Impacto do desenvolvimento de lesão renal aguda em pacientes internados na unidade de terapia intensiva pediátrica

Ferreira, Marina Catuta de Rezende; Lima, Emerson Quintino

doi:10.1016/j.jped.2019.05.003

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 96 (5) • Sep-Oct 2020 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.05.003 copiar

Impacto do desenvolvimento de lesão renal aguda em pacientes internados na unidade de terapia intensiva pediátrica^☆ ☆ Estudo vinculado ao Hospital de Base, Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp), São José do Rio Preto, SP, Brasil. , ^☆☆ ☆☆ Como citar este artigo: Ferreira MC, Lima EQ. Impact of the development of acute kidney injury on patients admitted to the pediatric intensive care unit. J Pediatr (Rio J). 2020;96:564-9.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Identificar os fatores de risco para o desenvolvimento de lesão renal aguda, mortalidade a curto e em longo prazo de pacientes com lesão renal aguda após internação em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica.

Materiais e métodos:

Análise retrospectiva de pacientes internados em unidade de terapia intensiva pediátrica de janeiro de 2004 a dezembro de 2008. Lesão renal aguda foi definida pelo critério KDIGO. Fatores de risco para lesão renal aguda, mortalidade hospitalar e em longo prazo foram obtidos através de análise multivariada por regressão logística. Mortalidade em longo prazo (até 2011) foi obtida através de busca no banco de dados da instituição e contato telefônico com parentes dos pacientes.

Resultados:

Foram avaliados 434 pacientes e a incidência de lesão renal aguda foi de 64%. A maioria dos episódios de lesão renal aguda (78%) ocorreu nas primeiras 24 horas após internação na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Os fatores de risco para o desenvolvimento de lesão renal aguda encontrados foram: baixo volume de diurese, menoridade, uso de ventilação mecânica, droga vasoativa, diurético e anfotericina. Menor peso, balanço hídrico positivo, lesão renal aguda, uso de dopamina e ventilação mecânica foram fatores de risco independentes para mortalidade hospitalar. A mortalidade em longo prazo foi de 17,8%. Pressão arterial sistólica, escore PRISM, baixo volume de diurese e ventilação mecânica foram fatores de risco independentes associados à mortalidade em longo prazo após internação na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica.

Conclusão:

Lesão renal aguda foi um evento frequente, precoce e esteve associada à mortalidade hospitalar e em longo prazo após internação na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica.

PALAVRAS-CHAVE
Lesão renal aguda; Unidade de terapia intensiva pediátrica; Prognóstico; Fatores de risco; Mortalidade; KDIGO

Variáveis	Total	Não sobreviventes	Sobreviventes	p
n	434	94 (22%)	340 (78%)
Idade (meses)	49 ± 47	53 ± 49	48 ± 46	0,54
Sexo masculino (n/%)	246 (57%)	52 (55%)	194 (57%)	0,42
Peso (Kg)	16,5 ± 12,7	16,8 ± 11,8	16,7 ± 12,9	0,66

Diagnóstico de admissão
Clínico	299 (69%)	84 (90%)	215 (63%)	0,001
Cirúrgico	135 (31%)	10 (10%)	125(37%)
Escore PRISM II	12,03 ± 8,2	17 ± 9	11 ± 7	< 0,001
Ventilação mecânica^a a Dados obtidos durante a permanência na UTI. (n/%)	245 (56%)	92 (98%)	153 (45%)	0,001
Pressão arterial sistólica^a a Dados obtidos durante a permanência na UTI. (mmHg)	119 ± 26	105 ± 32	122 ± 23	< 0,001
Droga vasoativa^a a Dados obtidos durante a permanência na UTI. (n/%)	155 (36%)	72 (76%)	83 (24%)	0,001
Diurese (mL/Kg/h)^b b Dados obtidos nas primeiras 24 horas de internação na UTIP.	3,1 ± 2,3	2,6 ± 2,2	3,8 ± 2,3	0,003
Balanço hídrico^b b Dados obtidos nas primeiras 24 horas de internação na UTIP. (mL/Kg/ 24h)	15,5 (2,2-39,8)	29 (8,7-57,3)	13,5 (1,5-33,2)	< 0,001
IRA^a a Dados obtidos durante a permanência na UTI.	279 (64%)	88 (94%)	191 (56%)	0,001
Bicarbonato^b b Dados obtidos nas primeiras 24 horas de internação na UTIP.	17,8 (± 6)	18,2 (± 7.2)	17,7 (± 5,6)	0,497
Potássio^b b Dados obtidos nas primeiras 24 horas de internação na UTIP.	3,9 (± 1)	3,9 (± 1,1)	3,9 (± 1)	0,759
Creatinina^b b Dados obtidos nas primeiras 24 horas de internação na UTIP.	0,7 (± 0,7)	0,9 (± 0,7)	0,6 (± 0,7)	< 0,001

