. This instrument is rapid and easy to use, and can be adapted to different realities. Its application showed characteristics predisposing to a non-adherence to the treatment and established bases to mitigate its impact.
  • Association between cardiovascular mortality and STOP-Bang questionnaire scores in a cohort of hospitalized patients: a prospective study ORIGINAL ARTICLE

    Valdivia, Gabriel; Schmidt, Alexia; Schmidt, Bettina; Rivera, Francisca; Oñate, Aileen; Navarrete, Camila; Campos, Josue; Labarca, Gonzalo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: A apneia obstrutiva do sono (AOS) está associada a um risco maior de mortalidade e doenças cardiometabólicas. O questionário STOP-Bang é uma ferramenta para rastrear populações em risco de AOS e assim priorizar estudos complementares. Nosso objetivo foi avaliar a utilidade clínica desse questionário na identificação de pacientes com risco aumentado de mortalidade após a alta em uma coorte de pacientes hospitalizados. Métodos: Estudo de coorte prospectivo com pacientes consecutivos internados em uma unidade de medicina interna entre maio e junho de 2017 que foram reavaliados três anos após a alta. No momento basal, coletamos dados sobre comorbidades (hipertensão, obesidade, diabetes e perfil lipídico em jejum) e calculamos as pontuações no STOP-Bang, definindo o risco de OSA (pontuação 0-2, sem risco; pontuação ≥ 3, risco de AOS; e pontuação ≥ 5, risco de AOS moderada a grave), que determinou os grupos de estudo. Também registramos dados sobre mortalidade por todas as causas e mortalidade cardiovascular ao final do período de acompanhamento. Resultados: Foram incluídos 435 pacientes. Desses, 352 (80,9%) e 182 (41,8%) apresentaram pontuações no STOP-Bang ≥ 3 e ≥ 5, respectivamente. Quando comparados com o grupo com pontuação no STOP-Bang de 0-2, os outros dois grupos apresentaram prevalências mais elevadas de obesidade, hipertensão, diabetes e dislipidemia. A análise multivariada mostrou uma associação independente entre mortalidade cardiovascular e pontuação no STOP-Bang ≥ 5 (razão de risco ajustada = 3,12 [IC95%, 1,39-7,03]; p = 0,01). Além disso, doença coronariana prévia também foi associada à mortalidade cardiovascular. Conclusões: Nesta coorte de pacientes hospitalizados, pontuações no STOP-Bang ≥ 5 foram capazes de identificar pacientes com risco aumentado de mortalidade cardiovascular três anos após a alta.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: Obstructive sleep apnea (OSA) is associated with an increased risk of mortality and cardiometabolic diseases. The STOP-Bang questionnaire is a tool to screen populations at risk of OSA and prioritize complementary studies. Our objective was to evaluate the clinical utility of this questionnaire in identifying patients at an increased risk of mortality after discharge in a cohort of hospitalized patients. Methods: This was a prospective cohort study involving consecutive patients admitted to an internal medicine unit between May and June of 2017 who were reevaluated three years after discharge. At baseline, we collected data on comorbidities (hypertension, obesity, diabetes, and fasting lipid profile) and calculated STOP-Bang scores, defining the risk of OSA (0-2 score, no risk; ≥ 3 score, risk of OSA; and ≥ 5 score, risk of moderate-to-severe OSA), which determined the study groups. We also recorded data regarding all-cause and cardiovascular mortality at the end of the follow-up period. Results: The sample comprised 435 patients. Of those, 352 (80.9%) and 182 (41.8%) had STOP-Bang scores ≥ 3 and ≥ 5, respectively. When compared with the group with STOP-Bang scores of 0-2, the two groups showed higher prevalences of obesity, hypertension, diabetes, and dyslipidemia. Multivariate analysis showed an independent association between cardiovascular mortality and STOP-Bang score ≥ 5 (adjusted hazard ratio = 3.12 [95% CI, 1.39-7.03]; p = 0.01). Additionally, previous coronary heart disease was also associated with cardiovascular mortality. Conclusions: In this cohort of hospitalized patients, STOP-Bang scores ≥ 5 were able to identify patients at an increased risk of cardiovascular mortality three years after discharge.
  • Clinical characteristics and predictors of hospitalization among 7,108 ambulatory patients with positive RT-PCR for SARS-CoV-2 during the acute pandemic period ORIGINAL ARTICLE

