A atividade física e a educação nutricional no ambiente escolar visando a prevenção da obesidade infantil: evidências de revisões sistemáticas

Guerra, Paulo Henrique; Silveira, Jonas Augusto Cardoso da; Salvador, Emanuel Péricles

doi:10.1016/j.jped.2015.06.005

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • J. Pediatr. (Rio J.) 92 (1) • Jan-Feb 2016 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.06.005 copiar

A atividade física e a educação nutricional no ambiente escolar visando a prevenção da obesidade infantil: evidências de revisões sistemáticas

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO:

Organizar os principais achados e relacionar as recomendações mais frequentes das revisões sistemáticas de intervenções desenvolvidas no ambiente escolar com fins na redução do excesso de peso em crianças e adolescentes.

FONTE DOS DADOS:

Buscas por revisões sistemáticas disponíveis até 31 de dezembro de 2014 foram feitas em cinco bases de dados eletrônicas: Cochrane, PubMed, SciELO, SPORTDiscus e Web of Science. Buscas manuais por referências cruzadas também foram desenvolvidas.

SÍNTESE DOS DADOS:

Das 2.139 referências iniciais, 33 revisões sistemáticas responderam adequadamente aos critérios de inclusão e compuseram a síntese descritiva. Nesse conjunto, identificaram-se como recomendações mais frequentes e efetivas intervenções que têm períodos de tempo superior a seis meses de duração (nove revisões) e o envolvimento dos pais nos conteúdos e/ou ações previstas (seis revisões). Além disso, observou-se que meninos respondem de forma mais efetivas às intervenções estruturais, enquanto as meninas às intervenções comportamentais. De modo consistente entre as revisões incluídas, nenhuma conseguiu fazer inferências sobre a base teórica usada nas intervenções, uma vez que, aparentemente, os responsáveis pelas intervenções desconsideraram esse componente em sua elaboração.

CONCLUSÕES:

Embora a síntese tenha identificado evidências com aplicações importantes em termos de saúde coletiva, ainda existem lacunas a serem preenchidas nesse campo do conhecimento, tais como a efetividade de diferentes modelos teóricos, o reconhecimento das melhores estratégias em relação ao sexo e à idade dos participantes e, por fim, a identificação de variáveis moderadoras para potencializar os benefícios proporcionados pelas intervenções.

Palavras-chave:
Revisão; Crianças; Atividade física; Educação nutricional; Sobrepeso; Escola

