Preditores do excesso de peso ao nascer no Brasil: revisão sistemática Como citar este artigo: Czarnobay SA, Kroll C, Schultz LF, Malinovski J, Mastroeni SS, Mastroeni MF. Predictors of excess birth weight in Brazil: a systematic review. J Pediatr (Rio J). 2018. https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.04.006

Sandra Ana Czarnobay Caroline Kroll Lidiane F. Schultz Juliana Malinovski Silmara Salete de Barros Silva Mastroeni Marco Fabio Mastroeni Sobre os autores

Abstract

Objective:

To describe the main predictors for excess birth weight in Brazilian children.

Data sources:

Systematic review carried out in the bibliographic databases: PubMed/MEDLINE, Cochrane, Scopus, Web of Science, and LILACS. The research in the gray literature was performed using the Google Scholar database. The bias risk analysis was adapted from the Downs and Black scale, used to evaluate the methodology of the included studies.

Data synthesis:

Using the classifications of fetal macrosomia (>4.000 g or ≥4.000 g) and large for gestational age (above the 90th percentile), 64 risk factors for excess birth weight were found in 33 scientific articles in the five regions of the country. Of the 64 risk factors, 31 were significantly associated with excess birth weight, with excess gestational weight gain, pre-gestational body mass index ≥25 kg/m2, and gestational diabetes mellitus being the most prevalent.

Conclusion:

The main predictors for excess birth weight in Brazil are modifiable risk factors. The implementation of adequate nutritional status in the gestational period and even after childbirth appears to be due to the quality and frequency of the follow-up of the mothers and their children by public health agencies.

KEYWORDS
Newborn; Excess weight; Obesity; Macrosomia; Gestational weight gain; Systematic review

Resumo

Objetivo:

Descrever os principais preditores para o excesso de peso ao nascer em crianças brasileiras.

Fontes dos dados:

Revisão sistemática feita nos bancos de dados bibliográficos: PubMed/Medline, Cochrane, Scopus, Web of Science e Lilacs. A pesquisa na literatura cinzenta foi feita na base de dados Google Acadêmico. A análise do risco de viés foi adaptada da escala de Downs e Black, usada para avaliar a metodologia dos estudos incluídos.

Síntese dos dados:

Com o uso das classificações macrossomia fetal (> 4.000 g ou ≥ 4.000 g) e grande para idade gestacional acima do percentil 90, foram encontrados 64 fatores de risco para excesso de peso ao nascer em 33 artigos científicos nas cinco regiões do país. Dos 64 fatores de risco, 31 foram significativamente associados a excesso de peso ao nascer, os mais prevalentes foram ganho de peso gestacional excessivo, índice de massa corporal pré-gestacional ≥25 kg/m2 e diabetes mellitus gestacional.

Conclusão:

Os principais preditores para o excesso de peso ao nascer no Brasil são fatores de risco modificáveis. O estabelecimento de um estado nutricional adequado no período gestacional e mesmo após o parto parece ser a qualidade e a frequência do acompanhamento dos órgãos de saúde junto às mães e seus filhos.

PALAVRAS-CHAVE
Recém-nascido; Excesso de peso; Obesidade; Macrossomia; Ganho de peso gestacional; Revisão sistemática

Introdução

O peso ao nascer tem sido intensamente investigado desde a década de 4011 Brasil. Ministério da Saúde. Gestões e gestores de políticas públicas de atenção à saúde da criança: 70 anos de história. Brasília, DF: Secretaria de Atenção à Saúde; 2011. do século passado em função, principalmente, de sua intrínseca relação com a saúde da criança e da mãe.22 Barker DJ, Gluckman PD, Godfrey KM, Harding JE, Owens JA, Robinson JS. Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life. Lancet. 1993;341:938-41. Diretamente relacionado às condições nutricionais do recém-nascido e da mãe,33 Wilcox AJ. Intrauterine growth retardation: beyond birthweight criteria. Early Hum Dev. 1983;8:189-93. o peso ao nascer também está associado às condições socioeconômicas e à qualidade da atenção recebida durante o período pré-natal, além de influenciar no crescimento e no desenvolvimento do indivíduo ao longo de toda a sua vida.44 Olmos PR, Borzone GR, Olmos RI, Valencia CN, Bravo FA, Hodgson MI, et al. Gestational diabetes and pre-pregnancy overweight: possible factors involved in newborn macrosomia. J Obstet Gynaecol Res. 2011;38:208-14. Adicionalmente, o fato de a mãe estar intimamente conectada à criança através da placenta e do cordão umbilical ao longo da gestação faz com que o estado nutricional do par mãe-criança seja potencialmente influenciado por fatores semelhantes.55 Catalano P, Hauguel-De Mouzon S. Is it time to reconsultation the pedersen hypothesis in the face of the obesity epidemic?. Am J Obstet Gynecol. 2011;204:479-87.

Durante muito tempo, diversos estudos consideraram o baixo peso ao nascer como a principal alteração do estado nutricional da criança devido a sua forte relação com a mortalidade infantil.66 Palinski W, Napoli C. The fetal origins of atherosclerosis: maternal hypercholesterolemia, and cholesterol-lowering or antioxidant treatment during pregnancy influence in utero programming and postnatal susceptibility to atherogenesis. FASEB J. 2002;16:1348-60. O baixo peso ao nascer é até uma característica considerada na avaliação do índice de desenvolvimento humano (IDH) para classificar os países quanto ao tipo de desenvolvimento.77 ONU. Organização das Nações Unidas. Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento IDH; 2017. Available from: http://www.br.undp.org/content/brazil/pt/home.html [cited 17.09.17].
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Países em desenvolvimento comumente apresentam elevadas taxas de baixo peso ao nascer e, consequentemente, baixo IDH.88 UNICEF-WHO. United Nations Children's Fund and World Health Organization. Low birthweight: country, regional and global estimates. New York: UNICEF; 2004.,99 Ota E, Ganchimeg T, Morisaki N, Vogel JP, Pileggi C, Ortiz-Panozo E, et al. Risk factors and adverse perinatal outcomes among term and preterm infants born small-for-gestational-age: secondary analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn Health. PLOS ONE. 2014;9:e105155. No entanto, com a rápida alteração no estilo de vida da população mundial, sobretudo dieta e atividade física,1010 Batista-Filho M, Rissin A. A transição nutricional no Brasil: tendências regionais e temporais. Cad Saude Publica. 2003;19:181-91. muitos estudos têm revelado que o excesso de peso ao nascer também está associado a grande parte dos mesmos fatores de risco para baixo peso ao nascer.1111 Martins EB, Carvalho MS. Birth weight and overweight in childhood: a systematic review. Cad Saude Publica. 2006;22:2281-300.

Nos últimos anos, estudos conduzidos tanto em países desenvolvidos como em desenvolvimento têm revelado elevadas taxas de excesso de peso ao nascer em suas populações.1212 Koyanagi A, Zhang J, Dagvadorj A, Hirayama F, Shibuya K, Souza JP, et al. Macrosomia in 23 developing countries: an analysis of a multicountry, facility-based, cross-sectional survey. Lancet. 2013;381:476-83.

13 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14.

14 Farias DR, Poston L, Franco-Sena AB, Silva AA, Pinto T, Oliveira LC, et al. Maternal lipids and leptin concentrations are associated with large-for-gestational-age births: a prospective cohort study. Sci Rep. 2017;7:84.
-1515 Goldstein RF, Abell SK, Ranasinha S, Misso M, Boyle JA, Black MH, et al. Association of gestational weight gain with maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2017;317:2207-25. Na Noruega, um país com mais de cinco milhões de habitantes1616 CIA. Central Intelligence Agency. The world factbook; 2017. Available from: https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/no.html [cited 25.11.17].
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e IDH de 0,944,1717 UNDP. United Nations Development Programme. Ranking IDH global; 2014, 2015. Available from: http://www.br.undp.org/content/brazil/pt/home/idh0/rankings/idh-global.html [cited 25.11.17].
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o excesso de peso ao nascer em 2006 foi de 20,5%.1818 Krogsgaard S, Gudmundsdottir SL, Nilsen TI. Prepregnancy physical activity in relation to offspring birth weight: a prospective population-based study in Norway - the HUNT study. J Pregnancy. 2013;2013:780180. Nos Estados Unidos, que têm IDH de 0,9151717 UNDP. United Nations Development Programme. Ranking IDH global; 2014, 2015. Available from: http://www.br.undp.org/content/brazil/pt/home/idh0/rankings/idh-global.html [cited 25.11.17].
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e 326.425 milhões de habitantes,1919 USCB. United States Census Bureau. U.S. and world population clock. [cited November 2017] o excesso de peso ao nascer em 2016 foi de 13,2%.2020 Baugh N, Harris DE, Aboueissa AM, Sarton C, Lichter E. The impact of maternal obesity and excess gestational weight gain on maternal and infant outcomes in Maine: analysis of pregnancy risk assessment monitoring system results from 2000 to 2010. J Pregnancy. 2016;2016:5871313. Estudos conduzidos na França, no Canadá e na Espanha revelaram valores de excesso de peso corporal de 15,3%, 25,8% e 16,7%, respectivamente.2121 OECD. Organization for economic co-operation development. Obesity update 2017; 2017. Available from: https://www.oecd.org/els/health-systems/Obesity-Update-2017.pdf [cited 12.11.17].
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Esses mesmos países apresentaram IDHA de 0,888, 0,913 e 0,876 em 2015,1717 UNDP. United Nations Development Programme. Ranking IDH global; 2014, 2015. Available from: http://www.br.undp.org/content/brazil/pt/home/idh0/rankings/idh-global.html [cited 25.11.17].
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respectivamente.

