Journal of Coloproctology (Rio de Janeiro), Volume: 33, Issue: 3, Published: 2013
  • Colorectal cancer prevention in Brazil - where are we? Editorial

  • Quality of life in patients with ileal pouch for ulcerative colitis Original Articles

    Tilio, Marcela Soares Gonçalves de; Arias, Larissa Berbert; Camargo, Michel Gardere; Oliveira, Priscila Sene Portel de; Panzetti, Nathalia Vieira; Ayrizono, Maria de Lourdes Setsuko; Leal, Raquel Franco; Fagundes, João José; Coy, Claudio Saddy Rodrigues

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida em portadores de RI por RCUI. PACIENTES E MÉTODOS: Foi empregado IBDQ, validado em português na avaliação da QoL em portadores de RI. RESULTADOS: Foram avaliados 31 pacientes submetidos a RI pelo mesmo grupo. QoL foi classificada como regular em todos os domínios avaliados (sintomas intestinais e sistêmicos e aspectos emocionais e sociais). Não houve diferenças em relação ao sexo, tipo de reservatório ou tempo de pós-operatório. Entretanto, pacientes idosos apresentaram uma tendência a escores mais baixos. Atividade profissional relacionou-se com escores mais altos em sintomas sistêmicos e aspectos sociais (p < 0,05). Portadores de ileostomia apresentaram valores mais baixos nos domínios sintomas sistêmicos, aspectos emocionais e sociais (p < 0,05). CONCLUSÃO: Em todos os domínios avaliados, portadores de RI por RCUI apresentaram QoL classificada como regular. Ileostomia e inatividade profissional influenciaram negativamente a QoL.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) is the standard surgical procedure for the treatment of ulcerative colitis (UC) and is associated with the prospect of cure. Experience gained over the years has demonstrated the occurrence of a high number of complications as well as bowel disorders that can compromise quality of life (QoL). OBJECTIVE: evaluate QoL in patients with IPAA for ulcerative colitis. PATIENTS AND METHODS: the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ) was used to assess QoL in patients with IPAA after its validation in Portuguese. RESULTS: thirty-one patients submitted to IPAA by the same group of professionals were evaluated. QoL was classified as regular in all domains evaluated (intestinal and systemic symptoms and emotional and social aspects). There were no differences in relation to gender, type of pouch or postoperative time. However, elderly patients showed a tendency toward lower scores. Having a professional activity was associated with higher scores in systemic symptoms and social aspects (p < 0.05). Patients with ileostomy showed lower values in the domains of systemic symptoms, emotional and social aspects (p <0.05). CONCLUSION: in all domains assessed, patients with IPAA for UC had QoL classified as regular. Ileostomy and lack of professional activity negatively influenced QoL.
  • APC protein immunoexpression in colorectal adenoma and adenocarcinoma Original Articles

    Bourroul, Vivian Sati Oba; Bourroul, Guilherme Muniz; Toloi, Giovanna Canato; Palma, Rogério Tadeu; Oshima, Celina Tizuko Fujiyama; Gomes, Thiago Simão; Ihara, Sílvia Saiuli Miki; Waisberg, Jaques

    Abstract in Portuguese:

