Associações entre estresse, sintomas depressivos e insônia em idosos

Associations among stress, depressive symptoms, and insomnia in elders

RESUMO

Objetivos:

Identificar associação entre variáveis emocionais (estresse e sintomas depressivos) e o autorrelato de dificuldade para dormir em idosos.

Métodos:

Estudo descritivo, quantitativo e de corte transversal com 341 idosos cadastrados nas Unidades de Saúde da Família do município de São Carlos – SP, divididos em: (a) grupo sem dificuldade para dormir autorrelatada e (b) grupo com dificuldade para dormir autorrelatada. Os instrumentos para a coleta de dados foram: Ficha de Caracterização do Idoso com Questão Específica de Dificuldade para Dormir Autorrelatada, Escala de Estresse Percebido e Escala de Depressão Geriátrica.

Resultados:

A dificuldade para dormir foi autorrelatada em 47,5% da amostra (n = 162). Os níveis de estresse no grupo de idosos com dificuldade para dormir mostrou-se mais elevado (M = 21,29 pontos) que no grupo sem dificuldade para dormir (M = 15,97) (U = 10034,50; p = 0,010). Os idosos com dificuldade para dormir apresentavam maior número de sintomas depressivos (M = 4,41 pontos) quando comparados aos sem dificuldade para dormir (M = 3,09 pontos) (U = 10427,50, p = 0,000).

Conclusão:

O estudo observou que idosos que autorrelataram dificuldade para dormir apresentaram níveis de estresse mais elevados e maiores escores na escala de sintomas depressivos, permitindo concluir que há associação entre variáveis emocionais e dificuldade para dormir em idosos.

Palavras-chave
Sono; estresse; depressão; idoso

ABSTRACT

Objectives:

To identify an association between emotional variables (stress and depressive symptoms) and the self-report of difficulty sleeping in the elderly.

Methods:

Descriptive, quantitative and cross-sectional study with 341 elderly people registered in Family Health Units in the city of São Carlos - SP were interviewed, divided into (a) Self-reported group without difficulty and (b) Group with difficulty sleeping self-reported. The instruments for data collection were Characterization Sheet for the Elderly with Specific Question of Difficulty in Self-Reported Sleep, Perceived Stress Scale and Geriatric Depression Scale.

Results:

The difficulty to sleep was self-reported in 47.5% of the sample (n = 162). The stress levels of the elderly group with difficulty sleeping were higher (M = 21.29 points) than in the group without difficulty sleeping (M = 15.97) (U = 10034.50; p = 0.010). In addition, elderly people with difficulty sleeping had a higher number of depressive symptoms (M = 4.41 points) when compared to those without difficulty sleeping (M = 3.09 points) (U = 10427.50, p = 0.000).

Conclusion:

The study observed that elderly people who self-reported difficulty sleeping had higher levels of stress and higher scores on the scale of depressive symptoms, allowing concluding that there is an association between emotional variables and difficulty sleeping in the elderly.

Keywords
Sleep; stress; depression; elderly

INTRODUÇÃO

As doenças crônicas e seus agravos são fatores que aumentam o risco de comprometimento funcional e emocional em idosos. Uma pesquisa realizada pela Organização Pan-Americana de Saúde (Opas) destacou estresse e sintomas depressivos entre os agravos que afetam os idosos¹. Além disso, alterações e distúrbios do sono relacionados com o envelhecimento são frequentemente documentados na literatura^2–5.

O estudo de Müller e Guimarães⁶ aponta que os distúrbios do sono, especialmente a insônia, estão associados a transtornos psiquiátricos como sintomas depressivos. Lucchesi et al.⁷ citaram que cerca de 80% dos pacientes com sintomas depressivos queixam-se de mudanças nos padrões do sono. Além disso, pacientes com transtornos ansiosos apresentam frequentes queixas sobre dificuldade para relaxar ou parar de se preocupar com seus problemas quando estão no leito.

Ferreira⁸, no que se refere aos aspectos emocionais, destacou que a dificuldade em dormir pode estar diretamente correlacionada ao desenvolvimento de psicopatologias. A autora advertiu que a frequente dificuldade de dormir e a insônia têm impacto na prevalência de humor deprimido e ansiedade.

O sono é uma necessidade humana fundamental que influencia no bem-estar e na qualidade de vida do indivíduo⁹. Entre os idosos, observam-se frequentemente queixas relacionadas à dificuldade para dormir, aumento do período para o início do sono, despertares noturnos, sonolência diurna, insônia, dificuldades respiratórias e ronco^3,4.

