Triagem nutricional em pacientes pediátricos hospitalizados: uma revisão sistemática

Teixeira, Adriana Fonseca; Viana, Kátia Danielle Araújo Lourenço

doi:10.1016/j.jped.2015.08.011

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Sumário

Artigos de revisão • J. Pediatr. (Rio J.) 92 (4) • Jul-Aug 2016 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.08.011 copiar

Triagem nutricional em pacientes pediátricos hospitalizados: uma revisão sistemática^☆ ☆ Como citar este artigo: Teixeira AF, Viana KD. Nutritional screening in hospitalized pediatric patients: a systematic review. J Pediatr (Rio J). 2016;92:343–52. ,^☆☆ ☆☆ Trabalho vinculado ao Programa de Residência Multiprofissional em Saúde, Hospital Universitário, Universidade Federal do Maranhão (UFMA), São Luís, MA, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Esta revisão sistemática tem por objetivo verificar as evidências científicas disponíveis sobre o desempenho clínico e acurácia diagnóstica dos instrumentos de triagem nutricional em pacientes pediátricos hospitalizados.

Fonte de dados:

Realizou-se busca nas bases de dados Medline (National Library of Medicine United States), LILACS (Latin American and Caribbean Health Sciences), PubMed (US National Library of Medicine National Institutes of Health), na biblioteca eletrônica SCIELO (Scientific Electronic Library Online), através do portal de periódicos da CAPES (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior), bases Scopus e Web of Science. Os descritores utilizados conforme lista do DeCS (Descritores em Ciências da Saúde)/MeSH (Medical Subject Headings) foram “desnutrição”, “triagem” e “pediatria”, bem como, “malnutrition”, “screening” e “pediatrics”, respectivamente.

Síntese dos dados:

Identificou-se 270 artigos, publicados entre 2004 e 2014. Após aplicação dos critérios de seleção, 35 foram analisados na íntegra, sendo incluídos 8 artigos na revisão sistemática. Avaliou-se a qualidade metodológica dos estudos utilizando-se o QUADAS (Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies). Verificou-se 05 instrumentos de triagem nutricional em pediatria. Dentre estes, o STAMP (Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics) apresentou sensibilidade elevada, concordância quase perfeita inter-avaliador e entre a triagem e padrão de referência; o STRONGkids (Screening Tool Risk on Nutritional Status and Growth) evidenciou sensibilidade elevada, menor percentual de especificidade, concordância intra-avaliador substancial e facilidade de uso na prática clínica.

Conclusões:

Os estudos incluídos nesta revisão sistemática demonstraram um bom desempenho dos instrumentos de triagem nutricional em pediatria, principalmente STRONGkids e STAMP. Evidencia-se a necessidade de mais pesquisas nessa área. Apenas um instrumento foi traduzido e adaptado para a população pediátrica brasileira, sendo imprescindível a realização de estudos de adaptação e validação de instrumentos para essa população.

