Efeitos dos probióticos no perfil lipídico: revisão sistemática

Carlos Jorge Maciel Uchoa Gadelha Alane Nogueira Bezerra Sobre os autores

Resumo

As alterações na microbiota intestinal podem modular mecanismos envolvendo fatores de risco para doenças cardiovasculares, incluindo as dislipidemias. O objetivo foi revisar os efeitos da suplementação de probióticos na prevenção e no tratamento de alterações do perfil lipídico. As pesquisas foram feitas na base de dados PubMed, com os descritores “probiotics and lipid profile” e “probiotics and dyslipidemia”, em artigos publicados entre 2013 e 2018. A suplementação com probióticos reduziu significativamente o colesterol total, o colesterol LDL (lipoproteína de baixa densidade) e os triglicerídeos, assim como aumentou o colesterol HDL (lipoproteína de alta densidade). Alguns benefícios foram observados sobre variáveis antropométricas, de controle glicêmico, de estresse oxidativo, de inflamação e do sistema imune. O presente estudo sugere que a suplementação de probióticos seja indicada como tratamento coadjuvante às dislipidemias. Novos estudos devem ser desenvolvidos com a finalidade de esclarecer os efeitos de longo prazo, assim como a influência dos probióticos em associação com o tratamento medicamentoso.

Palavras-chave:
dislipidemias; hipercolesterolemia; probióticos

Abstract

Alterations in the intestinal microbiota can modulate mechanisms involving risk factors for cardiovascular diseases, including dyslipidemias The objective was to review the effects of probiotic supplementation on the prevention and treatment of changes to the lipid profile. The searches were run on the PubMed database, using the descriptors “probiotics and lipid profile” and “probiotics and dyslipidemia,” with publication dates restricted to 2013 to 2018. Supplementation with probiotics significantly reduced total cholesterol, LDL-c, and triglycerides and increased HDL-c. Some benefits were observed on anthropometric variables, glycemic control, oxidative stress, inflammation, and immune system. The present study suggests that probiotic supplementation should be indicated as adjunctive treatment for dyslipidemias. Further studies should be developed to clarify long-term effects, as well as the influence of probiotics in combination with drug therapy.

Keywords:
dyslipidemias; hypercholesterolemia; probiotics

Introdução

O processo de urbanização e a consequente mudança no estilo de vida contribuíram para o aumento substancial de doenças crônicas, principalmente as doenças cardiovasculares (DCVs). Essas são a maior causa de mortes no mundo, gerando grandes prejuízos econômicos e no setor da saúde11 Fuster V. Global burden of cardiovascular disease: time to implement feasible strategies and to monitor results. J Am Coll Cardiol. 2014;64(5):520-22. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.06.1151. PMid:25082587.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.06...
. O acúmulo de gordura, principalmente visceral, através de complexas interações genéticas e ambientais está associado à inflamação sistêmica subclínica e aos diversos fatores de risco para o desenvolvimento de tais doenças22 Luo L, Liu M. Adipose tissue in control of metabolism. J Endocrinol. 2016;231(3):R77-99. http://dx.doi.org/10.1530/JOE-16-0211. PMid:27935822.
http://dx.doi.org/10.1530/JOE-16-0211...
. Entre os fatores de risco, a hipercolesterolemia, a hipertrigliceridemia, o aumento da concentração de lipoproteína de baixa densidade (low-density lipoprotein, LDL) e a redução dos níveis de lipoproteína de alta densidade (high-density lipoprotein, HDL) constituem alvos importantes para a prevenção de DCV33 Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005;112(17):2735-52. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.169404. PMid:16157765.
http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA...
,44 Sherbet DP, Garg P, Brilakis ES, Banerjee S. Low-density lipoprotein cholesterol: how low can we go. Am J Cardiovasc Drugs. 2013;13(4):225-32. http://dx.doi.org/10.1007/s40256-013-0013-8. PMid:23609530.
http://dx.doi.org/10.1007/s40256-013-001...
.

Considerada importante reguladora do estado metabólico, a microbiota intestinal (MI) exerce diversas reações bioquímicas55 Moran CP, Shanahan F. Gut microbiota and obesity: Role in aetiology potential therapeutic target. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28(4):585-97. http://dx.doi.org/10.1016/j.bpg.2014.07.005. PMid:25194177.
http://dx.doi.org/10.1016/j.bpg.2014.07....
. Segundo Huttenhower et al.66 Huttenhower C, Gevers D, Knight R, et al. Structure, function and diversity of the healthy human microbiome. Nature. 2012;486(7402):207-14. http://dx.doi.org/10.1038/nature11234. PMid:22699609.
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, a MI está ligada diretamente à manutenção da saúde, seja intestinal ou sistêmica. Sua instabilidade, chamada disbiose, pode alterar diretamente o desenvolvimento e as complicações de várias doenças, especialmente as doenças crônicas não transmissíveis. Na síndrome metabólica e nas DCVs, situações em que as dislipidemias podem estar presentes, existem mudanças na composição e na função da MI.

