Substance misuse among physicians: a still neglected problem

jbpsiq Jornal Brasileiro de Psiquiatria J. bras. psiquiatr. 0047-2085 1982-0208 Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro, RJ, Brazil OBJECTIVE: To evaluate the opinions and attitudes about substance use among clinical physicians. METHOD: A hundred physicians of clinical areas were selected in a public hospital of São Paulo. All of them were asked to answer a questionnaire with some questions about drug use. 83% completed the research protocol properly. RESULTS: 60.2% of the interviewed clinicians think that physicians are more likely to develop substance use disorders than general population. 67.5% of them stated they knew a colleague presenting a substance use disorder and in that in 41.0% of the cases the abused substance was a psychotropic available on the surgery facilities. However, 96.4% of the participants denied they could have a substance use problem, although 16.9% declared they had already used non prescribed psychotropics. Benzodiazepines were the most frequently used substances. In addition, 88.0% of them consider it was difficult to search for medical help. They added that a service exclusive for physicians would make this search easier. Nevertheless, 56.6% are not aware of the existence of such a service. CONCLUSION: Non-prescribed psychotropic use was high. However, most part of the clinicians does not consider this a problem. Most of the professionals do not know programs on substance use disorders specific for physicians, what would be a very positive initiative according to great part of them. ARTIGO ORIGINAL Uso indevido de drogas entre médicos: problema ainda negligenciado Substance misuse among physicians: a still neglected problem Thiago Marques Fidalgo; Dartiu Xavier da Silveira Programa de Orientação e Atendimento a Dependentes (Proad) do Departamento de Psiquiatria da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) Endereço para correspondência RESUMO OBJETIVO: Avaliar as impressões e as opiniões de médicos de áreas clínicas acerca do uso de drogas entre médicos e, mais especificamente, em ambiente cirúrgico. MÉTODOS: Foram sorteados 100 médicos não-residentes de áreas clínicas, selecionados ao acaso entre os profissionais com vínculo em um hospital público de São Paulo. Destes, 83 concluíram o estudo, respondendo perguntas sobre o uso de drogas entre médicos. RESULTADOS: Declararam conhecer algum colega com problemas relacionados ao uso de substâncias 67,5% dos médicos. Esse índice foi de 41,0% quando a pergunta era acerca de drogas disponíveis em ambiente cirúrgico, visto que 68,6% julgam ser fácil o desvio de psicotrópicos desse local. Além disso, 60,2% acreditam que os médicos são mais suscetíveis ao uso abusivo de psicotrópicos quando comparados à população geral. No entanto, 88,0% do total consideram difícil a procura por ajuda especializada. A porcentagem é de 56,6% dos que não conhecem serviço de atendimento direcionado exclusivamente para esses profissionais, algo que, na opinião de 83,1%, facilitaria a busca por tratamento. Dos participantes, 96,4% declararam não apresentar problemas relacionados ao uso de substâncias, ainda que 16,9% admita já ter feito uso de psicotrópicos sem prescrição. CONCLUSÃO: A freqüência de uso de psicotrópicos sem prescrição foi elevada. No entanto, parcela considerável não considera isso problema. A maioria dos profissionais não conhece serviços de atendimento específico para médicos. Palavras-chave: Psicotrópicos, médicos, dependência. ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the opinions and attitudes about substance use among clinical physicians. METHOD: A hundred physicians of clinical areas were selected in a public hospital of São Paulo. All of them were asked to answer a questionnaire with some questions about drug use. 83% completed the research protocol properly. RESULTS: 60.2% of the interviewed clinicians think that physicians are more likely to develop substance use disorders than general population. 67.5% of them stated they knew a colleague presenting a substance use disorder and in that in 41.0% of the cases the abused substance was a psychotropic available on the surgery facilities. However, 96.4% of the participants denied they could have a substance use problem, although 16.9% declared they had already used non prescribed psychotropics. Benzodiazepines were the most frequently used substances. In addition, 88.0% of them consider it was difficult to search for medical help. They added that a service exclusive for physicians would make this search easier. Nevertheless, 56.6% are not aware of the existence of such a service. CONCLUSION: Non-prescribed psychotropic use was high. However, most part of the clinicians does not consider this a problem. Most of the professionals do not know programs on substance use disorders specific for physicians, what would be a very positive