Resumo em Português:

A fibrose pulmonar idiopática (alveolite fibrosante criptogênica) é uma doença pulmonar intersticial progressiva de etiologia desconhecida, morfologicamente reconhecida como pneumonia intersticial usual. Desde a publicação de Hamman e Rich (1944) até os dias atuais, uma das grandes preocupações foi a tentativa de encontrar um marcador histológico para correlacionar com prognóstico e resposta terapêutica. A busca desta situação não tem sido muito alentadora, pois existem vários pontos duvidosos na patogênese desta doença. Admite-se que a resposta terapêutica desta entidade se relaciona com a celularidade e fibrose presentes no tecido. A proposta deste estudo é descrever os resultados de método semiquantitativo segundo a avaliação independente de dois patologistas, das alterações exsudativo-inflamatórias, reparativo-fibróticas e de vias aéreas, em 24 pacientes com diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática, submetidos à biópsia a céu aberto. Foram analisados 14 parâmetros histológicos segundo escala de 0 a 5 para as alterações intersticiais e de 0 a 2 para o comprometimento de vias aéreas e de espaços aéreos. Da análise independente realizada pelos dois observadores constatou-se concordância significante em todas as variáveis histológicas com Kw (teste de Kappa) indo de 0,47 a 0,92. Apenas na análise da intensidade da inflamação septal as discordâncias também foram significantes, sugerindo que para este parâmetro a percentagem de comprometimento tecidual deve ser previamente discutida entre os observadores. O método utilizado demonstrou ser rápido e eficiente.

Resumo em Inglês:

Idiopathic pulmonary fibrosis (cryptogenic fibrosing alveolitis) is a progressive interstitial pulmonary disease of unknown etiology. Since Hamman's and Rich's (1944) reports, many studies have tried to find a histological marker for the correlation between prognosis and response to therapy. However, there are many doubts regarding pathogenesis. In addition, it is generally accepted that response to therapy is related to the relative degree of cellularity and fibrosis. The purpose of this study is to describe the results of inflammatory/exudative changes, fibrotic/reparative changes, and airway alterations, using a semi-quantitative method by independent evaluation of two pathologists, in 24 open lung biopsies with the diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. Fourteen histological features were analyzed using the 0 to 5 scale for interstitial alterations and the 0 to 2 scale for the airway changes. There was significant interobserver agreement for all histological features with Kw (Kappa) variations between 0.47 and 0.92. There was significant disagreement only for septal inflammatory intensity analysis, suggesting that these features must be discussed by the pathologists. The semi-quantitative method assessment was effective.

Resumo em Português:

A importância dos fatores de prognóstico na análise de estudos clínicos de câncer de pulmão já é bem definida. Neste artigo, vários fatores de prognóstico foram avaliados, assim como a comparação entre ambos os sexos foi realizada. Não houve diferença estatisticamente significante entre os dois sexos para a presença de sintomas no momento do diagnóstico. Os pacientes do sexo feminino apresentaram incidência de tabagismo menor que os do masculino. O carcinoma espinocelular (40,6%) foi o tipo histológico mais comum entre os pacientes ao sexo masculino enquanto o adenocarcinoma (57,1%) foi o mais freqüente no feminino. Em média, 45% dos pacientes apresentaram-se com doença disseminada no momento do diagnóstico. Pacientes do sexo masculino (40%) foram classificados como desnutridos mais freqüentemente que as do feminino.

Resumo em Inglês:

The importance of prognostic factors in the analysis of lung cancer clinical trials has long been recognized. In this paper, many prognostic factors were considered and their comparison between male and female group results were evaluated. The presence of symptoms at the time of diagnosis of lung cancer was not found to be different between women and men in this study. The women had a lower smoking incidence (45.7%) than men (90.6%). Squamous cell carcinoma represented the most common lung malignancy among men (40.6%), whereas adenocarcinoma represented the most frequently diagnosed lung cancer among women (57.1%). On the average, 45% of the patients had advanced disease at the moment of diagnosis. Compared with women, men had a higher prevalence of cachexia (40%).