Indivíduos hipercolesterolêmicos, quando comparados aos indivíduos controles, possuem uma menor diversidade bacteriana da MI. Além disso, observa-se também uma diferença no perfil desses microrganismos, o que sugere um possível papel da MI no desenvolvimento da hipercolesterolemia77 Rebolledo C, Cuevas A, Zambrano T, et al. Bacterial community profile of the gut microbiota differs between hypercholesterolemic subjects and controls. BioMed Res Int. 2017;2017:8127814. http://dx.doi.org/10.1155/2017/8127814. PMid:28698878.
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. A manipulação da MI com probióticos resulta em vários benefícios ao hospedeiro88 Firouzi S, Barakatun-Nisak MY, Ismail A, Majid HA, Nor Azmi K. Role of probiotics in modulating glucose homeostasis: evidence from animal and human studies. Int J Food Sci Nutr. 2013;64(6):780-6. http://dx.doi.org/10.3109/09637486.2013.775227. PMid:23484591.
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,99 Lai H-C, Young JD, Lin C-S, et al. Impact of the gut microbiota, prebiotics, and probiotics on human health and disease. Biomed J. 2014;37(5):259-68. http://dx.doi.org/10.4103/2319-4170.138314. PMid:25179725.
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. Eles já são utilizados na medicina humana, tanto na prevenção quanto no tratamento de doenças, através do controle da MI1010 Coppola MM, Gil-Turnes C. Probióticos e resposta imune. Cienc Rural. 2004;34(4):1297-303. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-84782004000400056.
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.

O efeito hipocolesterolêmico dos probióticos tem sido investigado in vitro e in vivo, e controvérsias foram observadas1111 Ooi LG, Liong MT. Cholesterol-lowering effects of probiotics and prebiotics: a review of in vivo and in vitro findings. Int J Mol Sci. 2010;11(6):2499-522. http://dx.doi.org/10.3390/ijms11062499. PMid:20640165.
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. Assim, sob a necessidade e a importância de novos métodos terapêuticos para controle e melhora do perfil lipídico a fim de auxiliar no tratamento de dislipidemias e de outras doenças crônicas não transmissíveis, o objetivo deste estudo foi revisar os efeitos da suplementação de probióticos na prevenção e no tratamento de alterações do perfil lipídico.

Métodos

Trata-se de uma revisão sistemática cuja pesquisa foi realizada na base de dados PubMed utilizando a combinação dos descritores “probiotics and lipid profile” e “probiotics and dyslipidemia”, no período de publicação entre janeiro de 2013 e março de 2018. Foram incluídos estudos do tipo ensaio clínico publicados na língua inglesa, com indivíduos de faixa etária acima de 18 anos. Os critérios de exclusão utilizados foram para estudos com gestantes e lactantes.

Resultados

Foram encontrados 28 ensaios clínicos publicados na íntegra. Após a utilização dos critérios de exclusão para estudos realizados com gestantes e lactantes, a remoção de estudos duplicados e a leitura de títulos, resumos e artigos na íntegra, foram incluídos 14 ensaios clínicos. O fluxograma do método PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) foi utilizado para detalhar o processo de seleção dos artigos, conforme a Figura 1.

Figura 1
Fluxograma da seleção de artigos para a revisão.

Os artigos incluídos analisaram a influência dos probióticos no perfil lipídico, conforme descrito no Tabela 1 1212 Ahn HY, Kim M, Chae JS, et al. Supplementation with two probiotic strains, Lactobacillus curvatus HY7601 and Lactobacillus plantarum KY1032, reduces fasting triglycerides and enhances apolipoprotein AV levels in non-diabetic subjects with hypertriglyceridemia. Atherosclerosis. 2015;241(2):649-56. http://dx.doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2015.06.030. PMid:26117402.
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13 Bernini LJ, Simão ANC, Alfieri DF, et al. Beneficial effects of Bifidobacterium lactis on lipid profile and cytokines in patients with metabolic syndrome: a randomized trial. Effects of probiotics on metabolic syndrome. Nutrition. 2016;32(6):716-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2015.11.001. PMid:27126957.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2015.11....

14 Cavallini DC, Manzoni MS, Bedani R, et al. Probiotic soy product supplemented with isoflavones improves the lipid profile of moderately hypercholesterolemic Men: a randomized controlled trial. Nutrients. 2016;8(1):52. http://dx.doi.org/10.3390/nu8010052. PMid:26797632.
http://dx.doi.org/10.3390/nu8010052...

15 Childs CE, Röytiö H, Alhoniemi E, et al. Xylo-oligosaccharides alone or in synbiotic combination with Bifidobacterium animalis subsp. lactis induce bifidogenesis and modulate markers of immune function in healthy adults: a double-blind, placebo-controlled, randomised, factorial cross-over study. Br J Nutr. 2014;111(11):1945-56. http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513004261. PMid:24661576.
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16 Dong H, Rowland I, Thomas LV, Yaqoob P. Immunomodulatory effects of a probiotic drink containing Lactobacillus casei Shirota in healthy older volunteers. Eur J Nutr. 2013;52(8):1853-63. http://dx.doi.org/10.1007/s00394-012-0487-1. PMid:23307112.
http://dx.doi.org/10.1007/s00394-012-048...

17 Dönmez N, Kısadere İ, Balaban C, Kadiralieva N. Effects of traditional homemade koumiss on some hematological and biochemical characteristics in sedentary men exposed to exercise. Biotech Histochem. 2014;89(8):558-63. http://dx.doi.org/10.3109/10520295.2014.915428. PMid:24893332.
http://dx.doi.org/10.3109/10520295.2014....

18 Fuentes MC, Lajo T, Carrión JM, Cuñé J. Cholesterol-lowering efficacy of Lactobacillus plantarum CECT 7527, 7528 and 7529 in hypercholesterolaemic adults. Br J Nutr. 2013;109(10):1866-72. http://dx.doi.org/10.1017/S000711451200373X. PMid:23017585.
http://dx.doi.org/10.1017/S0007114512003...

19 Gomes AC, Sousa RGM, Botelho PB, Gomes TLN, Prada PO, Mota JF. The additional effects of a probiotic mix on abdominal adiposity and antioxidant Status: a double‐blind, randomized trial. Obesity (Silver Spring). 2017;25(1):30-8. http://dx.doi.org/10.1002/oby.21671. PMid:28008750.
http://dx.doi.org/10.1002/oby.21671...