Ao envelhecer, o sono torna-se progressivamente fragmentado e com interrupções, resultando em diminuição de sua eficiência, sonolência ao longo do dia, diminuição do estado de alerta e necessidade de cochilos curtos, ocasionando a diminuição da quantidade total de horas do sono no período de 24 horas⁵.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) define o transtorno depressivo maior como uma condição clássica que representa um grupo de transtornos caracterizados por episódios distintos, de pelo menos duas semanas de duração, que envolvem alterações de afeto, cognição e funções neurovegetativas. Algumas características comuns desses transtornos são humor triste, vazio ou irritável, acompanhado de alterações físicas e cognitivas que afetam significativamente a capacidade de funcionamento dos indivíduos^10,11.

Ferreira et al.¹², em um estudo analítico entre as relações de experiência de eventos estressantes associados ao cuidado, a sintomas depressivos e a distúrbios do sono em homens e mulheres idosos concluiu que a prevalência total de sintomas depressivos nos entrevistados foi de 33%; quando analisado apenas o grupo das mulheres, esse número cresce para 36,5%. Em relação ao sono, 37,7% dos entrevistados pontuaram para distúrbios de sono. Além disso, o estudo também apresentou que idosos com sintomas depressivos apresentam maior risco para alterações de sono.

Hoffmann et al.¹³ apontaram que sintomas depressivos, doenças físicas, perda da independência e suicídio são muito mais comuns na velhice. A atenção a essas variáveis pode minimizar o risco de alterações cognitivas e de mortalidade entre idosos e reduzir gastos com cuidados e as questões de sobrecarga da família. Cole e Dendukuri¹⁴, que fizeram uma metanálise de 20 estudos longitudinais publicados em francês e inglês, mostraram a importância de fatores de risco para sintomas depressivos entre idosos, como luto, distúrbios do sono, incapacidade, depressão anterior e sexo feminino.

Os estudos de Menezes-Silva et al.¹⁵ e Xavier et al.¹⁶ mostraram que a ansiedade nos idosos pode estar relacionada às limitações vivenciadas na velhice. A Sociedade Brasileira de Sono¹⁷ ainda traz que a dificuldade para dormir também tem sido citada como prevalente na sociedade, entretanto os sintomas depressivos e ansiosos dificultam o diagnóstico e a determinação de causa e efeito. Sendo assim, torna-se necessária, durante o tratamento malsucedido do paciente com dificuldade para dormir, a verificação de sintomas depressivos e/ou da presença de transtorno de ansiedade generalizada. Os pacientes com insônia crônica, tais como os deprimidos, também apresentam uma maior incidência de queixas médicas, procurando, assim, mais serviços médicos que a população em geral, tendo uma qualidade de vida reduzida.

Uma revisão de literatura realizada por Chellappa e Araújo¹⁸, que teve como objetivo analisar as publicações sobre sono e suas alterações nos sintomas depressivos, além de modelos teóricos propostos para explicar essas alterações, analisou 20 artigos originais e 10 de revisão publicados entre 1991 e 2006. Os autores concluíram que os estudos têm apontado associação entre transtornos do sono e sintomas depressivos. Porém, os mecanismos fisiopatológicos dos distúrbios do sono nos sintomas depressivos mostram-se complexos e de natureza multifacetada.

Além disso, a prevalência de sintomas depressivos e queixas relacionadas ao sono, embora tenha sido bem discutida pela comunidade científica, especialmente em estudos internacionais, comtempla idosos de serviços especializados ou com perfil demográfico diferente da realidade brasileira¹⁴. Os idosos atendidos na atenção básica têm renda e escolaridade inferiores. Por isso, há a necessidade de estudos que contemplem a atenção primária para subsidiar e fortalecer estratégias e políticas de saúde em todos os níveis de atenção.

Dessa forma, o presente estudo tem como objetivo investigar a associação entre variáveis emocionais (estresse e sintomas depressivos) e dificuldade para dormir autorrelatada em idosos. Este artigo tem como hipótese de pesquisa que idosos com dificuldade para dormir têm maior número de sintomas depressivos e níveis de estresse mais elevados do que idosos sem dificuldade para dormir.

MÉTODOS

Desenho do estudo, população e ética

Tratou-se de um estudo descritivo, quantitativo e de corte transversal, realizado na cidade de São Carlos, SP. O número total de habitantes de São Carlos, em 2010, era de 221.692, e 12,91% do total tinham 60 anos ou mais. Em 2020, a população passou para 242.632 e 16,85% dela era de idosos^19,20.

