Violência por parceiro íntimo na gravidez e problemas comportamentais de crianças e adolescentes: uma metanálise

Silva, Elisabete P.; Lemos, Andrea; Andrade, Carlos H.S.; Ludermir, Ana B.

doi:10.1016/j.jped.2018.01.007

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Sumário

Artigos de revisão • J. Pediatr. (Rio J.) 94 (5) • Sep-Oct 2018 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.01.007 copiar

Violência por parceiro íntimo na gravidez e problemas comportamentais de crianças e adolescentes: uma metanálise^☆ ☆ Como citar este artigo: Silva EP, Lemos A, Andrade CH, Ludermir AB. Intimate partner violence during pregnancy and behavioral problems in children and adolescents: a meta-analysis. J Pediatr (Rio J). 2018;94:471-82. , ^☆☆ ☆☆ Estudo vinculado à Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Avaliar a associação da violência por parceiro íntimo durante o período gestacional e o desenvolvimento de problemas comportamentais externalizantes e internalizantes de crianças e adolescentes.

Fontes dos dados:

Foi realizada metanálise de estudos de coorte e caso‐controle, selecionados em bases de dados eletrônicas. Os estudos elegíveis incluíram: mulheres que sofreram violência pelo parceiro íntimo durante a gravidez e problemas comportamentais de seus filhos. Esses problemas englobam dois grupos: os problemas externalizantes (que se expressam por hiperatividade, comportamento agressivo e desafiante e delinquência) e os internalizantes (representados por humor depressivo, ansiedade e sintomas somáticos). O risco de viés foi avaliado pela Newcastle‐Ottawa Quality Assessment Scale (NOS) e a qualidade da evidência pelo "Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE)". O software RevMan 5.3 foi usado para a metanálise.

Síntese dos dados:

Dos 687 artigos elegíveis, apenas sete apresentaram todos os critérios de inclusão e formaram 12.250 pares de mães e filhos. A faixa etária das crianças analisadas variou de 10 meses a 16 anos. A chance de problemas internalizantes das crianças, expostas à violência pré‐natal, foi duas vezes maior (OR = 2,10; IC 95%: 1,17‐3,76) e de problemas externalizantes, foi 1,90 vezes maior (IC 95%: 1,28‐2,83), quando comparada com filhos de mães não expostas.

Conclusão:

Os resultados deste estudo são consistentes com a hipótese que a exposição da mulher a violência por parceiro íntimo na gestação pode estar associada a problemas comportamentais dos filhos, destacando a necessidade de maior compreensão sobre vulnerabilidade das crianças a adversidades precoces.

PALAVRAS-CHAVE
Violência por parceiro íntimo; Pré-natal; Problemas comportamentais; Desenvolvimento infantil

