Resumo em Português:

OBJETIVO DE ESTUDO: Avaliar as alterações pleuropulmonares causadas pela injeção intrapleural de talco ou nitrato de prata em modelo experimental, com o intuito de considerar sua utilização em humanos. MÉTODO: 112 coelhos foram aleatoriamente escolhidos para receber, no espaço pleural, 400mg/kg de talco em 2ml de solução salina ou 2ml de nitrato de prata a 0,5%, sendo oito animais, em cada grupo, sacrificados após um, dois, quatro, seis, oito, 10 ou 12 meses. Em relação à cavidade pleural, foram analisados o grau de pleurodese macroscópica (aderências) e as alterações microscópicas representadas por inflamação e fibrose dos folhetos pleurais. O parênquima foi avaliado quanto ao grau de colapso alveolar, edema dos septos interalveolares e celularidade em escore de 0 a 4. RESULTADOS: A injeção intrapleural de nitrato de prata produziu pleurodese mais precoce e mais intensa do que a injeção de talco. A lesão parenquimatosa foi mais evidente com nitrato de prata, sendo considerada de grau moderado e restrita à primeira avaliação (um mês). A partir do segundo mês, e durante todo o seguimento de um ano, a lesão parenquimatosa foi semelhante com ambas as substâncias, sendo apenas as aderências pleurais mais intensas com nitrato. CONCLUSÕES: O nitrato de prata intrapleural produz melhor e mais duradoura pleurodese do que a injeção intrapleural de talco. As alterações parenquimatosas, apesar de discretas, são mais pronunciadas com o uso de nitrato de prata, sendo, porém, mínimas após dois meses e semelhantes, durante todo o período de observação de um ano, às encontradas com o uso do talco. Esses efeitos sobre o parênquima pulmonar não contra-indicam seu uso em seres humanos. Dessa forma, o uso do nitrato de prata intrapleural, com o intuito de produzir rápida e efetiva pleurodese, pode ser considerado nos pacientes em que se deseja a sínfise da cavidade pleural.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the pleuropulmonary alterations caused by intrapleural injection of silver nitrate or talc in an experimental model, in order to consider its use in human beings. METHOD: 112 rabbits were randomly selected to receive intrapleural 0.5% silver nitrate or 400 mg/kg talc slurry in 2 ml saline. Eight rabbits of each group were sacrificed after 1, 2, 4, 6, 8, 10, or 12 months. Regarding the pleural cavity, the degree of macroscopic pleurodesis (adherences) and microscopic alterations, represented by inflammation and pleural fibrosis, were analyzed. The parenchyma was evaluated regarding the degree of alveolar collapse, intra-alveolar septum edema, and cellularity, on a 0 to 4 scale. RESULTS: Intrapleural injection of silver nitrate produced earlier and more intense pleurodesis than talc slurry injection. The parenchymal damage was more evident with silver nitrate, considered as moderate, and limited to the first evaluation (after one month). From the second month on and throughout the entire one-year follow-up, the parenchymal damage was similar with both substances, only the pleural adherences were more intense with silver nitrate. CONCLUSIONS: Intrapleural silver nitrate produces better and longer-lasting than intrapleural talc injection. The parenchymal alterations, although discreet, are more pronounced when silver nitrate is used, but minimal after two months, and similar to those produced by talc injection during the entire one-year observation period. These effects on the pulmonary parenchyma do not contraindicate the use in humans. Thus, the use of intrapleural silver nitrate to produce fast and effective pleurodesis can be considered in patients in which pleural cavity symphysis is desired.