Resumo em Português:

O abandono do tratamento da tuberculose tem implicações sociais e epidemiológicas. Objetivos: Comparar características de pacientes que abandonaram o tratamento com os que não o abandonaram (controle), matriculados no CS-EPM/Unifesp, no período de 1995 a 1997, e verificar se os grupos educativos de sala de espera diminuíram a ocorrência dos abandonos. Método: Foi realizado estudo retrospectivo controlado com 100 pacientes (38 abandonos pareados para 62 controles) matriculados para tratamento de tuberculose, em que se verificaram as variáveis mais relacionadas ao abandono. Destes, 60 pacientes participaram voluntariamente de grupos educativos (16 abandonos e 44 controles). Resultados: As variáveis mais relacionadas ao abandono foram: sexo masculino, tabagismo, alcoolismo, uso de drogas, presença de fatores de risco para HIV e internação prévia. Os que participaram voluntariamente dos grupos educativos de sala de espera tinham características semelhantes ao total de pacientes estudados, mas houve menor ocorrência de abandono durante o tratamento (p < 0,05). Conclusão: Os autores concluem que, tendo-se amplamente disponíveis os meios para diagnóstico e seguimento dos pacientes com tuberculose, todos os esforços possíveis deverão estar concentrados para evitar o abandono, sobretudo nos pacientes de risco, que deverão ter à sua disposição grupos educativos sobre a doença.

Resumo em Inglês:

Non-compliance of tuberculosis treatment has social and epidemiological implications. Purpose: To compare characteristics of patients that were compliant (control group) and non-compliant with the treatment at the Health Care Center at the Federal University of São Paulo, Brazil, between 1995 and 1997, and to verify if patients who had joined in educational classes on tuberculosis had enhanced chances to a positive outcome after expiration of the six months of treatment. Method: The authors conducted a retrospective and controlled study with 100 patients (38 non-compliant and 62 compliant) registered for tuberculosis treatment in order to verify the variables related to non-compliance. Sixty patients (16 non-compliant and 44 compliant) had educational classes. Results: The risk factors most related to non-compliance were: male sex, cigarette smoking, alcohol and drug abuse, risk factors for HIV, and previous hospitalization. Patients who had attended educational classes had the same characteristics as all patients, but they had lower frequency of non-compliance (p < 0.05). Conclusion: The authors conclude that, if they had adequate access to means of diagnosis and follow-up for the treatment of tuberculosis, all extra efforts should be concentrated on avoiding non-compliance, mainly in patients with risk factors, as mentioned above. The patients at risk of non-compliance should have educational classes about their disease.

Resumo em Português:

Asma é doença com alta prevalência em nosso meio e ao redor do mundo. Embora novas opções terapêuticas tenham sido recentemente desenvolvidas, parece haver aumento mundial na sua morbidade e mortalidade. Em muitas instituições, as exacerbações asmáticas ainda constituem emergência médica muito comum. As evidências têm demonstrado que a primeira hora no manejo da asma aguda na sala de emergência concentra decisões cruciais que podem determinar o desfecho desta situação clínica. Nesta revisão não-sistemática, os autores enfocaram a primeira hora da avaliação e tratamento do paciente com asma aguda na sala de emergência, descrevendo uma estratégia apropriada para o seu manejo. São consideradas as seguintes etapas: diagnóstico, avaliação da gravidade, tratamento farmacológico, avaliação das complicações e decisão sobre onde se realizará o tratamento adicional. Espera-se que estas recomendações contribuam para que o médico clínico tome a decisão apropriada na primeira hora do manejo da asma aguda.

Resumo em Inglês:

Asthma is a disease with high prevalence in our country and around the world. Although new therapeutic approaches have been recently developed, there appears to be a worldwide increase in morbidity and mortality from asthma. In many institutions, asthma exacerbation is still a common medical emergency. Clinical evidence demonstrates that the first hour of management of acute asthma in the emergency room entails crucial decisions that could be determinant in the clinical outcome. In this non-systematic review, the authors focus on the first hour assessment and treatment of patients with acute asthma and outline an appropriate strategy for their management. Diagnosis, severity assessment, pharmacological treatment, complications, and the decision regarding the place where additional treatment will take place will be considered. It is reasonable to expect that these recommendations will help physicians make appropriate decisions about the first hour care of acute asthma in the emergency room.