A coleta de dados foi realizada em 2014. Na época, o município contava com 16 Unidades de Saúde da Família (USFs). Atualmente, a cidade dispõe de 21 USFs, sendo duas localizadas em área rural. A cobertura das unidades no município é de 39.768 habitantes, correspondendo a uma cobertura de área de abrangência de 17,9% do total da população²¹. A partir do número total aproximado de idosos atendidos nas USFs do município de São Carlos – 5.130 –, calculou-se que 341 idosos constituiriam uma amostra com nível de confiança de 95% e margem de erro de 5,15% (cálculo realizado por meio da plataforma Survey Monkey^®, disponível em https://pt.surveymonkey.com/mp/sample-size-calculator/#, acesso em julho de 2020).

Foram convidados a participar deste estudo idosos com mais de 60 anos de idade, cadastrados nas áreas de abrangências de todas as 16 USFs existentes na época da coleta no município. Foram excluídos idosos com distúrbios auditivos, visuais e/ou de linguagem que impedissem a aplicação dos instrumentos.

O procedimento de coleta de dados, bem como todas as etapas deste trabalho, seguiu rigorosamente os preceitos éticos conforme estabelecido na Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde²². O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sendo o número de aprovação 711.592. Todos os participantes foram informados dos objetivos do trabalho, consultados quanto ao aceite em participar do estudo e assegurados do sigilo das informações individuais. Além disso, os indivíduos somente participaram da pesquisa após assinar o termo consentimento, no qual foi assegurado ao participante, a qualquer momento durante a coleta de dados, o direito de interromper sua participação sem compromisso de justificativa.

Procedimento geral

Primeiramente foi agendada uma visita às USFs para solicitar uma lista dos idosos cadastrados em suas respectivas áreas. A listagem inicial foi composta por 594 idosos. Os idosos foram contatados nos domicílios para verificar os critérios de inclusão e exclusão. Desses, 26 idosos haviam falecido, 84 se recusaram a participar da pesquisa e 105 mudaram de endereço ou não foram encontrados após três tentativas de visitas. Os idosos foram visitados e, quando preenchidos os critérios de elegibilidade, foram convidados a participar da pesquisa. Após o aceite, foram coletadas informações de caracterização sociodemográfica. Durante a coleta de dados, 38 idosos não completaram os instrumentos, havendo a perda, resultando em uma amostra final de 341 idosos.

Ao término da primeira etapa, foi agendado um horário para a coleta dos instrumentos: (a) Ficha de Caracterização do Idoso com Questão Específica de Dificuldade para Dormir Autorrelatada “O Sr.(a) tem dificuldade para dormir?” (com as opções de resposta “sim” ou “não”), elaborada pelos pesquisadores; (b) Escala de Estresse Percebido, elaborada por Cohen, Kamarck e Mermelstein (1983)²³, validada e traduzida para o contexto brasileiro por Luft et al. (2007)²⁴; a escala compreende 14 perguntas que aferem o grau de estresse percebido pelo idoso, com uma pontuação final que varia de zero a 56 pontos; quanto mais alta a pontuação, maior o grau de estresse percebido pelo idoso; e (c) Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15), elaborada por Yesavage et al. (1983)²⁵; sua versão original compreendia 30 itens; em 1986 os autores elaboraram uma versão reduzida com 15 itens; ambas as versões permitem o rastreio de sintomas depressivos em idosos; em 1999, Almeida e Almeida²⁶ validaram ambas as versões; o escore final da escala pode variar de zero a 15 pontos, e quanto maior a pontuação, maiores são os indícios de sintomas depressivos. A coleta de dados foi realizada por pesquisadores treinados. Foram realizadas entrevistas no domicílio dos idosos ou em locais previamente combinados segundo a conveniência dos participantes.

Procedimento de análise dos dados

Os dados obtidos foram digitados em um banco no programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS) para Windows, versão 19.0. Não foi verificada a normalidade dos dados pelo teste Kolmogorov-Smirnov (p = 0,000). Dessa forma, foram realizadas análises não paramétricas: descritivas para caracterizar o perfil dos idosos; teste de qui-quadrado de Pearson, teste de Mann-Whitney e teste Exato de Fischer.

RESULTADOS

Caracterização sociodemográfica da amostra

Neste estudo, foram avaliados 341 idosos, sendo eles divididos em dois grupos: o primeiro grupo, de idosos sem dificuldade para dormir autorrelatada (52,5%, n = 179); e o segundo grupo, de idosos com dificuldade para dormir autorrelatada (47,5%, n = 162).