No Brasil, um país em desenvolvimento com 200 milhões de habitantes e IDH de 0,755,1717 UNDP. United Nations Development Programme. Ranking IDH global; 2014, 2015. Available from: http://www.br.undp.org/content/brazil/pt/home/idh0/rankings/idh-global.html [cited 25.11.17].
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as taxas de excesso de peso ao nascer variam entre 4,1 e 30,1%, dependem do critério de classificação usado,1414 Farias DR, Poston L, Franco-Sena AB, Silva AA, Pinto T, Oliveira LC, et al. Maternal lipids and leptin concentrations are associated with large-for-gestational-age births: a prospective cohort study. Sci Rep. 2017;7:84.,2222 Kac G, Velásquez-Meléndez G. Gestational weight gain and macrosomia in a cohort of mothers and their children. J Pediatr (Rio J). 2005;81:47-53.

23 Paula HA, Salvador BC, Barbosa L, Cotta RM. Peso ao nascer e variáveis maternas no âmbito da promoção da saúde. Rev APS. 2011;14:67-74.

24 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.

25 Madi SR, Garcia RM, Souza VC, Rombaldi RL, Araujo BF, Madi JM. Effect of obesity on gestational and perinatal outcomes. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017;39:330-6.

26 Schmidt MI, Duncan BB, Reichelt AJ, Branchtein L, Matos MC, Costa e Forti A, et al. Gestational diabetes mellitus diagnosed with a 2-h 75-g oral glucose tolerance test and adverse pregnancy outcomes. Diabetes Care. 2001;24:1151-5.

27 Baggenstoss R, Petzhold SV, Willemann IKM, Pabis FS, Gimenes P, De Souza BV, et al. Study of polymorphism G54D of MBL2 gene in gestational diabetes mellitus. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014;58:900-5.

28 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893.
-2929 Melo AS, Assunção PL, Gondim SS, Carvalho DF, Amorim MM, Benicio MH, et al. Estado nutricional materno, ganho de peso gestacional e peso ao nascer. Rev Bras Epidemiol. 2007;10:249-57. e diferem consideravelmente segundo a região em que o estudo foi conduzido.

Atualmente, o excesso de peso ao nascer atingiu valores alarmantes. A prevalência mundial de excesso de peso ao nascer está entre 0,5% na Índia a 14,5% na Argélia.1212 Koyanagi A, Zhang J, Dagvadorj A, Hirayama F, Shibuya K, Souza JP, et al. Macrosomia in 23 developing countries: an analysis of a multicountry, facility-based, cross-sectional survey. Lancet. 2013;381:476-83. A estimativa para 2025 é a de que o mundo tenha 70 milhões de crianças nascidas com excesso de peso ao nascer, desfecho que já é considerado por muitos autores um grave problema de saúde pública.3030 WHO. World Health Organization. Commission on Ending Childhood Obesity. Facts and figures on childhood obesity; 2017. Available from: http://www.who.int/end-childhood-obesity/facts/en/ [cited 25.11.17].
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As diferentes prevalências de excesso de peso ao nascer, comumente encontradas em países com grande diversidade socioeconômica, demográfica, cultural, entre outras, como é o caso do Brasil, realçam a importância de cada país identificar os principais fatores associados a essa condição clínica.3131 Wang Y, Lim H. The global childhood obesity epidemic and the association between socio-economic status and childhood obesity. Int Rev Psychiatry. 2012;24:176-88. Ainda que diversos fatores associados ao excesso de peso ao nascer sejam também encontrados em diferentes países, alguns fatores podem estar associados a características do próprio país e dessa forma não podem ser usados para explicar a mesma condição clínica de outros países.3131 Wang Y, Lim H. The global childhood obesity epidemic and the association between socio-economic status and childhood obesity. Int Rev Psychiatry. 2012;24:176-88.

Alguns estudos demonstraram que o excesso de peso ao nascer está associado principalmente ao excesso de peso materno pré-gestacional, ao ganho de peso excessivo durante a gestação, ao diabetes mellitus, à hipercolesterolemia, à idade avançada e à multiparidade.44 Olmos PR, Borzone GR, Olmos RI, Valencia CN, Bravo FA, Hodgson MI, et al. Gestational diabetes and pre-pregnancy overweight: possible factors involved in newborn macrosomia. J Obstet Gynaecol Res. 2011;38:208-14.,3232 Lizo CL, Azevedo-Lizo Z, Aronson E, Segre CA. Relação entre ganho de peso materno e peso do recém-nascido. J Pediatr (Rio J). 1998;74:114-8.

33 Siega-Riz AM. Prepregnancy obesity: determinants, consequences, and solutions. Adv Nutr. 2012;3:105-7.
-3434 Santos EM, Amorim LP, Costa OL, Oliveira N, Guimarães AC. Profile of gestational and metabolic risk in the prenatal care service of a public maternity in the Brazilian Northeast. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:102-6. Entretanto, não existe um consenso entre quais são os principais preditores para o excesso de peso ao nascer especificamente de crianças brasileiras.

É fundamental que cada país desenhe seu modelo de gestão pública com base nos dados de pesquisas desenvolvidos com sua própria população. Nesse sentido, este estudo tem como objetivo identificar os principais preditores do excesso de peso ao nascer oriundos especificamente de estudos desenvolvidos com a população brasileira.

Métodos

Esta revisão sistemática seguiu os critérios do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Checklist (Prisma).3535 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altmane DG, Group PRISMA. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. Int J Surg. 2010;8:336-41. O protocolo foi registrado no CRD's International Prospective Register of Systematic Reviews (Prospero) sob o número CRD42017070505.

Critérios de elegibilidade

Foram considerados elegíveis os estudos que avaliaram os fatores de risco para excesso de peso ao nascer no Brasil, sem restrição ou delimitação de ano de publicação e idioma. Os critérios de classificação para excesso de peso ao nascer adotados foram: grande para idade gestacional (GIG) ou maior do que o percentil 90,3636 Lubchenco LO, Hansman C, Dressler M, Boyd E. Intrauterine growth as estimated from liveborn birth-weight data at 24 to 42 weeks of gestation. Pediatrics. 1963;32:793-800. macrossomia fetal (> 4.000 g ou ≥ 4.000 g),3737 ACOG. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Practice Bulletins - Obstetrics. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 30, September 2001 (replaces Technical Bulletin Number 200, December 1994). Gestational diabetes. Obstet Gynecol. 2001;98:525-38. independentemente de se havia referência quanto à classificação.

Em relação aos tipos, foram incluídos estudos de coorte, transversais e casos-controle, com dados de fontes primárias ou secundárias. Foram excluídos os artigos que: 1) não levaram em consideração excesso de peso ao nascer, 2) não apresentaram dados para classificação de MF e GIG, 3) apresentaram dados insuficientes para avaliar os fatores de risco associados ao excesso de peso ao nascer, 4) não avaliaram associação e 5) o artigo completo não estava disponível. Artigos de revisão, editoriais, cartas, capítulos de livros, opiniões pessoais, comentários, resumos de congressos ou conferências não foram considerados.

Fontes de informação e estratégias de pesquisa

As estratégias de busca detalhadas e individualizadas foram feitas nas seguintes bases de dados: PubMed/Medline, Cochrane, Scopus, Web of Science e Lilacs (Apêndice 1). Para a pesquisa dos 100 primeiros artigos na literatura cinzenta usou-se a base de dados Google Acadêmico. A lista de referências dos estudos incluídos foi revisada manualmente para avaliar a necessidade de incluir referências adicionais. A busca pelos descritores foi feita em 28 de junho de 2017. Referências duplicadas foram removidas e o referencial completo foi feito com o software EndNote versão X7.5.1.1 (Thomson Reuters, Filadélfia, PA, Estados Unidos da América).

Seleção dos estudos

A triagem dos artigos seguiu duas etapas. Na primeira foi feita a seleção dos artigos condizentes com os critérios de inclusão de acordo com títulos e resumos de todas as referências, individualmente por três pesquisadores (S.A.C., L.F.S., J.M.). Uma revisora (C.K.) concomitantemente analisou e conferiu os critérios necessários para eleger os estudos.

Na segunda etapa, os mesmos autores leram os artigos completos e excluíram aqueles que não se enquadraram nos critérios de inclusão. Dois outros autores (M.F.M., S.S.B.S.M.) participaram da seleção quando surgiam divergências entre os quatro revisores.

Processo de coleta dos dados

Três autores (S.A.C., L.F.S., J.M.) coletaram informações referentes aos artigos selecionados, tais como autor e ano, local da coleta dos dados, tipo de instituição, objetivo do estudo, tipo de estudo, número de participantes, fatores de risco materno e fetal, critério para classificação de excesso de peso ao nascer, prevalência de excesso de peso em recém-nascidos e resultados principais do estudo (tabela 1). Após a compilação dos dados e das informações dos estudos, esses foram checados por um quarto autor (C.K.), de forma a organizar as informações dos artigos selecionados. Ainda, para eliminar dúvidas, um quinto revisor (M.F.M.) contribuiu para definir eventuais discordâncias.

