Efeitos da intervenção precoce com foco na família no desenvolvimento de criançasnascidas prematuras e/ou em risco social: metanálise

Ferreira, Rachel de Carvalho; Alves, Claudia Regina Lindgren; Guimarães, Marina Aguiar Pires; Menezes, Kênia Kiefer Parreiras de; Magalhães, Lívia de Castro

doi:10.1016/j.jped.2019.05.002

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Sumário

Artigos de revisão • J. Pediatr. (Rio J.) 96 (1) • Jan-Feb 2020 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.05.002 copiar

Efeitos da intervenção precoce com foco na família no desenvolvimento de criançasnascidas prematuras e/ou em risco social: metanálise^☆ ☆ Como citar este artigo: Ferreira RC, Alves CR, Guimarães MA, Menezes KK, Magalhães LC. Effects of early interventions focused on the family in the development of children born preterm and/or at social risk: a meta-analysis. J Pediatr (Rio J). 2020;96:20-38. ,^☆☆ ☆☆ Estudo vinculado a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Verificar se a intervenção precoce com foco na família melhora o desenvolvimento cognitivo, motor e a linguagem de crianças nascidas prematuras e/ou em risco social nos primeiros três anos de vida.

Fontes de dados

Metanálise de ensaios clínicos publicados entre 2008 a 2018, nas bases de dados CINAHL, Medline - Pubmed, Medline - BVS, Lilacs - BVS, IBECS - BVS, PEDro e Cochrane/Reviews. Foram incluídos estudos experimentais de intervenção precoce com foco na família cujo público-alvo eram prematuros e/ou crianças em risco social com avaliação do desenvolvimento cognitivo e/ou motor e/ou linguagem até os três anos. Os artigos foram pontuados pela Escala PEDro.

Síntese dos dados

Do total de 3378 artigos, 12 estudos foram incluídos. A intervenção precoce com foco na família contribuiu para o desenvolvimento dos domínios cognição (DMP = 0,48; 95%IC: 0,34-0,61) e motor (DMP = 0,76; 95% IC: 0,55-0,96) de prematuros. Na cognição, a melhora do desempenho foi observada aos 12, 24 e 36 meses, enquanto no domínio motor, o efeito foi observado apenas aos 12 meses nos prematuros. Não houve benefício da intervenção nos desfechos cognitivo, motor e linguagem de crianças com fator de risco social associado ao biológico.

Conclusão

Intervenção com foco na família tem efeito positivo sobre a cognição de crianças prematuras. O efeito no desenvolvimento motor foi menor, possivelmente devido à ênfase das intervenções na interação família-criança. O efeito das intervenções sobre o desenvolvimento de crianças em risco social e no domínio da linguagem foram inconclusivos, devido à escassez de estudos na área.

Palavras-chave
Intervenção precoce (educação); Pais; Desenvolvimento infantil; Bebê; Recém-nascido prematuro; Fatores de risco

