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Jornal Brasileiro de Psiquiatria, Volume: 72, Issue: 4, Published: 2023
  • The role of the Psychiatrist in the prevention and treatment of breast cancer Editorial

    Barbosa, Silas Ferreira; Kremer, Helena de Souza e Mello; Brasil, Marco Antonio Alves
  • The state of the art of cognitive functioning in OCD: an alternative pathway to understanding neuropsychological heterogeneity Editorial

    Martorelli, Marina
  • Sedentary behavior and physical activity: barriers and facilitators for active behavior during the COVID-19 pandemic Original Article

    Monteiro, Fernanda Castro; Plácido, Jessica; Silva, Felipe de Oliveira; Lima, Juliana Dias de; Schuch, Felipe Barreto; Ward, Philip B.; Deslandes, Andrea Camaz

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos: Os objetivos do presente estudo foram avaliar o comportamento sedentário e os níveis de atividade física antes e durante da pandemia de COVID-19 em indivíduos saudáveis e com diagnóstico autorreportado de ansiedade e/ou depressão e identificar os facilitadores e barreiras para a prática de atividade física nessas populações. Métodos: Trata-se de uma pesquisa de corte transversal baseada em um questionário de autorrelato aplicado durante o período de pandemia da COVID-19. Resultados: Na amostra total (N = 1.285), a prevalência de comportamento sedentário (>8 horas/dia) aumentou em 25% durante o isolamento social. O isolamento social aumentou o tempo sedentário e diminuiu os níveis de atividade física em indivíduos saudáveis, com ansiedade e/ou depressão autorreportada. Nos dois grupos, os facilitadores mais prevalentes foram a atividade física supervisionada (antes da pandemia) e as atividades e equipamentos para a prática em casa (durante a pandemia). As barreiras mais prevalentes foram a falta de tempo para realizar atividades físicas (antes da pandemia) e os locais inacessíveis ou distantes para a prática (durante a pandemia). Conclusão: A pandemia de COVID-19 está relacionada a aumento do comportamento sedentário e redução dos níveis de atividade física. Mudanças significativas nas barreiras percebidas e facilitadores ao exercício foram observadas durante o período de isolamento social.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives: The objectives of the present study were to assess sedentary behavior and physical activity levels before and during the COVID-19 pandemic in healthy individuals and in those with self-reported diagnosis of anxiety and/or depression, and also identify facilitators and barriers to physical activity in these populations. Methods: This is a cross-sectional survey based on a self-report questionnaire applied during the COVID-19 pandemic period. Results: In the total sample (N = 1,285) the prevalence of sedentary behavior (>8 hours/day) increased by 25% during social isolation. Social isolation increased sedentary time and decreased physical activity levels in healthy individuals and in those with self-reported diagnosis of anxiety and/or depression. In both groups, the most prevalent facilitators were supervised physical activity (before the pandemic) and activities and equipment to practice at home (during the pandemic). The most prevalent barriers were the lack of time to perform physical activities (before the pandemic) and inaccessible or distance places to practice (during the pandemic). Conclusion: The COVID-19 pandemic is related to an increased sedentary behavior and reduced physical activity levels. Significant changes in perceived barriers and facilitators to exercise were observed during the social isolation period.
  • Randomized clinical trial on the efficacy of a new transcranial direct current stimulation (tDCS) device in the treatment of depression: a low-cost option for developing countries? Original Article

    Ribeiro, Rafael Bernardon; Generoso, Marcelo Bruno; Taiar, Ivan Trombino; Lord, Ana Elisa De Conti; Machado Netto, Geraldo Teles; Gomes, July Silveira; Garrocini, Lucas Pagnan; Girão, Mara Fernandes Maranhão; Araujo, Maria Augusta Azevedo de; Silva, Samuel Araújo Leite da; Shiozawa, Pedro; Cordeiro, Quirino