Tabela 1
Características dos estudos incluídos nesta revisão sistemática, segundo a região do país

Risco de viés em estudos individuais

Dois autores (L.F.S., J.M.) se encarregaram de revisar a qualidade metodológica e os riscos de viés de acordo com a escala adaptada de Downs e Black3838 Downs SH, Black N. The feasibility of creating a checklist for the assessment of the methodological quality both of randomised and non-randomised studies of health care interventions. J Epidemiol Commun Health. 1998;52:377-84. (tabela 2), consideraram somente os estudos que se enquadraram nos critérios de inclusão. Um terceiro autor (C.K) avaliou e definiu qualquer discordância. A escala Downs e Black objetiva avaliar estudos não relacionados a ensaios clínicos aleatórios e compreende 27 perguntas/itens aplicáveis para avaliação da qualidade e do viés dos artigos.3838 Downs SH, Black N. The feasibility of creating a checklist for the assessment of the methodological quality both of randomised and non-randomised studies of health care interventions. J Epidemiol Commun Health. 1998;52:377-84. Tais critérios avaliam a qualidade da informação, a validade interna (vieses e fatores de confusão), a validade externa e a capacidade de detecção de efeito significativo do estudo.

Tabela 2
Avaliação de risco de viés adaptado de Downs e Black.3838 Downs SH, Black N. The feasibility of creating a checklist for the assessment of the methodological quality both of randomised and non-randomised studies of health care interventions. J Epidemiol Commun Health. 1998;52:377-84.

Para avaliar o risco de viés com os critérios de Downs e Black,3838 Downs SH, Black N. The feasibility of creating a checklist for the assessment of the methodological quality both of randomised and non-randomised studies of health care interventions. J Epidemiol Commun Health. 1998;52:377-84. os artigos foram agrupados em três categorias, cada uma com um escore específico: a) Primeira: estudos transversais do tipo prevalência, com escore máximo de 12; b) Segunda: artigos com delineamento metodológico do tipo transversal e de coorte, com escore máximo de 22; c) Terceira: estudos caso-controle com intervenção e escore máximo de 28. De forma a garantir a proporção dos resultados entre as categorias, o escore obtido de cada artigo foi dividido pelo escore máximo possível para cada uma das três categorias estabelecidas (tabela 2).

Medidas de associação usadas

Foram considerados somente artigos que fizeram o teste de proporcionalidade qui-quadrado ou exato de Fischer para determinar a associação entre excesso de peso ao nascer e os fatores de risco. Quando houve dúvida em relação à análise usada no estudo, os autores foram contatados por e-mail para que conferissem se os dados estavam corretos. Adicionalmente, também foram consideradas as medidas de odds ratio, risco relativo e razão de prevalência (RP) para avaliar o efeito entre fatores de risco e excesso de peso ao nascer. Quando o estudo não relatou o valor de p referente às análises desenvolvidas, foram usados os intervalos de confiança para descrever se houve significância estatística. Somente variáveis categóricas foram consideradas.

Síntese dos resultados

Optou-se em não incluir metanálise na revisão sistemática em virtude da heterogeneidade dos dados entre os estudos considerados e dos diferentes métodos estatísticos usados para avaliar risco entre os estudos.

Risco de viés de publicação

Para diminuir o risco de viés, a avaliação dos artigos selecionados levou em conta cada fator de risco individualmente segundo a categoria de referência de excesso de peso ao nascer (> 4.000 g, ≥ 4.000 g, > 90 percentil ou ≥ 90 percentil).

Resultados

Seleção dos estudos

Foram identificados 2.046 artigos sobre o tema de interesse. Após a remoção de 420 artigos duplicados, restaram 1.626 nos idiomas inglês, português e espanhol. Uma análise abrangente de título e resumo desconsiderou 1.565 artigos, resultou-se em 61 na primeira etapa do estudo. A partir de uma análise dos 100 primeiros resultados do Google Scholar, foram adicionados cinco artigos e 11 foram adicionados a partir das referências dos artigos previamente selecionados, total de 77 artigos elegíveis para a segunda etapa da revisão.

Na etapa 2 todos os 77 artigos foram lidos por completo e 44 foram excluídos, 23 devido à ausência de dados para a classificação do estado nutricional, três por terem avaliado outro desfecho, seis por não fornecerem dados suficientes para avaliar os fatores de risco, sete por não terem avaliado associação entre o desfecho e os preditores e cinco devido a o artigo completo não ter sido localizado (Apêndice 2). Um fluxograma do processo de identificação, inclusão e exclusão dos estudos é mostrado na figura 1.

Figura 1
Diagrama da pesquisa bibliográfica adaptado de Prisma 2.

Características dos estudos

Os estudos usados nesta revisão foram publicados nas quatro últimas décadas (1981-2017) e conduzidos nas cinco regiões do Brasil. Predominaram estudos conduzidos nas regiões Sudeste (55,0%) e Sul (39,0%). A amostra total incluiu 105.826 recém-nascidos, a maioria (60,6%) proveniente de estudos de delineamento transversal e 36,4% de estudos de coorte. Grande parte dos estudos usou as classificações de MF ≥ 4.000 g (42,5%) ou GIG > 90 percentil (42,5%) para avaliar o estado nutricional do recém-nascido. A prevalência de macrossomia fetal variou entre 1,74%3939 Siqueira AA, Areno FB, Almeida PA, Tanaka AC. The relationship among infant birth weight and sex, and type of delivery. Rev Saude Publica. 1981;15:283-90. e 17,8%4040 Silva DG, Macedo NB. Association between gestational weight gain and pregnancy outcome. Sci Med. 2014;24:229-36. e para GIG entre 3,5%4141 Nomura RM, Paiva LV, Costa VN, Liao AW, Zugaib M. Influência do estado nutricional materno, ganho de peso e consumo energético sobre o crescimento fetal, em gestações de alto risco. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:107-12. e 30,1%.4242 Kerche LT, Abbade JF, Costa RA, Rudge MV. Calderon IdM. Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:580-7. As características dos estudos incluídos nesta revisão estão demonstradas na tabela 1.

Risco de viés entre os estudos

A avaliação da qualidade metodológica e do risco de viés é apresentada na tabela 2. Dos 33 artigos avaliados, obteve-se um escore médio de 79,6% com escore máximo de 100,0% e mínimo de 59,1%. Vinte artigos apresentaram valores abaixo do escore médio e, portanto, foram considerados com risco de viés e qualidade metodológica reduzida.

Síntese dos resultados

Na tabela 3 estão apresentados os fatores de risco e sua relação com o desfecho avaliado. Foram encontrados 67 fatores de risco para excesso de peso ao nascer nas cinco regiões do país. Desses, 31 foram significativamente associados ao desfecho (tabela 3). Os fatores de risco foram agrupados segundo cinco principais características: a) Biológicas, b) Socioeconômicas, c) Outros fatores de risco, d) Fatores de risco não associados ao excesso de peso ao nascer e e) Região do país (Sul, Sudeste, Norte, Nordeste e Centro-Oeste).

Tabela 3
Fatores de risco associados ao excesso de peso ao nascer no Brasil

Características biológicas

Ganho de peso gestacional (GPG)

Dos 15 estudos que avaliaram o GPG excessivo como fator de risco para excesso de peso ao nascer,1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14.,2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893.,3232 Lizo CL, Azevedo-Lizo Z, Aronson E, Segre CA. Relação entre ganho de peso materno e peso do recém-nascido. J Pediatr (Rio J). 1998;74:114-8.,3434 Santos EM, Amorim LP, Costa OL, Oliveira N, Guimarães AC. Profile of gestational and metabolic risk in the prenatal care service of a public maternity in the Brazilian Northeast. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:102-6.,4040 Silva DG, Macedo NB. Association between gestational weight gain and pregnancy outcome. Sci Med. 2014;24:229-36.,4242 Kerche LT, Abbade JF, Costa RA, Rudge MV. Calderon IdM. Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:580-7.

43 Amorim MM, Leite DF, Gadelha TG, Muniz AG, Mela AS, Rocha AM. Risk factors for macrosomia in newborns at a school-maternity in northeast of Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31:241-8.

44 Rodrigues PL, Oliveira CL, Brito AD, Kac G. Determinant factors of insufficient and excess gestational weight gain and maternal-child adverse outcomes. Nutrition. 2010;26:617-23.

45 Gonçalves CV, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA, Castro NB, Bortolomedi AP. Body mass index and gestational weight gain as factors predicting complications and pregnancy outcome. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:304-9.

46 Costa BM, Paulinelli RR, Barbosa MA. Association between maternal and fetal weight gain: cohort study. Sao Paulo Med J. 2012;130:242-7.

47 da Fonseca MR, Laurenti R, Marin CR, Traldi MC. Ganho de peso gestacional e peso ao nascer do concepto: estudo transversal na região de Jundiaí, São Paulo, Brasil. Cienc Saude Colet. 2014;19:1401-7.

48 Drehmer M, Duncan BB, Kac G, Schmidt MI. Association of second and third trimester weight gain in pregnancy with maternal and fetal outcomes. PLOS ONE. 2013;8:e54704.