Dentre os resultados, destaca-se que os indivíduos da amostra eram, em sua maioria, do sexo feminino (n = 262; 76,8%), brancos (n = 238, 69,8%), casados ou com companheiro (n = 308; 90,3%) e com baixa escolaridade – 277 idosos (81,2%) tinham no máximo o primário completo, que corresponde, atualmente, ao quarto ano do ensino fundamental. Em anos, a média foi de 3,81 anos de estudo (Md = 4,00, DP = 3,52, X_mín = 0,00, X_máx = 19,00). Em relação à religião, 64,5% eram católicos (n = 220) e 23,8% eram evangélicos (n = 81), sendo 76,8% (n = 262) praticantes (Tabelas 1 e 2). A média de idade foi de 69,61 anos (Md = 69,00, DP = 7,12, X_mín = 60,00, X_máx = 98,00) e a da renda familiar foi, em reais, de R$ 2.302,21 (Tabela 2).

Tabela 1
Distribuição da amostra nos grupos (com e sem dificuldade para dormir) segundo as variáveis de caracterização e análise comparativa entre os grupos – São Carlos, 2014

Grupos			Sem dificuldade para dormir		Com dificuldade para dormir		Todos os grupos		Análise comparativa Qui-quadrado de Pearson* Teste exato de Fisher**
Variáveis			N	%	N	%	N	%	Valor	gl	p
Sexo									7,326*	1	0,007***
	Feminino		127	70,9	135	83,3	262	76,8
	Masculino		52	29,1	27	16,7	79	23,2
	Total		179	100	162	100	341	100
Situação conjugal									1,261**		0,779
	Casado(a)		164	91,6	144	88,9	308	90,3
	Solteiro(a)		7	3,9	7	4,3	14	4,1
	Divorciado(a)		3	1,7	3	1,9	6	1,8
	Viúvo(a)		5	2,8	8	4,9	13	3,8
	Total		179	100	162	100	341	100
Escolaridade									5,787**		0,450
	Nunca foi à escola		36	20,1	38	23,5	74	21,7
	Curso alfabetizante		5	2,8	5	3,1	10	2,9
	Primário		99	55,3	94	58,0	193	56,6
	Ginásio		21	11,7	10	6,2	31	9,1
	Científico/clássico		10	5,6	12	7,4	22	6,5
	Curso superior		6	3,4	2	1,2	8	2,3
	Pós-graduação		2	1,1	1	0,6	3	0,9
	Total		179	100	162	100	341	100
Religião									13,588**		0,048***
	Católico(a)		120	67,0	100	61,7	220	64,5
	Evangélico(a)		40	22,3	41	25,3	81	23,8
	Congregação cristã		9	5,0	5	3,1	14	4,1
	Adventista		2	1,1	3	1,9	5	1,5
	Espírita		1	0,6	9	5,6	10	2,9
Protestante			0	0,0	1	0,6	1	0,3
	Budista		1	0,6	0	0,0	1	0,3
	Umbanda		0	0,0	1	0,6	1	0,3
	Não possui		6	3,4	2	1,2	8	2,3
	Total		179	100	162	100	341	100
	Praticante								2,752*	2	0,253
	Não		40	22,3	36	22,2	76	22,3
	Sim		136	76,0	126	77,8	262	76,8
	NR		3	1,7	0	0,0	3	0,9
	Total		179	100	162	100	341	100
Etnia									6,255**		0,129
	Branca		127	70,9	111	68,5	238	69,8
	Preta		9	5,0	19	11,7	28	8,2
	Mulata		40	22,3	31	19,1	71	20,8
	Indígena		1	0,6	0	0,0	1	0,3
	Amarela		2	1,1	1	0,6	3	0,9
	Total		179	100	162	100	341	100
Medicamentos
	Anti-hipertensivos								8,861*	1	0,003***
		Usa	75	41,9	43	26,5	118	34,6
		Não usa	104	58,1	119	73,5	223	65,4
	Ansiolíticos
		Usa	164	91,6	125	77,2	289	84,8	13,757*	1	0,000***
		Não usa	15	8,4	37	22,8	53	15,2
	Antidepressivos
		Usa	161	89,9	136	84,0	297	87,1	2,718*	1	0,099
		Não usa	18	10,1	26	16,0	44	12,9
	Analgésicos
		Usa	155	86,6	113	69,8	268	78,6	14,332*	1	0,000***
		Não usa	24	13,4	49	30,2	73	21,4

• ^*
  Qui-quadrado de Pearson.
• ^**
  Teste Exato de Fisher.
• ^***
  Significativo.

