Densidade mineral óssea em crianças com síndrome nefrótica idiopática☆

El-Mashad, Ghada Mohamed; El-Hawy, Mahmoud Ahmed; El-Hefnawy, Sally Mohamed; Mohamed, Sanaa Mansour

doi:10.1016/j.jped.2016.05.010

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Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 93 (2) • Mar/Apr 2017 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2016.05.010 linkcopiar

Densidade mineral óssea em crianças com síndrome nefrótica idiopática^☆

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos: Avaliar a densidade mineral óssea (DMO) em crianças com síndrome nefrótica idiopática (SNI) e com taxa de filtração glomerular (TFG) normal.

Métodos: O estudo transversal de caso-controle foi feito com 50 crianças: 25 casos de SNI [16 sensíveis a esteroides (SNSE) e nove resistentes a esteroides (SNRE) com acompanhamento na unidade de nefrologia pediátrica do hospital da Menoufia University, centro de cuidados terciário] foram comparados com 25 controles saudáveis do grupo de controle com idade e sexo equivalentes. Todos os participantes foram submetidos a anamnese completa, exame clínico completo, exames laboratoriais [creatinina sérica, nitrogênio ureico no sangue (BUN), fósforo (P), cálcio (Ca) total e ionizado, paratormônio (PTH) e fosfatase alcalina (ALP)]. A densidade mineral óssea foi mensurada na região da coluna lombar (L2-L4) no grupo de pacientes com a absorciometria por raios X de dupla energia (DXA).

Resultados: Os níveis de cálcio total e ionizado eram significativamente menores, ao passo que o fósforo sérico, a FA e o PTH eram maiores em casos de SNSE e SNRE do que nos controles. A osteopenia foi documentada pelo exame DXA em 11 pacientes (44%) e a osteoporose em dois (8%). O risco de fratura era leve em seis (24%), moderado em dois (8%) e acentuado em três (12%).

Conclusão: A mineralização dos ossos foi afetada negativamente pelo tratamento com esteroides em crianças com SNI.

PALAVRAS-CHAVE
Síndrome nefrótica; Densidade mineral óssea; Exame DXA

Parâmetro/Grupo	SNSE	SNRE	Controle	Teste F	Teste post hoc
Número	16	9	25
Tipos	14 SNED
	2 SNRIF
	Zero SNRF
Idade (anos):	7,62 ± 2,78	7,78 ± 4,49	8,04 ± 3,37	0,076	F1 = 0,160
x̄ ± DP					F2 = 0,26
					F3 = 0,420
Sexo: nº (%)
Masculino	13(81,3)	2 (22,2)	13(52,0)	χ²= 0,32
Feminino	3 (18,7)	7 (77,8)	12(48,0)
Peso (escore Z):	1,23 ± 1,57	1,42 ± 1,01	-0,24 ± 1,32	8,09a	F1 = 0,478
x̄ ± DP					F2 = 4,785a
					F3 = 4,453a
Estatura (escore Z):	-0,54 ± 1,35	-0,52 ± 1,05	-0,31 ± 1,15	0,206	F1 = 0,063
x̄ ± DP					F2 = 0,829
					F3 = 0,615
IMC (escore Z):	0,76 ± 0,83	0,90 ± 0,92	-0,34 ± 1,45	5,189a	F1= 0,369
x̄ ± DP					F2= 3,838a
					F3= 3,557a
Creatinina sérica	0,59 ± 0,13	0,60 ± 0,14	0,56 ± 0,18	0,512	F1 = 0,297
(0,3-1,5 mg/dL):					F2 = 1,097
x̄ ± DP					F3 = 1,223
BUN (7-22 mg/dL):	19,94 ± 4,46	20,00 ± 3,35	11,56 ± 3,44	2,163	F1 = 0,057
x̄ ± DP					F2 = 2,572
					F3 = 2,179
Cálcio total	9,24 ± 0,87	9,37 ± 0,74	10,18 ± 0,52	10,69a	F1 = 0,130
(8,8-10,8 mg/dL):					F2 = 5,940a
x̄ ± DP					F3 = 4,810a
Cálcio ionizado	1,23 ± 0,06	1,21 ± 0,06	5,02 ± 0,31	89,53a	F1 = 0,328
(4,4-5,4 mg/dL):					F2 = 75,617a
x̄ ± DP					F3 = 62,629a
Fósforo sérico	5,01 ± 0,63	4,84 ± 0,32	4,62 ± 0,64	5,01b	F1 = 0,961
(4,5-5,5 mg/dL):					F2 = 4,314b
x̄ ± DP					F3 = 2,523
Fosfatase alcalina (< 300 U/L):	156,81 ± 51,91	171,89 ± 105,39	68,00 ± 29,89	18,76a	F1 = 0,913
x̄ ± DP					F2 = 7,182a
					F3 = 6,894a
PTH (9-52 pg/mL):	44,06 ± 27,69	48,78 ± 25,31	28,48 ± 12,96	4,78b	F1 = 0,781
x ± DP					F2 = 3,434b
					F3 = 3,667b

Parâmetro/Grupo	SNSE	SNRE	Teste t de Student	valor de p
Medicamentos recebidos
Duração de esteroides (anos)	2,55 ± 2,49	2,56 ± 1,62	0,02	0,49
Dose acumulada de esteroides (mg/m ² )	17.300,94 ± 17.221,76	11.570,00 ± 6.776,68	0,95	0,35
Medicamentos imunossupressores	Não (%)	Não (%)
Sim	9 (56%)	9 (100%)
Não	7 (44%)	0 (0%)
Exame DXA
DMO	0,61 ± 0,10	0,56 ± 0,24	0,81	0,42
Escore z	-1,11 ± 1,08	-1,00 ± 0,86	0,27	0,79

Parâmetro	Nº (%)
Densidade mineral óssea:
Média	12 (48,0)
Faixa osteopênica	11 (44,0)
Faixa osteoporótica	2 (8,0)
Risco de fratura:
Não	14 (56,0)
Leve	6 (24,0)
Moderado	2 (8,0)
Acentuado	3 (12,0)

Parâmetro	Coeficientes não padronizados B	Coeficientes padronizados B	valor de p
Idade (anos)	0,06	0,19	> 0,05
IMC	0,103	0,268	> 0,05
Duração de esteroides (anos)	0,05	0,11	> 0,05
Dose acumulada de esteroides (mg/m²)	0,12	0,23	< 0,05a

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[TFN7] BUN, nitrogênio ureico no sangue; F, teste de análise de variância unidirecional; F1, diferença entre SNSE e SNRE; F2, diferença entre SNSE e controle; F3, diferença entre SNRE e controle IMC, índice de massa corporal; PTH, paratormônio; SNRE, síndrome nefrótica resistente a esteroides; SNSE, síndrome nefrótica sensível a esteroides; χ², teste qui-quadrado; x̄ ± DP, média ± desvio padrão.

[TFN8] ^a
valor de p < 0,001.

[TFN9] ^b
valor de p < 0,05.