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Testar a eficácia clínica e a segurança de equipamento de estimulação elétrica transcraniana por corrente contínua (ETCC) de baixo custo em ensaio clínico para transtorno depressivo maior (TDM). Métodos: Foram recrutadas 168 pessoas e incluídos e randomizados 32 indivíduos com depressão moderada ou grave (escores na HDRS17 >18; 16 indivíduos em cada grupo). A intervenção consistiu de 10 sessões de ETCC ativa a 2 mA no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo por 30 minutos, ou sham. O desfecho principal foi HDRS17; os desfechos secundários foram satisfação (TSQM II) e qualidade de vida (WHOQOL-BREF). Avaliações no início, no final do tratamento e após 30 dias de seguimento. Resultados: A amostra foi composta de 11 homens e 21 mulheres, com idade média de 42,75 anos (IC 95%: 38,10 a 47,40). O tratamento ativo foi superior ao sham: houve interação significativa entre grupo e tempo em relação aos escores de HDRS17 na ANOVA (F = 4,089, df = 2, p = 0,029; partial Eta squared = 0,239). A análise post hoc mostrou diferença significativa na HDRS17 no follow-up após 30 dias (diferença = -7,75, p= 0,008, Cohen’s d = 1,069). Houve 3 dropouts, todos no grupo ativo, devido a problemas de agenda. Não houve registro de efeitos adversos graves. Conclusão: O tratamento ativo teve relação com melhora clínica de sintomas depressivos. A intervenção foi bem tolerada. Técnicas de estimulação cerebral não invasivas ainda não são rotina na prática clínica, apesar de estratégias viáveis para pacientes resistentes a tratamento, respondedores parciais e pessoas com intolerância a medicamentos. Esperamos ampliar o conhecimento e o uso de protocolos de ETCC na população brasileira.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: Verify the clinical efficacy and safety of a low-cost tDCS device, in a clinical trial for major depressive disorder. Methods: 168 persons were recruited; 32 depressed individuals with moderate or severe depressive symptoms (HDRS17 scores higher than 18) were included and randomized for the trial (16 individuals in each group). The intervention consisted of 10 active anodal tDCS sessions at 2 mA for 30 minutes over the left dorsolateral prefrontal cortex; or sham. The main outcome was HDRS17; secondary outcomes included satisfaction (TSQM II) and quality of life (WHOQOL-BREF). Assessments at baseline, endpoint and at 30 days follow-up. Results: The sample was composed by a total of 11 men and 21 women, mean age of 42.75 years (95% CI: 38.10-47.40). Active treatment was superior than sham: There was a significant interaction between group and time regarding HDRS-17 scores (F = 4.089, df = 2, p = 0.029; partial Eta squared = 0. 239). Post hoc analyses exhibited a statistically significant difference between active and sham group symptoms after a 30 days follow-up (difference = -7.75, p = 0.008, Cohen’s d = 1.069). There were 3 dropouts, all in the active group, due schedule issues. No severe adverse effects reported. Conclusion: The current active tDCS protocol was related with clinical improvement of depressive symptoms. Intervention was well-tolerated. Non-invasive brain stimulation techniques are still not routinely used, although a viable strategy for treatment-resistant patients, partial responders and people unable to use pharmacological treatment. We aim to increase knowledge and use of tDCS for the Brazilian population.
  • Impact of the COVID-19 pandemic on the prevalence of common mental disorders among medical students Original Article