Tabela 2
Análises descritivas e comparativas das variáveis idade, escolaridade (em anos) e renda familiar segundo o autorrelato de dificuldade para dormir – São Carlos, 2014

Grupos		Sem dificuldade para dormir	Com dificuldade para dormir	Todos os grupos	Análise comparativa
Variáveis					U*	p
Idade (anos)					13365,50	0,212
	Média	69,33	69,93	69,61
	Mediana	67,00	69,00	68,00
	Desvio-padrão	7,30	6,91	7,12
	Mín-Máx	60-95	60-98	60-98
Escolaridade (anos)					13401,00	0,217
	Média	4,06	3,54	3,81
	Mediana	4,00	3,00	4,00
	Desvio-padrão	3,77	3,23	3,52
	Mín-Máx	0,00-19,00	0,00-15,00	0,00-19,00
Renda familiar (reais)					11832,00	0,427
	Média	2353,99	2249,79	2303,21
	Mediana	1800,00	1836,00	1810,00
	Desvio-padrão	1536,13	1621,70	1576,76
	Mín-Máx	724,00-10000,00	724,00-10000,00	724,00-10000,00

• ^*
  Mann-Whitney.

A distribuição da amostra nos grupos segundo as características sociodemográficas sexo, situação conjugal, escolaridade, religião (praticante ou não) e etnia são apresentadas na tabela 1. A tabela 2 apresenta dados descritivos detalhados de idade, escolaridade (em anos) e renda familiar por grupos e na totalidade da amostra, bem como análises comparativas.

Nas tabelas 1 e 2, podemos observar que apenas as variáveis “sexo”, “religião” e “uso de medicamentos” apresentaram diferenças significativas entre os grupos. Foram encontrados maior proporção de indivíduos do sexo feminino, menor número de católicos e maior número de evangélicos e espíritas e maior proporção de idosos que não usavam anti-hipertensivos, ansiolíticos e analgésicos no grupo com dificuldade de dormir. As análises comparativas evidenciaram não existir diferenças significativas entre os grupos em relação às demais variáveis sociodemográficas. Esse controle minimiza a possibilidade de varáveis intervenientes acarretarem vieses nos resultados.

Análises descritivas e comparativas de estresse e sintomas depressivos em idosos segundo autorrelato de dificuldade para dormir

Os escores referentes à Escala de Estresse Percebido são apresentados na tabela 3. O grupo sem dificuldade para dormir teve uma média de 15,97 pontos (Md = 15,00, DP = 8,63, X_mín = 0,00, X_máx = 46,00) e a do grupo com dificuldade para dormir foi de 21,29 pontos (Md = 20,00, DP = 10,58, X_mín = 0,00, X_máx = 56,00). Essa diferença foi significativa (U = 10034,50; p = 0,010), portanto o nível de estresse do grupo de idosos com dificuldade para dormir é mais elevado que no grupo sem dificuldade para dormir (Figura 1, Tabela 3).

Figura 1
Comparativo dos escores na escala de estresse percebido dos idosos sem e com dificuldade para dormir e comparativo dos Escores na Escala de Depressão Geriátrica os idosos sem e com dificuldade para dormir – São Carlos, 2014.

Tabela 3
Análises descritivas e comparativas de estresse segundo autorrelato de dificuldade para dormir – São Carlos, 2014