    RACIONAL: a ativação da via Wnt pelo gene APC mutado é considerado evento inicial da carcinogênese colorretal. A identificação dessas mutações pode tornar o tratamento do adenocarcinoma mais específico. OBJETIVO: detectar e avaliar a proteína APC não mutada em tecidos de adenoma, adenocarcinoma e mucosa adjacente. MÉTODO: estudados 42 doentes operados de adenocarcinoma e 53 com adenomas ressecados. Tecidos de adenocarcinoma foram obtidas da neoplasia e da mucosa adjacente não neoplásica situadas a 10 cm da margem proximal do tumor. Tecidos do adenoma foram obtidas de área representativa. Blocos de tissue microarray (TMA) foram submetidos a imuno-histoquímica com anticorpo anti-APC. Avaliadas a positividade e intensidade da expressão e obtidos escores da imunoexpressão da proteína APC. RESULTADOS: o escore da imunoexpressão da proteína APC no adenoma foi significantemente menor do que no adenocarcinoma (p < 0,0001) e na mucosa adjacente (p < 0,0001). O escore da imunoexpressão da proteína APC na mucosa adjacente e no adenocarcinoma não mostraram diferença significante (p = 0,24). CONCLUSÕES: a menor expressão da proteína APC no adenoma pode indicar que o gene APC mutado participa das alterações do processo adenoma-carcinoma. A forte expressão da proteína APC no CCR e na mucosa adjacente sugerem que a mutação do gene APC não participou da oncogênese.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: activation of the Wnt pathway by mutated APC gene is considered the initial event in colorectal carcinogenesis. The identification of these mutations can improve the specific treatment of the adenocarcinoma. OBJECTIVE: detect and evaluate wild-type APC protein in tissue from colorectal adenoma, adenocarcinoma and adjacent mucosa. METHODS: 42 patients that underwent surgery for adenocarcinoma and 53 patients with resected adenomas were studied. Tissue samples from the adenocarcinoma were obtained from the tumor and from adjacent non-neoplastic mucosa located 10 cm from the proximal margin of the tumor. Adenoma tissue was obtained from representative areas. Blocks of tissue microarray (TMA) were submitted to immunohistochemistry with anti-APC, with readings of positivity and intensity of immunostaining and the score of immune expression of APC protein was obtained. RESULTS: the APC protein immune expression score showed a significantly lower expression of APC protein in the adenoma when compared with the adenocarcinoma (p < 0.0001) and adjacent mucosa (p < 0.0001). The APC protein immune expression score in the colorectal mucosa and adjacent to the adenocarcinoma showed no significant difference (p = 0.24). CONCLUSIONS: the finding of decreased expression of APC protein in adenoma tissue may indicate that the mutated APC gene may contribute to the changes in the adenoma-carcinoma process of carcinogenesis sequence. The strong expression of protein APC in tissues from the carcinoma and adjacent mucosa suggests that in most patients in this series, the mutation of the APC gene did not participate in the oncogenesis mechanism.
  • The epidemiological and clinical features of familial adenomatous polyposis in Ribeirão Preto Original Articles

    Feitosa, Marley Ribeiro; Oliveira, Tais Helena Garcia Fernandes de; Kondo, Bruno Ravenna Pinheiro; Lira, Haline Gomes de; Abissamra, André Antonio; Parra, Rogério Serafim; Féres, Omar; Rocha, Jose Joaquim Ribeiro da

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: analisar 75 pacientes com polipose adenomatosa familiar (PAF) tratados no Hospital das clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, entre janeiro de 1981 a dezembro de 2011. MATERIAIS E MÉTODOS: trata-se de estudo retrospectivo com coleta dos seguintes dados: sexo, idade, sintomas principais, história familiar, presença de malignidade, cirurgia realizada, morbidade e mortalidade cirúrgicas e fatores relacionados à qualidade de vida. RESULTADOS: a idade média encontrada foi de 29 anos. A razão entre os sexos foi de 1,2:1 com predomínio no sexo masculino. Sangramento intestinal foi o sintoma mais comum (62,7%). A incidência de câncer colorretal foi de 25,3% (n = 19). Neoplasias extracolônicas foram diagnosticadas em 8% dos pacientes. Colectomia total com íleo-reto anastomose (IRA) foi realizada em 72% (n = 54) dos pacientes. Proctocolectomia com anastomose ileoanal e bolsa ileal em "J" foi realizada em 24% (n = 18) dos casos e em 4% (n=3) dos pacientes optou-se pela proctocolectomia com ileostomia terminal (PCI). As taxas de complicações precoces e tardias foram semelhantes (22,7% × 24%). A cirurgia de bolsa ileal apresentou tendência a maior morbimortalidade, porém sem relevância estatística. A taxa geral de mortalidade foi de 7,46%. Neoplasias malignas foram responsáveis por 60% dos óbitos e complicações cirúrgicas por 40%. CONCLUSÕES: a PAF é uma patologia de baixa incidência no nosso país. O aconselhamento genético e o rastreamento familiar são instrumentos essenciais para o diagnóstico precoce e seguimento adequado. A cirurgia persiste como melhor opção para prevenção do câncer colorretal e tratamento da doença

    Abstract in English:

