Fatores associados à manutenção da amamentação por 12 meses ou mais: revisão sistemática

Santana, Géssica S.; Giugliani, Elsa Regina J.; Vieira, Tatiana de O.; Vieira, Graciete O.

doi:10.1016/j.jped.2017.06.013

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Sumário

Artigo de revisão • J. Pediatr. (Rio J.) 94 (2) • Mar-Apr 2018 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2017.06.013 copiar

Fatores associados à manutenção da amamentação por 12 meses ou mais: revisão sistemática^☆ ☆ Como citar este artigo: Santana GS, Giugliani ER, Vieira TO, Vieira GO. Factors associated with breastfeeding maintenance for 12 months or more: a systematic review. J Pediatr (Rio J). 2018;94:104-122.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Sintetizar as informações sobre os fatores associados à manutenção da amamentação por 12 meses ou mais.

Fontes de dados

Foi conduzida revisão sistemática nas bases de dados Pubmed/Medline, Scielo e Lilacs, inclusive artigos publicados em língua portuguesa ou inglesa desde 2004 sobre fatores associados à amamentação por, no mínimo, 12 meses. Excluíram-se artigos de revisão e com delineamento qualitativo. Os fatores foram organizados em quatro níveis de acordo com a proximidade cronológica com o desfecho: distal, intermediário distal, intermediário proximal e proximal; nacionalidade e local/área de residência foram considerados fatores contextuais.

Síntese dos dados

Identificaram-se 1.174 artigos, dos quais 19 foram selecionados para revisão, sete estudos de coorte e 12 transversais. Dos 75 fatores explorados, 39 mostraram-se associados ao desfecho ao menos uma vez. Os fatores com os maiores percentuais de associações com a manutenção da amamentação por 12 meses ou mais, considerando o número de vezes que foram testados, foram: filhos terem os pais como cuidadores (100%), algum tipo de exposição materna ao fumo (54%), crianças e/ou pais serem imigrantes/estrangeiros (50%), morar em zona urbana (42,9%), maior idade materna (40%), mãe ser casada (37,5%), maior escolaridade materna (31,3%), maior número de filhos (30,8%) e menor renda familiar (30%).

Conclusões

A manutenção da amamentação por 12 meses ou mais está associada a múltiplos fatores, com destaque para os fatores contextuais e os relacionados a algumas características sociodemográficas das mães. As associações diferem em efeito e magnitude entre as diferentes populações estudadas.