Resumo em Português:

Apesar de estarmos completando praticamente um século desde a realização da primeira pleurodese, a metodologia não está consensualmente definida. A tendência atual de executarmos procedimentos minimamente invasivos estimulou novas pesquisas com o objetivo de reduzir a agressão, incluindo o uso de novas substâncias, a colocação de drenos mais finos e a redução ou abolição da necessidade de internação hospitalar. Dentre as drogas esclerosantes, o talco tem a preferência mundial. Entretanto, o possível desenvolvimento da síndrome da angústia respiratória, por vezes fatal, fez renascer o interesse por outras drogas. Os quimioterápicos não têm evidente efeito esclerosante e originam importantes efeitos colaterais. Os agentes irritantes hidróxido de sódio e nitrato de prata produzem pleurodese efetiva. Ambos podem ser utilizados em seres humanos.

Resumo em Inglês:

This article addresses the evolution of pleurodesis since the beginning of the 20th century and defines the characteristics of the ideal sclerosing agent. Emphasis is placed on the current tendency towards minimally invasive procedures where insertion of catheters is usually given priority over certain surgical procedures such as placement of drains or thoracoscopy. Among the sclerosing drugs, talc is the one preferred throughout the world. However, the possible appearance of respiratory distress syndrome, which is sometimes fatal, caused the awakening of interest in other drugs. Anti neoplastic drugs do not induce a very efficient pleurodesis and still have the disadvantage of causing important side effects. Sodium hydroxide and silver nitrate produce effective pleurodesis. Both can be used in humans.

Resumo em Português:

A esclerose sistêmica (ES) é uma doença incomum, caracterizada por alterações vasculares e fibrose em pele e vários órgãos. O envolvimento pulmonar é freqüente na ES; entretanto, hipertensão pulmonar (HP) na ausência de fibrose intersticial é raramente observada. Os autores descrevem um caso de ES difusa com HP isolada em paciente do sexo feminino, de 49 anos. O diagnóstico de HP pôde ser sugerido pelo exame físico e confirmado por ecodopplercardiograma, que permitiu estimar a pressão sistólica em artéria pulmonar em 80mmHg. Tratamento foi iniciado com nifedipina; entretanto, devido a efeitos colaterais da droga, não foi possível o aumento da dose além de 30mg ao dia; nesta dosagem, a nifedipina não acarretou redução da pressão arterial pulmonar.

Resumo em Inglês:

Systemic sclerosis (SS) is an uncommon disease characterized by small blood vessel vasculopathy and increased connective tissue in the skin and in other organs. The pulmonary involvement is common in SS; however, pulmonary hypertension without interstitial fibrosis is rare. The authors present a case of the diffuse form of SS with isolated pulmonary hypertension. The diagnosis of pulmonary hypertension was suggested by physical examination and confirmed by doppler-echocardiography which allowed for the estimation of the pulmonary artery systolic pressure in 80 mmHg. The authors started treatment with nifedipine; however, as the patient presented side effects, it was not possible to increase the dose beyond 30 mg/day. In this dosage, nifedipine did not decrease the pulmonary arterial pressure.

Resumo em Português:

Relata-se caso de ocorrência rara, apenas um publicado nos últimos 30 anos. O diagnóstico e a correção de hérnia traumática transpericárdica, com redução espontânea, foram feitos intra-operatoriamente pela verificação de lesões na parede lateral esquerda do pericárdio, pericárdio diafragmático e do tendão central, com hemidiafragma esquerdo intacto.

Resumo em Inglês:

The diagnosis and correction of a rare case of traumatic transpericardial diaphragmatic hernia is presented with spontaneous intraoperative reduction by the verification of the lesions of the left lateral wall of the pericardium, diaphragmatic pericardium, and the central tendon, with intact left hemidiaphragm. Only one such case has been published in the last thirty years.