49 Castro MB, Farias DR, Lepsch J, Mendes RH, Ferreira AA, Kac G. High cholesterol dietary intake during pregnancy is associated with large for gestational age in a sample of low-income women of Rio de Janeiro, Brazil. Matern Child Nutr. 2016;13:580-7.
-5050 Padilha C, Barros DC, Campos AB, Ayeta AC, Queiroz JA, Saunders C. Performance of an anthropometric assessment method as a predictor of low birthweight and being small for gestational age. J Hum Nutr Diet. 2014;28:292-9. apenas três demonstraram que o GPG excessivo não foi associado ao excesso de peso ao nascer.2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,4747 da Fonseca MR, Laurenti R, Marin CR, Traldi MC. Ganho de peso gestacional e peso ao nascer do concepto: estudo transversal na região de Jundiaí, São Paulo, Brasil. Cienc Saude Colet. 2014;19:1401-7.,5050 Padilha C, Barros DC, Campos AB, Ayeta AC, Queiroz JA, Saunders C. Performance of an anthropometric assessment method as a predictor of low birthweight and being small for gestational age. J Hum Nutr Diet. 2014;28:292-9.

IMC pré-gestacional

Doze estudos investigaram IMC pré-gestacional como fator de risco para o excesso de peso ao nascer.1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14.,1414 Farias DR, Poston L, Franco-Sena AB, Silva AA, Pinto T, Oliveira LC, et al. Maternal lipids and leptin concentrations are associated with large-for-gestational-age births: a prospective cohort study. Sci Rep. 2017;7:84.,2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,2525 Madi SR, Garcia RM, Souza VC, Rombaldi RL, Araujo BF, Madi JM. Effect of obesity on gestational and perinatal outcomes. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017;39:330-6.,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893.,4141 Nomura RM, Paiva LV, Costa VN, Liao AW, Zugaib M. Influência do estado nutricional materno, ganho de peso e consumo energético sobre o crescimento fetal, em gestações de alto risco. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:107-12.

42 Kerche LT, Abbade JF, Costa RA, Rudge MV. Calderon IdM. Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:580-7.
-4343 Amorim MM, Leite DF, Gadelha TG, Muniz AG, Mela AS, Rocha AM. Risk factors for macrosomia in newborns at a school-maternity in northeast of Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31:241-8.,4545 Gonçalves CV, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA, Castro NB, Bortolomedi AP. Body mass index and gestational weight gain as factors predicting complications and pregnancy outcome. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:304-9.,4949 Castro MB, Farias DR, Lepsch J, Mendes RH, Ferreira AA, Kac G. High cholesterol dietary intake during pregnancy is associated with large for gestational age in a sample of low-income women of Rio de Janeiro, Brazil. Matern Child Nutr. 2016;13:580-7.,5151 Nucci LB, Schmidt MI, Duncan BB, Fuchs SC, Fleck ET, Britto MM. Nutritional status of pregnant women: prevalence and associated pregnancy outcomes. Rev Saude Publica. 2001;35:502-7.,5252 Vernini JM, Moreli JB, Magalhães CG, Costa RA, Rudge MV, Calderon IM. Maternal and fetal outcomes in pregnancies complicated by overweight and obesity. Reprod Health. 2016;13:100. Desses, dois não encontraram relação significativa com o desfecho avaliado.1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14.,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893. Adicionalmente, excesso de peso na última consulta,4343 Amorim MM, Leite DF, Gadelha TG, Muniz AG, Mela AS, Rocha AM. Risk factors for macrosomia in newborns at a school-maternity in northeast of Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31:241-8. excesso de peso durante a gestação,5353 Rehder PM, Pereira BG, Silva JL. Resultados gestacionais e neonatais em mulheres com rastreamento positivo para diabetes mellitus e teste oral de tolerância à glicose - 100 g normal. Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33:81-6.,5454 Carniello LV, Guarnieri GU, Venâncio JA, Cruz FL, Rodrigues EC, Augusto CC, et al. Resultado perinatal dos recém-nascidos em relação ao índice de massa corpórea (IMC) materno no momento do parto em um hospital terciário da Baixada Santista. Rev UNILUS Ensino Pesqui. 2015;12:79-85. obesidade no momento do parto,4141 Nomura RM, Paiva LV, Costa VN, Liao AW, Zugaib M. Influência do estado nutricional materno, ganho de peso e consumo energético sobre o crescimento fetal, em gestações de alto risco. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:107-12. excesso de peso no início da gestação4747 da Fonseca MR, Laurenti R, Marin CR, Traldi MC. Ganho de peso gestacional e peso ao nascer do concepto: estudo transversal na região de Jundiaí, São Paulo, Brasil. Cienc Saude Colet. 2014;19:1401-7. e relação entre sobrepeso pré-gestacional e GPG excessivo1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14. também demonstraram estar associados com o excesso de peso ao nascer.

Diabetes mellitus

Dos seis estudos1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14.,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893.,4141 Nomura RM, Paiva LV, Costa VN, Liao AW, Zugaib M. Influência do estado nutricional materno, ganho de peso e consumo energético sobre o crescimento fetal, em gestações de alto risco. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:107-12.

42 Kerche LT, Abbade JF, Costa RA, Rudge MV. Calderon IdM. Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:580-7.
-4343 Amorim MM, Leite DF, Gadelha TG, Muniz AG, Mela AS, Rocha AM. Risk factors for macrosomia in newborns at a school-maternity in northeast of Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31:241-8.,5555 Madi JM, Rombaldi RL, Araújo BF, Zatti H, Oliveira-Filho PF, Madi SR. Fatores maternos e perinatais relacionados à macrossomia fetal. Rev Bras Ginecol Obstet. 2006;28:232-7. que investigaram a associação de DM no estado nutricional de recém-nascidos, três revelaram associação significativa entre a presença de DM e excesso de peso ao nascer.4141 Nomura RM, Paiva LV, Costa VN, Liao AW, Zugaib M. Influência do estado nutricional materno, ganho de peso e consumo energético sobre o crescimento fetal, em gestações de alto risco. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:107-12.,4343 Amorim MM, Leite DF, Gadelha TG, Muniz AG, Mela AS, Rocha AM. Risk factors for macrosomia in newborns at a school-maternity in northeast of Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31:241-8.,5555 Madi JM, Rombaldi RL, Araújo BF, Zatti H, Oliveira-Filho PF, Madi SR. Fatores maternos e perinatais relacionados à macrossomia fetal. Rev Bras Ginecol Obstet. 2006;28:232-7. Em relação à DM gestacional (DMG), três2626 Schmidt MI, Duncan BB, Reichelt AJ, Branchtein L, Matos MC, Costa e Forti A, et al. Gestational diabetes mellitus diagnosed with a 2-h 75-g oral glucose tolerance test and adverse pregnancy outcomes. Diabetes Care. 2001;24:1151-5.,4343 Amorim MM, Leite DF, Gadelha TG, Muniz AG, Mela AS, Rocha AM. Risk factors for macrosomia in newborns at a school-maternity in northeast of Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31:241-8.,5656 Trujillo J, Vigo A, Duncan BB, Falavigna M, Wendland EM, Campos MA, et al. Impact of the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups criteria for gestational diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2015;108:288-95. de cinco estudos2626 Schmidt MI, Duncan BB, Reichelt AJ, Branchtein L, Matos MC, Costa e Forti A, et al. Gestational diabetes mellitus diagnosed with a 2-h 75-g oral glucose tolerance test and adverse pregnancy outcomes. Diabetes Care. 2001;24:1151-5.,4242 Kerche LT, Abbade JF, Costa RA, Rudge MV. Calderon IdM. Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:580-7.,4343 Amorim MM, Leite DF, Gadelha TG, Muniz AG, Mela AS, Rocha AM. Risk factors for macrosomia in newborns at a school-maternity in northeast of Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31:241-8.,5656 Trujillo J, Vigo A, Duncan BB, Falavigna M, Wendland EM, Campos MA, et al. Impact of the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups criteria for gestational diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2015;108:288-95.,5757 Leal RC, Santos CN, Lima MJ, Moura SK, Pedrosa AO, Costa AC. Maternal-perinatal complications in high risk pregnancy. J Nurs UFPE on line. 2017;11:1641-9. mostraram associação significativa entre a presença de DMG e excesso de peso ao nascer. Somente um estudo demonstrou haver associação significativa entre os fatores de risco: 1) histórico familiar e obstétrico de DM, 2) índice glicêmico (média glicêmica total ≥ 120 mg/dL e glicemia pós-prandial ≥ 130 mg/dL) e 3) classificação de Rudge (IB ou IIA+IIB) com excesso de peso ao nascer.4242 Kerche LT, Abbade JF, Costa RA, Rudge MV. Calderon IdM. Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:580-7.