20 Ivey KL, Hodgson JM, Kerr DA, Thompson PL, Stojceski B, Prince RL. The effect of yoghurt and its probiotics on blood pressure and serum lipid profile: a randomised controlled trial. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015;25(1):46-51. http://dx.doi.org/10.1016/j.numecd.2014.07.012. PMid:25171898.
http://dx.doi.org/10.1016/j.numecd.2014....

21 Kullisaar T, Zilmer K, Salum T, Rehema A, Zilmer M. The use of probiotic L. fermentum ME-3 containing Reg’Activ Cholesterol supplement for 4 weeks has a positive influence on blood lipoprotein profiles and inflammatory cytokines: an open-label preliminary study. Nutr J. 2016;15(1):93. http://dx.doi.org/10.1186/s12937-016-0213-6. PMid:27793203.
http://dx.doi.org/10.1186/s12937-016-021...

22 Ogawa A, Kadooka Y, Kato K, Shirouchi B, Sato M. Lactobacillus gasseri SBT2055 reduces postprandial and fasting serum non-esterified fatty acid levels in Japanese hypertriacylglycerolemic subjects. Lipids Health Dis. 2014;13(1):36. http://dx.doi.org/10.1186/1476-511X-13-36. PMid:24548293.
http://dx.doi.org/10.1186/1476-511X-13-3...

23 Rajkumar H, Mahmood N, Kumar M, Varikuti SR, Challa HR, Myakala SP. Effect of probiotic (VSL#3) and omega-3 on lipid profile, insulin sensitivity, inflammatory markers, and gut colonization in overweight adults: a randomized, controlled trial. Mediators Inflamm. 2014;2014:348959. http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959. PMid:24795503.
http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959...

24 Ryan JJ, Hanes DA, Schafer MB, Mikolai J, Zwickey H. Effect of the probiotic Saccharomyces boulardii on cholesterol and lipoprotein particles in hypercholesterolemic adults: a single-arm, open-label pilot study. J Altern Complement Med. 2015;21(5):288-93. http://dx.doi.org/10.1089/acm.2014.0063. PMid:25893960.
http://dx.doi.org/10.1089/acm.2014.0063...
-2525 Tonucci LB, Santos KMO, de Oliveira LL, Ribeiro SMR, Martino HSD. Clinical application of probiotics in type 2 diabetes mellitus: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Clin Nutr. 2017;36(1):85-92. http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.11.011. PMid:26732026.
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. Entretanto, nem todos os estudos avaliaram esses marcadores de maneira primária1515 Childs CE, Röytiö H, Alhoniemi E, et al. Xylo-oligosaccharides alone or in synbiotic combination with Bifidobacterium animalis subsp. lactis induce bifidogenesis and modulate markers of immune function in healthy adults: a double-blind, placebo-controlled, randomised, factorial cross-over study. Br J Nutr. 2014;111(11):1945-56. http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513004261. PMid:24661576.
http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513004...
,1616 Dong H, Rowland I, Thomas LV, Yaqoob P. Immunomodulatory effects of a probiotic drink containing Lactobacillus casei Shirota in healthy older volunteers. Eur J Nutr. 2013;52(8):1853-63. http://dx.doi.org/10.1007/s00394-012-0487-1. PMid:23307112.
http://dx.doi.org/10.1007/s00394-012-048...
,1717 Dönmez N, Kısadere İ, Balaban C, Kadiralieva N. Effects of traditional homemade koumiss on some hematological and biochemical characteristics in sedentary men exposed to exercise. Biotech Histochem. 2014;89(8):558-63. http://dx.doi.org/10.3109/10520295.2014.915428. PMid:24893332.
http://dx.doi.org/10.3109/10520295.2014....
,2222 Ogawa A, Kadooka Y, Kato K, Shirouchi B, Sato M. Lactobacillus gasseri SBT2055 reduces postprandial and fasting serum non-esterified fatty acid levels in Japanese hypertriacylglycerolemic subjects. Lipids Health Dis. 2014;13(1):36. http://dx.doi.org/10.1186/1476-511X-13-36. PMid:24548293.
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.

Tabela 1
Descrição dos artigos.

Os gêneros mais utilizados nos grupos tratados com probióticos foram Lactobacillus com 11 estudos e Bifidobacterium com seis estudos. Utilizaram também os gêneros Saccharomyces, Streptococcus e Enterococcus, com apenas um estudo cada. Os estudos propuseram avaliar os efeitos dos probióticos sobre o perfil lipídico e outras variáveis. Alguns alocaram indivíduos em grupos de tratamento com os probióticos isolados e com adição de outros compostos, possibilitando a visualização dos efeitos com e sem sua adição1414 Cavallini DC, Manzoni MS, Bedani R, et al. Probiotic soy product supplemented with isoflavones improves the lipid profile of moderately hypercholesterolemic Men: a randomized controlled trial. Nutrients. 2016;8(1):52. http://dx.doi.org/10.3390/nu8010052. PMid:26797632.
http://dx.doi.org/10.3390/nu8010052...
,1515 Childs CE, Röytiö H, Alhoniemi E, et al. Xylo-oligosaccharides alone or in synbiotic combination with Bifidobacterium animalis subsp. lactis induce bifidogenesis and modulate markers of immune function in healthy adults: a double-blind, placebo-controlled, randomised, factorial cross-over study. Br J Nutr. 2014;111(11):1945-56. http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513004261. PMid:24661576.
http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513004...
,2323 Rajkumar H, Mahmood N, Kumar M, Varikuti SR, Challa HR, Myakala SP. Effect of probiotic (VSL#3) and omega-3 on lipid profile, insulin sensitivity, inflammatory markers, and gut colonization in overweight adults: a randomized, controlled trial. Mediators Inflamm. 2014;2014:348959. http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959. PMid:24795503.
http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959...
. Já Kullisaar et al.2121 Kullisaar T, Zilmer K, Salum T, Rehema A, Zilmer M. The use of probiotic L. fermentum ME-3 containing Reg’Activ Cholesterol supplement for 4 weeks has a positive influence on blood lipoprotein profiles and inflammatory cytokines: an open-label preliminary study. Nutr J. 2016;15(1):93. http://dx.doi.org/10.1186/s12937-016-0213-6. PMid:27793203.
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não apresentaram grupos distintos para essa comparação. Dos ensaios clínicos analisados, todos apresentaram amostra reduzida, com predominância de indivíduos dislipidêmicos, e curta duração, variando de 15 dias até 12 semanas.