    PURPOSE: to study 75 familial adenomatous polyposis (FAP) patients treated in a single institution in Ribeirão Preto/SP, from January 1981 to December 2011. METHODS: this is a retrospective study and the following data were collected: gender, age, main symptoms, familial history, coexisting malignancies, surgical treatment, surgical morbidity and mortality, factors related to life quality. RESULTS: median age was 29 years. Male-to-female ratio was 1.2:1. Bleeding was the most common symptom (62.6%). Colorectal cancer incidence was 25.5% (n = 19). Extracolonic neoplasia incidence was 8%. Colectomy with ileorectal anastomosis (IRA) was performed in 72% of the patients. Eighteen patients (24%) were submitted to proctocolectomy with "J-pouch" ileoanal anastomosis. In three patients (4%) proctocolectomy with terminal ileostomy was performed. Early and late complication rate were similar (22.7% × 24%). Ileal pouch surgery exhibited tendency to a higher morbidity and mortality but no significance could be found. Overall mortality rate was 7.46%. Malignant neoplasia was the main cause of mortality, accounting for 60% of deaths. CONCLUSION: FAP is a rare pathology in our country. Genetic counseling and proper screening programs are essential tools to early diagnosis and follow-up. Surgery is the most effective treatment and the best option to prevent malignant neoplasia.
  • Feasibility of surgical treatment in octogenarian patients with colorectal cancer Original Articles

    Oliveira, Fábio Henrique de; Lacerda Filho, Antônio; Queiroz, Fábio Lopes de; Lamounier, Paulo César de Carvalho; Castilho, Bruno Alcântara de; Rabelo, Fernanda Elias Ferreira; Martins, Breno Xaia; Oliveira, Klaus Rodrigues de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: este trabalho pretende comparar o perfil de pessoas octagenárias portadoras de CaCR com aquelas com idade inferior a 80 anos, no que diz respeito à distribuição por sexo, idade média dos pacientes, tempo de internação hospitalar, tipo de cirurgia realizada, complicações pós-operatórias. MÉTODOS: este trabalho foi desenvolvido pelo Serviço de Coloproctologia do Hospital Felício Rocho, Belo Horizonte - MG, Brasil. Foram avaliados 438 pacientes portadores de Câncer Colorretal submetidos a procedimento cirúrgico como medida curativa para a doença. Os dados foram coletados através de protocolo específico criado pela equipe em reunião clínica. Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo que comparou o perfil de 52 pacientes octagenários (Grupo I), com 386 de idade inferior a 80 anos (Grupo II). RESULTADOS: o sexo feminino predomina com 69% no grupo I, já no grupo II a distribuição foi semelhante, com 50, 3% de mulheres. A idade média do grupo I foi de 84,5. O tempo médio de internação foi de 8,25 dias para pacientes mais jovens e de 9,3 para os octagenários. O grupo I apresentou taxa de complicações de 28,84%, enquanto o Grupo II de 22,02%. CONCLUSÃO: idade superior a 80 anos não contraindica cirurgia colorretal.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: this study aims to compare the profile of octogenarian individuals with colorectal cancer and those younger than 80 years of age regarding gender distribution, mean age of patients, length of hospital stay, type of surgery performed and postoperative complications. METHODS: this study was carried out at the Coloproctology Department of Hospital Felicio Rocho, Belo Horizonte, state of Minas Gerais, Brazil. We evaluated 438 patients with colorectal cancer undergoing curative surgery as disease treatment. Data was collected using specific guidelines established by the health care team during a clinical meeting. This is a descriptive and retrospective study that compared the profile of 52 octogenarian patients (Group I) and 386 patients younger than 80 years (Group II). RESULTS: the female gender predominated in group I with 69%, whereas the distribution between genders was similar in group II, with 50.3% of women. Mean age in group I was 84.5 years. The mean hospital stay was 8.25 days for patients younger than 80 years and 9.3 for the octogenarians. Group I had a complication rate of 28.84%, while in Group II it was 22.02%. CONCLUSION: age older than 80 years does not contraindicate colorectal surgery.
  • Experimental model of anal fistula in rats Original Articles