Resumo em Português:

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um problema de saúde pública. O tabagismo é a principal causa, porém não a única. Poluição ambiental, exposição a químicos, fumaça inalada, tabagismo passivo, infecções virais e bacterianas também são considerados fatores de risco importantes. Sexo e peso correlacionam-se com a gravidade da doença. Co-morbidades são freqüentes. OBJETIVO: Caracterizar uma população de pacientes com DPOC acompanhados de forma ambulatorial em um serviço terciário de saúde. MATERIAL E MÉTODOS: Foram aplicados questionários padronizados em pacientes com DPOC. Os dados coletados incluíram: sexo, idade, peso, índice de massa corpórea (IMC), VEF1 e uso de oxigênio domiciliar, tabagismo, contato com fumaça de lenha, antecedentes de tuberculose pulmonar e moléstias associadas. RESULTADOS: Dos 70 pacientes incluídos, 70% eram homens. A média de idade foi de 64 ± 10 anos; de peso, 63 ± 16kg e o IMC médio, de 22 ± 5kg/m². O VEF1 médio do grupo foi 35 ± 14% e 45,7% eram dependentes de oxigênio. Nove (12,8%) nunca fumaram, 78,8% eram ex-tabagistas, com tempo médio de tabagismo de 38 ± 11 anos/maço e nove haviam fumado cigarro de palha. Dezoito (25,7%) tiveram exposição à fumaça de lenha. Onze (15,7%) relataram tuberculose; 5,7% apresentaram sinais e sintomas de asma; 2,8%, bronquiectasias; 11,4%, diabetes melito; 51,4%, hipertensão arterial e 20%, cor pulmonale. CONCLUSÃO: Outras etiologias possíveis de DPOC devem ser investigadas. A fumaça inalada associada a infecções pulmonares pregressas podem ser determinantes na injúria pulmonar. Homens com menor massa corpórea representam essa população com DPOC grave. Hipertensão sistêmica e cor pulmonale são achados freqüentes.

Resumo em Inglês:

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a public health problem. Tobacco smoking is the major cause, but not the only one. Air pollution, exposure to chemicals, environmental smoke exposure, and passive smoking are among other contributing causes; being viral and bacterial infections also risk factors. Gender and weight are associated to the severity of the disease. Co-morbidity is frequent. OBJECTIVE: To characterize a population of COPD outpatients followed at an outsourced medical service. METHODS: Questionnaires were applied to patients with COPD. The data included gender, age, weight, body mass index (BMI), oxygen delivery users, and FEV1, exposure to tobacco smoke, exposure to wood smoke, history of tuberculosis and co-morbid diseases. RESULTS: Of the 70 patients enrolled in the study, 70% (49) were men with an average age of 64 ± 10 years, average weight of 63 ± 16 kg and average BMI of 22 ± 5 kg/m². Mean FEV1 was 35 ± 14% and 45.7% were oxygen dependent. Nine (12.8%) patients never smoked, while 78.8% had quit tobacco smoking, (38 ± 11 pack/years was the average). Nine (12.8%) smoked corn husk cigarettes. Eighteen (25.7%) were exposed to wood smoke. Eleven (15.7%) patients had tuberculosis, 5.7% complained of asthma symptoms, 2.8% had bronchiectasis, 11.4% diabetes mellitus, 51.4% hypertension, and 20% Cor pulmonale. CONCLUSION: Other possible COPD etiologies must be investigated. Determinants of the pulmonary injury could be environmental smoke exposure associated to former infections. Men with low BMI are typically representative of this severe patient population. Hypertension and Cor Pulmonale are frequent co-morbidity factors.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Pouco se investigou o sono de pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) estabelecendo comparações entre parâmetros funcionais e polissonográficos. Este estudo objetiva descrever o sono desses indivíduos e correlacionar variáveis espirométricas, gasométricas e polissonográficas. MÉTODOS: Estudo transversal em portadores de DPOC, avaliando espirometria, gasometria arterial e polissonografia. Resultados: Avaliados 21 pacientes masculinos com idade = 67 ± 9 anos, na escala de sonolência de Epworth (ESE) = 7 ± 4 pontos, índice de Tiffenau (VEF1/CVF) = 54 ± 13,0%, PaO2 = 68 ± 11mmHg, PaCO2 = 37 ± 6mmHg. A eficiência do sono foi diminuída (65 ± 16%) com redução do sono de ondas lentas (8 ± 9%) e da fase do sono de movimento rápido dos olhos (REM) (15 ± 8%). T90 médio = 43 ± 41% . Índice de apnéia-hipopnéia médio = 2,9 ± 5,2/h, sendo que dois pacientes (9,5%) apresentaram apnéia obstrutiva do sono. Observou-se correlação significativa entre PaO2 e T90 (p < 0,01), PaCO2 e T90 (p < 0,05) e IAH e freqüência cardíaca durante o REM (p < 0,01). Foi também observado elevado número de despertares e de mudanças de estágio. Não houve correlações lineares entre variáveis espirométricas e polissonográficas. Conclusões: Observou-se má qualidade de sono nesses pacientes, caracterizada por baixa eficiência do sono e elevado número de despertares e mudanças de estágios. Não foram observadas correlações entre variáveis espirométricas e polissonográficas.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: There are few studies on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) establishing differences between the functional parameters of the disease and sleep variables. The aim of the study was to describe the sleep pattern of these patients and to correlate spirometric, gasometric and polysomnographic variables. METHODS: Transversal study using COPD patients submitted to spirometry, arterial gasometry, and polysomnography. RESULTS: 21 male patients were studied with average age = 67 ± 9; 7 ± 4 average points in the Epworth sleepiness scale, average Tiffenau's index (FEV1/FVC) = 54 ± 13.0%, average PaO2 = 68 ± 11 mmHg, average PaCO2 = 37 ± 6 mmHg. Sleep efficiency decreased (65 ± 16%) with the reduction of slow wave sleep (8 ± 9%) and rapid eye movement (REM) sleep (15 ± 8%). Average T90 was 43 ± 41%. Average apnea-hypopnea index (AHI) = 3 ± 5/h, where two patients (9.5%) presented obstructive sleep apnea. A significant correlation was observed between PaO2 and T90 (p < 0.01), PaCO2 and T90 (p < 0.05), and AHI and the cardiac rate during REM (p < 0.01). A higher number of arousals and stage change was observed. There was no linear correlation between spirometric and polysomnographic variables. CONCLUSION: Poor sleep quality of these patients was characterized by low sleep efficiency, high number of awakenings and shift of stages. There were no correlations between the spirometric and polysomnographic variables.