Discussão

A suplementação com probióticos reduziu significativamente o colesterol total (CT), o colesterol LDL (LDL-c)1313 Bernini LJ, Simão ANC, Alfieri DF, et al. Beneficial effects of Bifidobacterium lactis on lipid profile and cytokines in patients with metabolic syndrome: a randomized trial. Effects of probiotics on metabolic syndrome. Nutrition. 2016;32(6):716-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2015.11.001. PMid:27126957.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2015.11....
,1818 Fuentes MC, Lajo T, Carrión JM, Cuñé J. Cholesterol-lowering efficacy of Lactobacillus plantarum CECT 7527, 7528 and 7529 in hypercholesterolaemic adults. Br J Nutr. 2013;109(10):1866-72. http://dx.doi.org/10.1017/S000711451200373X. PMid:23017585.
http://dx.doi.org/10.1017/S0007114512003...
,2121 Kullisaar T, Zilmer K, Salum T, Rehema A, Zilmer M. The use of probiotic L. fermentum ME-3 containing Reg’Activ Cholesterol supplement for 4 weeks has a positive influence on blood lipoprotein profiles and inflammatory cytokines: an open-label preliminary study. Nutr J. 2016;15(1):93. http://dx.doi.org/10.1186/s12937-016-0213-6. PMid:27793203.
http://dx.doi.org/10.1186/s12937-016-021...
,2323 Rajkumar H, Mahmood N, Kumar M, Varikuti SR, Challa HR, Myakala SP. Effect of probiotic (VSL#3) and omega-3 on lipid profile, insulin sensitivity, inflammatory markers, and gut colonization in overweight adults: a randomized, controlled trial. Mediators Inflamm. 2014;2014:348959. http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959. PMid:24795503.
http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959...
,2525 Tonucci LB, Santos KMO, de Oliveira LL, Ribeiro SMR, Martino HSD. Clinical application of probiotics in type 2 diabetes mellitus: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Clin Nutr. 2017;36(1):85-92. http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.11.011. PMid:26732026.
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e os triglicerídeos (TG)1212 Ahn HY, Kim M, Chae JS, et al. Supplementation with two probiotic strains, Lactobacillus curvatus HY7601 and Lactobacillus plantarum KY1032, reduces fasting triglycerides and enhances apolipoprotein AV levels in non-diabetic subjects with hypertriglyceridemia. Atherosclerosis. 2015;241(2):649-56. http://dx.doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2015.06.030. PMid:26117402.
http://dx.doi.org/10.1016/j.atherosclero...
,1515 Childs CE, Röytiö H, Alhoniemi E, et al. Xylo-oligosaccharides alone or in synbiotic combination with Bifidobacterium animalis subsp. lactis induce bifidogenesis and modulate markers of immune function in healthy adults: a double-blind, placebo-controlled, randomised, factorial cross-over study. Br J Nutr. 2014;111(11):1945-56. http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513004261. PMid:24661576.
http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513004...
,1818 Fuentes MC, Lajo T, Carrión JM, Cuñé J. Cholesterol-lowering efficacy of Lactobacillus plantarum CECT 7527, 7528 and 7529 in hypercholesterolaemic adults. Br J Nutr. 2013;109(10):1866-72. http://dx.doi.org/10.1017/S000711451200373X. PMid:23017585.
http://dx.doi.org/10.1017/S0007114512003...
,2121 Kullisaar T, Zilmer K, Salum T, Rehema A, Zilmer M. The use of probiotic L. fermentum ME-3 containing Reg’Activ Cholesterol supplement for 4 weeks has a positive influence on blood lipoprotein profiles and inflammatory cytokines: an open-label preliminary study. Nutr J. 2016;15(1):93. http://dx.doi.org/10.1186/s12937-016-0213-6. PMid:27793203.
http://dx.doi.org/10.1186/s12937-016-021...
,2323 Rajkumar H, Mahmood N, Kumar M, Varikuti SR, Challa HR, Myakala SP. Effect of probiotic (VSL#3) and omega-3 on lipid profile, insulin sensitivity, inflammatory markers, and gut colonization in overweight adults: a randomized, controlled trial. Mediators Inflamm. 2014;2014:348959. http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959. PMid:24795503.
http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959...
e aumentou o colesterol HDL (HDL-c)1515 Childs CE, Röytiö H, Alhoniemi E, et al. Xylo-oligosaccharides alone or in synbiotic combination with Bifidobacterium animalis subsp. lactis induce bifidogenesis and modulate markers of immune function in healthy adults: a double-blind, placebo-controlled, randomised, factorial cross-over study. Br J Nutr. 2014;111(11):1945-56. http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513004261. PMid:24661576.
http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513004...
,1818 Fuentes MC, Lajo T, Carrión JM, Cuñé J. Cholesterol-lowering efficacy of Lactobacillus plantarum CECT 7527, 7528 and 7529 in hypercholesterolaemic adults. Br J Nutr. 2013;109(10):1866-72. http://dx.doi.org/10.1017/S000711451200373X. PMid:23017585.
http://dx.doi.org/10.1017/S0007114512003...
,2323 Rajkumar H, Mahmood N, Kumar M, Varikuti SR, Challa HR, Myakala SP. Effect of probiotic (VSL#3) and omega-3 on lipid profile, insulin sensitivity, inflammatory markers, and gut colonization in overweight adults: a randomized, controlled trial. Mediators Inflamm. 2014;2014:348959. http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959. PMid:24795503.
http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959...
. Outros estudos observaram efeitos significativos apenas na associação dos probióticos com outro tratamento. As isoflavonas de soja e os probióticos apresentaram efeitos sinérgicos significativos, não observados nos grupos com a suplementação isolada1414 Cavallini DC, Manzoni MS, Bedani R, et al. Probiotic soy product supplemented with isoflavones improves the lipid profile of moderately hypercholesterolemic Men: a randomized controlled trial. Nutrients. 2016;8(1):52. http://dx.doi.org/10.3390/nu8010052. PMid:26797632.
http://dx.doi.org/10.3390/nu8010052...
. Além disso, a prática de exercício físico associada ao uso de produto fermentado com probióticos promoveu o aumento do HDL-c1717 Dönmez N, Kısadere İ, Balaban C, Kadiralieva N. Effects of traditional homemade koumiss on some hematological and biochemical characteristics in sedentary men exposed to exercise. Biotech Histochem. 2014;89(8):558-63. http://dx.doi.org/10.3109/10520295.2014.915428. PMid:24893332.
http://dx.doi.org/10.3109/10520295.2014....
. Tonucci et al.2525 Tonucci LB, Santos KMO, de Oliveira LL, Ribeiro SMR, Martino HSD. Clinical application of probiotics in type 2 diabetes mellitus: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Clin Nutr. 2017;36(1):85-92. http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.11.011. PMid:26732026.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.11...
verificaram que apenas o grupo controle aumentou CT, LDL-c e TG, sugerindo um efeito protetor dos probióticos.

