EDITORIAIS
Toxocaríase e asma: associação relevante
Edward Tonelli
Professor Emérito, titular e livre-docente de Pediatria, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Membro do Conselho Acadêmico da SBP e da Academia Mineira de Medicina. Orientador do Curso de Pós-Graduação em Pediatria da UFMG
O artigo de Figueiredo et al.1, publicado neste número do Jornal de Pediatria, traz informações interessantes sobre o estudo clínico-epidemiológico da toxocaríase em população infantil. O trabalho investiga a associação da infecção pelo Toxocara canis com algumas variáveis, como asma, tosse, pneumonia de repetição, hepatomegalia e eosinofilia, entre outras, em crianças atendidas nos ambulatórios de pediatria, imunologia e pneumologia pediátricas da rede pública. Esse estudo, de corte transversal, foi motivado pela diversidade de manifestações clínicas da toxocaríase e sua relação com asma. Entre os 208 pacientes, 106 eram asmáticos. Foram utilizadas medidas de associação entre as variáveis e a sorologia positiva para Toxocara canis, considerando-se p = 0,05 como ponto de corte para significância estatística. Todas as 114 crianças com sorologia positiva (54,8%) para Toxocara canis foram tratadas com tiabendazol. Em 86,6% dos casos, as formas eram subclínicas; em 13,4%, tratava-se de casos de síndrome da larva migrans visceral (SLMV).
A toxocaríase é uma infecção parasitária. Em 1952, foi descrita por Beaver et al.2 como SLMV, quando detectada em três crianças que apresentavam manifestações pulmonares, hepatomegalia e eosinofilia. Em uma das biópsias hepáticas, foi identificada a larva do Toxocara canis.
São três as formas clínicas da toxocaríase3: a) SLMV são freqüentes febre, manifestações pulmonares, hepatomegalia, eosinofilia, entre outras; b) toxocaríase ocular descrita por Wilder4 em 1950, a partir de olhos enucleados, com suspeita de retinoblastoma. Caracteriza-se por dor e hiperemia oculares, diminuição da acuidade visual, estrabismo e leucocoria, e apresenta, como lesões oculares mais encontradas: granuloma retiniano (localizado em pólo posterior ou em retina periférica), endofalmite, uveite, ceratite, abscesso vítreo e neurite óptica; c) toxocaríase oculta forma pouco diagnosticada, em que podem ser observadas dor abdominal, hepatomegaia, eosinofilia ocasional e dor nos membros inferiores.
Entre os agentes causadores da SLMV3 em seres humanos, o Toxocara canis é o agente mais freqüentemente encontrado em tecidos desses pacientes. O cãozinho com menos de 10 semanas de vida é o reservatório típico do T. canis, uma vez que os filhotes são infectados pela via transplacentária. Os seres humanos, sobretudo crianças, contraem a infecção quando, após o contato com solo contaminado, principalmente em parques e jardins, ingerem ovos infectantes (geofagia, onicofagia, hábito de colocar as mãos na boca).
Jacob et al.5, em 40 casos de SLMV, verificaram os seguintes achados clínicos: palidez (70%), ausculta pulmonar alterada (60%), hepatomegalia (50%), esplenomegalia (20%), febre e adenomegalia (15%). Em 13 casos, os motivos do encaminhamento foram: broncoespasmo recidivante, pneumonia e insuficiência respiratória grave. Outros quadros pulmonares são relatados na toxocaríase visceral3: síndrome de Löeffler, pneumonia crônica, pneumonia eosinofílica e síndrome do bebê chiador6.
O diagnóstico5 da toxocaríase é baseado nas manifestações clínicas e nos exames laboratoriais, representados sobretudo pelo teste de ELISA e hemograma (eosinofilia acentuada), geralmente acima de 2.000 eosinófilos/mm3. O tratamento é feito com um dos seguintes medicamentos: tiabendazol, albendazol, cambendazol, entre outros. Na fase aguda, são empregados também anti-histamínicos, corticóides e broncodilatadores. O tiabendazol pode ser utilizado na dose de 25 mg/kg por cinco a sete dias, podendo ocorrer regressão do quadro clínico, embora persistam, freqüentemente, eosinofilia e títulos elevados de ELISA por vários meses e anos3. A prevenção da toxocaríase está baseada nas seguintes medidas: tratamento precoce de cães filhotes; evitar exposição, sobretudo de crianças, às fezes de cães (terra, areia), principalmente em locais públicos; redução da população canina desprovida de cuidados.
Estudos epidemiológicos em diferentes países3 evidenciam a prevalência na contaminação do solo por ovos de T. canis, oscilando ente 10,2 e 60%, enquanto que em seres humanos a soroprevalência variou de 1,8 a 13,65%. Anaruma Fiho et al.7 verificaram soroprevalência da infecção em 23,9% na região de Campinas e contaminação do solo em torno de 14%. Em estudo realizado em crianças, em Brasília, Campos Jr. et al.8 verificaram soroprevalência em 21,8% em crianças da rede pública e, em 3%, em crianças atendidas em laboratórios da rede privada.