Resumo em Português:

A asma resulta da combinação de três características essenciais: obstrução das vias aéreas, hiper-responsividade brônquica e inflamação. O uso dos inalantes com técnica inadequada tem sido apontado como um dos responsáveis pelo fracasso terapêutico. O objetivo deste estudo foi avaliar o domínio da técnica de uso das medicações inalatórias de 20 estudantes do 6º ano médico, 36 médicos residentes em Clínica Médica/Pediatria e de 40 pacientes. Os pacientes eram acompanhados no Ambulatório de Pneumologia do HC/Unesp e estavam em uso de medicação inalatória durante pelo menos seis meses. Os dispositivos avaliados foram: nebulímetros pressurizados (NEPS), nebulímetros com espaçadores (ESP) e inaladores de pó seco (IPS). A técnica foi observada e pontuada por examinador único, de acordo com protocolo apropriado. Os profissionais de saúde demonstraram a técnica com os três tipos de inalantes citados, enquanto os pacientes foram avaliados somente nos que faziam parte do seu tratamento. O NEP foi o dispositivo mais conhecido tanto por médicos quanto por pacientes. Para o NEP, os erros mais comuns, em todos os grupos estudados, foram os relacionados com a coordenação entre a inspiração e o acionamento do dispositivo. Para o IPS, foi a não realização da expiração máxima antes da inalação do medicamento. Foi observado que os pacientes apresentavam grande carência de informações precisas quanto ao uso dos dispositivos e que os profissionais desconheciam a técnica ou sentiam-se inseguros quanto à melhor forma de ensinar seus pacientes, optando, muitas vezes, por não orientá-los.