    Arakaki, Mariana Sousa; Santos, Carlos Henrique Marques dos; Falcão, Gustavo Ribeiro; Cassino, Pedro Carvalho; Nakamura, Ricardo Kenithi; Gomes, Nathália Favero; Santos, Ricardo Gasparin Coutinho dos

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: o manejo da fístula anal ainda permanece um debate. A ausência de um tratamento ideal isento de complicações estimula o desenvolvimento de novas modalidades terapêuticas. OBJETIVO: desenvolver um modelo experimental de fístula anal em ratos. METODOLOGIA: criação de fístula anal cirúrgica em 10 ratos por meio de passagem de fio de aço através da musculatura do esfíncter anal. Os animais foram submetidos a eutanásia para comprovação histológica do trajeto fistuloso. RESULTADOS: todos os segmentos analisados histologicamente apresentaram lúmen e tecido de granulação. Houve epitelização completa do trajeto em dois espécimes, epitelização até a metade do trajeto em um, e epitelização somente da porção externa em seis. Um trajeto não apresentou área de epitelização. CONCLUSÃO: o desenvolvimento de fístula anal em ratos foi comprovado histologicamente.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: the management of anal fistula remains debatable. The lack of a standard treatment free of complications stimulates the development of new options. OBJECTIVE: to develop an experimental model of anal fistula in rats. METHODS: to surgically create an anal fistula in 10 rats with Seton introduced through the anal sphincter musculature. The animals were euthanized for histological fistula tract assessment. RESULTS: all ten specimens histologically assessed had a lumen and surrounding granulation tissue. There was complete epithelialization of the tract in two samples, halfway epithelialization in one sample and epithelialization of only the outer portion in six samples. Epithelialization was not evident in one tract. CONCLUSION: anal fistulas in rats were histologically proved.
  • Complications after intestinal resection in Crohn's disease: laparoscopic versus conventional approach Original Articles

    Kotze, Paulo Gustavo; Abou-Rejaile, Vinícius Rezende; Barcelos, Ivan Folchini de; Martins, Juliana Ferreira; Miranda, Eron Fábio; Rocha, Juliana Gonçalves; Kotze, Lorete Maria da Silva