Referência	N° Síntese	Principal resultado
Story, 1999⁸	12	Entre as escolas, os esforços para promover a atividade física e alimentação saudável devem ser parte de um programa integral de saúde coordenado. Recomenda-se a inserção de intervenções tanto primárias e secundárias em um amplo programa de saúde escolar.
Campbell et al., 2001⁶	7	Dois dos estudos de longa duração (um com foco AF+EN contra o controle e o outro apenas EN versus controle) resultaram em redução na prevalência de obesidade.
Baranowski et al., 2002⁷	20	Em intervenções bem-sucedidas: implantadores de programas não eram professores de sala de aula; direcionamento de intervenções aos grupos de pré-adolescentes e adolescentes. No entanto, as intervenções são delineadas e desenvolvidas de modo intuitivo, sem base teórica.
Budd & Volpe, 2006^12,a	12	Maior efetividade nas amostras de crianças mais velhas, o que oferece nova perspectiva no currículo elaborado com fins na mudança de comportamento. As aulas de EF devem ser culturalmente adequadas aos hábitos praticados fora do ambiente escolar, como os videogames ativos.
Cole et al., 2006^13,a	10	A teoria social-cognitiva de Bandura foi usada em oito dos 10 estudos incluídos. Essa teoria e o papel da aprendizagem social são úteis no planejamento de intervenções para prevenir e tratar o excesso de peso na infância.
Doak et al., 2006¹¹	25	Dezessete das 25 intervenções apresentaram resultados estatisticamente significativos na redução do IMC. Os autores sugerem que essas propostas podem ser desenvolvidas em larga escala e oferecidas por maior período de tempo.
Sharma, 2006¹⁰	11	A maioria das intervenções visa a mudanças em curto prazo, logo após a intervenção. No total, as intervenções resultaram em mudanças modestas em relação aos comportamentos e resultados mistos em relação aos indicadores de obesidade. Alta heterogeneidade em relação aos padrões de medidas.
Flodmark et al., 2006^14,b	10+14	Intervenções comunitárias permanentes, com longa duração e que promovam AF e EN podem vir a ter efeitos mais poderosos do que os efeitos demonstrados por propostas limitadas ao ambiente escolar.
Lissau, 2007¹⁵	14	Metade dos estudos apresentou efeitos positivos sobre a redução da obesidade. Observou-se grande variação nas características amostrais e na fundamentação teórica dos estudos.
Sharma, 2007¹⁶	21	Nove intervenções tiveram tempo superior a um ano letivo. Abordagens que envolvem os pais apresentaram resultados positivos em relação às medidas de obesidade.
Kropski et al., 2008¹⁷	14	Apenas 4 dos 14 estudos foram avaliados como de alta qualidade. Preocupações metodológicas e o pequeno número de publicações limita a formulação de inferências sobre a efetividade das intervenções escolares.
Li et al., 2008¹⁸	22	A maioria dos estudos apresentou efeito benéfico da intervenção em um ou mais desfechos, mas todos os estudos apresentaram problemas metodológicos. Nesse sentido, se ressalta o alto risco de influência do viés de publicação.
Shaya et al., 2008¹⁹	51	13 dos 15 estudos de intervenção relataram resultados positivos em algumas ou todas as medidas quantitativas. Essas evidências elevam o potencial da AF enquanto elemento de prevenção e redução da obesidade em crianças.
Brown & Summerbell, 2009^20,c	15+28	Os resultados são inconsistentes, mas em geral sugerem que intervenções AF e EN podem controlar o excesso de peso em longo prazo.
Dobbins et al., 2009²¹	26	4 de 14 estudos relataram efeitos positivos sobre o IMC, com tempo de intervenção > 9 meses. Os 10 estudos que relatam não relatam efeito no IMC apresentam semelhanças nas intervenções combinadas e no período de tempo.
Jaime & Lock 2009²²	18	Algumas políticas escolares atuais têm sido eficazes na melhoria do ambiente de alimentos e ingestão alimentar nas escolas, mas há pouca avaliação do seu impacto sobre o IMC.
Katz, 2009²³	18	Mesmo com grande variabilidade nas medidas, métodos e populações, as evidências demonstraram claramente que as intervenções escolares tiveram efeitos estatisticamente significativos na redução da obesidade.
Pérez-Moralez et al., 2009²⁴	10	A maioria dos estudos não apresentou redução estatisticamente significativa do IMC. No entanto, se observou em boa parte dos trabalhos impacto positivo no estilo de vida, como aumento no consumo de frutas e vegetais e redução no consumo de refrigerantes.
Zenzen & Kridli, 2009^25,a	16	EN se apresenta como método eficaz na alteração de hábitos alimentares na escola. Um programa que inclua a promoção do estilo de vida saudável apoiada por forte influência dos pais também é fundamental.
Brandt et al., 2010²⁷	22	Intervenções escolares que combinam AF e EN se mostraram eficazes, sobretudo em intervenções que tenham duração superior a um ano.
Van Cauwenberghe et al., 2010²⁸	42	Sobre a magnitude dos efeitos em crianças, intervenções multicomponentes com fins na ingestão de frutas e vegetais apresentaram forte evidência. Em adolescentes, intervenções educativas no comportamento apresentaram evidência moderada e programas multicomponentes no comportamento apresentaram evidência limitada.
De Bourdeaudhuij et al., 2011²⁹	11 (27 artigos)	Em vista da redução da obesidade em crianças e adolescentes europeus, a combinação dos componentes educacional e ambiental pode ser preferível nas intervenções em AF e EN. São promissores os resultados dos programas de educação personalizada via computador em adolescentes.
Sharma, 2011³⁰	25	A maioria das intervenções combina estratégias de AF e EN e foi implantada pelos professores. Em termos de atividades, quase todas as intervenções tiveram um componente curricular e buscaram o envolvimento dos pais/família.
Silveira et al., 2011³¹	24	As principais características das intervenções com resultados positivos: duração > 1 ano, introdução da proposta nas atividades regulares da escola, envolvimento dos pais, oferecimento permanente da EN no currículo e fornecimento de frutas e legumes por serviços de alimentação escolar.
Yildirim et al., 2011²⁶	6	Resultados inconsistentes e o pequeno número de efeitos estatisticamente significativos tornaram o resultado inconclusivo. No entanto, gênero (feminino) e valores desfavoráveis na linha de base são os moderadores mais proeminentes nos efeitos da intervenção.
Johnson et al., 2012³²	7	Todos os estudos relataram benefícios em comportamentos de saúde e/ou medidas antropométricas. Observou-se efetividade quando os objetivos do programa eram específicos, com ações estendidas para a comunidade.
Krishnaswami et al., 2012³³	16	7 de 12 estudos com desfechos antropométricos apresentaram pelo menos um resultado positivo.
Van Lippevelde et al., 2012³⁴	5	Resultados divergem quanto ao envolvimento dos pais nos comportamentos de saúde das crianças. Intervenções que preveem o envolvimento dos pais devem incluir diferentes estratégias e abordar diferentes determinantes e práticas.
Verstraeten et al., 2012³⁵	25	8 dos 12 estudos relataram efeito estatisticamente positivo na redução do IMC. Viu-se o potencial do ambiente escolar na melhoria do comportamento alimentar e da AF e na promoção da manutenção do peso saudável. No entanto, se observa a necessidade de estudos de avaliação mais bem conduzidos.
Lobelo et al., 2013³⁶	10	As intervenções mais bem-sucedidas apresentaram: foco primário, tempo superior a seis meses, envolvimento de professores, bem como profissionais de saúde, melhores desenhos de estudo e menos limitações na execução.
Quitério, 2013³⁷	27	Os resultados das intervenções em EF relacionadas à saúde revelaram resultados positivos e consistentes. No entanto, um número considerável dessas intervenções não conseguiu obter redução no IMC, medidas de gordura corporal e %GC.
Holub et al., 2014³⁸	15	Intervenções que envolveram latinos apresentaram resultados inconclusivos. À parte o grande envolvimento de estudos adequadamente conduzidos, poucos tiveram resultados significativos em relação à obesidade após o acompanhamento.
Kelishadi & Azizi-Soleiman 2014³⁹	32	Intervenções escolares podem apresentar resultados duradouros em maiores grupos. Em comparação com intervenções conduzidas em outros ambientes, a escola apresentou-se como local mais favorável para o desenvolvimento de estratégias voltadas para a redução do sobrepeso/obesidade, sobretudo quando envolvem a família.