Variáveis	Total	IRA	Sem IRA	p
n	434	279 (64%)	155 (36%)
Idade (meses)	49 ± 47	42 ± 45	62 ± 47	< 0,001
Sexo masculino (n, %)	246 (57%)	157 (56%)	89 (57%)	0,76
Peso (Kg)	16,5 ± 12,7	15,2 ± 12,6	19,6 ± 12,2	< 0,001

Diagnóstico de admissão				< 0,001
Clínico	299 (69%)	218 (78%)	81 (53%)
Cirúrgico	135 (43%)	61 (22%)	74 (47%)
Diurese (mL/Kg/h)^a a Dados obtidos nas primeiras 24 horas de internação na UTIP.	3,1 ± 2,3	3,0 ± 2,5	3,3 ± 2,0	0,02
Balanço hídrico (mL/kg/h)^a a Dados obtidos nas primeiras 24 horas de internação na UTIP.	15,5 (2,2-39,8)	18,7 (4,0-46,4)	11,7 (0,6-28,6)	0,002
Uso de diurético (n,%)	72 (16%)	67 (24%)	5 (3%)	< 0,001
Escore PRISM	12,03 ± 8,2	13 ± 8	9 ± 6	< 0,001
Ventilação mecânica^b b Dados obtidos durante a permanência na UTI. (n, %)	244 (56%)	196 (70%)	48 (31%)	0,001
Droga vasoativa^b b Dados obtidos durante a permanência na UTI. (n, %)	154 (35%)	137 (49%)	17 (11%)	< 0,001
Mortalidade	94 (41%)	88 (94%)	6 (6%)	< 0,001

Variáveis	OR	95% IC	p
Diurese^a a Aumento no decil da variável.	0,84	0,74 - 0,95	0,005
Idade^a a Aumento no decil da variável.	0,99	0,98 - 0,99	< 0,001
Ventilação mecânica	2,32	1,32 - 4,08	0,003
Droga vasoativa	3,99	1,95 -8,15	< 0,001
Uso de diurético	4,9	1,57 - 15,2	0,005
Uso de anfotericina	5,06	1,93 - 13,1	< 0,001

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: marinacatuta@hotmail.com (M.C. Ferreira).

Variáveis	Mortalidade hospitalar
Variáveis	OR	95% IC	p
Peso^a a Queda no decil da variável.	1,2	1,02 - 2,1	0,002
Sobrecarga hídrica^b b Aumento no decil da variável.	2,3	1,2 - 3,01	0,036
IRA	3,3	1,09 - 13,43	0,011
Dopamina	4,85	1,59 - 14,77	0,005
Ventilação mecânica	19.1	2,14 - 17,05	0,008

Variáveis	Mortalidade em longo prazo
Variáveis	OR	95% IC	p
Pressão arterial sistólica^a a Queda no decil da variável.	1,09	1,04 - 1,14	0,001
Escore PRISM^b b Aumento no decil da variável.	1,11	1,04 - 1,18	0,001
Diurese^a a Queda no decil da variável.	2,21	1,2 - 4,07	0,011
Ventilação mecânica	4,61	2,36 - 9,02	0,012