Palavras-chave
Triagem; Desnutrição; Pediatria; Revisão sistemática

Autor/ano	Triagem	Local	População	Objetivo	Amostra	Faixa etária	Padrão de referência usado
Gerasimidis et al. /2010²⁸28 Gerasimidis K, Keane O, Macleod I, Flynn DM, Wright CM. A four-stage evaluation of the Paediatric Yorkhill Malnutrition Score in a tertiary paediatric hospital and a district general hospital. Br J Nutr. 2010;104:751-6.	PYMS	Reino Unido	Pacientes clínicos e cirúrgicos	Avaliar a acurácia diagnóstica do novo Score Pediátrico Yorkhill Desnutrição (PYMS)	247	1‐16 anos	Avaliação antropométrica, composição corporal e medidas dietéticas
Huysentruyt et al. /2013⁴⁴44 Huysentruyt K, Alliet P, Muyshont L, Rossignol R, Devreker T, Bontems P, et al. The STRONGkids nutritional screening tool in hospitalized children: a validation study. Nutrition. 2013;29:1356-61.	Strongkids	Bélgica	Pacientes clínicos e cirúrgicos	Testar a facilidade de uso e reprodutibilidade do Strongkids para confirmar a validade em uma população belga de crianças hospitalizadas.	368	4 meses‐15,5 anos	Antropometria (HFA < −2DP e WFH < −2DP)
Lama More et al. /2012⁴¹41 Lama More RA, López AM, Álvarez MH, Chicano C, Martínez RG, Ruzafa EL. Validación de una herramienta de cribado nutricional para pacientes pediátricos hospitalizados. Nutr Hosp. 2012;27:1429-36.	Stamp	Espanha	Pacientes clínicos e cirúrgicos	Validar a ferramenta de triagem nutricional pediátrica Stamp para população espanhola	250	1 mês‐18 anos	Avaliação nutricional especializada (clínica, antropometria, composição corporal)
McCarthy et al. /2012⁴⁰40 McCarthy H, Dixon M, Crabtree I, Eaton-Evans MJ, McNulty H. The development and evaluation of the Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics (STAMPª) for use by healthcare staff. J Hum Nutr Diet. 2012;25:311-8.	Stamp	Reino Unido	Pacientes clínicos e cirúrgicos	Desenvolver e avaliar uma triagem nutricional para uso por pessoal de enfermagem na identificação precoce de subnutrição em crianças hospitalizadas	122	2‐17 anos	Avaliação nutricional completa por nutricionista
Spagnuolo et al. /2013⁵5 Spagnuolo MI, Liguoro I, Chiatto F, Mambretti D, Guarino A. Application of a score system to evaluate the risk of malnutrition in a multiple hospital setting. Ital J Pediatr. 2013;39:1-7.	Strongkids	Itália	Pacientes clínicos e cirúrgicos	Investigar a eficácia da ferramenta de triagem Strongkids em uma população de crianças admitidas em 12 hospitais italianos	144	1‐18 anos	Antropometria (HFA < −2DP e BMI < −2DP)
Wong et al. /2012⁴²42 Wong S, Graham A, Harini SP, Grimble G, Forbes A. Validation of the Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics (STAMP) in patients with spinal cord injuries (SCIs). Spinal Cord. 2012;51:424-9.	Stamp	Reino Unido	Pacientes com traumatismo na coluna vertebral	Validar a ferramenta de triagem Stamp em pacientes pediátricos com traumatismo na coluna vertebral internados no centro nacional de traumatismo na coluna vertebral	51	6 meses‐18 anos	Avaliação dietética total (clínica, nutricional e bioquímica)
Wonoputri et al. /2014⁴³43 Wonoputri N, Djais JT, Rosalina I. Validity of nutritional screening tools for hospitalized children. J Nutr Metab. 2014;2014:1-6.	Stamp; Strongkids; PYMS	Indonésia	Pacientes clínicos	Verificar a validade concorrente entre as três ferramentas de triagem nutricional em comparação a Avaliação Subjetiva Global de Nutrição (SGNA)	116	1‐15 anos	SGNA
White et al. /2014²⁹29 White M, Lawson K, Ramsey R, Dennis N, Hutchinson Z, Soh XY, et al. A simple nutrition screening tool for pediatric inpatients. J Parenter Enteral Nutr. 2014;20:1-7.	PNST; SGNA	Austrália	Pacientes clínicos e cirúrgicos	Relatar a precisão de uma nova, rápida e simples Ferramenta de Triagem Nutricional Pediátrica (PNST) projetado para ser usado para pacientes pediátricos	295	1‐16 anos	Antropometria e SGNA

Autor/ano	Triagem	Sensibilidade (%)	Especificidade (%)	VPP (%)	VPN (%)	Concordância (Kappa)
Gerasimides et al. /2010²⁸28 Gerasimidis K, Keane O, Macleod I, Flynn DM, Wright CM. A four-stage evaluation of the Paediatric Yorkhill Malnutrition Score in a tertiary paediatric hospital and a district general hospital. Br J Nutr. 2010;104:751-6.	PYMS	59%	92%	47%	95%	CR: k = 0,46 (IC95% 0,27‐0,64) Interavaliadorr: k = 0,53 (IC95% 0,38‐0,67)

Huysentruyt et al. /2013⁴⁴44 Huysentruyt K, Alliet P, Muyshont L, Rossignol R, Devreker T, Bontems P, et al. The STRONGkids nutritional screening tool in hospitalized children: a validation study. Nutrition. 2013;29:1356-61.	Strognkids	71,9%^a a Padrão de referência: desnutrição aguda (WFH < −2DP).	49,1%^a a Padrão de referência: desnutrição aguda (WFH < −2DP).	11,9%^a a Padrão de referência: desnutrição aguda (WFH < −2DP).	94,8^a a Padrão de referência: desnutrição aguda (WFH < −2DP).	Interavaliador: k = 0,61 Intra‐avaliador: k = 0,66
		69%^b b Padrão de referência: desnutrição crônica (HFA < −2DP).	48,4%^b b Padrão de referência: desnutrição crônica (HFA < −2DP).	10,4%^b b Padrão de referência: desnutrição crônica (HFA < −2DP).	94,8^b b Padrão de referência: desnutrição crônica (HFA < −2DP).