PALAVRAS-CHAVE
Revisão; Aleitamento materno; Fatores epidemiológicos

1º autor, ano de publicação, país do estudo	Delineamento	População/amostra (nº de pares mães-bebês avaliados)	Análise multivariável	Desfecho	Fatores associados ao desfecho (medida de associação/ IC95%/ p-valor)^a a Variáveis com valores significativos de OR ou HR maiores do que 1 indicam maior chance de manutenção da amamentação e OR ou HR < 1 indicam menor chance.	Fatores não associados ao desfecho	Escore da qualidade da evidência^b b Adaptado de Parry et al.24 e Taylor et al.25
Laterra A, 2014, Haiti³⁹39 Laterra A, Ayoya MA, Beaulière J-M, Bienfait M, Pachón H. Infant and young child feeding in four departments in Haiti: mixed-method study on prevalence of recommended practices and related attitudes, beliefs, and other determinants. Rev Panam Salud Publica. 2014;36:306-13.	Transversal	Mães com idade ≥ 18 anos e crianças com idade ≤ 2 anos provenientes de quatro departamentos (divisões administrativas) haitianos / 310	Sim	AM 20-24 meses	Nenhum	Área de residência (urbana ou rural) Região de residência Idade materna Paridade Escolaridade materna Renda familiar anual Local do último parto Parto assistido por profissional de saúde Trabalho materno Carga horária de trabalho materno fora do lar Idade da criança mais jovem	19
Yalçin SS, 2014, Turquia⁴²42 Yalçın SS, Yalçın S, Kurtuluş-Yiğit E. Determinants of continued breastfeeding beyond 12 months in Turkey: secondary data analysis of the Demographic and Health Survey. Turk J Pediatr. 2014;56:581-91.	Transversal de base populacional	Crianças de 12 a 35 meses de idade que moravam com suas mães / 1.666	Sim	AM ≥ 12 meses	Idade materna 30-34 anos ao nascimento da criança (ORa = 1,94; IC95% 1,13-3,32) quando comparadas com mães < 19 anos Maior ordem de nascimento (≥ 5º) da criança associado à maior intervalo entre os partos (≥ 24 meses) (ORa = 2,20; IC95% 1,30-3,72) Casamento com cerimônia religiosa (ORa = 2,54; IC95% 1,06-6,07) Exposição materna passiva ao tabaco (ORa = 0,73; IC95% 0,56-0,95) quando comparada com mães não fumantes Mãe fumar (ORa = 0,61; IC95% 0,45-0,83) quando comparada com mães não fumantes Mãe estar com sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m²) (ORa = 1,31; IC95% 1,02-1,68) Não usar método contraceptivo (ORa = 0,52; IC95% 0,37-0,71) quando comparados com os métodos tradicionais Usar métodos contraceptivos modernos não hormonais (ORa = 0,59; IC95% 0,45-0,77) quando comparados com os métodos tradicionais Usar contraceptivos hormonais (ORa = 0,47; IC95% 0,30-0,75) quando comparados com os métodos tradicionais Criança usar mamadeira (ORa = 0,36; IC95% 0,29-0,45) Criança em aleitamento exclusivo nos três primeiros dias de vida (ORa = 1,45; IC95% 1,16-1,82)	Local de residência Região de residência Ordem de nascimento Intervalo de nascimento Família com seis integrantes ou mais Escolaridade materna Ter dote no casamento Constituição familiar Idade paterna Escolaridade paterna Renda familiar Ter plano de saúde Número de consultas pré-natais Tipo de parto Local de parto Início da amamentação na primeira hora de vida Peso ao nascer Sexo da criança Trabalho materno Idade da criança (12 a 23 meses versus 24 a 36 meses) Peso/idade da criança Altura/idade da criança Peso/altura da criança IMC/idade da criança	20
Hure AJ, 2013, Austrália⁴⁰40 Hure AJ, Powers JR, Chojenta CL, Byles JE, Loxton D. Poor adherence to national and international breastfeeding duration targets in an Australian longitudinal cohort. PLoS ONE. 2013;8:e54409.	Coorte de base populacional	Mães de 30 a 36 anos / 9.773	Não	AM ≥ 12 meses e ≥ 24 meses	Desfecho ≥ 12 meses: Maior idade materna no parto (p < 0,01) Maior ordem de nascimento da criança (p < 0,01) Maior escolaridade materna (p < 0,01) Mãe ser casada (p < 0,01) Criança a termo e/ou com peso adequado ao nascimento (p < 0,01) Menor nível de preocupação materna relacionada a dinheiro (p < 0,01) Desfecho ≥ 24 meses: Maior idade materna no parto (p < 0,01) Maior ordem de nascimento da criança (p < 0,01) Maior escolaridade materna (p < 0,01) Mãe ser solteira (p < 0,01)	Local de residência	23