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: avanços significativos no tratamento medicamentoso da doença de Crohn (DC) ocorreram nos últimos 12 anos, principalmente após a introdução da terapia anti-TNF. A cirurgia laparoscópica colorretal representa um dos maiores progressos no tratamento cirúrgico minimamente invasivo da DC, bem como no manejo de outras afecções. Existe uma tendência a menores taxas de complicações com as ressecções intestinais laparoscópicas quando comparadas a cirurgia convencional. O objetivo deste estudo foi analisar e comparar as taxas de complicações após ressecções intestinais na DC entre as duas vias de acesso em uma série de casos brasileira. MÉTODO: estudo retrospectivo longitudinal, incluindo pacientes com DC submetidos a ressecções intestinais em um centro de referência brasileiro em doença inflamatória intestinal (DII), tratados entre janeiro de 2008 e junho de 2012, com cirurgia laparoscópica (CL) ou cirurgia convencional (CC). As variáveis analisadas foram: idade no momento da cirurgia, gênero, classificação de Montreal, tabagismo, medicações concomitantes, tipo de cirurgia, via de acesso, presença e tipo de complicação em até 30 dias do procedimento. Readmissão, reoperações e mortalidade também foram avaliadas. Os pacientes foram alocados em dois grupos de acordo com a via de acesso (CL ou CC), sendo as taxas de complicações comparadas entre si. Análise estatística foi realizada pelos testes de Mann-Whitney (variáveis quantitativas) e chi-quadrado (qualitativas), com p<0.05 considerado significativo. RESULTADOS: No total, 46 pacientes (25 homens) foram incluídos (16 operados por CL), com média de idade de 38,1 (± 12,7) anos. Os grupos foram considerados homogêneos em relação à idade, gênero, localização da doença, DC perianal e medicações concomitantes. Houve predomínio da forma fistulizante no grupo de cirurgias abertas (p = 0.029). O procedimento mais realizado foi a ileocolectomia direita em ambos os grupos (56,7% na CC e 75% na CL - p = 0.566). No total, complicações pós-operatórias (cirúrgicas e clínicas) ocorreram em 60% (18/30) dos casos após CC e 12,5% (2/16) após a CL (p = 0.002). Infecção da ferida operatória foi a complicação mais frequente (10/30 na CC e 1/16 na CL). Ocorreram 3 óbitos no grupo da CC. Em análise individualizada das complicações, não houve diferença entre os grupos em relação a sepse abdominal, infecções urinárias, pneumonia, reinternações, reoperações e óbitos (p=0.074). CONCLUSÕES: houve maior taxa de complicações nos pacientes operados por CC comparado a CL. A seleção de casos para cirurgia laparoscópica provavelmente contribuiu para este resultado, havendo uma tendência a utilização da cirurgia convencional nos casos mais graves, geralmente com DC abdominal fistulizante. A CL parece ser a via de acesso recomendada na maioria dos casos de DC não-complicada.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: significant advances in medical therapy for Crohn's disease (CD) occurred in the last 12 years, mainly due to the introduction of anti-TNF therapy. Laparoscopic colorectal surgery represented the most important advance on surgical treatment in the management of CD, as it also had developed in the treatment of other conditions. There is a tendency for lower complication rates after laparoscopic bowel resections as compared to open surgery. The aim of this study was to analyze and compare the complication rates after bowel resections for CD between the two approaches in a Brazilian case series. METHODS: this was a retrospective longitudinal study, including CD patients submitted to bowel resections from a single Brazilian Inflammatory Bowel Diseases (IBD) referral center, treated between January 2008 and June 2012 with laparoscopic approach (LA) or conventional approach (CA). VARIABLES ANALYZED: age at surgery, gender, Montreal classification, smoking, concomitant medication, type of surgery, surgical approach, presence and type of complication up to 30 days after the procedures. Readmission and reoperation rates, as well as mortality, were also analyzed. Patients were allocated in two groups regarding the type of procedure (LA or CA), and complication rates and characteristics were compared. Statistical analysis was performed with Mann-Whitney test (quantitative variables) and chi-square test (qualitative variables), with p < 0.05 considered significant. RESULTS: a total of 46 patients (25 men) were included (16 submitted to LA), with mean age of 38.1 (± 12.7) years. The groups were considered homogeneous according to age, gender, CD location, perianal disease and concomitant medications. There were more patients with fistulizing CD on the CA group (p = 0.029). The most common procedure performed was ileocolic resection on both groups (56.7% of the CA and 75% of the LA patients - p = 0.566). Overall, total complications (surgical and medical, including minor and major issues) occurred in 60% (18/30) of the CA group and 12.5% (2/16) of the LA group (p = 0.002). Wound infection was the most frequent complication (10/30 on CA and 1/16 on the LA groups). There were 3 deaths in the CA group. Specific analysis of each complication did not demonstrate any difference between the groups regarding abdominal sepsis, urinary tract infections, pneumonia, readmission, reoperations and deaths (p = 0.074). CONCLUSIONS: there was a higher complication rate in patients operated with CA as compared to LA. This was probably due to patient selection for the laparoscopic approach, with severe cases, mostly due to fistulizing abdominal CD, being operated mainly by open surgery. LA tends to be the recommended approach in most cases of non-complicated CD.
  • High macro rubber band ligature Original Articles