initiative according to great part of them. Keywords: Psychotropic, physicians, dependence. Segundo a mitologia grega, Asclépio é o deus da Medicina. Menos conhecido, no entanto, é o fato de que todos os conhecimentos de Asclépio lhe foram ensinados por Chíron, um centauro que dominava os poderes curativos de todas as ervas, curando qualquer doença. Ele próprio, no entanto, era portador de ferida incurável, causada pela flecha de Hércules1. Eis o grande paradoxo. O curador ferido, incapaz de tratar a si mesmo. Eis o fenômeno que ainda hoje assombra todos aqueles que se dispõem a seguir os passos de Asclépio. Hipócrates, pai da Medicina, em um de seus aforismos aconselha: "Médico, cura-te"2. Palavras sábias que ainda hoje encontram ressonância. Modernamente, segundo Olivenstein3, há um "não-dito" na medicina, caracterizado pelo medo–ódio cuja principal fonte é o medo da própria morte. Corroborando isso, a literatura médica atual tem como consenso que médicos constituem grupo vulnerável a uma série de doenças, tanto físicas quanto mentais. É sobre esse último aspecto que repousa nosso interesse. O editorial publicado em 1903, no JAMA4, já apontava para a necessidade de estudo detalhado dos aspectos psíquicos dos profissionais médicos. Desde então, inúmeros levantamentos foram realizados objetivando a compreensão plena desse fenômeno. Infelizmente, novo editorial publicado cem anos depois, no mesmo periódico, afirma que pouco foi feito para mudar tal situação5. Suicídio6-8, transtornos do humor e de ansiedade9,10, além de dependência química11-13 são encontrados em taxas sempre muito mais elevadas entre profissionais da saúde, quando comparados com a população geral. Isso adquire importância ainda maior quando se considera que tais patologias apresentam enorme impacto não só na qualidade técnica do atendimento oferecido, mas, também, no tipo de relação médico-paciente que se estabelece14. Martins15, em estudo de referência no meio médico-hospitalar, relata que entre os mecanismos adaptativos utilizados pelos médicos para lidar com o estresse encontram-se: a falta de empatia em relação às queixas dos pacientes, prejudicando, assim, o adequado diagnóstico e a terapêutica; a utilização da ironia e do humor negro, que acabam por contaminar também as relações pessoais do profissional; e, a falta de cuidados em relação à própria saúde, uma vez que o médico-paciente nega sua condição de doente, escondendo suas dificuldades emocionais dos colegas, da família e de si mesmo14. Por tudo isso, torna-se fundamental a realização de estudos que se aprofundem nessa questão em cada contexto específico, de maneira que ações de suporte e preventivas possam ser planejadas e implementadas, a fim de assegurar a qualidade da assistência oferecida e da saúde integral do médico. Dessa forma, objetivou-se realizar estudo preliminar descritivo para avaliar as impressões e as opiniões de médicos de áreas clínicas acerca do uso de drogas entre médicos e, mais especificamente, em ambiente cirúrgico. MÉTODOS Foram identificados 100 médicos de especialidades clínicas, selecionados de maneira aleatória entre os profissionais com algum tipo de vínculo em um hospital público de São Paulo. Do total de médicos, 83 (83,0%) concluíram o estudo. Todos responderam a diversos instrumentos validados no meio médico-hospitalar para detecção de transtornos psiquiátricos, além de questionário acerca de suas impressões e percepções sobre o uso de substâncias psicotrópicas no meio médico-hospitalar. Foram necessários, em média, 40 minutos para responder a todas as perguntas. Todas as respostas foram organizadas em um banco de dados, utilizando o software SPSS 13.0. Esta pesquisa é parte do projeto aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de São Paulo (Ref.:#.1267/04). RESULTADOS A partir dos dados coletados, traçou-se o perfil sociodemográfico da população estudada, conforme disposto na Tabela 1. No Gráfico 1, encontra-se a divisão por especialidades dos médicos de áreas clínicas incluídos no estudo. Quanto ao uso de substâncias, 96,4% dos participantes do estudo declararam não apresentar problemas relacionados ao uso de psicotrópicos, embora 16,9% admitam já ter feito uso de algum deles sem prescrição ou acompanhamento adequados (com destaque para os benzodiazepínicos). Além disso, 60,2% dos entrevistados acreditam que os médicos são mais suscetíveis ao uso abusivo de psicotrópicos quando comparados à população geral, e 67,5% dos médicos declararam conhecer algum colega com problemas relacionados ao uso de substâncias. Esse índice foi de 41,0% quando a pergunta era acerca do abuso de drogas disponíveis em ambiente cirúrgico. Em complementação a tal dado, 68,6% dos clínicos julgam ser fácil o desvio de psicotrópicos desse local. Em relação à busca por tratamento, 88,0% do total consideram difícil a procura por ajuda especializada. Entre os fatores apontados para tanto tem-se o