No artigo de Figueiredo et al.1, publicado nesta revista, os autores fizeram estudo clínico-epidemiológico da toxocaríase em 208 crianças de 1-14 anos, das quais 106 eram asmáticas. Utilizaram a técnica de ELISA (antígeno TES com absorção prévia pelo A. suun) considerando títulos acima 1/320 para definição de positividade. Verificaram a associação da infecção pelo T. canis com as seguintes variáveis clínicas, epidemiológicas e laboratoriais: cães filhotes domiciliares (p < 0,006), contato com terra (p < 0,0002), asma (p = 0,005), especialmente em maiores de 3 anos (p < 0,001), hepatomegalia (p< 0,003), eosinofilia (p < 0,01), aumento de IgE (p < 0,0007) e desnutrição relação altura/idade (p < 0,03). Não encontraram associação com geofagia, pneumonia de repetição e aumento de IgG, IgA e IgM, entre outras.
Figueiredo et al.1 verificaram soroprevalência da infecção pelo T. canis em 54,8% , que é bem superior à encontrada em outros estudos nacionais7,8, o que atribuem ao fato de as crianças não corresponderem à população geral, pois foram selecionadas a partir de uma amostra de doentes ambulatoriais. A associação de soropositividade com cães filhotes domiciliares verificada nesse trabalho também foi encontrada por Jacob et al.5 e Worley et al.9. Ao contrário desses autores, porém, não constataram associação da infecção pelo T. canis com geofagia.
A associação da soropositividade com asma, observada no trabalho em questão, foi também relatada por Buijs et al.10, que a relacionaram não somente com asma, mas, também, com bronquite recorrente, hospitalização e aumento de IgE específica. Com relação à tosse e à história de três ou mais episódios de pneumonias, Figueiredo et al.1 não verificaram associação com soropositividade. No estudo de Jacob et al.5 de 40 casos de SLMV, 13 pacientes apresentavam manifestações respiratórias, caracterizadas por broncoespasmo recidivante, pneumonia e insuficiência respiratória. Esses autores verificaram, também, níveis elevados de imunoglobulinas séricas, o que não foi observado por Figueiredo et al.1. Ainda na linha de associação com problemas respiratórios, Soares et al.6 chamaram atenção para o quadro de larva migrans visceral em bebê chiador.
As associações da infecção por T. canis com hepatomegalia, eosinofilia e aumento de IgE, comumente relatadas na toxocaríase, foram confirmadas por Figueiredo et al.1 e por outros autores5,9. No artigo em questão, os pesquisadores encontraram associação da infecção pelo T. canis com desnutrição (relação altura/idade), o que não foi observado por Worley et al.9.
Finalizando, com base nos dados da literatura e no trabalho de Figueiredo et al.1, os pediatras devem preocupar-se mais com a toxocaríase quando os pacientes se apresentarem com asma sobretudo crianças acima de 3 anos hepatomegalia, eosinofilia, IgE elevada e epidemiologia positiva. É desejável a realização de outros estudos em nosso país, com metodologia que permita melhor investigação sobre a possível participação da toxocaríase como determinante do quadro de asma.
Referências
1. Figueiredo SDP, Taddei JAAC, Menezes JJC, Novo NF, Silva ES, Cristóvão HLG, et al. Estudo clínico-epidemiológico da toxocaríase em população infantil. J Pediatr (Rio J). 2005;81:126-32.
2. Beaver PC, Snyder H, Carrera G, Dent HA, Laffety GM. Chronic eosinophilia due to visceral larva migrans: report of three cases. Pediatrics. 1952;9:7-19.
3. Jacob CMA. Síndrome da larva migrans visceral por Toxoca canis (Toxocaríase). In: Tonelli E, Freire LMS, editores. Doenças Infecciosas na Infância e Adolescência. 2ª ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2000. p. 1421-31.
4. Wilder HC. Nematode endophtalmitis. Trans Acad Ophtalmol Otolaryngol. 1950;55:99-109.
5. Jacob CMA, Pastorino AC, Peres BA, Melo EO, Okay Y, Oselka G. Clinical and laboratorial features of visceral toxocariasis in infancy. Rev Inst Med Trop São Paulo. 1994;36:19-26.
6. Soares FJJP, Rizzo MC, Solé D, Naspitz CK. Larva migrans visceral em bebê chiador. J Pediatr (Rio J). 1991;67:119-21.
7. Anaruna Filho F, Chieffi PP, Correa CR, Camargo ED, Silveira EP, Aranha JJ, et al. Human toxocariasis: a seroepidemiological survey in the municipality of Campinas (SP), Brazil. Rev Inst Med Trop São Paulo. 2002;44:303-7.
8. Campos Jr D, Elefant GR, de Melo e Silva EO, Gandolfi L, Jacob CMA, Tofeti A, et al. Frequency of seropositivity to Toxocara canis in children of different socioeconomic strata. Rev Soc Bras Med Trop. 2003;36:509-13.
9. Worley G, Green JA, Frothingham TE, Sturner RA, Walls KW, Pakalnis VA, et al. Toxocara canis infection: clinical and epidemiological associations with seropositivity in kindergarten children. J Infect Dis. 1984;149:591-7.
10. Buijs J, Borsboom G, van Gemund JJ, Hazebroek A, van Dongen PAM, van Knapen F, et al. Toxocara seroprevalence in 5-year-old elementary schoolchildren relation with allergic asthma. Am J Epidemiol. 1994;140:839-46.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
30 Jul 2005 -
Data do Fascículo
Abr 2005