Autor/ ano	Descrição da Intervenção	Componente intervenção		Modo intervenção		Local intervenção		Nº sessões e idade da feitura da intervenção	Controle
		Educação aos pais	Suporte aos pais	Individual	Grupo	Hospital ambulatório	Domiciliar
Spittle et al.³¹31 Spittle AJ, Treyvaud K, Lee KJ, Anderson PJ, Doyle LW. The role of social risk in an early preventative care programme for infants born very preterm: a randomized controlled trial. Dev Med Child Neurol. 2018;60:54-62. (2018)	VIBeS Plus - dois componentes: (1) estratégias para promover ambiente enriquecido, brincadeiras positivas, marcos gerais de desenvolvimento, alimentação, sono e bem-estar dos pais, (2) conteúdo específico que foi direcionado ao bebê e à família com base em metas e/ou preocupações identificadas pelos pais.	Sim	Sim	Sim	__	__	Sim	Nº de sessões: 9 sessões após alta. Idade: primeiros 12 meses	Grupo de controle e intervenção receberam cuidados padronizados: incluía o acesso à enfermeira de saúde infantil e ao serviço de intervenção precoce, caso fosse considerado apropriado pela equipe de saúde da criança.
Van Hus et al.³²32 Van Hus JW, Jeukens-Visser M, Koldewijn K, Holman R, Kok JH, Nollet F, et al. Early intervention leads to long-term development improvements in very preterm infants, especially infants bronchopulmonary dysplasia. Acta Paediatr. 2016;105:773-81. (2016)	IBAIP - oferecer suporte a competência regulatória da criança e múltiplas funções do desenvolvimento por meio da interação criança-pais. Baseado no modelo Síncrono-Ativa de organização comportamental do neonato, guiada pela Infant Behavioral Assessment, roteiro de observação sistemática para registro e interpretação dos comportamentos de comunicação do bebê.	Sim	___	Sim	__	Sim	Sim	Nº de sessões: 7 a 9 sessões (1 antes da alta hospitalar e 6 a 8 sessões de visitas domiciliares). Idade: primeiros 6 meses.	Cuidados habituais: incluindo encaminhamento para fisioterapia pediátrica regular se fosse julgado necessário pelo pediatra.
Chang et al.³⁹39 Chang SM, Grantham-McGregor SM, Powell CA, Vera-Fernadez M, Lopez-Boo F, Baker-Henningham H, et al. Integrating a parenting intervention with routine primary health care: a cluster randomized trial. Pediatrics. 2015;136:1-11. (2015)	Development Media International, Londres, Reino Unido - demonstração com uso de filmes dos comportamentos que a intervenção gostaria de estimular, seguida de discussão e demonstração das atividades visualizadas. As mães praticavam as atividades com as suas crianças e eram encorajadas a fazê-las em casa.	Sim	__	__	Sim	Sim	__	Nº de sessões: 5 sessões ambulatoriais feitas após alta. Idade: 3, 6, 9,12 e 18 meses de idade.	Cuidados habituais: não especificados pelo estudo.
Wu et al.³⁶36 Wu YC, Leng CH, Hsieh WS, Hsu CH, Chen WJ, Gau SF, et al. A randomized controlled trial of clinic-based and home-based interventions in comparison with usual care for preterm infants: effects and mediators. Res Dev Disabil. 2014;35:2384-93. (2014)	Consistia em dois grupos de intervenção que no mesmo programa, diferenciados apenas quanto à localização: um era feito no hospital e o outro no domicílio. Intervenção com enfoque na díade criança-pais e consultas clínicas. Antes da alta hospitalar, a intervenção foi guiada por princípios da Teoria Síncrono-Ativa e Cuidado Centrado na Família. Após a alta, Teoria dos Sistemas Biossociais.	Sim	Sim	Sim	__	Sim	Sim	Nº de sessões: 13 sessões (5 sessões antes da alta e 8 sessões após a alta). Idade: 36, 38 e 40 semanas antes da alta e na 1ª semana após alta, 1, 2, 4, 6, 9 e 12 meses de idade após a alta.	Cuidados habituais de desenvolvimento que consistiam em intervenções intra-hospitalares com foco na criança e visita clínica neonatal.