Resumo em Inglês:

Asthma results from a combination of three essential features: airflow obstruction, hyperresponsiveness of airways to endogenous or exogenous stimuli and inflammation. Inadequacy of the techniques to use different inhalation devices is one of the causes of therapeutic failure. The main purpose of this study was to evaluate how 20 medical students, 36 resident physicians of Internal Medicine/Pediatrics, and 40 asthma patients used three devices for inhalation therapy containing placebo. All patients were followed at the Pulmonary Outpatient Service of Botucatu Medical School and had been using inhaled medication for at least six months. The following devices were evaluated: metered dose inhalers (MDI), dry powder inhalers (DPI), and MDI attached to a spacer device. A single observer applied a protocol containing the main steps necessary to obtain a good inhaler technique to follow and grade the use of different devices. Health care professionals tested all three devices and patients tested only the device being used on their management. MDI was the device best known by doctors and patients. MDI use was associated with errors related to the coordination between inspiration and device activation. Failure to exhale completely before inhalation of the powder was the most frequent error observed with DPI use. In summary, patients did not receive precise instruction on how to use inhaled medication and health care professionals were not well prepared to adequately teach their patients.

Resumo em Português:

As pneumoconioses representam um conjunto de doenças pulmonares relacionadas à exposição às poeiras minerais nos ambientes de trabalho. Constituem um problema de saúde pública, visto que poderia ser uma doença já erradicada em nosso meio com o uso de medidas de controle nesses ambientes. O objetivo deste trabalho foi realizar um mapeamento da distribuição de mortalidade das pneumoconioses nas regiões geográficas e nos Estados da Federação brasileira através de um estudo ecológico que utilizou como denominador a população ativa acima de 15 anos. Apresenta-se o resultado preliminar dessa investigação nas macrorregiões referente ao período de 1979 a 1998. Utilizou-se a informação de mortalidade do Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus), incluindo-se os códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID) 9 e da CID 10. Verificou-se tendência crescente do coeficiente de mortalidade por penumoconioses/um milhão habitantes/ano ao longo do período estudado. A transição da CID 9 para a CID 10 mostrou elevação na freqüência dos óbitos, que duplicaram. Concluímos que os valores dos coeficientes de mortalidade por pneumoconioses não refletem adequadamente o problema, ofuscando a transcendência e magnitude da doença. Torna-se necessário o conhecimento da população efetivamente exposta e a localização territorial para a obtenção de indicadores mais representativos.

Resumo em Inglês:

Pneumoconioses make up a group of lung diseases related to exposure to mineral dusts in work environments. They represent a public health problem, considering that such diseases could already have been eradicated from Brazil, if control measures had been taken in such environments. The aim of this research was to map the distribution of deaths due to pneumoconioses in the different geographical areas and states of Brazil, by means of an ecological survey carried out in the working population older than 15 years. The preliminary results of this investigation in the Brazilian macro-regions from 1979 to 1998 are presented. This study used mortality data provided by the Mortality Information System of Datasus - Data Processing Department of the Unified Health System, using the codes of the ICD (International Classification of Diseases) 9 and ICD 10. The results showed an increase in the mortality coefficient due to pneumoconioses per 1 million inhabitants per year along the studied period of time. By shifting from ICD 9 to ICD 10, the frequency of deaths doubled. We concluded that the mortality coefficients due to pneumoconioses do not reflect the problem properly, thus masking the transcendence and magnitude of the disease. In order to obtain more representative indicators, the actually exposed population and the territorial distribution of the disease have to be known.

Resumo em Português:

A tuberculose multirresistente (TBMR) é um problema grave, temido, de difícil controle e vem apresentando tendência crescente em todo o mundo. OBJETIVO: Fazer uma análise de fatores de risco para TBMR adquirida. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foi feito um estudo caso-controle de base populacional de modo retrospectivo. Foi considerado multirresistente o bacilo resistente a pelo menos rifampicina (RFP) + isoniazida (INH) e tuberculose (TB) sensível o caso que tivesse feito o primeiro tratamento num período semelhante ao do primeiro tratamento do caso com TBMR, mas que estivesse curado no momento da entrevista. A seleção dos casos foi feita tomando como base a lista de testes de sensibilidade (TS) realizados no Laboratório Central de Saúde Pública do Estado do Ceará, no período de 1990 a 1999. Foi utilizado o método das proporções para pesquisar a resistência às seis drogas (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, etionamida, estreptomicina) antituberculose padronizadas no Brasil. Os controles foram selecionados do livro de registro do Programa de Controle da TB. Foi realizada análise univariada e multivariada e considerado significante um p < 0,05. RESULTADOS: Dos 1.500 TSs realizados no período, 266 cepas eram multirresistentes. Foram identificados 153 pacientes. Desses, 19 foram excluídos. O grupo dos casos ficou composto por 134 pacientes e o dos controles, por 185. Após a análise multivariada encontraram-se os seguintes fatores de risco: falta de esgoto no domicílio, alcoolismo + tabagismo, nº de tratamentos anteriores, tratamentos irregulares e cavidades pulmonares. CONCLUSÃO: Esses cinco fatores têm importância no desenvolvimento da TBMR adquirida e uma tentativa de neutralizá-los poderia contribuir para o controle da TB.

Resumo em Inglês:

Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is a severe and feared problem, that is difficult to control and has shown a tendency to increase worldwide. OBJECTIVE: To analyze the risk factors for acquired MDR-TB. CASUISTIC AND METHODS: A retrospective population-based case-control study was conducted. A bacillus was considered multidrug-resistant whenever it was resistant at least to rifampin (RFP) + isoniazid (INH), and a case was considered as sensitive tuberculosis (TB) if it had undergone the first treatment during a similar period as the first treatment of an MDR-TB case, but was cured at the time of the interview. Case selection was made based on the list of Sensitivity Tests (ST) performed at the Central Public Health Laboratory of the State of Ceará, from 1990 through 1999. The Proportion Method was used to investigate resistance to the six antituberculosis drugs (isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol, ethionamide, streptomycin) used as the standard treatment in Brazil. Controls were selected from the registry of the TB Control Program. Univariate and multivariate analysis were performed, with p < 0.05 considered significant. RESULTS: Out of the 1,500 STs performed during the studied period, 266 strains were multidrug-resistant; 153 patients were identified, 19 of which were excluded. The Group of Cases comprised 134 patients, and the Group of Controls comprised 185. Multivariate analysis helped to detect the following risk factors: lack of home sewer system, alcoholism + smoking, number of previous treatments, irregular treatment, and lung cavities. CONCLUSION: These five factors are important for the development of acquired MDR-TB, and an attempt to neutralize them might contribute to control TB.

Resumo em Português:

Dois pacientes portadores do vírus HIV deram entrada no serviço de emergência bastante dispnéicos, exibindo sinais clínicos e de imagens sugestivos de derrame pericárdico. Realizada inicialmente a punção do líquido, sua análise não mostrou especificidade e os doentes não apresentavam evidência de melhora clínica. Foram, então, submetidos a uma janela pericárdica subxifóidea, foi drenado todo o líquido de efusão e realizada a biópsia do tecido pericárdico, o que revelou processo granulomatoso. Logo após o início do tratamento específico, os pacientes apresentaram boa evolução. Tais achados chamaram a atenção para a etiologia tuberculosa como causa de sufusão pericárdica em portadores da síndrome de imunodeficiência adquirida. Essa associação pode ser mais importante no Brasil, onde existe alta prevalência de tuberculose. Os resultados mostraram também que a realização de uma janela pericárdica subxifóidea permitiu boa drenagem do fluido e, junto com a ministração do esquema tríplice, possibilitou a boa evolução dos pacientes.