Idade materna

Treze estudos avaliaram a relação entre idade materna e estado nutricional ao nascer.1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14.,1414 Farias DR, Poston L, Franco-Sena AB, Silva AA, Pinto T, Oliveira LC, et al. Maternal lipids and leptin concentrations are associated with large-for-gestational-age births: a prospective cohort study. Sci Rep. 2017;7:84.,2323 Paula HA, Salvador BC, Barbosa L, Cotta RM. Peso ao nascer e variáveis maternas no âmbito da promoção da saúde. Rev APS. 2011;14:67-74.,2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893.,4242 Kerche LT, Abbade JF, Costa RA, Rudge MV. Calderon IdM. Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:580-7.,4343 Amorim MM, Leite DF, Gadelha TG, Muniz AG, Mela AS, Rocha AM. Risk factors for macrosomia in newborns at a school-maternity in northeast of Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31:241-8.,4949 Castro MB, Farias DR, Lepsch J, Mendes RH, Ferreira AA, Kac G. High cholesterol dietary intake during pregnancy is associated with large for gestational age in a sample of low-income women of Rio de Janeiro, Brazil. Matern Child Nutr. 2016;13:580-7.,5353 Rehder PM, Pereira BG, Silva JL. Resultados gestacionais e neonatais em mulheres com rastreamento positivo para diabetes mellitus e teste oral de tolerância à glicose - 100 g normal. Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33:81-6.,5858 Santos JB, Silva JB, Silva MG, Lopes MN, Dantas PN, Lopes CM. Newborn birth weight, maternal age group and delivery method. Rev Bras Enferm. 2001;54:517-27.

59 Araujo SG, Sant'Ana DM. Relação entre a idade materna e o peso ao nascer: um estudo da gravidez na adolescência no município de Umuarama, PR, Brasil em 2001. Ciênc Cuid Saúde. 2003;2:155-60.
-6060 Lima GS, Sampaio HA. Influência de fatores obstétricos, socioeconômicos e nutricionais da gestante sobre o peso do recém-nascido: estudo realizado em uma maternidade em Teresina, Piauí. Rev Bras Saude Matern Infant. 2004;4:253-61. Desses, três revelaram que a idade materna foi significativamente associada ao excesso de peso ao nascer: ≥ 20 anos,2323 Paula HA, Salvador BC, Barbosa L, Cotta RM. Peso ao nascer e variáveis maternas no âmbito da promoção da saúde. Rev APS. 2011;14:67-74. 20-30 anos5858 Santos JB, Silva JB, Silva MG, Lopes MN, Dantas PN, Lopes CM. Newborn birth weight, maternal age group and delivery method. Rev Bras Enferm. 2001;54:517-27. e > 30 anos.5858 Santos JB, Silva JB, Silva MG, Lopes MN, Dantas PN, Lopes CM. Newborn birth weight, maternal age group and delivery method. Rev Bras Enferm. 2001;54:517-27.,5959 Araujo SG, Sant'Ana DM. Relação entre a idade materna e o peso ao nascer: um estudo da gravidez na adolescência no município de Umuarama, PR, Brasil em 2001. Ciênc Cuid Saúde. 2003;2:155-60.

Paridade

Oito estudos investigaram a relação entre paridade e estado nutricional1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14.,1414 Farias DR, Poston L, Franco-Sena AB, Silva AA, Pinto T, Oliveira LC, et al. Maternal lipids and leptin concentrations are associated with large-for-gestational-age births: a prospective cohort study. Sci Rep. 2017;7:84.,2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,4141 Nomura RM, Paiva LV, Costa VN, Liao AW, Zugaib M. Influência do estado nutricional materno, ganho de peso e consumo energético sobre o crescimento fetal, em gestações de alto risco. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:107-12.

42 Kerche LT, Abbade JF, Costa RA, Rudge MV. Calderon IdM. Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:580-7.
-4343 Amorim MM, Leite DF, Gadelha TG, Muniz AG, Mela AS, Rocha AM. Risk factors for macrosomia in newborns at a school-maternity in northeast of Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31:241-8.,4949 Castro MB, Farias DR, Lepsch J, Mendes RH, Ferreira AA, Kac G. High cholesterol dietary intake during pregnancy is associated with large for gestational age in a sample of low-income women of Rio de Janeiro, Brazil. Matern Child Nutr. 2016;13:580-7.,6060 Lima GS, Sampaio HA. Influência de fatores obstétricos, socioeconômicos e nutricionais da gestante sobre o peso do recém-nascido: estudo realizado em uma maternidade em Teresina, Piauí. Rev Bras Saude Matern Infant. 2004;4:253-61. e somente um estudo mostrou que mães com dois filhos ou mais foram significativamente associadas ao excesso de peso ao nascer.2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.

Sexo da criança

Seis estudos1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14.,2323 Paula HA, Salvador BC, Barbosa L, Cotta RM. Peso ao nascer e variáveis maternas no âmbito da promoção da saúde. Rev APS. 2011;14:67-74.,2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893.,3939 Siqueira AA, Areno FB, Almeida PA, Tanaka AC. The relationship among infant birth weight and sex, and type of delivery. Rev Saude Publica. 1981;15:283-90.,4949 Castro MB, Farias DR, Lepsch J, Mendes RH, Ferreira AA, Kac G. High cholesterol dietary intake during pregnancy is associated with large for gestational age in a sample of low-income women of Rio de Janeiro, Brazil. Matern Child Nutr. 2016;13:580-7. investigaram a relação entre sexo e estado nutricional ao nascer. Desses, dois mostraram que sexo masculino e excesso de peso ao nascer foram significativamente associados.2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,3939 Siqueira AA, Areno FB, Almeida PA, Tanaka AC. The relationship among infant birth weight and sex, and type of delivery. Rev Saude Publica. 1981;15:283-90.

Estatura materna

Apenas um6060 Lima GS, Sampaio HA. Influência de fatores obstétricos, socioeconômicos e nutricionais da gestante sobre o peso do recém-nascido: estudo realizado em uma maternidade em Teresina, Piauí. Rev Bras Saude Matern Infant. 2004;4:253-61. dos dois estudos2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,6060 Lima GS, Sampaio HA. Influência de fatores obstétricos, socioeconômicos e nutricionais da gestante sobre o peso do recém-nascido: estudo realizado em uma maternidade em Teresina, Piauí. Rev Bras Saude Matern Infant. 2004;4:253-61. que investigaram estatura materna e estado nutricional mostrou que mulheres com estatura > 1,5 m foram significativamente associadas ao excesso de peso ao nascer.

Histórico de macrossomia fetal

Dois estudos mostraram associação significativa entre histórico de macrossomia fetal e excesso de peso ao nascer.4242 Kerche LT, Abbade JF, Costa RA, Rudge MV. Calderon IdM. Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:580-7.,5353 Rehder PM, Pereira BG, Silva JL. Resultados gestacionais e neonatais em mulheres com rastreamento positivo para diabetes mellitus e teste oral de tolerância à glicose - 100 g normal. Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33:81-6.

Hipertensão arterial (HA)

Cinco estudos avaliaram a relação entre HA e estado nutricional4242 Kerche LT, Abbade JF, Costa RA, Rudge MV. Calderon IdM. Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:580-7.,4343 Amorim MM, Leite DF, Gadelha TG, Muniz AG, Mela AS, Rocha AM. Risk factors for macrosomia in newborns at a school-maternity in northeast of Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31:241-8.,5353 Rehder PM, Pereira BG, Silva JL. Resultados gestacionais e neonatais em mulheres com rastreamento positivo para diabetes mellitus e teste oral de tolerância à glicose - 100 g normal. Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33:81-6.,5757 Leal RC, Santos CN, Lima MJ, Moura SK, Pedrosa AO, Costa AC. Maternal-perinatal complications in high risk pregnancy. J Nurs UFPE on line. 2017;11:1641-9. e apenas um revelou existir associação significativa entre a presença de HA e excesso de peso ao nascer.4343 Amorim MM, Leite DF, Gadelha TG, Muniz AG, Mela AS, Rocha AM. Risk factors for macrosomia in newborns at a school-maternity in northeast of Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31:241-8.

Tipo de parto

Três estudos2323 Paula HA, Salvador BC, Barbosa L, Cotta RM. Peso ao nascer e variáveis maternas no âmbito da promoção da saúde. Rev APS. 2011;14:67-74.,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893.,4141 Nomura RM, Paiva LV, Costa VN, Liao AW, Zugaib M. Influência do estado nutricional materno, ganho de peso e consumo energético sobre o crescimento fetal, em gestações de alto risco. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:107-12. investigaram a associação entre tipo de parto e estado nutricional ao nascer e dois mostraram que o tipo de parto cesárea e excesso de peso ao nascer foram significativamente associados.2323 Paula HA, Salvador BC, Barbosa L, Cotta RM. Peso ao nascer e variáveis maternas no âmbito da promoção da saúde. Rev APS. 2011;14:67-74.,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893.

Características socioeconômicas

Estado civil

Seis estudos1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14.,2323 Paula HA, Salvador BC, Barbosa L, Cotta RM. Peso ao nascer e variáveis maternas no âmbito da promoção da saúde. Rev APS. 2011;14:67-74.,2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893.,4949 Castro MB, Farias DR, Lepsch J, Mendes RH, Ferreira AA, Kac G. High cholesterol dietary intake during pregnancy is associated with large for gestational age in a sample of low-income women of Rio de Janeiro, Brazil. Matern Child Nutr. 2016;13:580-7.,6060 Lima GS, Sampaio HA. Influência de fatores obstétricos, socioeconômicos e nutricionais da gestante sobre o peso do recém-nascido: estudo realizado em uma maternidade em Teresina, Piauí. Rev Bras Saude Matern Infant. 2004;4:253-61. avaliaram a relação entre estado civil e estado nutricional ao nascer. Dois revelaram que o excesso de peso ao nascer foi significativamente associado ao estado civil casada2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93. e solteira/viúva/divorciada.2323 Paula HA, Salvador BC, Barbosa L, Cotta RM. Peso ao nascer e variáveis maternas no âmbito da promoção da saúde. Rev APS. 2011;14:67-74.