Grupos		Sem dificuldade para dormir	Com dificuldade para dormir	Todos os grupos	Análise comparativa
Itens de estresse					U*	p*
1. Você tem ficado triste por causa de algo que aconteceu inesperadamente?	Média	1,82	2,48	2,13	11053,00	0,000*
	Mediana	2,00	2,00	2,00
	DP	1,53	1,47	1,53
2. Você tem se sentido incapaz de controlar as coisas importantes em sua vida?	Média	0,93	1,09	1,01	13714,00	0,324
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	1,41	1,50	1,45
3. Você tem se sentido nervoso e “estressado”?	Média	1,59	2,20	1,88	10959,00	0,000*
	Mediana	2,00	2,00	2,00
	DP	1,29	1,43	1,39
4. Você tem tratado com sucesso dos problemas difíceis da vida?	Média	0,65	0,83	0,74	13306,50	0,138
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	1,02	1,12	1,07
5. Você tem sentido que está lidando bem as mudanças importantes que estão ocorrendo em sua vida?	Média	0,58	0,82	0,70	13227,50	0,111
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,90	1,16	1,04
6. Você tem se sentido confiante na sua habilidade de resolver problemas pessoais?	Média	0,46	0,69	0,57	13214,50	0,087
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,84	1,08	0,97
7. Você tem sentido que as coisas estão acontecendo de acordo com a sua vontade?	Média	1,48	1,85	1,66	12104,50	0,007*
	Mediana	1,00	2,00	2,00
	DP	1,38	1,32	1,36
8. Você tem achado que não conseguiria lidar com todas as coisas que você tem que fazer?	Média	1,31	1,67	1,48	12422,00	0,018*
	Mediana	1,00	2,00	1,00
	DP	1,33	1,40	1,38
9. Você tem conseguido controlar as irritações em sua vida?	Média	0,61	1,08	0,83	11223,50	0,000*
	Mediana	0,00	1,00	0,00
	DP	1,00	1,24	1,15
10. Você tem sentido que as coisas estão sob o seu controle?	Média	0,81	1,06	0,93	12987,50	0,069
	Mediana	0,00	1,00	0,00
	DP	1,11	1,26	1,19
11. Você tem ficado irritado porque as coisas que acontecem estão fora do seu controle?	Média	1,85	2,42	2,12	11424,50	0,000*
	Mediana	2,00	2,00	2,00
	DP	1,49	1,44	1,49
12. Você tem se encontrado pensando sobre as coisas que deve fazer?	Média	2,56	2,89	2,72	13057,00	0,086
	Mediana	3,00	4,00	4,00
	DP	1,62	1,45	1,55
13. Você tem conseguido controlar a maneira como gasta seu tempo?	Média	0,44	0,75	0,59	12708,50	0,014*
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,91	1,20	1,06
14. Você tem sentido que as dificuldades se acumulam a ponto de você acreditar que não pode superá-las?	Média	0,87	1,47	1,16	11384,00	0,000*
	Mediana	0,00	1,00	0,00
	DP	1,24	1,53	1,41
TOTAL DE ESTRESSE	Média	15,97	21,29	18,50	10034,50	0,000*
	Mediana	15,00	20,00	17,00
	DP	8,63	10,58	9,95

• ^*
  Mann-Whitney.
• ^**
  Significativo.

Além disso, os idosos com dificuldade para dormir tinham escores significativamente mais elevados nos itens 1, 3, 7, 8, 9, 11 e 13 da escala (p < 0,05), evidenciando que eles eram indivíduos mais tristes, nervosos, irritados e com percepção negativa de afazeres, controle e gasto de tempo (Tabela 3).

Os dados relacionados aos sintomas depressivos são apresentados na tabela 4. Vale observar que o escore total do grupo sem dificuldade para dormir foi de 3,09 pontos (Md = 2,00, DP = 2,52, X_mín = 0,00, X_máx = 13,00) e o do grupo com dificuldade para dormir foi de 4,41 pontos (Md = 4,00, DP = 2,92, X_mín = 0,00, X_máx = 13,00). Essa diferença foi significativa (U = 10427,50; p = 0,000), portanto pode-se afirmar que o grupo de idosos com dificuldade para dormir apresentava maior número de sintomas depressivos (Figura 1, Tabela 4).

Tabela 4
Análises descritivas e comparativas de depressão segundo autorrelato de dificuldade para dormir e análise comparativa entre os grupos – São Carlos, 2014

Grupos		Sem dificuldade para dormir	Com dificuldade para dormir	Todos os grupos	Análise comparativa
Itens de depressão					U*	p
1. Você está satisfeito com sua vida?	Média	0,06	0,14	0,10	13250,50	0,007**
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,23	0,35	0,30
2. Você deixou muitos dos seus interesses e atividades?	Média	0,47	0,61	0,54	12523,50	0,012**
	Mediana	0,00	1,00	1,00
	DP	0,50	0,49	0,50
3. Você sente que sua vida está vazia?	Média	0,21	0,30	0,26	13191,50	0,057
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,41	0,46	0,44
4. Você se aborrece com frequência?	Média	0,26	0,47	036	11504,00	0,000**
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,44	0,50	0,48
5. Você se sente de bom humor a maior parte do tempo?	Média	0,10	0,17	0,13	13451,00	0,051
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,30	0,38	0,34
6. Você tem medo de que algum mal vá lhe acontecer?	Média	0,39	0,48	0,43	13277,50	0,117
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,49	0,50	0,50
7. Você se sente feliz a maior parte do tempo?	Média	0,09	0,12	0,11	14005,00	0,307
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,29	0,33	0,31
8. Você sente que sua situação não tem saída?	Média	0,13	0,17	0,15	13937,00	0,321
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,34	0,38	0,36
9. Você prefere ficar em casa ao invés de sair e fazer coisas novas?	Média	0,51	0,55	0,53	13904,50	0,449
	Mediana	1,00	1,00	1,00
	DP	0,50	0,50	0,50
10. Você se sente com mais problemas de memória do que a maioria?	Média	0,22	0,30	0,26	13353,50	0,098
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,42	0,46	0,44
11. Você acha maravilhoso estar vivo?	Média	0,01	0,06	0,03	13685,00	0,003**
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,08	0,24	0,18
12. Você se sente um inútil nas atuais circunstâncias?	Média	0,13	0,19	0,16	13758,00	0,197
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,34	0,39	0,37
13. Você se sente cheio de energia?	Média	0,16	0,28	0,22	12731,00	0,007**
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,37	0,45	0,42
14. Você acha que sua situação é sem esperanças?	Média	0,09	0,18	0,13	13199,50	0,015**
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,29	0,39	0,34
15. Você sente que a maioria das pessoas está melhor que você?	Média	0,25	0,38	0,31	12514,00	0,006**
	Mediana	0,00	0,00	0,00
	DP	0,43	0,49	0,46
TOTAL DE DEPRESSÃO	Média	3,09	4,41	3,72	10427,50	0,000**
	Mediana	2,00	4,00	3,00
	DP	2,52	2,92	2,80