Autor, ano de publicação (País do estudo)	Período do estudo	Tipo de estudo	Idade das crianças e das mães	Avaliação da exposição e período de avaliação	Avaliação do desfecho	Fatores avaliados	Escala de Newcastle-Ottawa^a a Escala de Newcastle-Ottawa (a pontuação é calculada pelo número de *). Estudos de caso-controle: Seleção: 1. A definição do caso é adequada?; 2. Representatividade dos casos; 3. Seleção dos controles; 4. Definição dos controles. Comparabilidade: 5. Comparabilidade dos casos e controles com base no desenho de estudo ou na análise. Exposição: 6. Avaliação da exposição; 7. Mesmo método de avaliação dos casos e controles; 8. Taxa de não resposta. Estudos de coorte: Seleção: 1. Representatividade da coorte exposta; 2. Seleção da coorte não exposta; 3. Determinação da exposição; 4. Demonstração de que o desfecho de interesse não estava presente no início do estudo. Comparabilidade: 5. Comparabilidade das coortes com base no desenho de estudo ou na análise. Desfecho: 6. Avaliação do desfecho; 7. O acompanhamento foi longo o suficiente para que os resultados ocorressem; 8. Adequação do acompanhamento das coortes.
							Seleção	Comparabilidade	Desfecho / Exposição
Whitaker et al., 2006³⁰30 Whitaker RC, Orzol SM, Kahn RS. Maternal mental health, substance use, and domestic violence in the year after delivery and subsequent behavior problems in children at age 3 years. Arch Gen Psychiatry. 2006;63:551-60. (Estados Unidos)	1998-2000	Coorte	Crianças: 3 anos	Perguntas sobre violência física em qualquer momento da gravidez	Child Behaavior Checklist (CBCL)	Fatores socioeconômicos e demográficos, Uso de álcool, fumo e drogas ilícitas na gravidez, Saúde mental materna Peso de nascimento da criança	1.A* 2.A* 3.B* 4.A*	5.A* 5.B*	6.B* 7.A* 8.A*
			Mães: > 18 anos	01 ano depois parto
McFarlane et al., 2014²⁹29 McFarlane J, Maddoux J, Cesario S, Koci A, Liu F, Gilroy H, et al. Effect of abuse during pregnancy on maternal and child safety and functioning for 24 months after delivery. Obstet Gynecol. 2014;123:839-47. (Estados Unidos)	Período não citado. Recrutamento das mulheres e crianças: 13 meses Duração da coorte: 7 anos	Coorte	Crianças: 18 meses a 13anos	Severity of Violence Against Women Scale (SVAWS)	CBCL	Fatores socioeconômicos e demográficos, Saúde mental materna Comparou mulheres com relato na gravidez e fora da gravidez	2.A* 3.B* 4.A*	5.A*	6.B* 7.A* 8.A*
			Mães: 19-37 anos	A cada 4 meses até 24 meses
Flach et al., 2011³3 Flach C, Leese M, Heron J, Feder G, Evans J, Sharp D, et al. Antenatal domestic violence, maternal mental health and subsequent child behavior: a cohort study. BJOG. 2011;118:1383-91. (Reino Unido)	Início: 1991-1992 Coleta dos dados: 42 meses após o início	Coorte	Crianças: 42 meses	Perguntas sobre violência psicológica e física	Revised Rutter Scale	Fatores socioeconômicos e demográficos, Uso de álcool e fumo na gravidez, Violência pós-natal Saúde mental materna Peso de nascimento da criança	1.A* 2.A* 3.B* 4.A*	5.A* B.*	6.B* 7.A* 8.B*
			Mães: 29 anos (média)	18 semanas de gestação
Martinez-Torteya et al., 2015²⁸28 Martinez-Torteya C, Bogat GA, Levendosky AA, von Eye A. The influence of prenatal intimate partner violence exposure on hypothalamic-pituitary-adrenal axis reactivity and childhood internalizing and externalizing symptoms. Dev Psychopathol. 2015;:1-18. (Estados Unidos)	Início: 1999-2000 Coleta dos dados: de 1 ano até 10 anos após o início	Coorte	Crianças: 10 anos	Conflict Tactics Scales (CTS) e SVAWS	CBCL	Fatores socioeconômicos e demográficos, Eventos de vida, Saúde mental materna Violência pós-natal Cortisol na saliva da criança	1.B* 2.A* 3.B* 4.A*	5.A*	6.B* 7.A* 8.B*
			Mães: 26,8 anos (média)	Entrevista no último trimestre da gravidez
Zou et al., 2015¹⁶16 Zou S, Zhang Y, Cao Y, Zhang Y. Correlation of maternal abuse during pregnancy with infant temperament and development. Arch Dis Child. 2015;100:938-43. (China)	2006-2007	Coorte	Crianças: 10 meses	Abuse Assessment Screen (AAS)	Escala de Bayley	Fatores socioeconômicos e demográficos, Idade gestacional, Gravidez não planejada, Aborto prévio Níveis de Glu, GABA e Cortisol no plasma	1.B* 2.A* 3.B* 4.A*	5.A*	6.B* 7.A* 8.B*
			Mães: 27 anos (média)	Durante a internação para o parto
Levendosky et al., 2006²⁰20 Levendosky AA, Leahy KL, Bogat GA, Davidson WS, von Eye A. Domestic violence, maternal parenting, maternal mental health, and infant externalizing behavior. J Fam Psychol. 2006;20:544-52. (Estados Unidos)	Início: 1999-2000 Coleta dos dados: 1 ano após o início	Coorte	Crianças: 1 ano	SVAWS	Infant Toddler Social and Emotional Assessment (ITSEA)	Fatores socioeconômicos e demográficos, Saúde mental materna Apoio Social, Estilo parental Violência pós-natal	1.B* 2.A* 3.B* 4.A*	5.A*	6.B* 7.A* 8.B*
			Mães: 26,8 anos (média)	Entrevista no último trimestre da gravidez
Tan & Gregor, 2006⁵5 Tan JC, Gregor KV. Violence against pregnant women in Northwestern Ontario. Ann N Y Acad Sci. 2006;1087:320-38. (Canadá)	Período não citado	Caso-controle	Crianças: 3 a 16 anos	Variação do Abuse Assessment Screen (AAS)	Conners' Parent Rating Scale-Revised: Long Form (CPRS-R:L)	As crianças foram pareadas por idade e sexo e sem relato de violência física ou sexual ou presenciar violência na família. As mães foram pareadas por idade, mesma região geográfica, ter sofrido violência na gravidez e sem violência física ou sexual depois da criança ter completado 3 anos de idade. Situação conjugal, Raça, Uso de fumo álcool ou drogas ilícitas na gravidez	2.A* 3.A* 4.A*	5.A* 5.B.*	6.B* 7.A* 8.A*
			Mães: Casos: 33,6 anos Controles: 35,5 anos	Em cada trimestre da gestação