Wallanderet al.⁵5 Wallander JL, Bann CM, Biasini FJ, Goudar SS, Pasha O, Chomba E, et al. Development of children at risk for adverse outcomes participating in early intervention in developing countries: a randomized controlled trial. J Child Psychol Psychiatry. 2014;55:1251-9. (2014)	Partners for Learning - abrange as áreas cognição, motor fino e grosso, social, autoajuda e linguagem. Os pais foram treinados a realizar atividades adequadas ao desenvolvimento da criança e as praticavam na presença do profissional, que dava o retorno. Os pais receberam cartões que descreviam as atividades e foram encorajados a aplicar as atividades no cotidiano com a criança, até a próxima visita domiciliar.	Sim	__	Sim	__	__	Sim	Nº de sessões: 72 sessões. Idade: primeiros 3 anos.	Visitas domiciliares: currículo da OMS (2014) que abordou, por exemplo, amamentação, nutrição, higiene e vacinação.
Bann et al.³⁸38 Bann C, Wallander JL, Do B, Thorsten V, Pasha O, Biasini FJ, et al. Home-based early intervention and the influence of family resources on cognitive development. Pediatrics. 2016;137:1-11. (2016)	Partners for Learning -mesmas características mencionadas no estudo de Wallander et al.⁵5 Wallander JL, Bann CM, Biasini FJ, Goudar SS, Pasha O, Chomba E, et al. Development of children at risk for adverse outcomes participating in early intervention in developing countries: a randomized controlled trial. J Child Psychol Psychiatry. 2014;55:1251-9. (2014).	Sim	__	Sim	__	__	Sim	Nº de sessões: 72 sessões. Idade: primeiros 3 anos.	Mesmas características do estudo de Wallander et al. ⁵5 Wallander JL, Bann CM, Biasini FJ, Goudar SS, Pasha O, Chomba E, et al. Development of children at risk for adverse outcomes participating in early intervention in developing countries: a randomized controlled trial. J Child Psychol Psychiatry. 2014;55:1251-9. (2014).
Spittle et al.²¹21 Spittle AJ, Anderson PJ, Lee KJ, Ferreti C, Eeles AA. Preventive care at home for very preterm infants improves infant and caregiver outcomes at 2 years. Pediatrics. 2010;126:171-8. (2010)	VIBeS Plus - mesmas características mencionadas no estudo Spittle et al.³¹21 Spittle AJ, Anderson PJ, Lee KJ, Ferreti C, Eeles AA. Preventive care at home for very preterm infants improves infant and caregiver outcomes at 2 years. Pediatrics. 2010;126:171-8. (2018).	Sim	Sim	Sim	__	__	Sim	Nº de sessões: 9 Sessões após alta hospitalar. Idade: primeiros 12 meses.	Mesmas características do estudo Spittle et al.³¹31 Spittle AJ, Treyvaud K, Lee KJ, Anderson PJ, Doyle LW. The role of social risk in an early preventative care programme for infants born very preterm: a randomized controlled trial. Dev Med Child Neurol. 2018;60:54-62. (2018).
Koldewijn et al.³³33 Koldewijn K, Wassenaer AV, Wolf MJ, Meijssen D, Houtzager B, Beelen A, et al. A neurobehavioral intervention and assessment program in very low birth weights infants: outcomes at 24 months. J Pediatr. 2010;156:359-65. (2010)	IBAIP - As mesmas características mencionadas no estudo Van Hus et al.³²32 Van Hus JW, Jeukens-Visser M, Koldewijn K, Holman R, Kok JH, Nollet F, et al. Early intervention leads to long-term development improvements in very preterm infants, especially infants bronchopulmonary dysplasia. Acta Paediatr. 2016;105:773-81. (2016).	Sim	__	Sim	__	Sim	Sim	Nº de sessões: 7 a 9 sessões (um antes da alta e 6 a 8 sessões domiciliares). Idade: primeiros 6 meses.	Mesmas características do estudo Van Hus et al.³²32 Van Hus JW, Jeukens-Visser M, Koldewijn K, Holman R, Kok JH, Nollet F, et al. Early intervention leads to long-term development improvements in very preterm infants, especially infants bronchopulmonary dysplasia. Acta Paediatr. 2016;105:773-81. (2016).