• ^*
  Mann-Whitney.
• ^**
  Significativo.

Na análise por item, os idosos com dificuldade para dormir tinham escores significativamente mais elevados nas questões 1, 2, 4, 11, 13, 14 e 15 da Escala de Depressão Geriátrica (p < 0,05), o que demonstra que os idosos sem dificuldade para dormir são mais satisfeitos com a vida, têm interesses e atividades, se aborrecem menos, valorizam a vida, se sentem com energia, têm esperança e se comparam positivamente em relação às outras pessoas (Tabela 4).

DISCUSSÃO

Esse estudo teve como objetivo identificar associação entre variáveis emocionais (estresse e sintomas depressivos) e o autorrelato de dificuldade para dormir em idosos. Os resultados obtidos identificaram que os idosos com dificuldade para dormir são indivíduos mais tristes, nervosos, irritados e com percepção negativa de afazeres, controle e gasto de tempo, e as mulheres apresentam maior dificuldade para dormir que os homens.

O nível de estresse do grupo de idosos com dificuldade para dormir é mais elevado que no grupo sem dificuldade para dormir, assim como eles também apresentavam maior número de sintomas depressivos.

A predominância de idade inferior a 75 anos pode ser explicada pela expectativa de vida do brasileiro que na época da coleta de dados, 2014, era de 75,2 anos²⁷. Dessa forma, é esperado que os usuários da atenção básica sejam mais jovens. Os idosos mais longevos vão necessitar de serviços especializados de saúde²⁸.

Podemos observar também uma feminilização na amostra, o que acarreta a baixa escolaridade apresentada. Isso porque os modelos de família tradicionais dos anos 1970 colocavam o homem como provedor e a mulher como cuidadora dos filhos e do lar. Sendo assim, não se esperava alto nível de instrução das mulheres, mas habilidades de cuidado e destreza para os afazeres domésticos²⁹.

Vale destacar um percentual elevado de idosos que apresentam dificuldade para dormir autorrelatada (47,5%). O número relativo de mulheres que apresentaram dificuldade para dormir foi maior (83,3%). Dados semelhantes publicados por Moreno et al.²⁹ apontaram que mais de 50% dos indivíduos com idade superior a 65 anos apresentam queixas relacionadas ao sono, com maior prevalência sobre o sexo feminino. Os estudos de Oliveira et al.³⁰ e de Zanuto et al.³¹ também indicam que as mulheres estão mais propensas a ter sintomas depressivos e estressores relacionados a conflitos familiares que podem causar distúrbios do sono.

Uma pobre qualidade de sono pode se associar a queixas de humor, como, por exemplo, fadiga, ansiedade, irritabilidade e humor depressivo. Raposo e Veríssimo³² apresentam a relação entre a dificuldade para dormir e os sintomas depressivos com evidências de que a insônia matinal prediz o aparecimento dos sintomas depressivos. A hipótese que sustenta a relação entre qualidade do sono e sintomas depressivos é a resposta positiva contra a insônia quando há a administração de antidepressivos, e os sintomas depressivos quando a qualidade de sono é melhorada.

