| 1. Frequentemente se queixa sobre algum mal-estar físico (por exemplo: uma dor de cabeça, dor de barriga etc.) |
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0 |
| 2. Se preocupa excessivamente com doenças e/ou em ter alguma doença |
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| 3. Acha difícil pegar no sono ou diz que não dorme bem |
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| 4. O seu sono é atrapalhado por pesadelos ou por ele(a) acordar durante a noite |
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1 |
0 |
| 5. Parece tenso(a) e/ou ansioso(a) |
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1 |
0 |
| 6. Tende a se preocupar demais com tudo |
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0 |
| 7. Se preocupa demais com a escola |
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1 |
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| 8. É muito difícil para ele(a) ficar separado(a) ou longe dos seus pais |
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1 |
0 |
| 9. É excessivamente tímido(a) |
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1 |
0 |
| 10. Geralmente, fica envergonhado(a) na frente de estranhos ou de pessoas que ele(a) conhece pouco |
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1 |
0 |
11. Tem medo excessivo de alguma coisa (por exemplo, de escuro, de ficar sozinho(a), de insetos ou ladrões etc.). Especifique do que ele(a) tem medo de:
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1 |
0 |
| 12. Tem um medo excessivo de sujeira, então tem que se lavar continuamente |
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13. Você observa ações ou "rituais" que ele(a) repete frequentemente e que diz não conseguir parar de repetir. Descreva quais:
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1 |
0 |
| 14. Tem uma necessidade obsessiva de que as coisas estejam em uma ordem precisa |
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1 |
0 |
| 15. É obcecado(a) por pensamentos desagradáveis, dos quais não consegue se livrar |
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1 |
0 |
| 16. Tem muito medo de cometer erros |
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1 |
0 |
| 17. Tem dificuldade de tomar decisões, mesmo sobre coisas sem importância |
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1 |
0 |
18. Já esteve envolvido(a) em ou testemunhou eventos particularmente estressantes, após os quais seu comportamento mudou de alguma forma? Caso verdadeiro, indique quais mudanças ocorreram após o evento:
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0 |
| 19. Chora sem motivo ou por coisas triviais, coisas sem muita importância |
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0 |
| 20. Frequentemente parece triste |
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0 |
| 21. Frequentemente fica tristonho(a) (com o humor deprimido) |
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1 |
0 |
| 22. Diz que não é feliz ou claramente parece não estar feliz |
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1 |
0 |
| 23. Não demonstra interesse, nem mesmo em coisas prazerosas |
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1 |
0 |
| 24. Sente-se inferior aos outros, tem baixa autoestima |
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1 |
0 |
| 25. Está frequentemente cansado(a) ou apático(a), tudo lhe exige muito esforço |
2 |
1 |
0 |
| 26. Ele(a) se culpa excessivamente |
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1 |
0 |
| 27. Ele(a) às vezes já disse que não queria mais viver |
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1 |
0 |
| 28. Ele(a) já se machucou ou tentou se machucar |
2 |
1 |
0 |
| 29. É muito irritável |
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1 |
0 |
| 30. Frequentemente fica bravo(a), até sobre coisas não importantes |
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1 |
0 |
| 31. Tem mudanças frequentes e abruptas de humor |
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1 |
0 |
| 32. É temperamental, tem acessos de raiva |
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1 |
0 |
| 33. Não obedece e é difícil fazê-lo(a) obedecer |
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1 |
0 |
| 34. Não respeita as regras |
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1 |
0 |
| 35. Frequentemente mente ou trapaceia |
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1 |
0 |
| 36. Ele(a) é prepotente, dominador(a) e sempre quer se impor |
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1 |
0 |
| 37. Discute/"bate-boca" com frequência |
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1 |
0 |
| 38. Incomoda e intencionalmente irrita os outros |
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1 |
0 |
| 39. Frequentemente entra em brigas físicas |
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1 |
0 |
| 40. Destrói coisas |
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1 |
0 |
| 41. É ou tem sido cruel com animais ou pessoas |
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1 |
0 |
| 42. Ele(a) já cometeu pequenos furtos |
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1 |
0 |
| 43. É impulsivo(a) e age antes de pensar |
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1 |
0 |
| 44. Tende a não respeitar a sua vez ao brincar |
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1 |
0 |
| 45. Interrompe ou se intromete, perturbando brincadeiras/jogos ou a conversa dos outros |
2 |
1 |
0 |
| 46. Está sempre se movimentando e não consegue ficar parado(a) |
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1 |
0 |
| 47. Não consegue ficar sentado(a) por muito tempo, precisa se levantar |
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1 |
0 |
| 48. Corre e pula por todos os lugares de uma forma exagerada |
2 |
1 |
0 |
| 49. Tem dificuldade para se concentrar enquanto faz a lição de casa |
2 |
1 |
0 |
| 50. Tem dificuldade em manter sua atenção em uma coisa por muito tempo |
2 |
1 |
0 |
| 51. Fica cansado(a) muito rapidamente, mesmo quando está brincando |
2 |
1 |
0 |
| 52. Sente-se perseguido(a) |
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1 |
0 |
| 53. É excessivamente desconfiado(a) |
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1 |
0 |
| 54. Algumas vezes, tem ideias estranhas |
2 |
1 |
0 |
| 55. Algumas vezes, ele(a) diz que vê ou ouve coisas que não estão lá |
2 |
1 |
0 |
| 56. Tem dificuldade para se relacionar e interagir com outras pessoas |
2 |
1 |
0 |
| 57. Não consegue fazer amigos de verdade ou não parece interessado(a) em amizades |
2 |
1 |
0 |
| 58. Parece pouco interessado(a) em brincar com os colegas |
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1 |
0 |
| 59. Não parece expressar suas emoções usando as expressões faciais adequadas |
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1 |
0 |
| 60. Seu comportamento é "estranho", diferente do de outros colegas |
2 |
1 |
0 |
| 61. Faz perguntas inconvenientes, como perguntas excessivamente pessoais a estranhos em momentos inapropriados |
2 |
1 |
0 |
| 62. Às vezes, faz xixi na cama |
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1 |
0 |
| 62. Às vezes, suja a calça de cocô durante o dia |
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1 |
0 |
| 64. Se empanturra de comida |
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1 |
0 |
| 65. Mantém uma dieta rigorosa (não prescrita por um(a) médico(a) ou nutricionista) |
2 |
1 |
0 |
| 66. Sente-se muito gordo(a) ou diz que partes de seu corpo são muito gordas |
2 |
1 |
0 |
| 67. Perdeu muito peso recentemente |
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1 |
0 |
| 68. Parece muito interessado(a) em sexo |
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1 |
0 |
| 69. Ele(a) mostra que gostaria de ser do sexo oposto |
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1 |
0 |
| 70. Fuma |
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1 |
0 |
| 71. Bebe álcool |
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1 |
0 |
| 72. Usa drogas (fuma maconha ou usa outras substâncias perigosas) |
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1 |
0 |
| 73. Não vai bem na escola |
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1 |
0 |
| 74. Recentemente, tem piorado o desempenho na escola |
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1 |
0 |
| 75. Os colegas de sala de aula ou outras crianças/adolescentes riem dele(a), o(a) ameaçam ou maltratam |
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1 |
0 |