    Simian, Daniela; Martínez, Maripaz; Dreyse, Jorge; Chomali, May; Retamal, Marcelo; Labarca, Gonzalo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Descrever as características basais de pacientes ambulatoriais com RT-PCR positivo para SARS-CoV-2 e definir se os sintomas de alerta para gravidade (febre, dispneia e dor torácica de início recente) podem prever piora clínica durante o período de isolamento. Métodos: Trata-se de um estudo epidemiológico, observacional e descritivo. Entre março e setembro de 2020, foram incluídos todos os pacientes ambulatoriais com teste positivo para SARS-CoV-2 em um centro médico terciário localizado em Santiago do Chile. Variáveis demográficas, comorbidades, sintomas de alerta para gravidade e outros sintomas foram compilados usando pesquisas de seguimento em intervalos específicos. Também foram calculados o risco de piora clínica (hospitalização) e as razões de risco (RR) ajustadas. Resultados: Foi incluído um total de 7.108 pacientes. A mediana de idade foi de 38 anos (variação: 0-101), e 52% eram homens. No início do estudo, 77% dos pacientes relataram sintomas característicos de infecção por SARS-CoV-2. Os sintomas recentes mais prevalentes foram cefaleia (53%), mialgia (47%) e febre (33%). De acordo com as pesquisas de seguimento, a incidência de sintomas diminuiu durante o período de isolamento; no entanto, 28% dos pacientes ainda apresentavam sintomas no dia 14. O risco de hospitalização para pacientes com febre e dispneia de início recente durante o período de seguimento foi RR = 7,43 (IC95%: 3,85-14,3; p < 0,01) e RR = 5,27 (IC95%: 1,52-18,30; p < 0,01 para ambos), respectivamente. A dor torácica de início recente não mostrou associação com a piora clínica. Conclusões: Nesta amostra de pacientes ambulatoriais com um diagnóstico recente de infecção por SARS-CoV-2, um monitoramento dos sintomas baseado em pesquisa foi útil para identificar aqueles com risco de piora clínica. Febre e dispneia de início recente durante o período de isolamento foram consideradas sintomas de alerta associados ao agravamento clínico e justificam avaliação médica imediata.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To describe baseline characteristics of outpatients with a positive RT-PCR for SARS-CoV-2 and to define whether “red flags” (new-onset fever, dyspnea, and chest pain) can predict clinical worsening during the isolation period. Methods: This was an epidemiological, observational, descriptive study. Between March and September of 2020, all outpatients who tested positive for SARS-CoV-2 at a tertiary medical center located in Santiago de Chile were included. Demographic variables, comorbidities, red flags, and other symptoms were compiled using follow-up surveys at specific time points. The risk of clinical worsening (hospitalization) and adjusted hazard ratios (HRs) were calculated. Results: A total of 7,108 patients were included. The median age was 38 years (range, 0-101), and 52% were men. At baseline, 77% of the patients reported having characteristic symptoms of SARS-CoV-2 infection. The most prevalent onset symptoms were headache (53%), myalgia (47%), and fever (33%). According to the follow-up surveys, the incidence of symptoms decreased during the isolation period; however, 28% of the patients still presented with symptoms on day 14. The risk of hospitalization for patients with new-onset fever and dyspnea during the follow-up period was HR = 7.43 (95% CI, 3.85-14.3, p<0.01) and HR = 5.27 (95% CI, 1.52-18.30; p < 0.01 for both), respectively. New-onset chest pain showed no association with clinical worsening. Conclusions: In this sample of outpatients with a recent diagnosis of SARS-CoV-2 infection, a survey-based monitoring of symptoms was useful to identify those at risk of clinical worsening. New-onset fever and dyspnea during the isolation period were considered as red flags associated with clinical worsening and warrants prompt medical evaluation.
  • Work-related asthma REVIEW ARTICLE

    Roio, Lavinia Clara Del; Mizutani, Rafael Futoshi; Pinto, Regina Carvalho; Terra-Filho, Mário; Santos, Ubiratan Paula

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A asma relacionada ao trabalho (ART) é um acometimento com elevada prevalência na população adulta. A ART inclui a asma ocupacional (AO), desencadeada pela exposição a um agente presente em um determinado ambiente de trabalho, e a asma agravada ou exacerbada pelo trabalho (AA/ET), que acomete indivíduos com antecedentes de asma ou que iniciaram um quadro de asma concomitante, mas sem relação causal com o ambiente de trabalho. Estima-se que 16,0% e 21,5% da asma no adulto sejam AO e AA/ET, respectivamente. O elevado e crescente número de substâncias químicas usadas na produção industrial, no uso domiciliar ou em serviços é responsável pela incidência de asma associada à exposição a agentes químicos na vida adulta. Este artigo de revisão descreve os principais tipos de ART, os procedimentos para seu diagnóstico, tratamento e prevenção e as condutas frente ao diagnóstico. Nem sempre é fácil a distinção entre AO e AA/ET. A importância do diagnóstico (AO ou AA/ET e asma induzida por sensibilizantes ou irritantes) tem relação com a adoção de medidas de prevenção para evitar que novos indivíduos sejam expostos e que os acometidos apresentem agravamento da doença, utilizando tratamento precoce e fornecendo orientação sobre aspectos previdenciários e trabalhistas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Work-related asthma (WRA) is highly prevalent in the adult population. WRA includes occupational asthma (OA), which is asthma caused by workplace exposures, and work-exacerbated asthma (WEA), also known as work-aggravated asthma, which is preexisting or concurrent asthma worsened by workplace conditions. In adults, the estimated prevalence of OA is 16.0%, whereas that of WEA is 21.5%. An increasing number of chemicals used in industrial production, households, and services are associated with the incidence of adult-onset asthma attributable to exposure to chemicals. This review article summarizes the different types of WRA and describes diagnostic procedures, treatment, prevention, and approaches to patient management. It is not always easy to distinguish between OA and WEA. It is important to establish a diagnosis (of sensitizer-/irritant-induced OA or WEA) in order to prevent worsening of symptoms, as well as to prevent other workers from being exposed, by providing early treatment and counseling on social security and work-related issues.
  • Inspiratory muscle training in interstitial lung disease: a systematic scoping review REVIEW ARTICLE