Além disso, Quinhones e Gomes³³ afirmam que os sintomas depressivos e transtornos de ansiedade são frequentes entre pessoas com mais de 65 anos de idade, por consequên^-cia de perda do cônjuge, aposentadoria, isolamento social, doenças e declínio cognitivo, que são fatores de risco para sintomas depressivos em idosos. A depressão e os transtornos de ansiedade, por sua vez, contribuem para a insônia e outros distúrbios do sono.

No que se refere aos níveis de estresse, ansiedade e sintomas depressivos em relação à qualidade de sono, Galvão et al.³⁴ demonstram que existe uma relação significativa entre eles. Perturbações do sono influenciam negativamente a qualidade de vida, gerando situações de estresse, irritabilidade, impaciência e indisponibilidade, agressividade, distrações e apatia, bem como situações de hiperatividade, desconforto, dificuldade de interação, tristeza, isolamento e falta de ânimo e de energia.

Um estudo realizado em uma população idosa na Ásia (n = 107) com o objetivo de analisar a associação entre sono e sintomas psiquiátricos investigou qualidade do sono, sintomas depressivos e ansiedade. Os resultados permitiram observar que os sintomas depressivos e a ansiedade apresentaram-se significativamente correlacionados com problemas de sono (p < 0,001)³⁵.

Outro estudo com 3.230 idosos, realizado em Xiamen, na China, permitiu observar que quanto melhor a qualidade do sono dos idosos (B = 0,04, p < 0,01), menos sintomas depressivos eram apresentados (B = −0,40, p < 0,001)³⁶.

No que tange ao estresse, uma pesquisa de saúde comunitária teve como objetivo explorar a correlação entre a duração do sono e o estresse percebido em uma amostra de 133.44 coreanos em idade adulta. Os resultados desse estudo permitiram concluir que o estresse apresentava maiores escores quando os indivíduos dormiam por menos horas. Contudo, os dados mostraram que quanto mais velhos, os participantes apresentavam-se mais estressados³⁷.

Quanto às limitações, esta pesquisa não permitiu fazer generalizações. Embora o cálculo amostral tenha indicado que o número de idosos era capaz de representar poder estatístico, tratou-se de uma amostra única de idosos atendidos em USFs de uma cidade do interior paulista. Ademais, confundidores como tipos de medicamentos em uso não foram potencialmente explorados a fim de garantir a minimização de vieses. Estudos futuros com amostras e análises robustas que possam garantir tais extrapolações são recomendados. Com base nos dados encontrados, pode-se ter uma visão mais específica de como os sintomas depressivos e o estresse interferem na boa qualidade de sono de idosos atendidos na atenção básica. O reconhecimento e o tratamento precoce são indispensáveis para o cuidado integral. Este estudo faz parte do esforço de desmistificar que problemas de sono e distúrbios emocionais fazem parte do envelhecimento.

Ademais, a prevalência de sintomas depressivos e queixas relacionadas ao sono em idosos são temas estudados em contextos muito diversos, ambulatórios, hospitais, clínicas especializados. Porém, na atenção básica a prevalência é alta. Estudos que possam subsidiar as estratégias e políticas de saúde em prol da pessoa idosa são imprescindíveis. Desse modo, este estudo faz parte do esforço de evidenciar a importância do diagnóstico e do tratamento de indivíduos que sofrem de sintomas depressivos e distúrbios do sono em todos os níveis de atenção.

CONCLUSÃO

Podemos identificar que há associação entre variáveis emocionais (estresse e sintomas depressivos) e o autorrelato de dificuldade para dormir em idosos. Foi observado que idosos com dificuldade para dormir são indivíduos mais tristes, nervosos, irritados e com percepção negativa de afazeres, controle e gasto de tempo. Mulheres também apresentaram maior dificuldade para dormir se comparadas aos homens. Conclui-se que o nível de estresse e a quantidade de sintomas depressivos do grupo de idosos com dificuldade para dormir são mais elevados que no grupo sem dificuldade para dormir.

Cabe ressaltar a importância dos dados obtidos neste trabalho, não só para futuras pesquisas, mas também para que haja a intervenção profissional precoce e para subsidiar estratégias e políticas públicas que visem ao trabalho terapêutico com idosos, estimulando a reflexão sobre condutas positivas de enfrentamento e sobre comportamentos resilientes em relação a situações adversas.

• FINANCIAMENTO
  O estudo recebeu apoio financeiro da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes), processo nº 304067/2015-6.

AGRADECIMENTOS

Agradeço a todos que participaram deste estudo e ao Capes, pelo apoio financeiro recebido.

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  » http://hdl.handle.net/10400.19/1658
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Dez 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  29 Abr 2020
• Aceito
  10 Ago 2020