    Lima, Jamily Kaliny Azevedo; Barbosa, Larissa Almeida Oliveira; Avena, Katia de Miranda; Brito, Ana Paula Amaral de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Analisar se houve impacto da pandemia de COVID-19 na prevalência de transtornos mentais comuns (TMCs) entre estudantes de Medicina, investigando os possíveis fatores de risco associados. Métodos: Estudo observacional, desenvolvido com 289 estudantes de Medicina de Salvador, Bahia, realizado antes e durante a pandemia da COVID-19. Utilizou-se um questionário estruturado contendo dados sociodemográficos, acadêmicos e sobre hábitos de vida. O rastreamento de TMC foi realizado por meio do Self-Report Questionnaire (SRQ-20). A coleta de dados ocorreu em duas etapas: a primeira, presencial (período anterior à pandemia) e a segunda, virtual (período pandêmico). Resultados: Não houve diferença na prevalência de TMC entre os momentos antes e durante a pandemia (48,0% vs. 44,5%, p = 0,577). Durante a pandemia, verificou-se aumento do envolvimento religioso (80,6% vs. 92,7%, p = 0,002) e do consumo de bebidas alcoólicas (45,9% vs. 69,1%, p < 0,001). Entre os estudantes, observou-se aumento de TMC entre homens (17,0% vs. 34,1%, p = 0,036); redução entre mulheres (83,0% vs. 65,9%, p = 0,036); aumento entre aqueles com envolvimento religioso (80,9% vs. 92,9%, p = 0,036); e aumento em todos os ciclos acadêmicos (p = 0,039). Conclusão: Apesar de a prevalência de TMC em estudantes de Medicina manter-se expressiva, não foi demonstrado impacto direto da pandemia de COVID-19 em suas taxas. Ademais, a prevalência de TMC foi maior entre os estudantes com engajamento religioso e consumidores de bebida alcoólica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To analyze whether there was an impact of the COVID-19 pandemic on the prevalence of common mental disorders (CMD) among medical students, investigating the possible associated risk factors. Methods: It is an observational study, developed with 289 medical students from Salvador, Bahia, carried out before and during the COVID-19 pandemic. A structured questionnaire containing sociodemographic, academic and lifestyle data was used. CMD screening was performed using the Self-Report Questionnaire (SRQ-20). Data collection took place in two stages: the first in person (period before the pandemic) and the second virtual (pandemic period). Results: There was no difference in the prevalence of CMD between the moments before and during the pandemic (48.0% vs. 44.5%, p = 0.577). During the pandemic, there was an increase in religious involvement (80.6% vs. 92.7%, p = 0.002) and consumption of alcoholic beverages (45.9% vs. 69.1%, p < 0.001). Among students, there was an increase in CMD among men (17.0% vs. 34.1%, p = 0.036); reduction among women (83.0% vs. 65.9%, p = 0.036); increase among those with religious involvement (80.9% vs. 92.9%, p = 0.036); and increase in all academic cycles (p = 0.039). Conclusion: Although the prevalence of CMD in medical students remains expressive, there was no direct impact of the COVID-19 pandemic on its rates. In addition, the prevalence of CMD was higher among students with religious commitment and alcohol drinkers.
  • Dark chocolate (70% cocoa) reduces craving in smokers with severe cardiovascular comorbidities without interference in anthropometric measures Original Article

    Gomes, Arthur da Silva; Melo, Marcela Melquíades; Silva, Thayzis de Paula; Galil, Arise G. de Siqueira; Percegoni, Nathércia; Luquetti, Sheila C. P. Dutra; Bastos Netto, André; Fonseca, Vilma Aparecida da Silva; Aguiar, Aline Silva de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Analisar o craving em fumantes com comorbidades cardiovasculares submetidos a uma abordagem nutricional. Métodos: Intervenção clínica (n = 32) com dois grupos randomizados: Grupo 1 (G1, n = 15): recebendo 40 g de chocolate contendo 70% de cacau/dia e intervenção comportamental para cessação do tabagismo por um mês; Grupo 2 (G2, n = 17): grupo controle, recebendo apenas intervenção comportamental pelo mesmo período. O Questionnaire of Smoking Urges-Brief (QSU-Brief) – versão Brasil foi utilizado para avaliar o craving. As medidas antropométricas verificaram a interferência nutricional do procedimento e a avaliação sérica, a interferência de processos inflamatórios relacionados ao tabagismo. O estudo foi registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC), RBR-83jr3. Resultados: Um mês depois, comparado à avaliação inicial, o G1 reduziu o craving total e seus fatores (1 e 2). QSU-Brief total: 44,27 ± 15,82 x 27,00 ± 18,03 (p = 0,008); Fator 1: 21,90 ± 7,70 x 12,90 ± 8,87 (p = 0,006); Fator 2: 11,90 ± 6,30 x 7,00 ± 6,63 (0,007). G2: redução no QSU-Brief total e Fator 1, mas não no Fator 2. QSU-Brief total 28,17 ± 17,24 x 19,52 ± 9,50 (p = 0,049); Fator 1: 14,47 ± 8,74 x 9,23 ± 6,11 (p = 0,046). Níveis séricos de cortisol, leptina, serotonina, proteína C-reativa (PCR) e insulina não apresentaram diferenças (p > 0,05). Não foram encontradas diferenças antropométricas significativas. Conclusão: Os resultados demonstram que o consumo diário de chocolate por um mês (70%) reduziu o craving em fumantes no início do tratamento. O chocolate potencializou o conhecido efeito do aconselhamento comportamental sobre o Fator 1 (efeitos prazerosos da droga) e também interferiu no fator 2 (efeitos desagradáveis da abstinência).