Nordhov et al.³⁴34 Nordhov SM, Ronning JA, Dahl LB, Ulvund SE, Tunby J, Kaarensen PI. Early intervention improves cognitive outcomes for preterm infants: randomized controlled trial. Pediatrics. 2010;126:1088-94. (2010)	Mother-Infant Transaction Program - versão modificada: abordou aspectos como os reflexos da criança, a auto^rregulação, sinais de angústia e estados predominantes da criança e ajuste ao ambiente doméstico, interações entre os pais e a criança, como orientar e estimular a criança, e discussão e avaliação do programa de intervenção.	Sim	__	Sim	__	Sim	Sim	Nº de sessões: 11 sessões (7 sessões antes da alta e 4 visitas domiciliares). Idade: 3, 15, 30 e 90 dias após alta.	Cuidado habitual para alta: exame clínico, treinamento massagem infantil feita por fisioterapeuta Ambos os grupos tinham acesso ao follow-up após alta.
Koldewijn et al.²⁰20 Koldewijn K, Wolf MJ, Wassenaer AV, Meijssen D, Sonderen LV, Baar AV, et al. The infant behavioral assessment and intervention program for very low birth weight infants at 6 months corrected age. J Pediatr. 2009;154:33-8. (2009)	IBAIP - as mesmas características mencionadas do estudo Van Hus et al.³²32 Van Hus JW, Jeukens-Visser M, Koldewijn K, Holman R, Kok JH, Nollet F, et al. Early intervention leads to long-term development improvements in very preterm infants, especially infants bronchopulmonary dysplasia. Acta Paediatr. 2016;105:773-81. (2016).	Sim	__	Sim	__	Sim	Sim	Nº de sessões: 7 a 9 sessões (um antes da alta e 6 a 8 sessões domiciliares). Idade: primeiros 6 meses.	As mesmas características do estudo Van Hus et al.³²32 Van Hus JW, Jeukens-Visser M, Koldewijn K, Holman R, Kok JH, Nollet F, et al. Early intervention leads to long-term development improvements in very preterm infants, especially infants bronchopulmonary dysplasia. Acta Paediatr. 2016;105:773-81. (2016).
Peters et al.³⁷37 Peters KL, Rosychukc RJ, Hendson L, Coté JJ, McPherson C, Tyebkhan JM. Improvement of short- and long-term outcomes for very low birth weight infants: Edmonton Nidcap Trial. Pediatrics. 2009;124:1-14. (2009)	NIDCAP - Caracterizada pela observação do comportamento do bebê. Encoraja o envolvimento dos pais guiado pelo bebê e requer que os pais respondam aos comportamentos individuais do bebê, sejam mais flexíveis nos cuidados e modifiquem o ambiente de acordo com os comportamentos observados.	Sim	__	Sim	__	Sim	__	Nº de sessões: 7 sessões (feitas na UTI). Idade: não informada	Cuidado habitual que incluiu posicionamento, método canguru, mas sem a intervenção e observação comportamental.
Kaaresen et al.³⁵35 Kaaresen PI, Ronning JA, Tunby J, Nordhov SM, Ulvund SE, Dahl LB. A randomized controlled trial of an early intervention program in low birth weight children: outcome at 2 years. Early Hum Dev. 2008;84:201-9. (2008)	Mother-Infant Transaction Program - versão modificada, mesmas características mencionadas no estudo de Nordhov et al.³⁴34 Nordhov SM, Ronning JA, Dahl LB, Ulvund SE, Tunby J, Kaarensen PI. Early intervention improves cognitive outcomes for preterm infants: randomized controlled trial. Pediatrics. 2010;126:1088-94. (2010).	Sim	__	Sim	__	Sim	Sim	Nº de sessões: 11 sessões (7 sessões antes da alta e 4 visitas domiciliares). Idade: 3, 15, 30 e 90 dias após alta.	As mesmas características do estudo de Nordhov et al.³⁴34 Nordhov SM, Ronning JA, Dahl LB, Ulvund SE, Tunby J, Kaarensen PI. Early intervention improves cognitive outcomes for preterm infants: randomized controlled trial. Pediatrics. 2010;126:1088-94. (2010)