Uma metanálise de 11 artigos verificou uma redução de CT e LDL em indivíduos com níveis normais, limítrofes e altos de colesterol2626 Guo Z, Liu XM, Zhang QX, et al. Influence of consumption of probiotics on the plasma lipid profile: a meta-analysis of randomised controlled trials. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2011;21(11):844-50. http://dx.doi.org/10.1016/j.numecd.2011.04.008. PMid:21930366.
http://dx.doi.org/10.1016/j.numecd.2011....
. Outra metanálise verificou efeito positivo dos probióticos no CT2727 Wang L, Guo MJ, Gao Q, et al. The effects of probiotics on total cholesterol: a meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2018;97(5):e9679. http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000009679. PMid:29384846.
http://dx.doi.org/10.1097/MD.00000000000...
. Devido à grande heterogeneidade, os autores conduziram uma análise de subgrupos e concluíram que o grupo com CT maior que 200 mg/dL teve melhor resposta ao tratamento com probióticos2727 Wang L, Guo MJ, Gao Q, et al. The effects of probiotics on total cholesterol: a meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2018;97(5):e9679. http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000009679. PMid:29384846.
http://dx.doi.org/10.1097/MD.00000000000...
. Indivíduos com hipertrigliceridemia também apresentaram maior redução dos lipídios1212 Ahn HY, Kim M, Chae JS, et al. Supplementation with two probiotic strains, Lactobacillus curvatus HY7601 and Lactobacillus plantarum KY1032, reduces fasting triglycerides and enhances apolipoprotein AV levels in non-diabetic subjects with hypertriglyceridemia. Atherosclerosis. 2015;241(2):649-56. http://dx.doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2015.06.030. PMid:26117402.
http://dx.doi.org/10.1016/j.atherosclero...
. Ivey et al.2020 Ivey KL, Hodgson JM, Kerr DA, Thompson PL, Stojceski B, Prince RL. The effect of yoghurt and its probiotics on blood pressure and serum lipid profile: a randomised controlled trial. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015;25(1):46-51. http://dx.doi.org/10.1016/j.numecd.2014.07.012. PMid:25171898.
http://dx.doi.org/10.1016/j.numecd.2014....
justificaram que seus resultados não mostraram diferenças significativas quanto ao perfil lipídico devido aos níveis iniciais de CT serem considerados menores do que em outros estudos.