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: Analyze craving in smokers with cardiovascular comorbidities submitted to a nutritional approach. Methods: Two groups were randomized and submitted to clinical intervention (n = 32): Group 1 (G1, n = 15): ingested 40 g of chocolate containing 70% cocoa/day and behavioral intervention for smoking cessation for one month; Group 2 (G2, n = 17): control group, only behavioral intervention. Questionnaire of Smoking Urges-Brief (QSU-Brief) - Brazil version measured total craving and its factors. Anthropometric measurements verified the nutritional interference of the procedure and the serum assessment verified the interference of inflammatory processes related to smoking. The study was registered on the Brazilian Registry of Clinical Trials (ReBEC): RBR-83jr3. Results: After one month, compared to the initial evaluation, the G1 reduced the craving evaluated by the QSU-Brief and its Factors 1 and 2. Total QSU-Brief: 44.27 ± 15.82 x 27.00 ± 18.03 (p = 0.008); Factor 1: 21.90 ± 7.70 x 12.90 ± 8.87 (p = 0.006); Factor 2: 11.90 ± 6.30 x 7.00 ± 6.63 (0.007). G2 showed a reduction in total QSU-Brief and Factor 1, but not in Factor 2. QSU-Brief total 28.17 ± 17.24 x 19.52 ± 9.50 (p = 0.049); Factor 1: 14.47 ± 8.74 x 9.23 ± 6.11 (p = 0.046). Serum levels of cortisol, leptin, serotonin, C-Reactive Protein (CRP) and insulin did not show differences (p > 0.05). No anthropometric differences were found. Conclusion: The results demonstrate that daily consumption of chocolate for one month (70%) reduced craving in smokers at the beginning of treatment. Chocolate potentiated the well-known effect of behavioral counseling on Factor 1 (pleasurable drug effects) and also interfered with factor 2 (unpleasant withdrawal effects).
  • A comparative study of telephone and face-to-face use of phone screening interview for autistic spectrum disorder symptoms (PSI-ASD) Original Article