dos S Neto ET, 2013, Brasil²⁹29 dos S Neto ET, Zandonade E, Emmerich AO. Analysis models for variables associated with breastfeeding duration. Rev Paul Pediatr. 2013;31:306-14.	Coorte	Crianças e mães residentes em duas áreas com cobertura da Estratégia de Saúde da Família pelo Sistema Único de Saúde no município de Vitória, ES / 67	Sim	AM ≥ 12 meses	Maior idade materna (> 35 anos) (p = 0,002) Não iniciar sucção de chupeta no 1º mês de vida (p = 0,005) Não iniciar aleitamento artificial no 1º mês de vida (p = 0,01)	Número de filhos nascidos vivos Número de irmãos de uma mesma mãe Número de crianças menores de cinco anos na casa Intervalo interpartal Número de pessoas que habitam a mesma residência Escolaridade materna Situação conjugal da mãe Estabilidade conjugal Trabalho paterno Renda familiar mensal Acabamento da casa Número de cômodos da casa Trabalho materno Criança iniciar o uso de chupeta antes do terceiro mês de vida Criança iniciar o uso de chupeta antes do sexto mês de vida Criança usar mamadeira Criança usar aleitamento artificial antes do sexto mês de vida	17
Al-Kohji S, 2012, Catar³⁸38 Al-Kohji S, Said HA, Selim NA. Breastfeeding practice and determinants among Arab mothers in Qatar. Saudi Med J. 2012;33:436-43.	Transversal	Mães árabes e crianças menores de 24 meses que frequentavam Centro de Saúde de Atenção Primária / 770	Não	AM ≥ 12 meses	Nenhum	Nacionalidade Idade materna Paridade Escolaridade materna Renda familiar mensal Receber orientação sobre alimentação da criança durante o acompanhamento pré-natal Mãe receber anúncios de substitutos do leite materno no pré-natal Tipo de parto Local de parto (tipo de financiamento hospitalar) Alojamento conjunto Facilidade de acesso a suporte para problemas alimentares depois do parto Mãe receber anúncios de substitutos do leite materno antes da alta hospitalar Significado de amamentação exclusiva para as mães Opinião materna sobre a posição apropriada para amamentar Sexo da criança Trabalho materno Método de alimentação planejado para a criança Amamentação em livre demanda	20
Bertino E, 2012, Itália³⁴34 Bertino E, Varalda A, Magnetti F, Di Nicola P, Cester E, Occhi L, et al. Is breastfeeding duration influenced by maternal attitude and knowledge? A longitudinal study during the first year of life. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25:32-6.	Coorte	Crianças nascidas em um hospital de Turim, e suas mães / 562	Sim	AM ≥ 12 meses	Elevado escore da atitude materna com relação à amamentação (mães favoráveis à amamentação em comparação com as favoráveis ao uso de fórmulas na alimentação da criança) (p = 0,003)	Nacionalidade materna Paridade Escolaridade materna Tipo de parto Prática do alojamento conjunto Situação empregatícia materna Tabagismo materno antes da gestação Tabagismo materno durante a gestação Tabagismo paterno durante a gestação IMC materno Criança usar chupeta	16