Renda familiar

Somente um4949 Castro MB, Farias DR, Lepsch J, Mendes RH, Ferreira AA, Kac G. High cholesterol dietary intake during pregnancy is associated with large for gestational age in a sample of low-income women of Rio de Janeiro, Brazil. Matern Child Nutr. 2016;13:580-7. dos quatro estudos1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14.,2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893.,4949 Castro MB, Farias DR, Lepsch J, Mendes RH, Ferreira AA, Kac G. High cholesterol dietary intake during pregnancy is associated with large for gestational age in a sample of low-income women of Rio de Janeiro, Brazil. Matern Child Nutr. 2016;13:580-7. revelou que aumento da renda familiar foi significativamente associado ao excesso de peso ao nascer.

Consultas pré-natal

De três estudos1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14.,2323 Paula HA, Salvador BC, Barbosa L, Cotta RM. Peso ao nascer e variáveis maternas no âmbito da promoção da saúde. Rev APS. 2011;14:67-74.,6060 Lima GS, Sampaio HA. Influência de fatores obstétricos, socioeconômicos e nutricionais da gestante sobre o peso do recém-nascido: estudo realizado em uma maternidade em Teresina, Piauí. Rev Bras Saude Matern Infant. 2004;4:253-61. que envolveram o número de consultas pré-natal, apenas um2323 Paula HA, Salvador BC, Barbosa L, Cotta RM. Peso ao nascer e variáveis maternas no âmbito da promoção da saúde. Rev APS. 2011;14:67-74. mostrou que sete ou mais consultas pré-natais foram significativamente associadas ao excesso de peso ao nascer.

Outras características associadas ao excesso de peso ao nascer

As características segunda classe de filiação previdenciária (INPS/Ipesc),6161 Souza ML, Tanaka ACA, Siqueira AA, Santana RM. Live births at maternity hospitals. 1. Birth weight, sex, delivery type and the mother's health insurance. Rev Saude Publica. 1988;22:489-93. idade do primeiro parto < 20 anos,1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14. presença de anemia durante a gestação,4545 Gonçalves CV, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA, Castro NB, Bortolomedi AP. Body mass index and gestational weight gain as factors predicting complications and pregnancy outcome. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:304-9. recém-nascidos que apresentaram o genótipo selvagem ("GG") do polimorfismo do gene LEP-rs7799039,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893. concentrações de colesterol total entre 183,5 e 466,7 mg/1,000 kcal4949 Castro MB, Farias DR, Lepsch J, Mendes RH, Ferreira AA, Kac G. High cholesterol dietary intake during pregnancy is associated with large for gestational age in a sample of low-income women of Rio de Janeiro, Brazil. Matern Child Nutr. 2016;13:580-7. e baixos níveis de HDL-c elevados níveis de leptina maternos1414 Farias DR, Poston L, Franco-Sena AB, Silva AA, Pinto T, Oliveira LC, et al. Maternal lipids and leptin concentrations are associated with large-for-gestational-age births: a prospective cohort study. Sci Rep. 2017;7:84. foram significativamente associados ao excesso de peso ao nascer.

Características não associadas ao excesso de peso ao nascer

As características a seguir não se mostraram significativamente associadas ao excesso de peso ao nascer: escolaridade materna,1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14.,1414 Farias DR, Poston L, Franco-Sena AB, Silva AA, Pinto T, Oliveira LC, et al. Maternal lipids and leptin concentrations are associated with large-for-gestational-age births: a prospective cohort study. Sci Rep. 2017;7:84.,2323 Paula HA, Salvador BC, Barbosa L, Cotta RM. Peso ao nascer e variáveis maternas no âmbito da promoção da saúde. Rev APS. 2011;14:67-74.,2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893.,6060 Lima GS, Sampaio HA. Influência de fatores obstétricos, socioeconômicos e nutricionais da gestante sobre o peso do recém-nascido: estudo realizado em uma maternidade em Teresina, Piauí. Rev Bras Saude Matern Infant. 2004;4:253-61. renda per capita,6060 Lima GS, Sampaio HA. Influência de fatores obstétricos, socioeconômicos e nutricionais da gestante sobre o peso do recém-nascido: estudo realizado em uma maternidade em Teresina, Piauí. Rev Bras Saude Matern Infant. 2004;4:253-61. intervalo interpartal,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893.,6060 Lima GS, Sampaio HA. Influência de fatores obstétricos, socioeconômicos e nutricionais da gestante sobre o peso do recém-nascido: estudo realizado em uma maternidade em Teresina, Piauí. Rev Bras Saude Matern Infant. 2004;4:253-61. histórico familiar de DM,4242 Kerche LT, Abbade JF, Costa RA, Rudge MV. Calderon IdM. Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:580-7. histórico pessoal de DMG,5353 Rehder PM, Pereira BG, Silva JL. Resultados gestacionais e neonatais em mulheres com rastreamento positivo para diabetes mellitus e teste oral de tolerância à glicose - 100 g normal. Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33:81-6. histórico familiar de macrossomia fetal,5353 Rehder PM, Pereira BG, Silva JL. Resultados gestacionais e neonatais em mulheres com rastreamento positivo para diabetes mellitus e teste oral de tolerância à glicose - 100 g normal. Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33:81-6. tabagismo antes e durante a gestação,1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14.,1414 Farias DR, Poston L, Franco-Sena AB, Silva AA, Pinto T, Oliveira LC, et al. Maternal lipids and leptin concentrations are associated with large-for-gestational-age births: a prospective cohort study. Sci Rep. 2017;7:84.,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893.,4141 Nomura RM, Paiva LV, Costa VN, Liao AW, Zugaib M. Influência do estado nutricional materno, ganho de peso e consumo energético sobre o crescimento fetal, em gestações de alto risco. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:107-12.,4242 Kerche LT, Abbade JF, Costa RA, Rudge MV. Calderon IdM. Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:580-7. consumo de bebida alcoólica,1414 Farias DR, Poston L, Franco-Sena AB, Silva AA, Pinto T, Oliveira LC, et al. Maternal lipids and leptin concentrations are associated with large-for-gestational-age births: a prospective cohort study. Sci Rep. 2017;7:84.,4949 Castro MB, Farias DR, Lepsch J, Mendes RH, Ferreira AA, Kac G. High cholesterol dietary intake during pregnancy is associated with large for gestational age in a sample of low-income women of Rio de Janeiro, Brazil. Matern Child Nutr. 2016;13:580-7. glicemia em jejum,2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,4242 Kerche LT, Abbade JF, Costa RA, Rudge MV. Calderon IdM. Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:580-7.,5353 Rehder PM, Pereira BG, Silva JL. Resultados gestacionais e neonatais em mulheres com rastreamento positivo para diabetes mellitus e teste oral de tolerância à glicose - 100 g normal. Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33:81-6. uso de insulina,4242 Kerche LT, Abbade JF, Costa RA, Rudge MV. Calderon IdM. Fatores de risco para macrossomia fetal em gestações complicadas por diabete ou por hiperglicemia diária. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27:580-7. aborto prévio,2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93. idade gestacional,2323 Paula HA, Salvador BC, Barbosa L, Cotta RM. Peso ao nascer e variáveis maternas no âmbito da promoção da saúde. Rev APS. 2011;14:67-74.,2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93. cor da pele,2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,4141 Nomura RM, Paiva LV, Costa VN, Liao AW, Zugaib M. Influência do estado nutricional materno, ganho de peso e consumo energético sobre o crescimento fetal, em gestações de alto risco. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:107-12.,4949 Castro MB, Farias DR, Lepsch J, Mendes RH, Ferreira AA, Kac G. High cholesterol dietary intake during pregnancy is associated with large for gestational age in a sample of low-income women of Rio de Janeiro, Brazil. Matern Child Nutr. 2016;13:580-7. idade da menarca,2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93. atividade física durante e antes da gestação,1414 Farias DR, Poston L, Franco-Sena AB, Silva AA, Pinto T, Oliveira LC, et al. Maternal lipids and leptin concentrations are associated with large-for-gestational-age births: a prospective cohort study. Sci Rep. 2017;7:84.,2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93. pré-eclâmpsia,4343 Amorim MM, Leite DF, Gadelha TG, Muniz AG, Mela AS, Rocha AM. Risk factors for macrosomia in newborns at a school-maternity in northeast of Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2009;31:241-8. número de gestações,1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14.,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893. cardiopatia materna, rotura prematura de membranas e colagenoses,4141 Nomura RM, Paiva LV, Costa VN, Liao AW, Zugaib M. Influência do estado nutricional materno, ganho de peso e consumo energético sobre o crescimento fetal, em gestações de alto risco. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:107-12. consumo energético (Kcal), consumo de gordura saturada, monossaturada e poli-insaturada maternos,4949 Castro MB, Farias DR, Lepsch J, Mendes RH, Ferreira AA, Kac G. High cholesterol dietary intake during pregnancy is associated with large for gestational age in a sample of low-income women of Rio de Janeiro, Brazil. Matern Child Nutr. 2016;13:580-7. polimorfismos G54D materno, ADIPOQ rs2241766 e FTO rs9939609 no recém-nascido,2727 Baggenstoss R, Petzhold SV, Willemann IKM, Pabis FS, Gimenes P, De Souza BV, et al. Study of polymorphism G54D of MBL2 gene in gestational diabetes mellitus. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014;58:900-5.,2828 Kroll C, Mastroeni SS, Veugelers PJ, Mastroeni MF. Association of ADIPOQ, LEP, and FTO gene polymorphisms with large for gestational age infants. Am J Hum Biol. 2017;29:e22893. níveis de LDL-c, triglicerídeos e adiponectina maternos1414 Farias DR, Poston L, Franco-Sena AB, Silva AA, Pinto T, Oliveira LC, et al. Maternal lipids and leptin concentrations are associated with large-for-gestational-age births: a prospective cohort study. Sci Rep. 2017;7:84. e infecção urinária/infecção por doença sexualmente transmissível.5757 Leal RC, Santos CN, Lima MJ, Moura SK, Pedrosa AO, Costa AC. Maternal-perinatal complications in high risk pregnancy. J Nurs UFPE on line. 2017;11:1641-9.