Outras variáveis menos comumente relacionadas ao perfil lipídico também foram estudadas. A exposição de LDL-c a agentes oxidativos é verificada no processo de aterosclerose, produzindo partículas de LDL oxidada (oxLDL) e LDL eletronegativa2828 Mello AP, da Silva IT, Abdalla DSP, Damasceno NRT. Electronegative low-density lipoprotein: origin and impact on health and disease. Atherosclerosis. 2011;215(2):257-65. http://dx.doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2010.12.028. PMid:21292266.
http://dx.doi.org/10.1016/j.atherosclero...
. Indivíduos hipercolesterolêmicos, após consumo de produto fermentado de soja com isoflavonas, reduziram de modo significativo a LDL eletronegativa1414 Cavallini DC, Manzoni MS, Bedani R, et al. Probiotic soy product supplemented with isoflavones improves the lipid profile of moderately hypercholesterolemic Men: a randomized controlled trial. Nutrients. 2016;8(1):52. http://dx.doi.org/10.3390/nu8010052. PMid:26797632.
http://dx.doi.org/10.3390/nu8010052...
. Os achados de Fuentes et al.1818 Fuentes MC, Lajo T, Carrión JM, Cuñé J. Cholesterol-lowering efficacy of Lactobacillus plantarum CECT 7527, 7528 and 7529 in hypercholesterolaemic adults. Br J Nutr. 2013;109(10):1866-72. http://dx.doi.org/10.1017/S000711451200373X. PMid:23017585.
http://dx.doi.org/10.1017/S0007114512003...
e Kullisaar et al.2121 Kullisaar T, Zilmer K, Salum T, Rehema A, Zilmer M. The use of probiotic L. fermentum ME-3 containing Reg’Activ Cholesterol supplement for 4 weeks has a positive influence on blood lipoprotein profiles and inflammatory cytokines: an open-label preliminary study. Nutr J. 2016;15(1):93. http://dx.doi.org/10.1186/s12937-016-0213-6. PMid:27793203.
http://dx.doi.org/10.1186/s12937-016-021...
mostraram uma melhora na oxLDL. Observou-se que as lipoproteínas remanescentes (RLP) apresentaram alto potencial aterogênico2929 Kim JY, Park JH, Jeong SW, et al. High levels of remnant lipoprotein cholesterol is a risk factor for large artery atherosclerotic stroke. J Clin Neurol. 2011;7(4):203-9. http://dx.doi.org/10.3988/jcn.2011.7.4.203. PMid:22259616.
http://dx.doi.org/10.3988/jcn.2011.7.4.2...
, sugerindo que o consumo de Saccharomyces boulardii reduziu o seu número2424 Ryan JJ, Hanes DA, Schafer MB, Mikolai J, Zwickey H. Effect of the probiotic Saccharomyces boulardii on cholesterol and lipoprotein particles in hypercholesterolemic adults: a single-arm, open-label pilot study. J Altern Complement Med. 2015;21(5):288-93. http://dx.doi.org/10.1089/acm.2014.0063. PMid:25893960.
http://dx.doi.org/10.1089/acm.2014.0063...
.

Diversos fatores influenciam o tempo necessário para beneficiar o hospedeiro em relação ao perfil lipídico. Com 15 dias, foi averiguada melhora significativa no perfil lipídico apenas com associação do koumiss, produto fermentado com leite de égua, à prática de exercício físico1717 Dönmez N, Kısadere İ, Balaban C, Kadiralieva N. Effects of traditional homemade koumiss on some hematological and biochemical characteristics in sedentary men exposed to exercise. Biotech Histochem. 2014;89(8):558-63. http://dx.doi.org/10.3109/10520295.2014.915428. PMid:24893332.
http://dx.doi.org/10.3109/10520295.2014....
. O treinamento físico já é bem reportado para prevenção e controle da dislipidemia3030 Gordon B, Chen S, Durstine JL. The effects of exercise training on the traditional lipid profile and beyond. Curr Sports Med Rep. 2014;13(4):253-9. http://dx.doi.org/10.1249/JSR.0000000000000073. PMid:25014391.
http://dx.doi.org/10.1249/JSR.0000000000...
. Childs et al.1515 Childs CE, Röytiö H, Alhoniemi E, et al. Xylo-oligosaccharides alone or in synbiotic combination with Bifidobacterium animalis subsp. lactis induce bifidogenesis and modulate markers of immune function in healthy adults: a double-blind, placebo-controlled, randomised, factorial cross-over study. Br J Nutr. 2014;111(11):1945-56. http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513004261. PMid:24661576.
http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513004...
visualizaram em 21 dias um aumento significativo no HDL-c com o simbiótico quando comparado ao placebo. No estudo de Kullisaar et al.2121 Kullisaar T, Zilmer K, Salum T, Rehema A, Zilmer M. The use of probiotic L. fermentum ME-3 containing Reg’Activ Cholesterol supplement for 4 weeks has a positive influence on blood lipoprotein profiles and inflammatory cytokines: an open-label preliminary study. Nutr J. 2016;15(1):93. http://dx.doi.org/10.1186/s12937-016-0213-6. PMid:27793203.
http://dx.doi.org/10.1186/s12937-016-021...
, foram observados efeitos benéficos com 4 semanas de intervenção, mas não é possível afirmar que o papel isolado do L. fermentum ME-3 tenha efetividade devido à adição de outros compostos.

A estimativa de tempo necessário para visualização de resultados mais expressivos com o uso exclusivo de probióticos parece ser de 6 semanas2323 Rajkumar H, Mahmood N, Kumar M, Varikuti SR, Challa HR, Myakala SP. Effect of probiotic (VSL#3) and omega-3 on lipid profile, insulin sensitivity, inflammatory markers, and gut colonization in overweight adults: a randomized, controlled trial. Mediators Inflamm. 2014;2014:348959. http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959. PMid:24795503.
http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959...
,2525 Tonucci LB, Santos KMO, de Oliveira LL, Ribeiro SMR, Martino HSD. Clinical application of probiotics in type 2 diabetes mellitus: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Clin Nutr. 2017;36(1):85-92. http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.11.011. PMid:26732026.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.11...
. Entretanto, Fuentes et al.1818 Fuentes MC, Lajo T, Carrión JM, Cuñé J. Cholesterol-lowering efficacy of Lactobacillus plantarum CECT 7527, 7528 and 7529 in hypercholesterolaemic adults. Br J Nutr. 2013;109(10):1866-72. http://dx.doi.org/10.1017/S000711451200373X. PMid:23017585.
http://dx.doi.org/10.1017/S0007114512003...
visualizaram diferenças significativas entre os grupos apenas no período de 12 semanas, fato não observado na metade do estudo. Além disso, foi observado que um intervalo de 4 semanas de interrupção de tratamento, após 12 semanas de uso, diminuiu os efeitos benéficos no perfil lipídico, que ainda assim foram maiores que no grupo placebo1818 Fuentes MC, Lajo T, Carrión JM, Cuñé J. Cholesterol-lowering efficacy of Lactobacillus plantarum CECT 7527, 7528 and 7529 in hypercholesterolaemic adults. Br J Nutr. 2013;109(10):1866-72. http://dx.doi.org/10.1017/S000711451200373X. PMid:23017585.
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. Assim, a suplementação contínua parece favorável e, caso interrompida em até 1 mês, consegue surtir o efeito desejável.