Langellier BA, 2012, Estados Unidos²¹21 Langellier BA, Pia Chaparro M, Whaley SE. Social and institutional factors that affect breastfeeding duration among WIC participants in Los Angeles County, California. Matern Child Health J. 2012;16:1887-95.	Transversal	Mães e crianças participantes do WIC (Special Supplemental Nutrition Program for Woman, Infants and Children) / 4.725	Sim	AM ≥ 12 ou ≥ 24 meses	Desfecho ≥ 12 meses: Mãe estrangeira (ORa = 1,86; IC95% 1,41-2,43) Entrevista feita em espanhol (ORa = 1,50; IC95% 1,14-1,47) Mãe ter intenção de amamentar (ORa = 2,80; IC95% 2,05-3,8) Amamentação não exclusiva na maternidade (ORa = 3,52; IC95% 2,75-4,51) quando comparada com a não amamentação Amamentação exclusiva na maternidade (ORa = 8,04; IC95% 6,17-10,49) quando comparada com a não amamentação Mãe residir com o pai da criança (ORa = 1,31; IC95% 1,06-1,61) Retorno da mãe ao trabalho até três meses pós-parto (ORa = 0,63; IC95% 0,45-0,8) Desfecho > 24 meses: Entrevista feita em espanhol (ORa = 1,89; IC95% 1,10-3,25) Mãe ter intenção de amamentar (ORa = 2,07; IC95% 1,15-3,75) Amamentação não exclusiva na maternidade (ORa = 2,72; IC95% 1,64-4,50) quando comparada com a não amamentação Amamentação exclusiva na maternidade (ORa = 5,72; IC95% 3,44-9,52) quando comparada com a não amamentação Retorno da mãe ao trabalho até três meses pós-parto (ORa = 0,49; IC95% 0,28-0,88)	Idade materna Escolaridade materna Etnia materna Criança receber leite artificial no hospital Inscrição no programa de suplementação alimentar para mães e crianças (WIC) Sexo da criança Idade da criança	17
Martins EJ, 2012, Brasil²²22 Martins EJ, Giugliani ER. Which women breastfeed for 2 years or more?. J Pediatr (Rio J). 2012;88:67-73.	Coorte	Crianças nascidas em um hospital de Porto Alegre, RS e suas mães / 151	Sim	AM ≥ 24 meses	Mãe coabitar com o pai da criança (ORa = 0,61; IC95% 0,37-0,99) Permanência da mãe em casa com a criança nos primeiros seis meses de vida (ORa = 2,13; IC95% 1,12-4,05) Criança não usar chupeta (ORa = 2,45; IC95% 1,58-3,81) Postergar a introdução de água e/ou chás na alimentação da criança (ORa = 1,005; IC95% 1,001-1,009) Postergar a introdução de outros leites na alimentação da criança (ORa = 1,001; IC95% 1,001-1,002)	Idade materna Paridade Escolaridade da mãe Cor da mãe Tempo de amamentação de filhos anteriores Receber orientação sobre AM no acompanhamento pré-natal Número de consultas pré-natais Tipo de parto Criança receber fórmula na maternidade Sexo da criança Mãe morar com a sogra Fumo materno na gestação Idade em que a criança começou a receber alimentos sólidos/semissólidos	16
Senarath U, 2012, Sri Lanka³⁶36 Senarath U, Siriwardena I, Godakandage SS, Jayawickrama H, Fernando DN, Dibley MJ. Determinants of breastfeeding practices: an analysis of the Sri Lanka Demographic and Health Survey 2006-2007. Matern Child Nutr. 2012;8:315-29.	Transversal	Mães de 15 a 49 anos com filhos de até 24 meses de idade / 2.735	Sim	AM ≥ 12 meses	Morar em zona rural comparado a zona das propriedades de produção de chá (p < 0,01) Não residir na província Central comparada à província Oeste (p = 0,01) Parto vaginal (p < 0,01) Receber pelo menos uma visita domiciliar de agentes de saúde no pós-parto (p = 0,01)	Idade materna Ordem de nascimento da criança Intervalo de nascimento entre os dois últimos partos Escolaridade materna Estado civil materno Escolaridade paterna Renda familiar Número de consultas pré-natais em clínicas Receber visitas domiciliares de agentes de saúde na gestação Local do parto Peso ao nascer Sexo da criança Trabalho materno IMC materno Participação materna nas decisões familiares	16
Demétrio F, 2012, Brasil²⁷27 Demétrio F, Pinto EJ, Assis AM. Factors associated with early breastfeeding cessation: a birth cohort study in two municipalities in the Recôncavo region, Bahia State, Brazil. Cad Saude Publica. 2012;28:641-50.	Coorte	Crianças nascidas nas maternidades públicas dos municípios de Laje e Mutuípe, BA / 531	Sim	AM ≥ 24 meses	Residir em área rural (p < 0,05) Mãe fazer o pré-natal (p < 0,05)	Idade materna Escolaridade materna Cor de pele Índice de condição de moradia Tipo de parto Peso ao nascer Sexo da criança Tempo de gestação Trabalho materno fora do domicílio após o parto Altura máxima da mãe Estado antropométrico materno pré-gestacional Estado antropométrico materno pós-gestacional	17