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:paulohguerra@usp.br (P.H. Guerra).

Objetivos	Avaliação da efetividade das intervenções (25);^{6, 7, 8, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 23, 24, 27, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38 and 39} Características teóricas e metodológicas das intervenções (3);^{13, 19 and 25} Promoção da atividade física e da educação nutricional (2);^{19 and 21} Promoção de hábitos alimentares saudáveis (2);^{22 and 28} Identificação dos moderadores (1);²⁶
Intervenções específicas	Apenas ações nutricionais (5).^{8, 19, 22, 28 and 31}
Contextos específicos	Continentes (3): América Latina;³⁶ Europa;^{28 and 29} Países (6): Canadá e EUA;⁸ China;¹⁸ EUA;^{12 and 33} EUA e Inglaterra;¹⁰ Exceto EUA;¹⁶ Renda (2): Escolas de baixa renda nos EUA;³³ Países de baixa e média renda;³⁵ Etnia (2): Latinos residentes nos EUA;³⁸ Minorias étnicas dos EUA.³²
Estudos incluídos	Ensaios clínicos/Comunitários (14);^{6, 7, 15, 17, 18, 20, 26, 27, 34, 35, 36, 37, 38 and 39} Ensaios clínicos/comunitários e transversais (1);²² Ensaios clínicos/comunitários controlados randomizados (3);^{12, 24 and 31} Sem restrições (2)^{29 and 33}
Tempo de intervenção	> 3 meses (4);^{6, 14, 20 and 32} > 6 meses (1);¹⁷ > 9 meses (1)²⁴
Faixa etária abordada (anos)	4-14 (1);¹³ 5-18 (1);³¹ 6-12 (1);²⁴ 6-18 (5);^{21, 28, 29, 34 and 35} 6-19 (1);¹¹ 7-19 (1)¹⁹
Número de bases de dados eletrônicas	5-8 (10);^{6, 15, 21, 22, 26, 28, 29, 32, 34 and 35} > 9 (3);^{31, 36 and 38} nd (4)^{7, 8, 13 and 16}
Sem buscas manuais	(10)^{7, 8, 10, 16, 19, 24, 26, 30, 34 and 39}
Restrição por idioma	Apenas publicações em inglês (7)^{10, 16, 23, 30, 34, 37 and 39}
Amostras	Populações heterogêneas (5);^{11, 17, 18, 22 and 30} Populações com sobrepeso/obesidade (1)³⁹
Outros	Intervenções com envolvimento dos pais (1);³⁴ Estudos com resultados positivos (1)¹³