medo de discriminação (segundo 38,6% dos clínicos), o medo de represálias no trabalho (28,9%) e a dificuldade em admitir o problema (20,5%). Tal episódio é agravado pelo fato de 56,6% dos médicos não conhecerem serviço de atendimento direcionado exclusivamente para esses profissionais, algo que, na opinião da maioria (83,1%), facilitaria a busca por tratamento. DISCUSSÃO A freqüência de uso de psicotrópicos sem prescrição foi elevada, embora parcela considerável dos médicos não considere isso problema. Além disso, a maioria dos profissionais não conhece serviços de atendimento específicos para médicos com problemas relacionados ao uso de substâncias, o que, na opinião de quase todos os entrevistados, facilitaria a busca por ajuda. Esses achados reforçam a necessidade do desenvolvimento de programas de suporte psiquiátrico voltados especificamente para esses profissionais. Os médicos deveriam, acima de tudo, buscar a construção de rotina pautada pela qualidade de vida, com equilíbrio entre as horas trabalhadas e as horas dispensadas ao lazer e à higiene mental. Assim, estarão mais aptos a exercer suas atividades com menor risco de falhas técnicas e com maior disponibilidade, resultando o estabelecimento da relação médico-paciente mais satisfatória. CONCLUSÃO A freqüência de uso de psicotrópicos sem prescrição foi elevada. No entanto, parcela considerável não considera isso problema. A maioria dos profissionais não conhece serviços de atendimento específico para médicos. Endereço para correspondência: Thiago Marques Fidalgo Rua Aureliano Coutinho, 231, apto. 91, Embaré 11040-241 – Santos, SP E-mail: [e-mail] Recebido em 27/5/2008 Aprovado em 22/10/2008 Programa de Orientação e Atendimento a Dependentes (Proad) do Departamento de Psiquiatria da Escola Paulista de Medicina (EPM) da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). 1. De Marco M, organizador. A face humana da Medicina. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2003. A face humana da Medicina 2003 De Marco M 2. Benetton LG. Temas de psicologia em saúde a relação profissional-paciente. São Paulo: Ed. L. G. Benetton; 2002 Temas de psicologia em saúde: a relação profissional-paciente 2002 Benetton LG 3. Olivenstein C. O não-dito das emoções. São Paulo: Summus; 1988. O não-dito das emoções 1988 Olivenstein C 4. Editorial Suicides of physicians and the reasons. JAMA. 1903;41:263-4. Editorial: Suicides of physicians and the reasons JAMA 1903 263 4 41 5. Editorial Suicides of physicians and the reasons. JAMA. 2003 Jul;290:414. Editorial: Suicides of physicians and the reasons JAMA 2003 414 290 6. Mawardi BH. Satisfaction, dissatisfactions and causes of stress in medical practice. JAMA. 1979;241:1483-6. Satisfaction, dissatisfactions and causes of stress in medical practice JAMA 1979 1483 6 241 Mawardi BH 7. Evaus BJ, Stanley RO, Mestrovic R, Rose L. Effects of comunication skilss training on student diagnostic efficiency. Medical Education. 1991;25:517-26. Effects of comunication skilss training on student diagnostic efficiency Medical Education 1991 517 26 25 Evaus BJ Stanley RO Mestrovic R Rose L 8. Meleiro AM. Suicídio entre médicos e estudantes de Medicina. Rev Assoc Med Brasileira. 1998;44(2):135-40. Suicídio entre médicos e estudantes de Medicina Rev Assoc Med Brasileira 1998 135 40 2 44 Meleiro AM 9. Nogueira-Martins LA, Jorge MR. Natureza e magnitude do estresse na residência médica. Rev Assoc Med Bras. 1998;44(1):28-34. Natureza e magnitude do estresse na residência médica Rev Assoc Med Bras 1998 28 34 1 44 Nogueira-Martins LA Jorge MR 10. Frank E, Dingle AD. Self-reported depression and suicide attempts among US women physicians. Am J Psychiatry. 1983;1887-94. Self-reported depression and suicide attempts among US women physicians Am J Psychiatry 1983 1887 94 Frank E Dingle AD 11. Niel M. Anestesistas e uso de drogas: um estudo qualitativo [dissertação]. São Paulo: Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo; 2003. Anestesistas e uso de drogas: um estudo qualitativo 2003 Niel M 12. Booth JV, et al. Substance abuse among physicians: a survey of academic anesthesiology programs. Anesthesia & Analgesia. 2002;95(4):10240-30. Substance abuse among physicians: a survey of academic anesthesiology programs Anesthesia & Analgesia 2002 10240 30 4 95 Booth JV 13. Modlin HC, Montes A. Narcotic addiction in physicians. Am J Psychiatry. 1964;121:358-65. Narcotic addiction in physicians Am J Psychiatry 1964 358 65 121 Modlin HC Montes A 14. Martins LAN. Programa de atenção à saúde e qualidade de vida do médico. Conselho Federal de Medicina, Brasil; 2004. Programa de atenção à saúde e qualidade de vida do médico 2004 Martins LAN 15. Martins LAN. Atividade médica: fatores de risco para a saúde mental do médico. Rev Bras Clin Terapêutica. 1991;20(9):355:64. Atividade médica: fatores de risco para a saúde mental do médico Rev Bras Clin Terapêutica 1991 355:64 9 20 Martins LAN