Carletti C, 2011, Itália³⁵35 Carletti C, Pani P, Knowles A, Monasta L, Montico M, Cattaneo A. Breastfeeding to 24 months of age in the northeast of Italy: a cohort study. Breastfeed Med Off J Acad Breastfeed Med. 2011;6:177-82.	Coorte	Crianças nascidas em um hospital de Trieste e suas mães / 93	Sim	AM ≥ 12 meses	Idade materna 30-34 anos comparada com mães com idade > 34 anos (p = 0,026)	Nacionalidade materna Paridade Escolaridade materna Estado civil materno Duração da amamentação prévia Tipo de parto Admissão hospitalar da criança após o parto Peso ao nascer da criança Comprimento ao nascer da criança Idade gestacional Icterícia ao nascer da criança Dificuldade respiratória ao nascer da criança Trabalho materno Retorno materno ao trabalho	16
Kristiansen AL, 2010, Noruega³²32 Kristiansen AL, Lande B, Øverby NC, Andersen LF. Factors associated with exclusive breast-feeding and breast-feeding in Norway. Public Health Nutr. 2010;13:2087-96.	Coorte de base populacional	Todas as crianças nascidas na Noruega no período de 17 de abril a 8 de maio de 2006 / 1.490	Sim	AM ≥ 12 meses	Maior idade materna (25 a 34 anos: ORa = 1,99; IC95% 1,13-3,50 / ≥ 35 anos: ORa = 2,40; IC95% 1,30-4,44) comparadas com as mães ≤ 24 anos Mãe do segundo filho (ORa = 0,75; IC95% 0,57-0,97) Maior escolaridade materna (ensino superior ≤ 4 anos: ORa = 2,33; IC95% 1,17-4,65 / ensino superior > 4 anos: ORa = 2,81; IC95%^e 1,39-5,66) quando comparadas com as mães com ensino fundamental e médio Menor peso ao nascer da criança (ORa = 0,39; IC95% 0,21-0,72) Mãe fumar na gravidez (ORa = 0,49; IC95% 0,34-0,71) Criança ter cuidador diferente dos pais (ORa = 0,64; IC95% 0,50-0,82)	Região geográfica de residência Estado civil materno Escolaridade paterna História familiar de asma/alergia Trabalho materno ao nascimento da criança Trabalho materno aos 12 meses da criança Mãe fumar aos seis meses de vida da criança	24
Wallby T, 2009, Suécia³⁷37 Wallby T, Hjern A. Region of birth, income and breastfeeding in a Swedish county. Acta Paediatr. 2009;98:1799-804.	Transversal	Crianças nascidas entre 1997-2001 residentes na cidade de Uppsala / 12.197	Sim	AM ≥ 12 meses	Mãe não ser sueca (Natural do Leste da Europa e países Balcãs: HRa = 1,63; IC95% 1,29-2,06 / Natural da África: HRa = 2,14; IC95% 1,73-2,64 / Natural do Médio Leste: HRa = 1,73; IC95% 1,49-2,01 / Natural do Sul e Leste da Ásia: HRa = 1,72; IC95% 1,38-2,15) Menor renda familiar (Quartil 1: HRa = 1,24; IC95% 1,10-1,39) Mãe fumar (HRa = 0,70; IC95% 0,61-0,80)	Tipo de parto	20
Senarath U, 2007, Timor-Leste⁴³43 Senarath U, Dibley MJ, Agho KE. Breastfeeding practices and associated factors among children under 24 months of age in Timor-Leste. Eur J Clin Nutr. 2007;61:387-97.	Transversal	Crianças de 0 a 23 meses residentes em regiões urbanas e rurais do país do estudo, selecionadas a partir de uma amostra de estudo populacional conduzido em 2003 / 2.162	Sim, apenas para desfecho AM ≥ 12	AM ≥ 12 meses ou ≥ 24 meses	Desfecho ≥ 12 meses: Parto em casa (p = 0,01) Mães que trabalharam nos 12 meses anteriores à entrevista (p = 0,01) Menor idade da criança (p = 0,01) Desfecho ≥ 24 meses: Não residir na área rural leste (p = 0,001) Residir nas montanhas (p = 0,001) Mãe com < 35 anos (p < 0,01) Número de filhos < 4 (p < 0,05) Ser analfabeta ou ter ensino fundamental apenas (p < 0,01) Não pertencer ao estrato social mais rico (p < 0,05)	Sexo da criança	20