    Reis Neto, José A.; Reis Junior, José A.; Kagohara, Odorino H.; Simões-Neto, Joaquim; Banci, Sergio O.; Oliveira, Luciane H.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: o objetivo de uma ligadura com banda de borracha é promover a fibrose da submucosa com subsequente fixação do epitélio ao esfíncter anal subjacente. Seguindo esse princípio, uma nova técnica de ligadura foi desenvolvida baseada em dois aspectos: 1. macro bandas: para obter uma melhor fibrose e fixação ao atingir um volume maior de mucosa e 2. ligadura alta: para obter essa fixação na origem do deslocamento do coxim hemorroidal. MÉTODOS: 1634 pacientes com doença hemorroidária interna de grau II ou III foram tratados pela técnica de macro ligadura elástica alta. Não houve distinção de idade, sexo ou etnia. Para executar essa técnica, um novo dispositivo hemorroidário foi especialmente projetado com um diâmetro maior e uma maior capacidade de aspiração de volume da mucosa. Recomenda-se utilizar um anoscópio mais longo e largo para obter uma melhor vista do canal anal, o que facilitará a injeção da submucosa a nível mais alto no canal anal e a inserção do dispositivo elástico. O coxim hemorroidal deve ser ligado a um nível mais alto no canal anal (4 cm acima da linha de pectinato). É preferível o tratamento de todas as hemorróidas em uma única sessão (máximo de três zonas submetidas à ligadura). RESULTADOS: a análise foi retrospectiva, sem qualquer comparação com a ligadura convencional. O período de avaliação variou de de um a doze anos. A análise dos resultados mostrou edema perianal em 1,6% dos pacientes, tenesmo imediato em 0,8%, dor intensa (necessidade de analgesia parenteral) em 1,6%, retenção urinária em 0,1 % dos pacientes e uma taxa de recorrência sintomática de 4,2%. Todos os pacientes com recorrência sintomática foram tratados com uma nova sessão de macro ligadura elástica. Nenhum dos pacientes desenvolveu septicemia anal ou retal. Uma pequena hemorragia pós-ligadura foi observada em apenas 0,8% dos pacientes. CONCLUSÕES: a técnica de macro ligadura elástica alta representa um método alternativo para o tratamento da doença hemorroidal classe II ou III, com bons resultados a um baixo custo. A análise dos resultados observados mostrou uma pequena incidência de complicações menores, com alto índice de alívio sintomático.

    Abstract in English:

    PURPOSE: The goal of a rubber band ligature is to promote fibrosis of the submucosa with subsequent fixation of the anal epithelium to the underlying sphincter. Following this principle, a new technique of ligature was developed based on two aspects: 1. macro banding: to have a better fibrosis and fixation by banding a bigger volume of mucosa and 2. higher ligature: to have this fixation at the origin of the hemorrhoidal cushion displacement. METHODS: 1634 patients with internal hemorrhoidal disease grade II or III were treated by the technique called high macro rubber band. There was no distinction as to age, gender or race. To perform this technique a new hemorrhoidal device was specially designed with a larger diameter and a bigger capacity for mucosal volume aspiration. It is recommended to utilize a longer and wider anoscope to obtain a better view of the anal canal, which will facilitate the injection of submucosa higher in the anal canal and the insertion of the rubber band device. The hemorrhoidal cushion must be banded higher in the anal canal (4 cm above the pectinate line). It is preferable to treat all the hemorrhoids in one single session (maximum of three areas banded). RESULTS: The analysis was retrospective without any comparison with conventional banding. The period of evaluation extended from one to twelve years. The analysis of the results showed perianal edema in 1.6% of the patients, immediate tenesmus in 0.8%, intense pain (need for parenteral analgesia) in 1.6 %, urinary retention in 0.1% of the patients and a symptomatic recurrence rate of 4.2%. All patients with symptomatic recurrence were treated with a new session of macro rubber banding. None of the patients developed anal or rectal sepsis. Small post-ligature bleeding was observed only in 0.8% of the patients. CONCLUSIONS: The high macro rubber banding technique represents an alternative method for the treatment of hemorrhoidal disease grades II or III, with good results at a low cost. The analysis of the observed results showed a small incidence of minor complications, with a high index of symptomatic relief.
  • Unusual finding after resection of rectal adenocarcinoma: report of two cases Case Reports

    Vieira, Natalia Pranzetti; Ayrizono, Maria de Lourdes Setsuko; Rossi, Débora Helena Gonçalves; Oliveira, Priscilla de Sene Portel; Leal, Raquel Franco; Fagundes, João José; Coy, Cláudio Saddy Rodrigues

    Abstract in Portuguese:

    O aparecimento de tumor pélvico após ressecção de adenocarcinoma de reto é complicação temida e está associado à pior prognóstico e baixos índices de ressecabilidade. O diagnóstico diferencial é difícil, pois o diagnóstico histológico usualmente não é realizado no pré-operatório. São relatados dois casos em que houve o aparecimento de tumor pélvico após a ressecção de adenocarcinoma de reto, com diagnóstico histológico de tumor desmóide. As condutas adotadas e revisão da literatura são descritas.