    Hoffman, Mariana

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O treinamento muscular inspiratório (TMI) já foi descrito como um dos componentes do tratamento de doenças pulmonares crônicas obstrutivas e restritivas. Embora os estudos que mostram os resultados do TMI em pacientes com doença pulmonar intersticial (DPI) sejam escassos em comparação com os estudos em pacientes com DPOC, as evidências indicam que o TMI traz benefícios para essa população. O objetivo desta revisão de escopo foi explorar o papel e a lógica do TMI em pacientes com DPI e reunir evidências recentes sobre os efeitos do TMI nessa população. Os estudos incluídos nesta revisão mostraram melhora na função muscular respiratória, qualidade de vida, capacidade de exercício e dispneia depois que pacientes com DPI participaram de programas com TMI apenas ou em conjunto com reabilitação pulmonar. Ainda há uma lacuna na literatura que impede que se chegue a uma conclusão clara a respeito da indicação do TMI como parte do tratamento de DPI em virtude da baixa qualidade do desenho dos estudos e do pequeno número de participantes. Portanto, embora os efeitos do TMI em pacientes com DPI sejam aparentemente positivos, as evidências atuais não permitem que se chegue a uma conclusão definitiva. São necessários mais estudos com metodologia de pesquisa melhor para demonstrar e confirmar os efeitos positivos do TMI.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Inspiratory muscle training (IMT) has been described as one of the components of the treatment of chronic lung conditions such as obstructive and restrictive lung diseases. Although the number of studies showing results of IMT in patients with interstitial lung disease (ILD) is scarce when compared with studies in patients with COPD, evidence points to benefits of IMT in this population. This scoping review aimed to explore the role and the rationale of IMT in patients with ILD and to gather recent evidence on the effects of IMT in this population. The studies included in this review showed improvements in respiratory muscle function, quality of life, exercise capacity and dyspnea after ILD patients participated in programs that included stand-alone IMT or combined with pulmonary rehabilitation. There is still a gap in the literature to allow a clear conclusion on the indications of IMT as part of ILD treatment because of poor research design and small numbers of participants. Therefore, although IMT seems to have a positive effect in patients with ILD, current evidence prevents us from drawing a definite conclusion. Further studies need to be conducted using better research methodology to demonstrate and confirm the positive effects of IMT.
  • Thoracic textiloma with atypical localization IMAGES IN PULMONARY MEDICINE

    Gomes, Antônio Carlos Portugal; Zanetti, Gláucia; Marchiori, Edson
  • Post COVID-19 vaccine adenopathy: first Brazilian report IMAGES IN PULMONARY MEDICINE

    Viana, Joshua Araújo; Fonseca, Eduardo Kaiser Ururahy Nunes; Sawamura, Márcio Valente Yamada
  • Brief Intervention for Smoking Cessation During Pregnancy LETTER TO THE EDITOR

    Bertani, Andre; Tanni, Suzana; Godoy, Irma
  • Bronchiolitis obliterans due to toxic epidermal necrolysis - a serious condition with a good therapeutic response LETTER TO THE EDITOR

    Façanha, Ana Lucíola Borges Pinheiro; Reis, Ricardo Coelho; Prado, Rita de Cássia Parente; Façanha, Jader Fernandes; Holanda, Marcelo Alcantara
  • Applicability of the chronic obstructive pulmonary disease assessment test as a measure of health status in patients with sequelae of pulmonary tuberculosis LETTER TO THE EDITOR

    Torres, Diego de Faria Magalhães; Nascimento, Aléxia Carolina Soares do; Destro, Sara Ferreira; Cardoso, Alexandre Pinto; Mello, Fernanda Carvalho de Queiroz
  • Use of sildenafil in late postoperative period of congenital diaphragmatic hernia LETTER TO THE EDITOR

    Falcão, Mário Cícero; Telles, Ana Paula Andrade; Aguiar, Marcela Ludwig Macedo da; Bigio, Juliana Zoboli Del
  • Time course of exercise capacity in patients recovering from COVID-19-associated pneumonia. Authors’ reply CORRESPONDENCE

    Zampogna, Elisabetta; Ambrosino, Nicolino; Migliori, Giovanni Battista; Visca, Dina
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