Lama More et al. /2012⁴¹41 Lama More RA, López AM, Álvarez MH, Chicano C, Martínez RG, Ruzafa EL. Validación de una herramienta de cribado nutricional para pacientes pediátricos hospitalizados. Nutr Hosp. 2012;27:1429-36.	Stamp	75%	60,8%	39,7%	87,6%	Interavaliador: k = 0,85

McCarthy et al. /2012⁴⁰40 McCarthy H, Dixon M, Crabtree I, Eaton-Evans MJ, McNulty H. The development and evaluation of the Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics (STAMPª) for use by healthcare staff. J Hum Nutr Diet. 2012;25:311-8.	Stamp	70% (IC95% 51‐84)	91% (IC95% 86‐94)	54,8% (IC95% 38,8‐69,8)	94,9% (IC95% 90,5‐97,4)	CR: k = 0,882 (IC95% 0,646‐1,000) Interavaliador: k = 0,921 (IC95% 0,763‐1,000)

Spagnuolo et al. /2013⁵5 Spagnuolo MI, Liguoro I, Chiatto F, Mambretti D, Guarino A. Application of a score system to evaluate the risk of malnutrition in a multiple hospital setting. Ital J Pediatr. 2013;39:1-7.	Strongkids	71% (IC95% 48‐89)	53% (IC95% 43‐63)	21% (IC95% 17‐25)	85% (IC95% 85‐90)	‐

Wong et al. /2012⁴²42 Wong S, Graham A, Harini SP, Grimble G, Forbes A. Validation of the Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics (STAMP) in patients with spinal cord injuries (SCIs). Spinal Cord. 2012;51:424-9.	Stamp	83,3%	66,7%	78,1%	73,6%	CR: k = 0,507 (IC95% 0,646‐1,000) Interavaliador: k = 0,752 Intra‐avaliador: k = 0,635

Wonoputri et al. /2014⁴³43 Wonoputri N, Djais JT, Rosalina I. Validity of nutritional screening tools for hospitalized children. J Nutr Metab. 2014;2014:1-6.	PYMS	95,31% (IC95% 0,87‐0,98)	76,92% (IC95% 0,63‐0,86)	83,56% (IC95% 0,73‐0,9)	93,02% (IC95% 0,81‐0,97)	DA: k = 0,348 (IC95% 0,191‐ 0,506) DC: k = 0,125 (IC95% 0‐0,299)
	Stamp	100% (IC95% 0,94‐1)	11,54% (IC95% 0,05‐0,23)	58,2% (IC95% 0,48‐0,67)	100% (IC95% 0,61‐1)	DA: k = 0,018 (IC95% 0‐0,140) DC: k = 0 (IC95% 0‐0,140)
	Strongkids	100% (IC95% 0,94‐1)	7,7% (IC95% 0,03‐0,18)	57,14% (IC95% 0,479‐0,659)	100% (IC95% 0,51‐1)	DA: k = 0,028 (IC95% 0‐0,149) DC: k = 0 (IC95% 0‐0,144)

White et al. /2014²⁹29 White M, Lawson K, Ramsey R, Dennis N, Hutchinson Z, Soh XY, et al. A simple nutrition screening tool for pediatric inpatients. J Parenter Enteral Nutr. 2014;20:1-7.	PNST	89,3%^c c Padrão de referência: BMI ≤−2DP.	66,2%^c c Padrão de referência: BMI ≤−2DP.	22,5%^c c Padrão de referência: BMI ≤−2DP.	98,4%^c c Padrão de referência: BMI ≤−2DP.	‐
		77,8%^d d Padrão de referência: SGNA.	82,1%^d d Padrão de referência: SGNA.	69,3%^d d Padrão de referência: SGNA.	87,6%^d d Padrão de referência: SGNA.
	SGNA	96,5%	72,5%	27,7%	99,5%	‐

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[1] * Autor para correspondência. adrianaf.teixeira@hotmail.com