    Abstract in English:

    Pelvic recurrence after resection of rectal adenocarcinoma is a feared complication and is associated with a worse prognosis and low resectability rates. The differential diagnosis is difficult, as biopsy is seldom performed preoperatively. We report two cases of desmoid pelvic tumor after resection of rectal adenocarcinoma. Therapeutic options and literature review are described.
  • Primary epiploic appendagitis Case Reports

    Martinez, Carlos Augusto Real; Palma, Rogério Tadeu; Silveira Júnior, Paulo Pedroso; Sato, Daniela Tiemi; Rodrigues, Murilo Rocha; Resende Júnior, Hermínio Cabral de; Crepaldi Filho, René

    Abstract in Portuguese:

    Apendagite epiplóica primária (AEP) é uma enfermidade raramente descrita, ocasionada pela torção espontânea de um ou mais apêndices epiplóicos. O objetivo deste estudo é descrever dois casos de AEP revisando os principais aspectos do diagnóstico e tratamento da doença. Relato dos Casos: 1º) Homem, 55 anos, obeso com dor abdominal em FID há dois dias. No exame do abdômen apresentava dor à palpação na FID e descompressão brusca presente. A tomografia computadorizada do abdômen identificou lesão expansiva no ceco, lobulada, medindo 4,5 cm de diâmetro, suspeitando-se de AEP ou neoplasia primitiva da parede cólica. Durante a videolaparoscopia confirmou-se o diagnóstico de AEP sendo removido o apêndice comprometido. O doente apresentou evolução satisfatória recebendo alta no segundo dia. 2º) Mulher, obesa, 47 anos, com dor abdominal ha seis dias, de início súbito na fossa ilíaca esquerda. Apresentava dor à palpação local com descompressão brusca presente. Com suspeita de diverticulite aguda foi submetida à TC do abdômen que identificou AEP do cólon sigmóide. Após conduta expectante apresentou melhora progressiva retomando suas atividades em sete dias. A AEP é uma enfermidade raramente suspeitada durante a investigação do abdômen agudo inflamatório, que pode ser reconhecida com facilidade pelos modernos exames de imagem.

    Abstract in English:

    Primary epiploic appendagitis (PEA) is a seldom reported disease caused by spontaneous torsion of one or more epiploic appendices. The aim of this study is to describe two cases of PEA reviewing the main aspects of the diagnosis and treatment of disease. Case report: Case 1) Male patient, 55 years old, obese, with abdominal right iliac fossa (RIF) pain for two days. Abdominal examination showed pain on palpation in the RIF with rebound tenderness. Abdominal computed tomography identified lobulated lesion in the cecum, measuring 4.5 cm in diameter, which was suggestive of PEA or early neoplasm of the colon wall. The laparoscopic assessment confirmed the diagnosis of PEA and the appendix was removed. The patient had a satisfactory outcome, being discharged on the second postoperative day. Case 2) Female patient, obese, 47 years old, with abdominal pain for six days, with sudden RIF onset. She had pain at palpation with rebound tenderness. Acute diverticulitis was suspected and patient underwent abdominal CT that identified PEA in the sigmoid colon. After expectant management, the patient showed progressive improvement resuming her activities in seven days. PEA is a rarely recalled condition during the investigation of inflammatory acute abdomen which can be easily recognized by modern imaging methods of assessment.
  • Cylindrical abdominoperineal resection rationale, technique and controversies Review Article

    Lynn, Patricio B.; Habr-Gama, Angelita; Perez, Rodrigo O.; Grzona, Esteban; Sabbagh, Charles; Gama-Rodrigues, Joaquim J.

    Abstract in Portuguese:

    Um dos pilares mais importantes no tratamento do câncer de reto ainda é a ressecção cirúrgica. A amputação de reto, ou excisão abdomino-perineal do reto (APE), descrita há mais de 100 anos, continua sendo um procedimento importante para o tratamento de tumores retais distais que invadem o aparelho esfincteriano ou em casos de incontinência pré-operatória. Entretanto, os resultados oncológicos dos pacientes submetidos à APE são piores quando comparados com os pacientes submetidos a procedimentos com preservação esfincteriana. Recentemente, foi sugerido que os pacientes submetidos à APE por câncer de reto distal apresentam mais frequentemente margem radial positiva, assim como perfuração intraoperatória do tumor, fatos reconhecidamente associados à recidiva local. Uma nova técnica cirúrgica conhecida como "Amputação de reto extraelevador ou cilíndrica" tem sido descrita em um esforço para reduzir as taxas de margem radial positivas, sugerindo melhores resultados oncológicos quando comparada com o procedimento convencional. O objetivo deste trabalho é descrever a técnica deste procedimento e comparar seus resultados com os obtidos com a técnica convencional de acordo com a evidência disponível.