Resumo em Português:

Hipertensão arterial pulmonar (HP) ocorre quando os níveis de pressão da artéria pulmonar são desproporcionalmente elevados para um dado nível de fluxo sanguíneo pulmonar. Valores de pressão arterial pulmonar média superiores a 25mmHg em repouso ou 30mmHg em exercício permitem o diagnóstico de HP. A HP sustentada ou crônica pode ser secundária a doenças conhecidas, principalmente de natureza cardíaca ou pulmonar, ou ser uma anormalidade primária da circulação pulmonar, com ou sem identificação de condições associadas. Pneumologistas podem enfrentar casos de HP como conseqüência de pneumopatias ou como achados de investigações de dispnéia. Independente de sua etiologia, a HP representa uma anormalidade definida que afeta o ventrículo direito e tem conseqüências potencialmente fatais para os pacientes acometidos. Métodos de imagens têm tornado o diagnóstico de HP mais acessível e não invasivo. Avanços no entendimento dos mecanismos de vasoconstrição e remodelamento vascular têm aberto melhores perspectivas para o tratamento. O uso criterioso de vasodilatadores tradicionais e de anticoagulantes, o surgimento de novos vasodilatadores, como o epoprostenol e seus análogos, e as técnicas cirúrgicas têm melhorado a sobrevida de parcela significativa de pacientes. Seis casos de pacientes com HP, de etiologias variadas, são apresentados e suas abordagens discutidas. Conclui-se pelo conceito emergente de que a HP idiopática nem sempre é uma condição irreversível e que a identificação de condições associadas potencialmente tratáveis exerce efeito favorável no manejo de pacientes com HP.

Resumo em Inglês:

Pulmonary hypertension occurs when the pressure of the pulmonary artery is disproportionally high for a certain level of pulmonary blood flow. Values of mean pulmonary artery pressure of more than 25 mm Hg at rest or 30 mm Hg during exercise allow the diagnosis of pulmonary hypertension. Sustained or chronic pulmonary hypertension may be secondary to known diseases, mainly to those of cardiac or pulmonary nature, or may be a primary abnormality of the pulmonary circulation, with or without identification of associated conditions. Advances in the knowledge of the mechanisms of vasoconstriction and vascular remodeling have brought better prospects for the treatment of the disease. The correct use of vasodilators and anticoagulants, the new vasodilators, as epoprostenol and its analogs, and surgical techniques have increased the survival of many patients. Pneumologists can view cases of pulmonary hypertension as complications of pulmonary diseases or as a result of dyspnea investigation. Despite its etiology, pulmonary hypertension represents a clear abnormality that affects the right ventricle and can be potentially fatal to patients. Image methods have made the diagnosis of pulmonary hypertension more accessible and non-invasive. Six cases of patients with pulmonary hypertension of different causes are presented and discussed. In conclusion, according to new concepts, idiopathic pulmonary hypertension is no longer an irreversible condition, and the identification of associated conditions with potential treatments can be favorable in the management of the patients with pulmonary hypertension.

Resumo em Português:

A síndrome da cimitarra, embora rara, é importante de ser conhecida por pediatras e pneumologistas, pois a imagem radiológica, apesar de sugerir o diagnóstico, pode ser mal-interpretada, levando a falsos diagnósticos. A partir da suspeita diagnóstica, a investigação com ecocardiograma e angiografia é fundamental, mesmo no paciente assintomático, pois pode-se evidenciar hipertensão pulmonar importante, de tal forma que o tratamento cirúrgico é indicado para evitar complicações futuras irreversíveis. Criança, apesar das dificuldades diagnósticas iniciais, foi operada precocemente, havendo excelente evolução durante o seguimento ambulatorial.

Resumo em Inglês:

Scimitar syndrome is rare, but knowledge about it is important to pediatricians and pneumologists. X-ray can suggest diagnosis, but the interpretation can be wrong. If a diagnosis is made, further anomalies must be investigated with echocardiography and angiography, even if the patient is asymptomatic. This child showed evidence of pulmonary hypertension and required surgery. Postoperative evolution was excellent.