Alterações significativas foram observadas em relação a medidas antropométricas. Gomes et al.1919 Gomes AC, Sousa RGM, Botelho PB, Gomes TLN, Prada PO, Mota JF. The additional effects of a probiotic mix on abdominal adiposity and antioxidant Status: a double‐blind, randomized trial. Obesity (Silver Spring). 2017;25(1):30-8. http://dx.doi.org/10.1002/oby.21671. PMid:28008750.
http://dx.doi.org/10.1002/oby.21671...
encontraram benefício adicional dos probióticos sobre a circunferência da cintura, índice de conicidade e relação cintura-altura em comparação com o grupo que foi tratado apenas com a dieta. A redução do índice de massa corporal (IMC) foi observada por Bernini et al.1313 Bernini LJ, Simão ANC, Alfieri DF, et al. Beneficial effects of Bifidobacterium lactis on lipid profile and cytokines in patients with metabolic syndrome: a randomized trial. Effects of probiotics on metabolic syndrome. Nutrition. 2016;32(6):716-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2015.11.001. PMid:27126957.
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em relação aos valores iniciais.

A associação entre obesidade, distúrbios metabólicos e inflamação é demonstrada na literatura3131 Pitsavos C, Tampourlou M, Panagiotakos DB, et al. Association between low-grade systemic inflammation and type 2 diabetes mellitus among men and women from the ATTICA study. Rev Diabet Stud. 2007;4(2):98-104. http://dx.doi.org/10.1900/RDS.2007.4.98. PMid:17823694.
http://dx.doi.org/10.1900/RDS.2007.4.98...
. A melhora de marcadores inflamatórios foi demonstrada em alguns estudos. Portadores de diabetes melito tipo 2 (DM2) que consumiram leite fermentado sem probióticos apresentaram redução de interleucina-10 (IL-10) (p=0,001) e tendência de redução de adiponectina (p=0,07), ambas com papel anti-inflamatório. Essa redução não foi observada no grupo que consumiu os probióticos, evidenciando efeito protetor com a suplementação2525 Tonucci LB, Santos KMO, de Oliveira LL, Ribeiro SMR, Martino HSD. Clinical application of probiotics in type 2 diabetes mellitus: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Clin Nutr. 2017;36(1):85-92. http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.11.011. PMid:26732026.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.11...
. Os níveis séricos de proteína C reativa ultrassensível (PCR-us) e interleucina-6 (IL-6) foram reduzidos em indivíduos saudáveis (p<0,05)2121 Kullisaar T, Zilmer K, Salum T, Rehema A, Zilmer M. The use of probiotic L. fermentum ME-3 containing Reg’Activ Cholesterol supplement for 4 weeks has a positive influence on blood lipoprotein profiles and inflammatory cytokines: an open-label preliminary study. Nutr J. 2016;15(1):93. http://dx.doi.org/10.1186/s12937-016-0213-6. PMid:27793203.
http://dx.doi.org/10.1186/s12937-016-021...
. Em 45 dias de tratamento com probióticos, Bernini et al.1313 Bernini LJ, Simão ANC, Alfieri DF, et al. Beneficial effects of Bifidobacterium lactis on lipid profile and cytokines in patients with metabolic syndrome: a randomized trial. Effects of probiotics on metabolic syndrome. Nutrition. 2016;32(6):716-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2015.11.001. PMid:27126957.
http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2015.11....
revelaram redução significativa no fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e IL-6. O estudo que utilizou maior dose reportou diminuição significativa na PCR-us com os probióticos, enquanto o grupo que consumiu ômega-3 não alcançou o mesmo impacto2323 Rajkumar H, Mahmood N, Kumar M, Varikuti SR, Challa HR, Myakala SP. Effect of probiotic (VSL#3) and omega-3 on lipid profile, insulin sensitivity, inflammatory markers, and gut colonization in overweight adults: a randomized, controlled trial. Mediators Inflamm. 2014;2014:348959. http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959. PMid:24795503.
http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959...
. A MI saudável atenua a translocação de lipopolissacarídeos (LPS), induzindo menor número de citocinas inflamatórias. Entretanto, os benefícios encontrados não foram associados com a melhora do perfil inflamatório. Os autores sugerem que sujeitos expostos a maior grau de inflamação podem obter melhores resultados1919 Gomes AC, Sousa RGM, Botelho PB, Gomes TLN, Prada PO, Mota JF. The additional effects of a probiotic mix on abdominal adiposity and antioxidant Status: a double‐blind, randomized trial. Obesity (Silver Spring). 2017;25(1):30-8. http://dx.doi.org/10.1002/oby.21671. PMid:28008750.
http://dx.doi.org/10.1002/oby.21671...
.