    Abstract in English:

    Surgery remains the cornerstone in rectal cancer treatment. Abdominoperineal excision (APE), described more than 100 years ago, remains as an important procedure for the treatment of selected advanced distal tumors with direct invasion of the anal sphincter or preoperative fecal incontinence. Historically, oncological outcomes of patients undergoing APE have been worse when compared to sphincter preserving operations. More recently, it has been suggested that patients undergoing APE for distal rectal cancer are more likely to have positive circumferential resection margins and intraoperative perforation, known surrogate markers for local recurrence. Recently, an alternative approach known as "Extralevator Abdominoperineal Excision" has been described in an effort to improve rates of circumferential margin positivity possibly resulting in better oncological outcomes compared to the standard procedure. The objective of this paper is to provide a technical description and compare available data of both Extralevator and Standard abdominal perineal excision techniques.
  • Human fibrinogen and thrombin patch for extraluminal protection of intestinal anastomosis Technical Notes

    Kotze, Paulo Gustavo; Barcelos, Ivan Folchini de; Ropelato, Renato Vismara; Coy, Claudio Saddy Rodrigues

    Abstract in Portuguese:

    Apesar dos avanços em equipamentos e técnica cirúrgica na cirurgia colorretal, os índices de deiscência de anastomose (DA) tem permanecido estáveis nos últimos anos. O desenvolvimento de produtos que visam proteção das anastomoses para redução das taxas de DA tem se mostrado promissor. A membrana de fibrinogênio e trombina humanos (MFTH) vem sendo utilizada em estudos experimentais e em pequenas séries de casos em humanos, com resultados promissores. Neste artigo os autores detalham a descrição técnica da utilização da MFTH na proteção de anastomoses colorretais, e demonstram os resultados preliminares em uma série de casos inicial, de forma retrospectiva. A MFTH foi utilizada em 4 pacientes para proteção das anastomoses, todos operados por via de acesso convencional. Os procedimentos realizados foram: retossigmoidectomia abdominal, colectomia segmentar, enteroanastomose para fechamento de fístula enteral e ileocolectomia direita. Observou-se cicatrização das anastomoses em 3 casos, e DA com necessidade de reoperação e óbito no paciente submetido a ileocolectomia direita. A utilização da MFTH para proteção de anastomoses colorretais é segura, e pode ser utilizada em casos selecionados. DA pode ocorrer mesmo com a utilização da membrana. Aguarda-se estudos randomizados e controlados com maior amostragem de pacientes para se avaliar o real papel dessa estratégia na prevenção da deiscência.

    Abstract in English:

    In spite of recent advances regarding equipment and surgical techniques in colorectal surgery, rates of anastomotic dehiscence (AD) have remained stable throughout the years. The development of products to protect anastomosis aiming the reduction of AD rates has shown to be promising. Human fibrinogen and thrombin patch (HFTP - Tachosil(r)) have been used in experimental studies in animals and small case series in humans, with promising results. In this study, the authors describe the technique of HFTP use in details, aiming the protection of colorectal anastomosis, and retrospectively demonstrate the preliminary results in a pilot case series. HFTP was used in 4 patients submitted to conventional surgery. The procedures performed were: left colon resection, segmental colectomy (both for colorectal cancer), enteral anastomosis for fistula closure and right ileocolectomy. Anastomotic healing and absence of complications were observed in 3 patients, and the patient submitted to right ileocolectomy developed AD and died after reoperation. The use of HFTP is safe and can be indicated in selected cases. However, AD can occur even after the use of this strategy. Randomized controlled trials with larger samples of patients are needed in order to properly define the real benefits of this strategy in dehiscence prevention
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