    Costa, Laryssa Siqueira Couto da Cunha Heckert Alves da; Charchat-Fichman, Helenice; Fernandes, Conceição Santos; Cruz, Lucas Villar Magalhães da; Silva, Fábio Mello Barbirato Nascimento; Dias, Gabriela Macedo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Descrever evidências de confiabilidade da Phone Screening Interview (PSI), uma entrevista para rastreio telefônico de sintomas do Transtorno do Espectro Autista (TEA) de fácil aplicação, capaz de investigar sintomas de TEA leve a moderado, aplicável a crianças verbais e não verbais e consistente com os critérios diagnósticos do DSM-5. Métodos: Sessenta e oito pais de crianças com idade entre 2 e 15 anos atendidas pelo Ambulatório de Psiquiatria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro foram entrevistados por meio da PSI, tanto de maneira presencial quanto telefônica. Resultados: As médias da pontuação total da aplicação presencial e telefônica foram comparadas, não sendo obtidas diferenças significativas. A análise de concordância entre os itens apontou três itens com valores muito baixos, levando à modificação de algumas perguntas, culminando em uma nova versão, para estudos posteriores. Diante da discordância de valores encontrada, foi verificado que a ordem de aplicação das entrevistas não impactaria os resultados, demonstrando fortes correlações entre as entrevistas, mesmo com ordem de aplicação diferente. Para viabilizar o uso da escala por diferentes examinadores, investigou-se a confiabilidade interobservadores, que não mostrou diferenças significativas nas médias. Conclusão: O estudo sugere que a entrevista telefônica pode ser utilizada de forma semelhante à presencial, por diferentes avaliadores, sem impacto em sua eficiência na detecção de sintomas de TEA.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: Describe reliabilities evidence of the Phone Screening Interview (PSI), a telephone screening interview for autism spectrum disorder (ASD) symptoms, capable of investigating mild to moderate ASD symptoms. Moreover, the PSI also works for verbal and non-verbal children and is consistent with the DSM-5 diagnostic criteria. Methods: An interview was performed with sixty-eight parents of children between 2 and 15 years old attended by the Psychiatry Ambulatory of Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro through the PSI in person and by telephone. Results: No significant differences in comparison between averages of the total score of the face-to-face and telephone applications were observed. The agreement analysis between the items indicated three items with lower values, leading to the modification of some questions, culminating in a new interview version for further studies. Given the disagreement in the values found, the order of application of the interviews seems to not impact the results, demonstrating strong correlations between both interviews, even with a different order of application. Aiming to facilitate the use of the scale by different examiners, the interobserver reliability was investigated, which did not show significant differences in the means. Conclusion: The study suggests that the telephone interview can be used similarly to the face-to-face interview, by different evaluators, with no impact on its efficiency in detecting ASD symptoms.
  • Impact of occupational profile, mental health and religiosity on depression, anxiety and stress among healthcare professionals during the COVID-19 pandemic Original Article

    Miranda, Kamila Silva de; Santos, Leonardo Daniel Reis; Almeida Neto, Omar Pereira de; Raponi, Maria Beatriz Guimarães; Scalia, Luana Araújo Macedo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Avaliar a influência de variáveis ocupacionais e de saúde mental, religiosidade e estresse pós-traumático (TEPT) sobre depressão, ansiedade e estresse em profissionais de saúde da linha de frente da COVID-19. Métodos: Estudo observacional e seccional, realizado em hospital universitário no interior de Minas Gerais, com 151 profissionais de saúde atuantes na linha de frente da COVID-19. Utilizaram-se questionários de caracterização sociodemográfica, ocupacional e de saúde mental; religiosidade (P-DUREL); TEPT (PCL-C) e rastreio de depressão, ansiedade e estresse (DASS-21). Análises descritiva, bivariada e regressão linear múltipla foram empregadas. Resultados: Houve predomínio de participantes de sexo feminino, de cor branca, católicos, casados, de nível superior completo, com filhos, sedentários e sem histórico de doenças crônicas ou psiquiátricas. A minoria apresentou sintomas da COVID-19, teste positivo ou necessidade de isolamento. A maioria teve privação do contato com familiares e não recebeu suporte psicológico/psiquiátrico. A maioria apresentou sintomas leves ou mínimos de depressão (68,2%), ansiedade (64,9%) ou estresse (69,5%). A prevalência de sintomas de TEPT foi de 17,2%. Transtornos psiquiátricos diagnosticados previamente e presença de sintomas de TEPT foram associados a sintomas de depressão, ansiedade e estresse atuais. Escores baixos de religiosidade intrínseca foram associados a escores altos de depressão, e o sexo feminino foi associado a maiores escores de depressão e estresse. Conclusões: Durante a pandemia, sintomas de depressão, ansiedade e estresse foram comuns nessa amostra de profissionais de saúde. Os fatores associados a esses sintomas podem ser utilizados para identificar profissionais vulneráveis que precisem de suporte psicológico/psiquiátrico.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: To evaluate the influence of occupational and mental health variables, religiosity and posttraumatic stress (PTSD) on depression, anxiety and stress in front-line healthcare professionals during the COVID-19 pandemic. Methods: An observational and cross-sectional study was conducted in a hospital in the state of Minas Gerais, Brazil, with 151 health professionals working on the front-line of COVID-19. Sociodemographic, occupational and mental health, religiosity (P-DUREL), PTSD (PCL-C) and screening for depression, anxiety and stress (DASS-21) questionnaires were used. Descriptive, bivariate and multiple linear regression were used. Results: There was a predominance of female, white, Catholic, married, complete higher education, with children, sedentary and without a history of chronic or psychiatric diseases. The minority presented symptoms of COVID-19, tested positive for the virus or needed isolation. Most of them had deprivation of contact with family members and did not receive psychological/psychiatric support. Most professionals had mild or minimal symptoms of depression (68.2%), anxiety (64.9%) or stress (69.5%). The prevalence of PTSD symptoms was 17.2%. A previous history of psychiatric disorder and the presence of PTSD symptoms were associated with current symptoms of depression, anxiety, and stress. Low intrinsic religiosity scores were associated with high depression scores and females were associated with higher depression and stress scores. Conclusions: During the pandemic, symptoms of depression, anxiety and stress were common in this sample of health professionals. The factors associated with these symptoms can be used to identify vulnerable professionals who need psychological/psychiatric support.
  • Carbamazepine in the treatment of bipolar disorder: a systematic review Review