Autor/ ano	Participantes	País de origem da amostra	Intervenção/ Instrumento de avaliação/ idade da avaliação	Efeito positivo da intervenção no desenvolvimento			Informações adicionais sobre o efeito
				Cognição	Motor	Linguagem
Spittle et al.³¹31 Spittle AJ, Treyvaud K, Lee KJ, Anderson PJ, Doyle LW. The role of social risk in an early preventative care programme for infants born very preterm: a randomized controlled trial. Dev Med Child Neurol. 2018;60:54-62. (2018)	PMT IG < 30s classificados em alto e baixo risco social. n = 120 (grupo intervenção n = 61, grupo controle n = 59).	Austrália	VIBeS Plus/ Bayley III. Idade: 24 meses	Sim	Nenhum efeito	Nenhum efeito	Maior média de escore cognitivo no grupo intervenção (101,8; DP = 11,0) das crianças em risco social quando comparado ao controle (92,2; DP = 12,5) p = 0,006 aos 24 meses.
Van Hus et al.³²32 Van Hus JW, Jeukens-Visser M, Koldewijn K, Holman R, Kok JH, Nollet F, et al. Early intervention leads to long-term development improvements in very preterm infants, especially infants bronchopulmonary dysplasia. Acta Paediatr. 2016;105:773-81. (2016)	PMT IG < 32s e/ou PN < 1500G; n = 176 (grupo intervenção n = 86, grupo controle n = 90).	Holanda	IBAIP/ Bayley II; Idade: 6, 12 e 24 meses	Sim	Sim	Não avaliado	Efeito da intervenção positivo longitudinal no desenvolvimento motor (DP = 0,4; p = 0,006), mas não na cognição (p = 0,063). Crianças com displasia broncopulmonar apresentaram efeito significativo longitudinal nos desfechos cognitivos (DP = 0,7 p = 0,019) e motor (DP = 0,9; p = 0,026).
Chang et al.³⁹39 Chang SM, Grantham-McGregor SM, Powell CA, Vera-Fernadez M, Lopez-Boo F, Baker-Henningham H, et al. Integrating a parenting intervention with routine primary health care: a cluster randomized trial. Pediatrics. 2015;136:1-11. (2015)	Crianças em risco social (a termo): n = 501 (grupo intervenção n = 251, grupo controle n = 250).	Jamaica, Antígua e Santa Lúcia (Caribe)	Development Media International, Londres, Inglaterra / Griffith Mental Development Scales e MacArthur-Bates Short Form of the Communicative Development Inventory (CDI). Idade: 19,7 meses.	Sim	Nenhum efeito	Nenhum efeito	Efeito significativo na cognição (3,09 pontos; 95% IC: 1,31-4,87; tamanho de efeito = 0,3), mas não na linguagem, nem no desenvolvimento motor.
Wu et al.³⁶36 Wu YC, Leng CH, Hsieh WS, Hsu CH, Chen WJ, Gau SF, et al. A randomized controlled trial of clinic-based and home-based interventions in comparison with usual care for preterm infants: effects and mediators. Res Dev Disabil. 2014;35:2384-93. (2014)	PMT IG < 37s e PN < 1.500 g: n =178 (grupo intervenção ambulatorial n = 57; grupo intervenção domiciliar n = 63; grupo controle n = 58).	Taiwan	Teoria Síncrono-Ativa e Cuidado Centrado na Família/ Bayley III. Idade da avaliação: 24 meses.	Sim	Sim	Nenhum efeito	Grupo de intervenção ambulatorial apresentou escore mais alto na cognição comparado ao grupo controle (diferença = 4,4; 95% IC: 0,8-7,9) e menor taxa de atraso no desenvolvimento motor (OR = 0,29; 95% IC: 0.08-0.99).
Wallander et al.⁵5 Wallander JL, Bann CM, Biasini FJ, Goudar SS, Pasha O, Chomba E, et al. Development of children at risk for adverse outcomes participating in early intervention in developing countries: a randomized controlled trial. J Child Psychol Psychiatry. 2014;55:1251-9. (2014)	Crianças em desvantagem socioeconômica (prematuros e a termo) n = 407 (grupo intervenção n = 204, grupo controle n = 203).	Áreas rurais da Índia, Paquistão e Zâmbia	Partners for Learning/ Bayley II; Idade da avaliação: 12, 24 e 36 meses.	Sim	Sim	Não avaliado	Considerando a interação entre idade e intervenção, as crianças do grupo intervenção apresentaram melhor trajetória no desenvolvimento da cognição nas três avaliações (12, 24 e 36 meses). Aos 36 meses as crianças do grupo intervenção apresentaram escore motor significativamente maior comparado ao grupo controle.
Bann et al.³⁸38 Bann C, Wallander JL, Do B, Thorsten V, Pasha O, Biasini FJ, et al. Home-based early intervention and the influence of family resources on cognitive development. Pediatrics. 2016;137:1-11. (2016)	Crianças em desvantagem sócio-econômica (prematuros e a termo) n = 293 (grupo intervenção n = 146, grupo controle n = 147).	Áreas rurais da Índia, Paquistão e Zâmbia	Partners for Learning/ Bayley II; Idade da avaliação: 12, 24 e 36 meses.	Sim	Não avaliado	Não avaliado	Nas crianças com desvantagem econômica, o grupo intervenção apresentou maior escore mental do que o grupo controle aos 36 meses (p = 0,001).