Resumo em Inglês:

Two quite dyspneic HIV positive patients were admitted to the Emergency Room; they presented clinical signs and images suggesting pericardial effusion. The analysis of an initial liquid puncture did not show any specificity and the patients did not exhibit any clinical improvement. Both patients were submitted to a subxiphoid pericardial window, all the effusion liquid was drained, and a biopsy of the pericardium tissue was completed, revealing a granulomatous process. Immediately after the onset of specific treatment, the patients showed a good evolution. Such findings draw attention to a high possibility of pericardial suffusion in AIDS patients being tuberculosis, particular if one considers the high prevalence of this disease in Brazil. The results also showed that the opening of a subxiphoid pericardial window and the specific triple scheme was a procedure that led to good therapeutic evolution in these patients.

Resumo em Português:

O edema pulmonar de reexpansão é uma entidade rara, mas de notável mortalidade. Sua fisiopatologia ainda não é bem esclarecida, porém envolve fatores conhecidos, como a diminuição do surfactante pulmonar, e outros ainda incertos, como o papel dos mediadores inflamatórios na gênese e manutenção do processo. É imperativo o diagnóstico precoce, uma vez que o desfecho depende da agilidade no reconhecimento e tratamento dessa entidade. Tendo em vista a alta mortalidade, as medidas de prevenção ainda são a melhor estratégia no manuseio dos pacientes com doenças que podem levar ao edema pulmonar de reexpansão. Esta revisão discute os principais aspectos relacionados à fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e prevenção do edema pulmonar de reexpansão, com recomendações práticas para o reconhecimento e adequada abordagem dessa entidade.

Resumo em Inglês:

Reexpansion pulmonary edema (RPE) is a rare, but frequently lethal, clinical condition. The precise pathophysiologic abnormalities associated with this disorder are still unknown, though decreased pulmonary surfactant levels and a pro-inflammatory status are putative mechanisms. Early diagnosis is crucial, since prognosis depends on early recognition and prompt treatment. Considering the high mortality rates related to RPE, preventive measures are still the best available strategy for patient handling. This review provides a brief overview of the pathophysiology, diagnosis, treatment, and prevention of RPE, with practical recommendations for adequate intervention.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Fazer uma revisão dos mecanismos envolvidos na gênese da desnutrição em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e revisão sistemática dos artigos randomizados e controlados para esclarecer a contribuição de suplementação nutricional em pacientes com DPOC estável. MÉTODO: Revisão sistemática de artigos publicados na área de nutrição em todas as línguas, de várias fontes, incluindo Medline, Embase, Cinahl e Cochrane Registry, assim como trabalhos apresentados em congressos norte-americanos e europeus. RESULTADOS: Estudos com suplementação nutricional maior que duas semanas mostraram que o efeito foi muito pequeno e não atingiu significância estatística. Estudo com regressão linear encontrou que idade avançada, anorexia relativa e resposta inflamatória elevada estão associadas a ausência de resposta à terapia nutricional. CONCLUSÃO: No momento não existe evidência de que suplementação nutricional seja realmente eficaz em pacientes com DPOC. Fatores associados com ausência de resposta sugerem relação com o grau de inflamação, incluindo altos níveis de TNF-alfa. Medida dos marcadores de inflamação pode ser útil na determinação do prognóstico e da terapia adequada. No futuro, tratamentos com citocinas antiinflamatórias ou inibidores de citocina são promissores.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVES: To review the mechanisms involved in the origin of malnutrition in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and to make a systematic review of randomized controlled studies, to clarify the contribution of nutritional supplementation in patients with stable COPD. METHOD: A systematic review of articles published in the field of nutrition, in any language and from several sources, including Medline, Embase, Cinahl, and the Cochrane Registry on COPD, as well as studies presented at congresses in the US and Europe. RESULTS: Studies on nutritional supplementation for more than two weeks showed a very small effect, not reaching statistical significance. A linear regression study found that old age, relative anorexia, and high inflammatory response are associated with non-response to nutritional therapy. CONCLUSION: Currently, there is no evidence that nutritional supplementation is truly effective in patients with COPD. Factors associated with non-response suggest a relationship with the degree of inflammation, including high TNF-alpha levels. Measuring inflammation markers may be useful to determine prognosis and adequate therapy. Treatment with anti-inflammatory cytokines or cytokine inhibitors seems promising for the future.