    Boaventura, Vinícius; Lyrio, Rodrigo Rodrigues; Nardi, Antônio Egidio; Cheniaux, Elie

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: Ampliar o conhecimento sobre o papel e a eficácia da carbamazepina (CBZ) no transtorno bipolar (TB), a partir de estudos originais. Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática de literatura científica sobre a eficácia da CBZ no TB. Foram utilizadas as bases de dados PubMed/MEDLINE, Web of Science (ISI) e SciELO. Os termos de busca empregados foram: (“carbamazepine”) AND (“bipolar” OR “mania” OR “manic”). Não houve restrição quanto ao período de publicação. Resultados: Foram selecionados 27 artigos. Entre os artigos selecionados, 14 avaliavam o uso da CBZ na fase de mania do TB, 2, na fase de depressão do TB e 11, na fase de manutenção do TB. A CBZ, nos estudos na fase de mania do TB, mostrou-se superior ao placebo (PLB). Em relação à fase de depressão no TB, havia dois estudos não controlados e com amostras pequenas. Quanto à fase de manutenção do TB, a CBZ foi inferior ao lítio, e não foram realizados estudos comparando com PLB. Conclusão: Os resultados dos estudos clínicos sugerem que a CBZ é eficaz para o tratamento da fase de mania. Em relação ao tratamento de depressão aguda e manutenção do TB, os resultados dos estudos indicam que não há dados suficientes que demonstrem a eficácia da CBZ.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: Expand knowledge on the role and efficacy of carbamazepine (CBZ) in bipolar disorder (BD), based on original studies. Methods: The authors performed a systematic review of the scientific literature on the efficacy of CBZ in BD, using the PubMed/MEDLINE, Web of Science (ISI), and SciELO databases. The search terms were: (“carbamazepine”) AND (“bipolar” OR “mania” OR “manic”). There was no restriction on the year of publication. Results: A total of 27 articles were selected. Among the selected articles, 14 evaluated the use of CBZ in the manic phase of BD, two in the depressive phase of BD, and 11 in the maintenance phase of BD. In the studies on the manic phase of BD, CBZ proved superior to placebo (PLA). As for the depressive phase of BD, there were two studies, both with small samples. In the maintenance phase, CBZ was inferior to lithium, and no studies compared CBZ to PLA. Conclusion: The results of the clinical studies suggest that CBZ is effective for the treatment of the manic phase. Regarding the treatment of acute depression and maintenance of BD, the results of the studies indicate that there is not enough data demonstrating the effectiveness of CBZ.
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