Singh GK, 2007, Estados Unidos³⁰30 Singh GK, Kogan MD, Dee DL. Nativity/immigrant status, race/ethnicity, and socioeconomic determinants of breastfeeding initiation and duration in the United States, 2003. Pediatrics. 2007;119:S38-46.	Transversal de base populacional	Crianças menores de seis anos / 33.121	Sim	AM ≥ 12 meses	Residir em região metropolitana (p = 0,05) Crianças estrangeiras ou nascidas nos Estados Unidos, filhas de pais imigrantes, comparadas com as crianças e pais naturais dos Estados Unidos (p = 0,05) Mãe brancas não hispânicas comparadas com mães de raça negra não hispânica (p = 0,05) Composição familiar: não ser filho de mãe solteira e não ser filho de pais adotivos quando comparados aos filhos de pais biológicos (p = 0,05) Escolaridade dos pais ≥ 13 anos (p = 0,05) Criança do sexo feminino (p = 0,05) Elevado suporte familiar ou social (p = 0,05) Não ter tabagista em casa (p = 0,05)	Segurança no bairro de residência Ordem de nascimento da criança Nível de pobreza familiar Estado de saúde física materna Estado de saúde emocional materna Atividade física materna	25
Carrascoza KC, 2005, Brasil²⁸28 Carrascoza KC, Júnior C, Luiz Á, de Moraes ABA. The early weaning and extended breastfeeding influent factors. Estud Psicol Camp. 2005;22:433-40.	Transversal	Crianças de um centro de atendimento odontológico para pacientes especiais e suas mães / 80	Não	AM ≥ 12 meses	Maior idade materna (p = 0,0331) Maior número de filhos (p = 0,0175) Mãe ser casada (p = 0,0078) Menor classe socioeconômica (p < 0,05) Mãe ter experiência prévia com amamentação (p = 0,0058)	Mãe receber orientação sobre amamentação na gestação Intenção da mãe de amamentar durante a gestação Tipo de parto	13
Hajian-Tilaki KO, 2005, Irã⁴¹41 Hajian-Tilaki KO. Factors associated with the pattern of breastfeeding in the north of Iran. Ann Hum Biol. 2005;32:702-13.	Transversal	Mães de crianças de 12 a 24 meses / 600	Sim	AM ≥ 24meses	Morar em zona rural (p < 0,05) Maior paridade (p < 0,05) Maior escolaridade materna (p < 0,05) Mãe não trabalhar fora do lar (p < 0,05) Menor nível de estresse materno (p < 0,05)	Idade materna Sexo da criança	17
Li R, 2005, Estados Unidos³¹31 Li R, Darling N, Maurice E, Barker L, Grummer-Strawn LM. Breastfeeding rates in the United States by characteristics of the child, mother, or family: the 2002 National Immunization Survey. Pediatrics. 2005;115:e31-7.	Transversal	Crianças de 19 a 35 meses que participaram da Pesquisa Nacional de Imunização de 2002 / 3.507	Não	AM ≥ 12 meses	Residir na região do Pacífico (p < 0,05) Maior idade materna (p<0,05) Maior escolaridade materna (p < 0,05) Mãe ser casada (p < 0,05) Mãe branca não hispânica (p < 0,05) Mãe/criança não fazer parte do programa de suplementação alimentar para mães e crianças no primeiro ano de vida (WIC) (p < 0,05) Criança não ter babá aos seis meses (p < 0,05)	Ordem de nascimento da criança Nível de pobreza Sexo da criança	21
Lande B, 2004, Noruega³³33 Lande B, Andersen LF, Veierød MB, Baerug A, Johansson L, Trygg KU, et al. Breast-feeding at 12 months of age and dietary habits among breast-fed and non-breast-fed infants. Public Health Nutr. 2004;7:495-503.	Transversal	Crianças de 12 meses filhas de mães norueguesas ou de outro país escandinavo / 1.932	Sim	AM aos 12 meses	Residir em local com maior grau de urbanização (ORa = 1,34; IC95% 1,04-1,72) Maior idade materna (25 a 34 anos: ORa = 1,45; IC95% 1,03-2,05 / ≥ 35 anos: ORa = 2,36; IC95% 1,58-3,51) comparadas com as mães com idade < 25 anos Maior nível educacional materno (≥ 13 anos) (ORa = 2,48; IC95% 1,63-3,77) Presença de alergia/asma entre os membros da família (ORa = 1,40; IC95% 1,14-1,71) Mãe fumar aos seis meses de vida da criança (ORa = 0,57; IC95% 0,44-0,74) Criança não ter babá (ORa = 1,43; IC95% 1,15-1,77)	Sexo da criança	24

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:gessicassantana@hotmail.com