Região do país (Sul, Sudeste, Norte, Nordeste e Centro-Oeste)

Os 67 fatores de risco descritos foram relatados por estudos desenvolvidos nas cinco regiões do país. No entanto, as regiões Sul e Sudeste foram as que apresentaram maior número de estudos (n = 23; 69,7%) e, consequentemente, maior número de fatores de risco associados ao excesso de peso ao nascer. Na Região Centro-Oeste, somente um estudo foi desenvolvido (3,0%) e cinco (15,2%) foram desenvolvidos nas regiões Norte/Nordeste. Finalmente, quatro (12,1%) dos 33 estudos foram desenvolvidos com bases de dados de quatro regiões: Sul, Sudeste, Norte e Nordeste.

Discussão

Neste estudo pioneiro de revisão sistemática que envolveu somente artigos desenvolvidos com a população brasileira foram investigados 33 estudos e encontrados 67 fatores de risco para excesso de peso ao nascer, dos quais 31 mostraram-se significativamente associados ao desfecho. Os 33 estudos foram encontrados nas cinco regiões do Brasil. Entre os fatores de risco biológicos, o GPG, o IMC pré-gestacional e o DM revelaram-se os principais preditores do excesso de peso ao nascer, corroboram o encontrado em estudos de outros países.6262 Henriksen T. The macrosomic fetus: a challenge in current obstetrics. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87:134-45.

63 Dietz PM, Callaghan WM, Sharma AJ. High pregnancy weight gain and risk of excess fetal growth. Am J Obstet Gynecol. 2009;201, 51.e51-6.
-6464 Cho EH, Hur J, Lee KJ. Early gestational weight gain rate and adverse pregnancy outcomes in Korean women. PLOS ONE. 2015;10:e0140376.

O Brasil é um país de dimensões continentais, tem mais de 200 milhões de habitantes distribuídos desigualmente em cinco regiões geográficas. Acreditamos que essas características influenciem os diferentes fatores de risco para o nascimento de crianças com excesso de peso corporal. Tais fatores incluem características culturais, distribuição de recursos do governo federal/estadual, disponibilidade de alimentos mais saudáveis, acesso ao sistema de saúde (público/privado), renda e educação. Notoriamente, todos esses fatores têm sido mais proeminentes nas regiões Sul e Sudeste, as duas mais ricas do país.6565 Brasil. Ministério da Saúde. O sistema público de saúde brasileiro. Coordenação-Geral de Documentação e Informação/SAA/SE. Procedimentos para normalização de publicações do Ministério da Saúde/Ministério da Saúde, Coordenação-Geral de Documentação e Informação. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2002.,6666 IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2008-2009. Despesas, rendimentos e condições de vida. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Diretoria de Pesquisas. Coordenação de Trabalho e Rendimento. Rio de Janeiro (RJ); 2010. Ainda que neste estudo não seja possível determinar o efeito da região no desenvolvimento do excesso de peso ao nascer, o GPG foi o único fator de risco identificado nas cinco regiões do país. Em relação ao IMC pré-gestacional e ao DM, os mesmos foram identificados em todas as regiões, exceto a Centro-Oeste.

No que tange ao tipo de sistema de saúde descrito nos estudos investigados, público ou privado, a grande maioria (90,9%) foi feita no sistema público. Entretanto, em virtude da desigualdade regional dos estudos trabalhados nesta revisão, não é possível fazer qualquer análise sobre o sistema de saúde usado pela população.

Descrever e avaliar o efeito de fatores que levam ao excesso de peso ao nascer em diferentes culturas e populações é fundamental para prevenir o potencial estabelecimento de doenças não transmissíveis na criança ao longo da vida. Alguns estudos têm demonstrado que os efeitos negativos do excesso de peso ao nascer, tanto na fase infantil como na adolescência e na vida adulta, têm contribuído de forma significativa para o desenvolvimento de diversas comorbidades crônicas não transmissíveis, como obesidade mórbida, DM, neoplasias e doenças cardiovasculares.6767 Gungor NK. Overweight and obesity in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2014;6:129-43.,6868 Hruby A, Hu FB. The epidemiology of obesity: a big picture. Pharmacoeconomics. 2015;33:673-89. Esses resultados evidenciam que o acompanhamento da mãe no período gestacional é uma estratégia obrigatória para evitar o desenvolvimento dessas doenças.

O estabelecimento de um quadro onde a mãe apresenta excesso de peso pré-gestacional, GPG excessivo e DM parece estar relacionado a dificuldades na implantação das políticas públicas de saúde direcionadas ao monitoramento da mulher antes e durante a gestação. O interessante é que esses fatores podem ser modificados antes e ao longo do período gestacional,6969 Muktabhant B, Lawrie T, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Diet or exercise, or both, for preventing excess weight gain in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;15:257.,7070 Boulet SL, Alexander GR, Salihu HM, Pass M. Macrosomic births in the United States: determinants, outcomes, and proposed grades of risk. Am J Obstet Gynecol. 2003;188:1372-8. e refletem a complexa condição sociodemográfica, econômica, política e cultural característica de cada país e entre as diferentes regiões de um país.3333 Siega-Riz AM. Prepregnancy obesity: determinants, consequences, and solutions. Adv Nutr. 2012;3:105-7.,6565 Brasil. Ministério da Saúde. O sistema público de saúde brasileiro. Coordenação-Geral de Documentação e Informação/SAA/SE. Procedimentos para normalização de publicações do Ministério da Saúde/Ministério da Saúde, Coordenação-Geral de Documentação e Informação. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2002.,7171 Moussa HN, Alrais MA, Leon MG, Abbas EL, Sibai BM. Obesity epidemic: impact from preconception to postpartum. Future Sci OA. 2016;2:FSO137.

Desde a década de 90 do século passado o Brasil tem atravessado um período de intensa transição nutricional, caracterizado pela redução da prevalência de desnutrição infantil e aumento da prevalência de obesidade em diferentes faixas etárias.1010 Batista-Filho M, Rissin A. A transição nutricional no Brasil: tendências regionais e temporais. Cad Saude Publica. 2003;19:181-91.,7272 Conde WL, Monteiro CA. Nutrition transition and double burden of undernutrition and excess of weight in Brazil. Am J Clin Nutr. 2014;100:1617S-22S. Entre os principais fatores propulsores da transição nutricional destaca-se o padrão nutricional da população, resultado de mudanças na dieta dos indivíduos.2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,7373 Popkin BM, Adair LS, Ng SW. Global nutrition transition and the pandemic of obesity in developing countries. Nutr Rev. 2012;70:3-21. Essa mudança no hábito alimentar dos brasileiros inclui a adoção de uma dieta rica em gorduras, açúcar e alimentos refinados e redução no consumo de carboidratos complexos e de fibras.2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,7474 Popkin BM, Keyou G, Zhai F, Guo X, Ma H, Zohoori N. The nutrition transition in China: a cross-sectional analysis. Eur J Clin Nutr. 1993;47:333-46. Junto ao declínio progressivo da atividade física e incentivado principalmente pelo uso excessivo de equipamentos eletrônicos, o predomínio de um estilo de vida sedentário tem contribuído substancialmente para o aumento da obesidade no país.2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,7373 Popkin BM, Adair LS, Ng SW. Global nutrition transition and the pandemic of obesity in developing countries. Nutr Rev. 2012;70:3-21. Adicionalmente, a redução do tamanho da família, o aumento da disponibilidade de alimentos, a maior concentração de pessoas na área urbana, onde gastam menos energia e têm acesso a variados tipos de alimentos industrializados,2424 Oliveira LC, Pacheco AH, Rodrigues PL, Schlussel MM, Spyrides MH, Kac G. Factors accountable for macrosomia incidence in a study with mothers and progeny attended at a Basic Unity of Health in Rio de Janeiro, Brazil. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30:486-93.,7575 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Vigitel Brazil 2016: surveillance of risk and protective factors for chronic diseases by telephone survey: estimates of sociodemographic frequency and distribution of risk and protective factors for chronic diseases in the capitals of the 26 Brazilian states and the Federal District in 2016; 2017. e o incremento de benefícios sociais são aspectos que influenciam o processo de transição nutricional no Brasil.