Spittle et al.²¹21 Spittle AJ, Anderson PJ, Lee KJ, Ferreti C, Eeles AA. Preventive care at home for very preterm infants improves infant and caregiver outcomes at 2 years. Pediatrics. 2010;126:171-8. (2010)	PMT IG < 30s: n = 120 (grupo intervenção n = 61, grupo controle n = 59).	Austrália	VIBeS Plus/ Bayley III; Idade da avaliação: 24 meses.	Nenhum efeito	Nenhum efeito	Nenhum efeito	Não houve diferença estatisticamente significativa no escore da cognição, linguagem e motor (p = 0,20; p = 0,67; p = 0,66, respectivamente).
Koldewijn et al.³³33 Koldewijn K, Wassenaer AV, Wolf MJ, Meijssen D, Houtzager B, Beelen A, et al. A neurobehavioral intervention and assessment program in very low birth weights infants: outcomes at 24 months. J Pediatr. 2010;156:359-65. (2010)	PMT IG < 32s e/ou PN < 1500g: n = 176 (grupo intervenção n = 86, grupo controle n = 90).	Holanda	IBAIP/ Bayley II; Idade da avaliação: 24 meses.	Sim	Sim	Não avaliado	Depois do ajuste para variáveis perinatais, houve efeito de 6,4 (erro padrão = 2,4) no índice de desenvolvimento motor favorável às crianças da intervenção. Após análise post hoc, houve melhor desenvolvimento mental após a intervenção nos subgrupos de crianças com displasia broncopulmonar associada a fatores de risco social e biológico.
Nordhov et al.³⁴34 Nordhov SM, Ronning JA, Dahl LB, Ulvund SE, Tunby J, Kaarensen PI. Early intervention improves cognitive outcomes for preterm infants: randomized controlled trial. Pediatrics. 2010;126:1088-94. (2010)	PMT PN < 2000g n = 146 (grupo intervenção n = 72, grupo controle n = 74).	Noruega	Mother-Infant Transaction Program - versão modificada/ Bayley II. Idade da avaliação: 3 anos.	Nenhum efeito	Nenhum efeito	Não avaliado	Aos três anos, na análise após ajuste para educação materna, não foi encontrada diferença significativa entre os grupos intervenção e controle no escore do índice do desenvolvimento mental de 4,5 pontos (95% IC: -0,3-9,3).
Koldewijn et al.²⁰20 Koldewijn K, Wolf MJ, Wassenaer AV, Meijssen D, Sonderen LV, Baar AV, et al. The infant behavioral assessment and intervention program for very low birth weight infants at 6 months corrected age. J Pediatr. 2009;154:33-8. (2009)	PMT IG < 32s e/ou PN < 1500g; n = 176 (grupo intervenção n = 86, grupo controle n = 90).	Holanda	IBAIP/ Bayley II. Idade da avaliação: 6 meses.	Sim	Sim	Não avaliado	Após análise com modelo de regressão multivariada, a média do escore MDI foi 106 (DP = 2,12) para o grupo intervenção e de 99 (DP = 2,18) para o grupo controle (p = 0,02). No escore motor, a média do escore PDI foi 98 (DP = 1,63) no grupo intervenção e 92 (DP = 1,66) no grupo controle (p = 0,008).
Peters et al.³⁷37 Peters KL, Rosychukc RJ, Hendson L, Coté JJ, McPherson C, Tyebkhan JM. Improvement of short- and long-term outcomes for very low birth weight infants: Edmonton Nidcap Trial. Pediatrics. 2009;124:1-14. (2009)	PMT IG ≤ 32s, PN entre 500 e 1250g: n = 120 (grupo intervenção = 60, grupo controle = 60).	Canadá	NIDCAP/ Bayley II Idade da avaliação: 18 meses.	Sim	Nenhum efeito	Não avaliado	Menor frequência de atraso na cognição (intervenção: 10%; controle: 30%: OR = 0.25; 95% IC: 0.08-0.82; p = 0.017).
Kaaresen et al.³⁵35 Kaaresen PI, Ronning JA, Tunby J, Nordhov SM, Ulvund SE, Dahl LB. A randomized controlled trial of an early intervention program in low birth weight children: outcome at 2 years. Early Hum Dev. 2008;84:201-9. (2008)	PMT PN < 2000g: n = 146 (grupo intervenção n = 72, grupo controle n = 74).	Noruega	Mother-Infant Transaction Program - versão modificada/ Bayley II. Idade da avaliação: 24 meses.	Nenhum efeito	Nenhum efeito	Não avaliado	Índice desenvolvimento mental: Diferença entre as médias dos grupos intervenção e controle igual a 0.7 (95% IC: -4.3-6.0) (p = 0.74) Índice desenvolvimento motor: Diferença entre as médias dos grupos intervenção e controle igual a 1.2 (95% IC: -4.3-6.8) (p = 0.66).

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[1] * Autor para correspondência. rcffisio2016@gmail.com