Prevalência, fatores de risco e prognóstico associados à hemorragia pulmonar em recém-nascidos

Ferreira, Cristina Helena; Carmona, Fábio; Martinez, Francisco Eulógio

doi:10.1016/j.jped.2013.12.008

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 90 (02) • May-Jun 2014 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2013.12.008 copiar

Prevalência, fatores de risco e prognóstico associados à hemorragia pulmonar em recém-nascidos^☆ ☆ Como citar este artigo: Ferreira CH, Carmona F, Martinez FE. Prevalence, risk factors and outcomes associated with pulmonary hemorrhage in newborns. J Pediatr (Rio J). 2014;90:316-22.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

OBJETIVOS

: determinar a prevalência de hemorragia pulmonar entre os recém-nascidos internados no serviço e avaliar os fatores de risco e prognóstico associados.

MÉTODOS:

estudo retrospectivo caso-controle com 67 recém-nascidos que preencheram os critérios pré-estabelecidos de hemorragia pulmonar. Para cada caso, foi selecionado um controle: a próxima criança nascida do mesmo sexo, com semelhantes peso (± 200 g), idade gestacional (± 1 semana) e sem hemorragia pulmonar ou malformações. Foram estudados fatores prévios à ocorrência da hemorragia pulmonar e aspectos decorrentes do evento.

RESULTADOS:

a prevalência foi de 6,7 a cada 1.000 nascidos vivos, sendo de 8% entre os recém-nascidos menores que 1.500 g e de 11% entre os recém-nascidos menores que 1.000 g. A necessidade de intubação (IOT) em sala de parto (OR = 7,16), uso de hemoderivados previamente à ocorrência de hemorragia pulmonar (OR = 5,91), uso de surfactante (OR = 3,7) e SNAPPEII > 30 (OR = 2,97) foram associados à hemorragia pulmonar. No modelo de regressão logística multivariado, a necessidade de IOT (OR = 5,12) e uso de hemoderivados (OR = 4,2) mantiveram essa associação. As crianças com hemorragia pulmonar apresentaram maior mortalidade (OR = 7,24), entre as sobreviventes, maior tempo de internação (p < 0,01), mais uso de oxigênio com 36 semanas (OR = 7,67) e maior duração da ventilação mecânica (OR = 35,6).

CONCLUSÃO:

a hemorragia pulmonar é uma doença de maior prevalência em recém-nascidos pré-termos, e está associada à intubação em sala de parto e ao uso prévio de hemoderivados, acarretando maior mortalidade e pior evolução clínica das crianças.

Hemorragia pulmonar; Recém-nascido; Prematuridade; Hemoderivados; Mortalidade

	Hemorragia Pulmonar (N = 67)	Controles (N = 67)	OR (IC 95%)
Uso materno de corticosteroide	25 (37,3%)	33 (49,7%)	1,59 (0,8 a 3,1)
Infecção materna	16 (23,9%)	22 (32,8%)	1,53 (0,7 a 3,2)
Apgar 5°min < 7	19 (28,4%)	11 (16,5%)	2,01 (0,8 a 4,6)
Entubação em sala de parto	59 (88,1%)	34 (50,8%)	7,16 (2,9 a 17,2)
Usou surfactante	51 (76,1%)	31 (46,3%)	3,7 (1,7 a 7,7)
> de 1 dose de surfactante	23 (45,1%)	11 (35,5%)	4,7 (1,8 a 11,9)
SNAPPE II = 30	47 (71,2%)	30 (45,4%)	2,9 (1,4 a 6,1)
Persistência de canal arterial	44 (65,7%)	39 (41,7%)	1,3 (0,6 a 2,7)
Uso anterior de indometacina	6 (8,9%)	4 (5,9%)	1,5 (0,4 a 5,7)
Volume ofertado 6 h antes inadequado	44 (65,6%)	36 (53,7%)	1,4 (0,6 a 2,7)
Uso de expansão volumétrica 6 h antes	4 (5,9%)	2 (2,9%)	2,0 (0,3 a 11,6)
Uso de hemoderivados 6 h antes	36 (53,7%)	11(16,4%)	5,9 (2,6 a 13,2)
Peso, gramas (Média±DP)	864 ± 457	945 ± 455	p = 0,30
Idade gestacional, semanas (Média±DP)	28 ± 2,8	28,5 ± 2,8	p = 0,32
Gênero feminino	58,2%	58,2%	p = 1
Pequeno p/ idade gestacional	55,2%	44,8%	p = 0,18

	OR ajustado 1 (IC 95%)	OR ajustado 2 (IC 95%)	OR ajustado 3 (IC 95%)
Entubação traqueal	7,49 (1,94 a 28,89)	4,43 (1,46 a 13,48)	5,12 (2,04 a 12,8)
SNAPPE II = 30	1,10 (0,31 a 3,89)	0,95 (0,35 a 2,62)
Uso de surfactante	2,41 (0,9 a 6,47)	2,34 (0,98 a 5,57)
Persistência de canal arterial	0,93 (0,37 a 2,37)
Volume inadequado	0,86 (0,35 a 2,18)
Uso de hemoderivados	4,18 (1,58 a 11,04)	3,79 (1,58 a 9,04)	4,2 (1,78 a 9,80)

	OR bruto (IC 95%)	OR ajustado (IC 95%)
Tempo de ventilação necânica = 10 dias	25,7 (3,22 a 204,8)	33,1 (3,43 a 318,6)
Tempo de CPAP nasal = 10 dias	2,44 (0,72 a 8,27)	3,35 (0,91 a 12,44)
Uso de oxigênio com 28 dias	2,35 (0,82 a 6,73)	1,87 (0,60 a 5,82)
Uso de oxigênio com 36 semanas	7,67 (2,06 a 28,48)	8,23 (1,89 a 35,9)
HPIV graus 3 e 4	3,57 (1,51 a 8,43)	2,48 (0,98 a 6,33)
Óbito	7,24 (3,33 a 15,73)	6,20 (2,74 a 14,04)
Tempo de internação (dias)^a (Média ± DP)	110,8 ± 82,6	78 ± 66,4

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: crisfaleiros@usp.br (C.H.F. Ferreira).

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Prevalência, fatores de risco e prognóstico associados à hemorragia pulmonar em recém-nascidos☆ ☆ Como citar este artigo: Ferreira CH, Carmona F, Martinez FE. Prevalence, risk factors and outcomes associated with pulmonary hemorrhage in newborns. J Pediatr (Rio J). 2014;90:316-22.

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RESULTADOS:

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Prevalência, fatores de risco e prognóstico associados à hemorragia pulmonar em recém-nascidos^☆ ☆ Como citar este artigo: Ferreira CH, Carmona F, Martinez FE. Prevalence, risk factors and outcomes associated with pulmonary hemorrhage in newborns. J Pediatr (Rio J). 2014;90:316-22.