Manifestações musculoesqueléticas e autoanticorpos em crianças e adolescentes com hanseníase

Neder, Luciana; Rondon, Daniel A.; Cury, Silvana S.; Silva, Clovis A. da

doi:10.1016/j.jped.2014.01.007

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Sumário

Artigos Originais • J. Pediatr. (Rio J.) 90 (05) • Sep-Oct 2014 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2014.01.007 copiar

Manifestações musculoesqueléticas e autoanticorpos em crianças e adolescentes com hanseníase ☆ Como citar este artigo: Neder L, Rondon DA, Cury SS, Silva CA. Musculoskeletal manifestations and autoantibodies in children andadolescents with leprosy. J Pediatr (Rio J). 2014;90:457–63.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo:

Avaliar o envolvimento musculoesquelético e os autoanticorpos em pacientes pediátricos com hanseníase.

Métodos:

Foram avaliados 50 pacientes com hanseníase e 47 crianças e adolescentes saudáveis de acordo com manifestações musculoesqueléticas (artralgia, artrite e mialgia), síndromes dolorosas musculoesqueléticas (fibromialgia juvenil, síndrome de hipermobilidade articular benigna, síndrome miofascial e tendinite) e painel de autoanticorpos e crioglobulinas. Escores de avaliação de saúde e tratamento foram realizados nos pacientes com hanseníase.

Resultados:

Pelo menos uma manifestação musculoesquelética foi observada em 14% dos pacientes com hanseníase e em nenhum controle. Dentre os pacientes com hanseníase, cinco tinham poliartrite assimétrica das pequenas articulações das mãos. Comprometimento da função do nervo foi observado em 22% dos pacientes com hanseníase, reação tipo I hansênica em 18% e neuropatia silenciosa em 16%. Nenhum dos pacientes e controles apresentou síndromes de dor musculoesquelética e as frequências dos anticorpos e crioglobulinas foram semelhantes nos dois grupos (p > 0,05). Comprometimentos da função nervosa, reação hansênica tipo I e neuropatia silenciosa foram observados em pacientes com vs sem manifestações musculoesqueléticas (p = 0,0036, p = 0,0001 e p = 0,309, respectivamente), bem como subtipos de hanseníase multibacilar (86% vs 42%, p = 0,045). A escala visual analógica (EVA) do médico, dos pacientes, e da dor e o Questionário de Avaliação de Saúde Infantil foram maiores em pacientes com manifestações musculoesqueléticas (p = 0,0001, p = 0,002, p = 0002 e p = 0,001, respectivamente).

Conclusão:

Este foi o primeiro estudo a identificar manifestações musculoesqueléticas associadas com disfunção de nervos periféricos em pacientes pediátricos. A hanseníase deve ser incluída no diagnóstico diferencial de artrite assimétrica, principalmente em regiões endêmicas.

Hanseníase; Artrite; Artralgia; Neuropatia; Autoanticorpos

Variáveis		Pacientes com hanseníase (n = 50)	Controles (n = 47)	Valor de p
Dados demográficos
	Idade atual, mediana (faixa)	12 (3-18)	14 (3-18)	0,385
	Sexo feminino, n (%)	25 (50)	25 (53,1)	0,840
	Classes socioeconômicas brasileiras
	Classe média média/baixa, n (%)	46 (92)	44 (93)	1,000
Manifestações musculoesqueléticas clínicas
	Musculoesquelético, n (%)	7 (14)	0	0,0012^a a Valores significantes de p.
	Artralgia, n (%)	1 (2)	0	1,000
	Mialgia, n (%)	3 (6)	0	0,243
Síndromes dolorosas musculoesqueléticas
	Fibromialgia juvenil, n (%)	0	0	1,000
	Síndrome de hipermobilidade articular benigna, n (%)	0	0	1,000
	Síndrome miofascial, n (%)	0	0	1,000
	Tendinite nas mãos, n (%)	0	0	1,000

Variáveis		Pacientes com hanseníase (n = 50)	Controles (n = 47)	Valor de p
Autoanticorpos
	ANA, n (%)	1 (2)	0	1,000
	Anti-ds DNA, n (%)	0	0	1,000
	Anti-SSA, n (%)	0	0	1,000
	Anti-SSB, n (%)	0	0	1,000
	aCL-IgM, n (%)	8 (16)	6 (13)	0,775
	aCL-IgG, n (%)	1 (2)	0	1,000
	LAC, n (%)	1 (2)	1 (2)	1,000
	Crioglobulinas, n (%)	0	0	1,000

Variáveis		Com manifestações musculoesqueléticas (n = 7)	Sem manifestações musculoesqueléticas (n = 43)	Valor de p
Dados demográficos
	Início da doença, mediana (faixa)	12 (3-16)	10 (2-18)	0,286
	Idade atual, mediana (faixa)	13 (6-18)	12 (3-18)	0,280
	Sexo feminino, n (%)	4 (57)	21 (49)	1,000
Classes socioeconômicas brasileiras
	Classe média média/baixa, n (%)	7 (100)	35 (81)	0,579
Hanseníase
	Comprometimento da função nervosa, n (%)	5 (71)	6 (14)	0,0036^a aValores significantes de p.
	Reação hansênica tipo i, n (%)	5 (71)	0	0,0001^a aValores significantes de p.
	Neuropatia silenciosa, n (%)	2 (29)	6 (14)	0,309
	Eritema nodoso hansênico, n (%)	0	0	1,000
	Vasculite cutânea, n (%)	0	0	1,000
	Multibacilar (DD, DV ou DT), n (%)	6 (86)	18 (42)	0,045^a aValores significantes de p.
	Paucibacilar (TT ou HI), n (%)	1 (14)	25 (58)	0,045^a aValores significantes de p.
Escores de avaliação de saúde
	EVA do médico (0-10), mediana (faixa)	8 (0-10)	0 (0-10)	0,0001^a aValores significantes de p.
	EVA do paciente (0-10), mediana (faixa)	0 (0-10)	0 (0-6)	0,002^a aValores significantes de p.
	EVA da dor (0-10), mediana (faixa)	0 (0-9)	0 (0-8)	0,002^a aValores significantes de p.
	CHAQ (0-3), mediana (faixa)	0 (0-1)	0 (0)	0,001^a aValores significantes de p.
Tratamento
	Prednisona, n (%)	5 (71)	0	0,0001^a aValores significantes de p.
	Terapia multibacilar, n (%)	6 (86)	18 (42)	0,045^a aValores significantes de p.
	Terapia paucibacilar, n (%)	1 (14)	25 (58)	0,045^a aValores significantes de p.

Variáveis		Com manifestações musculoesqueléticas (n = 7)	Sem manifestações musculoesqueléticas (n = 43)	Valor de p
Autoanticorpos
	ANA, n (%)	0	1 (2)	1,000
	Anti-ds DNA, n (%)	0	0	1,000
	Anti-SSA, n (%)	0	0	1,000
	Anti-SSB, n (%)	0	0	1,000
	aCL-IgM, n (%)	3 (43)	5 (12)	0,071
	aCL-IgG, n (%)	0	1 (2)	1,000
	LAC, n (%)	1 (14)	0	0,140
	Crioglobulinas, n (%)	0	0	1,000

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: clovisaasilva@gmail.com (C.A. da Silva).