Fatores prognósticos para o óbito de crianças no primeiro ano de vida por hérnia diafragmática congênita: análise de uma coorte hospitalar de 2005 a 2015

Carmo, Roberta Ivanira Silva do; Peixoto-Filho, Fernando Maia; Bueno, Arnaldo; Fonseca, Marlon; Gomes Junior, Saint Clair dos Santos

doi:10.1016/j.jped.2019.03.005

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 96 (5) • Sep-Oct 2020 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.03.005 copiar

Fatores prognósticos para o óbito de crianças no primeiro ano de vida por hérnia diafragmática congênita: análise de uma coorte hospitalar de 2005 a 2015^☆ ☆ Como citar este artigo: Carmo RI, Peixoto-Filho FM, Bueno A, Fonseca M, Junior SC. Prognostic factors of death in children during the first year of life due to congenital diaphragmatic hernia: analysis of a hospital cohort from 2005 to 2015. J Pediatr (Rio J). 2020;96:557-63. , ^☆☆ ☆☆ Estudo vinculado a Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira (IFF), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Descrever e analisar o prognóstico de crianças ao longo do primeiro ano de vida com diagnóstico de hérnia diafragmática congênita admitidas entre 2005 e 2015 na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.

Método:

Em uma coorte retrospectiva estudamos 129 crianças com diagnóstico de hérnia diafragmática congênita. Foram analisados os fatores prognósticos onde as variáveis de exposição do pré-natal, parto e pós-natais foram associadas ao óbito no primeiro ano de vida. Calculamos a odds ratio (OR) e o intervalo de confiança (IC95%) para todas as variáveis estudadas, sendo utilizados os testes de qui-quadrado e o teste T Student.

Resultados:

Foram incluídos no estudo 129 crianças, internados de janeiro/2005 a dezembro/2015. Foram a óbito 79 (61%) pacientes, 50 sobreviveram e 33 tinham outras malformações associadas. Entre os fatores prognósticos foram significativos e aumentaram a chance de óbito a polidrâmnia (p = 0,001), idade gestacional do diagnóstico mais precoce (p = 0,004), anomalias congênitas associadas (OR: 3,013, p = 0,022), pO₂ da primeira gasometria (p = 0,000), pCO₂ da primeira gasometria (p = 0,000), presença de hipoplasia pulmonar (OR: 3,074, p = 0,000), uso de drogas vasoativas pré-operatórias (OR: 2,881, p = 0,000) e o uso de oxido nítrico (OR:1,739, p = 0,000). A presença de apenas intestinos no conteúdo da hérnia foi um fator protetor (OR: 0,615, p = 0,001).

Conclusão:

A mortalidade no primeiro ano de vida em portadores de hérnia diafragmática congênita, neste estudo, foi de 61% de 2005 a 2015. Entre os fatores prognósticos que demonstraram um efeito significativo, a hipoplasia pulmonar foi o de maior impacto.

PALAVRAS-CHAVE
Hérnias diafragmáticas congênitas; Prognóstico; Anormalidades congênitas; Recém-nascido

	n = 129(%)	Óbito n = 79 (%)	Sobrevida n = 50 (%)	OR (IC 95%)	p valor
Liquido amniótico (polidrâmnia)	35 (27,1)	29 (36,7)	6 (12,0)	*	0,001
Parto cesáreo	91 (70,5)	56 (70,9)	35 (70,0)	1,010 (0,749-1,363)	1,000
Cariótipo alterado	4 (3,1)	3 (3,8)	1 (2,0)	2,280	0,516
Hérnia esquerda	106(82,2)	65 (82,3)	41 (82,0)	1,019 (0,404-2,568)	1,000
Anomalias congênitas associadas	33 (25,6)	26 (32,9)	7 (14,0)	3,013 (1,193-7,611)	0,022
Masculino	77 (59,7)	47 (59,5)	30 (60,0)	0,979 (0,475-2,017)	1,000
Apgar 1⁰ min < 7	93 (72,1)	69 (87,3)	24 (48,0)	0,136 (0,055 -0,319)	0,000
Apgar 5⁰ min < 7	37 (28,7)	31 (39,2)	6 (12,0)	0,213 (0,074-0,542)	0,000
PO2 da primeira gasometria	118 (91,5)	48 ± 45,25	83 ± 46,84	-	0,000
PCO2 da primeira gasometria	118 (91,5)	68 ± 44,73	52 ± 24,70	-	0,000