População: Crianças com problemas de comportamento internalizantes e/ou externalizantes			Exposição: Violência por parceiro íntimo na gravidez
Desfechos	Riscos comparativos ilustrativos (IC 95%)		Efeito relativo (IC 95%)	N^o de participantes (estudos)	Quality of the evidence (GRADE)	Comentários
Desfechos	Risco assumido	Risco correspondente	Efeito relativo (IC 95%)	N^o de participantes (estudos)	Quality of the evidence (GRADE)	Comentários
	Controle
Problemas comportamentais Mensurado pelas escalas CBCL e Rutter Scale^a a CBCL, Child Behavior Checklist. Seguimento: 1-10 anos	População do estudo		1,82 (1,28 a 2,6)	11677 (4 estudos)	⊕⊕⊝⊝ baixo^c c Dois estudos avaliaram a exposição por instrumento não padronizado. ,^d d Houve inconsistência nos resultados. Valor de p = 0,14 e índice de heterogeneidade de 45%.
	143 por 1000	261 por 1000 (183 a 373)^b b Foi adotado como risco assumido no controle, o segundo maior e segundo menor risco do grupo controle dos estudo incluídos.
	Baixo
	137 por 1000	250 por 1000 (176 a 357)^b b Foi adotado como risco assumido no controle, o segundo maior e segundo menor risco do grupo controle dos estudo incluídos.
	Alto
	500 por 1000	910 por 1000 (640 a 1000)^b b Foi adotado como risco assumido no controle, o segundo maior e segundo menor risco do grupo controle dos estudo incluídos.
Problemas Internalizantes Mensurado pelas escalas CBCL e Rutter Scale^a a CBCL, Child Behavior Checklist. Seguimento: 1-10 anos	População do estudo		OR 2,10 (1,17 a 3,76)^e e O tamanho do efeito foi grande (> 2).	2943 (4 estudos)	⊕⊕⊝⊝ baixo^c c Dois estudos avaliaram a exposição por instrumento não padronizado.
	122 por 1000	226 por 1000 (140 a 343)^b b Foi adotado como risco assumido no controle, o segundo maior e segundo menor risco do grupo controle dos estudo incluídos.
	Baixo
	213 por 1000	362 por 1000 (241 a 504)^b b Foi adotado como risco assumido no controle, o segundo maior e segundo menor risco do grupo controle dos estudo incluídos.
	Alto
	497 por 1000	675 por 1000 (536 a 788)^b b Foi adotado como risco assumido no controle, o segundo maior e segundo menor risco do grupo controle dos estudo incluídos.
Problemas Externalizantes Mensurado pelas escalas CBCL e Rutter Scale^a a CBCL, Child Behavior Checklist. Seguimento: 1-10 anos	População do estudo ^b b Foi adotado como risco assumido no controle, o segundo maior e segundo menor risco do grupo controle dos estudo incluídos.		OR 1,90 (1,28 a 2,83)	2943 (4 estudos)	⊕⊕⊝⊝ baixo^c c Dois estudos avaliaram a exposição por instrumento não padronizado. ,^f f Houve inconsistência nos resultados. Valor de p = 0,08 e Índice de heterogeneidade de 50%. Fonte: Elaboração GRADE Working Group - http://porporwww.gradeworkinggroup.org.
	201 por 1000	323 por 1000 (243 a 416)^b b Foi adotado como risco assumido no controle, o segundo maior e segundo menor risco do grupo controle dos estudo incluídos.
	Baixo ^b b Foi adotado como risco assumido no controle, o segundo maior e segundo menor risco do grupo controle dos estudo incluídos.
	296 por 1000	444 por 1000 (350 a 543)^b b Foi adotado como risco assumido no controle, o segundo maior e segundo menor risco do grupo controle dos estudo incluídos.
	Alto^b b Foi adotado como risco assumido no controle, o segundo maior e segundo menor risco do grupo controle dos estudo incluídos.
	364 por 1000	521 por 1000 (423 a 618)^b b Foi adotado como risco assumido no controle, o segundo maior e segundo menor risco do grupo controle dos estudo incluídos.

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:elisabetepsilva@terra.com.br, elisabete.pereira@ufpe.br (E.P. Silva).