Estudos desenvolvidos no Brasil e em outros países têm revelado que o constante e adequado monitoramento/intervenção multidisciplinar da gestante e de mulheres em idade reprodutiva com excesso de peso corporal é uma medida preventiva simples, específica de atenção primária à saúde e fundamental para minimizar os efeitos negativos do excesso de peso ao nascer no par mãe-criança.6969 Muktabhant B, Lawrie T, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Diet or exercise, or both, for preventing excess weight gain in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;15:257.,7676 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação de alto risco: manual técnico/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. 5. ed. Brasília: Editora do Ministério da Saúde 5; 2012. p. 302. Além de prevenir o nascimento de crianças macrossômicas, favorecer o parto natural e evitar diversos outros problemas oriundos de uma criança GIG no parto, a prática monitorada de atividade física e/ou dieta são intervenções possíveis de ser adotadas para evitar o ganho excessivo durante a gestação.6969 Muktabhant B, Lawrie T, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Diet or exercise, or both, for preventing excess weight gain in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;15:257. No entanto, o Brasil parece não conseguir evitar o avanço do sobrepeso/obesidade no país. Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) mostram que entre 1979 e 2009 a prevalência de sobrepeso e obesidade em mulheres adultas aumentou de 28,7% para 48,0% e de 8,0% para 16,9%, respectivamente.7777 IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Pesquisa de orçamentos familiares 2008-2009: antropometria e estado nutricional de crianças, adolescentes e adultos no Brasil. Rio de Janeiro, RJ: IBGE; 2010. No mesmo período, a prevalência de obesidade em crianças de 5-9 anos aumentou de 2,4% para 14,2%,7777 IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Pesquisa de orçamentos familiares 2008-2009: antropometria e estado nutricional de crianças, adolescentes e adultos no Brasil. Rio de Janeiro, RJ: IBGE; 2010. revelou-se o desafio de impedir o avanço de um quadro obesogênico da população.

Em contrapartida, alguns autores revelaram resultados promissores quanto à alteração do estilo de vida da população brasileira. O aumento de 33,0% para 35,2% no consumo de frutas e hortaliças entre 2008 a 2016 em adultos sugere uma potencial alteração na dieta da população brasileira.7575 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Vigitel Brazil 2016: surveillance of risk and protective factors for chronic diseases by telephone survey: estimates of sociodemographic frequency and distribution of risk and protective factors for chronic diseases in the capitals of the 26 Brazilian states and the Federal District in 2016; 2017. A frequência no consumo regular de frutas e hortaliças em 2016 foi superior nas mulheres (40,7%), quando comparada com a dos homens (28,8%).7575 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Vigitel Brazil 2016: surveillance of risk and protective factors for chronic diseases by telephone survey: estimates of sociodemographic frequency and distribution of risk and protective factors for chronic diseases in the capitals of the 26 Brazilian states and the Federal District in 2016; 2017. No mesmo período, em ambos os sexos o consumo regular de frutas e hortaliças aumentou com a idade e com a escolaridade.7575 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Vigitel Brazil 2016: surveillance of risk and protective factors for chronic diseases by telephone survey: estimates of sociodemographic frequency and distribution of risk and protective factors for chronic diseases in the capitals of the 26 Brazilian states and the Federal District in 2016; 2017. No que tange à prática de atividade física no tempo livre, houve aumento de 30,3% em 2009 para 37,6% em 2016 na população adulta, sugeriu-se, também, uma possível alteração no estilo de vida da população.7575 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Vigitel Brazil 2016: surveillance of risk and protective factors for chronic diseases by telephone survey: estimates of sociodemographic frequency and distribution of risk and protective factors for chronic diseases in the capitals of the 26 Brazilian states and the Federal District in 2016; 2017.

É imprescindível que as políticas públicas voltadas para o controle/monitoramento da saúde da mulher levem em consideração, também, as condições culturais, sociodemográficas, econômicas e até mesmo regionais do país. Muitas vezes a influência cultural dos parentes e amigos próximos podem ser determinantes no estado nutricional do par mãe-criança. É fundamental envolver os parentes nas estratégias de melhoria da qualidade de vida da família, principalmente no que se refere à prática regular de atividade física e dieta adequadas.1313 Mastroeni MF, Czarnobay SA, Kroll C, Figueirêdo KB, Mastroeni SS, Silva JC, et al. The independent importance of pre-pregnancy weight and gestational weight gain for the prevention of large-for gestational age Brazilian newborns. Matern Child Health J. 2017;21:705-14.

Do ponto de vista da saúde pública parece evidente que assistência primária à saúde e seu constante monitoramento devem ser oferecidos às mulheres antes, durante e após o período gestacional. Mesmo que a mulher inicie a gestação com IMC pré-gestacional excessivo, intervenções para retornar ao estado nutricional adequado são mais efetivas quando feitas nos primeiros meses da gestação, momento em que a adesão à prática regular de atividade física e o controle da dieta tornam-se mais eficientes. Caso o ganho de peso excessivo ocorra durante a gestação, estratégias específicas e com acompanhamento de uma equipe multidisciplinar tornam possível adequar o peso da mulher de forma a evitar o estabelecimento de potenciais comorbidades e o nascimento de crianças com excesso de peso ao nascer. O sucesso de uma intervenção direcionada à melhoria do estado nutricional da mãe durante qualquer momento de sua gestão está diretamente associado ao envolvimento da família, e não à mãe isoladamente.

Entre os pontos fortes deste estudo destacam-se a extensa revisão de literatura que envolveu cinco bases de dados e incluiu estudos de corte transversal e longitudinal. A revisão não se limitou a idioma e ano de publicação e dessa forma abrangeu quatro décadas. Outro ponto a ser destacado refere-se à organização dos dados, os quais foram apresentados de forma a diminuir a heterogeneidade entre os estudos e facilitar a análise. Finalmente, por ser o primeiro estudo de revisão sistemática a descrever diversos fatores de risco para excesso de peso ao nascer em crianças brasileiras, contribuirá substancialmente para a elaboração de políticas públicas voltadas para a melhoria da qualidade de vida ao nascer.

Algumas limitações para a condução desta revisão sistemática devem ser consideradas. Primeiro, os diferentes padrões de referência7878 Marcondes E. Crescimento normal: tabelas e gráficos. In: Marcondes E, editor. Crescimento normal e deficiente. São Paulo: Savier; 1989. p. 42-69.

79 RNHBPEPWG. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000;183:S1-S22.

80 Ministério da Saúde. Departamento de Informática do SUS. SINASC-Sistema de Informações de Nascidos Vivos (SINASC). Brasília: Ministério da Saúde; 2008.

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-8787 ADA. American Diabetes Association. Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 2000;23:S77-9. para excesso de peso ao nascer adotados pelos estudos dificultaram a comparação dos dados, limitaram até mesmo uma análise mais substancial dos dados, como a metanálise. Segundo, a ausência do critério de referência para a classificação do estado nutricional em alguns artigos impossibilitou identificar exatamente quantas e quais definições foram usadas. Essa é uma questão importante, visto que alguns países usam o próprio critério de classificação e, portanto, deve-se ter cautela na comparação entre os estudos. Terceiro, os diferentes critérios adotados para avaliar a associação/relação (qui-quadrado, RR, RP, OR) entre a variável desfecho e os preditores dos estudos dificultaram a comparação dos resultados, visto que a magnitude de cada critério adotado não é a mesma. Quarta, a impossibilidade de desenvolver uma metanálise em nosso estudo nos impediu de avaliar o efeito da região nos diferentes fatores de risco identificados. A grande maioria dos estudos incluídos na revisão foi conduzida nas regiões Sul e Sudeste, justamente por serem regiões onde a distribuição de recursos para ensino e pesquisa ainda é maior. Nesse sentido, os dados apresentados podem não refletir exatamente as características das outras regiões (Norte, Nordeste e Centro-Oeste). Finalmente, a ausência de uma única ferramenta capaz de avaliar o risco de viés nos diferentes delineamentos de estudos também dificultou a análise de viés entre os estudos.

Considerações finais

Ganho de peso gestacional, IMC pré-gestacional e DM revelaram-se os principais preditores do excesso de peso ao nascer em crianças brasileiras. O fator determinante para garantir o estabelecimento de um estado nutricional adequado no período gestacional e mesmo após o parto parece ser a qualidade e a frequência do acompanhamento dos órgãos de saúde junto às mães e a seus filhos. Cabe lembrar que os dados apresentados e discutidos nesta revisão foram baseados nos 33 estudos identificados. A desproporcional distribuição desses estudos segundo a região não permite generalizar os resultados para todo o país.

  • Como citar este artigo: Czarnobay SA, Kroll C, Schultz LF, Malinovski J, Mastroeni SS, Mastroeni MF. Predictors of excess birth weight in Brazil: a systematic review. J Pediatr (Rio J). 2018. https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.04.006
  • Financiamento
    Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes); Fundo de Apoio à Pesquisa da Universidade da Região de Joinville.

Apêndice   Material adicional

Pode consultar o material adicional para este artigo na sua versão eletrônica disponível em doi:10.1016/j.jpedp.2018.06.006.

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    11 Abr 2019
  • Data do Fascículo
    Mar-Apr 2019

Histórico

  • Recebido
    13 Mar 2018
  • Aceito
    2 Abr 2018
  • Publicado
    19 Maio 2018
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