	n = 121 (%)	Óbito n = 71 (%)	Sobrevida n = 50 (%)	OR (IC 95%)	p valor
Taquipneia transitória do RN	3 (2,5)	1 (1,4)	2 (4,0)	0,541 (0,106-2,697)	0,337
Doença da membrana hialina	11 (9,1)	6 (8,4)	5 (10,0)	0,891 (0,510-1,558)	0,449
Hipoplasia pulmonar	93 (76,8)	69 (97,2)	24 (48,0)	3,074 (1,595-5,925)	0,000
Sepse suspeita	74 (61,2)	42 (59,1)	32 (64,0)	0,844 (0,643-1,106)	0,152
Sepse confirmada	9 (7,4)	2 (2,8)	7 (14,0)	0,346 (0,101-1,184)	0,017
Displasia broncopulmonar	4 (3,3)	1 (1,4)	3 (6,0)	0,165 (0,073-2,210)	0,403
PCA	87 (71,9)	52 (73,2)	35 (70,0)	1,195 (0,804-1,778)	0,396
Drogas vasoativas pré-operatórias	91 (75,2)	69 (97,2)	22 (44,0)	2,881 (1,671-4,967)	0,000
Drogas vasoativas pós-operatórias	49 (40,5)	23 (32,4)	26 (52,0)	0,671 (0,482-0,933)	0,015
Transfusão pré-operatória	22 (18,2)	14 (19,7)	8 (16,0)	1,048 (0,738-1,488)	1,000
Transfusão pós-operatória	30 (24,8)	12 (16,9)	18 (36,0)	0,591 (0,374-0,935)	0,010
Óxido nítrico	66 (54,5)	51 (71,8)	15 (30,0)	1,739 (1,281-2,360)	0,000
Sildenafil	13 (10,7)	8 (11,3)	5 (10,0)	1,005 (0,639-1,582)	1,000
Refluxo gastroesofágico	5 (4,1)	0 (0)	5 (10,0)	2,758 (2,182-3,479)	0,008
GTT	10 (8,3)	2 (2,8)	8 (16,0)	0,309 (0,089-1,075)	0,013
Nissen	9 (7,4)	2 (2,8)	7 (14,0)	0,346 (0,101-1,184)	0,027
Cateter umbilical arterial	86 (71,1)	56 (78,9)	30 (60,0)	1,217 (0,885-1,674)	0,251
Cateter umbilical venoso	105 (86,8)	68 (95,8)	37 (74,0)	1,413 (0,894-2,232)	0,106
PICC	67 (55,4)	19 (26,8)	48 (96,0)	0,293 (0,200-0,430)	0,000
Correção cirúrgica	77 (63,6)	27 (38,0)	50 (100)	0,351 (0,259-0,475)	0,000
Uso de tela	46 (38,0)	18 (25,3)	28 (56,0)	1,011 (0,517-1,789)	1,000
Complicações cirúrgicas	6 (4,9)	4 (5,6)	2 (4,0)	1,872 (0,983-3,565)	0,194
Herniação do fígado	48 (39,7)	30 (42,2)	18 (36,0)	1,033 (0,780-1,368)	0,854
Herniação do estomago	78 (64,5)	48 (67,6)	30 (60,0)	1,012 (0,764-1,342)	1,000
Herniação do intestino	95 (78,5)	50 (70,4)	45 (90,0)	0,615 (0,487-0,782)	0,001
Reoperação	7 (5,8)	3 (4,2)	4 (8,0)	0,688 (0,289-1,636)	0,429
Uso de tela na reoperação	4 (3,3)	1 (1,4)	3 (6,0)	0,500 (0,077-3,265)	0,571

Sociedade Brasileira de Pediatria Av. Carlos Gomes, 328 cj. 304, 90480-000 Porto Alegre RS Brazil, Tel.: +55 51 3328-9520 - Porto Alegre - RS - Brazil
E-mail: jped@jped.com.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] * Autor para correspondência. E-mail: robertaivanira@gmail.com (R.I. Carmo).