Uma revisão sistemática com 11 artigos concluiu que o tratamento com probióticos auxilia no tratamento do DM2, melhorando diversos parâmetros relacionados ao controle glicêmico3232 Bezerra AN, Carvalho NS, Viana ACC, Morais SR. Efeito da suplementação de probióticos no diabetes mellitus: uma revisão sistemática. Revista HUPE. 2017;15(2):129-39.. No presente estudo, observou-se que Tonucci et al.2525 Tonucci LB, Santos KMO, de Oliveira LL, Ribeiro SMR, Martino HSD. Clinical application of probiotics in type 2 diabetes mellitus: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Clin Nutr. 2017;36(1):85-92. http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.11.011. PMid:26732026.
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mostraram tendência de redução na hemoglobina glicada (HbA1c) (p=0,06) em comparação com o grupo controle. Kullisaar et al.2121 Kullisaar T, Zilmer K, Salum T, Rehema A, Zilmer M. The use of probiotic L. fermentum ME-3 containing Reg’Activ Cholesterol supplement for 4 weeks has a positive influence on blood lipoprotein profiles and inflammatory cytokines: an open-label preliminary study. Nutr J. 2016;15(1):93. http://dx.doi.org/10.1186/s12937-016-0213-6. PMid:27793203.
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observaram melhora significativa na HbA1c. A glicemia de jejum e os níveis de insulina foram reduzidos nos grupos com suplementação de probióticos, ômega-3 e ambos (p<0,05)2323 Rajkumar H, Mahmood N, Kumar M, Varikuti SR, Challa HR, Myakala SP. Effect of probiotic (VSL#3) and omega-3 on lipid profile, insulin sensitivity, inflammatory markers, and gut colonization in overweight adults: a randomized, controlled trial. Mediators Inflamm. 2014;2014:348959. http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959. PMid:24795503.
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.

Efeitos adicionais, além dos objetivos do estudo, foram observados. Existem mecanismos oxidativos nos processos envolvidos na DCV3333 Chen G, Wang H, Zhang X, Yang ST. Nutraceuticals and functional foods in the management of hyperlipidemia. Crit Rev Food Sci Nutr. 2014;54(9):1180-201. http://dx.doi.org/10.1080/10408398.2011.629354. PMid:24499150.
http://dx.doi.org/10.1080/10408398.2011....
. Assim, a melhora nas defesas antioxidantes previne os danos gerados em macromoléculas, assim como a lesão endotelial. O incremento significativo da atividade da glutationa peroxidase (GPx) foi verificado no grupo que consumiu os probióticos em detrimento do que consumiu apenas a dieta. Isso não foi verificado com a superóxido dismutase (SOD)1919 Gomes AC, Sousa RGM, Botelho PB, Gomes TLN, Prada PO, Mota JF. The additional effects of a probiotic mix on abdominal adiposity and antioxidant Status: a double‐blind, randomized trial. Obesity (Silver Spring). 2017;25(1):30-8. http://dx.doi.org/10.1002/oby.21671. PMid:28008750.
http://dx.doi.org/10.1002/oby.21671...
.

Indivíduos em provável imunossenescência sofreram interferência positiva na atividade de células natural killer (NK)1616 Dong H, Rowland I, Thomas LV, Yaqoob P. Immunomodulatory effects of a probiotic drink containing Lactobacillus casei Shirota in healthy older volunteers. Eur J Nutr. 2013;52(8):1853-63. http://dx.doi.org/10.1007/s00394-012-0487-1. PMid:23307112.
http://dx.doi.org/10.1007/s00394-012-048...
. É sugerido um papel modulador do probiótico e do prebiótico estudados nos linfócitos Th1 e Th2, auxiliando aqueles com baixa ativação de Th1 e diminuindo a hiperativação de Th2 em doenças atópicas1515 Childs CE, Röytiö H, Alhoniemi E, et al. Xylo-oligosaccharides alone or in synbiotic combination with Bifidobacterium animalis subsp. lactis induce bifidogenesis and modulate markers of immune function in healthy adults: a double-blind, placebo-controlled, randomised, factorial cross-over study. Br J Nutr. 2014;111(11):1945-56. http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513004261. PMid:24661576.
http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513004...
.

Os estudos reportaram doses entre 109 e 112 × 109 UFC/dia. A maior dose demonstrou, em 6 semanas, vários efeitos benéficos sem a observância de alterações clínicas adversas, sugerindo o uso seguro para maiores doses2323 Rajkumar H, Mahmood N, Kumar M, Varikuti SR, Challa HR, Myakala SP. Effect of probiotic (VSL#3) and omega-3 on lipid profile, insulin sensitivity, inflammatory markers, and gut colonization in overweight adults: a randomized, controlled trial. Mediators Inflamm. 2014;2014:348959. http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959. PMid:24795503.
http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959...
.

Para propiciar benefícios ao hospedeiro, os probióticos devem ter capacidade de aderir à mucosa intestinal, sobrepondo as barreiras impostas pelo trato gastrintestinal, principalmente o pH gástrico, os sais biliares e as enzimas pancreáticas3434 Soccol CR, de Souza Vandenberghe LP, Spier MR, et al. The potential of probiotics: a review. Food Technol Biotechnol. 2010;48(4):413-34.. Nessa perspectiva, alguns estudos avaliaram a presença dos microrganismos no intestino1414 Cavallini DC, Manzoni MS, Bedani R, et al. Probiotic soy product supplemented with isoflavones improves the lipid profile of moderately hypercholesterolemic Men: a randomized controlled trial. Nutrients. 2016;8(1):52. http://dx.doi.org/10.3390/nu8010052. PMid:26797632.
http://dx.doi.org/10.3390/nu8010052...
,1515 Childs CE, Röytiö H, Alhoniemi E, et al. Xylo-oligosaccharides alone or in synbiotic combination with Bifidobacterium animalis subsp. lactis induce bifidogenesis and modulate markers of immune function in healthy adults: a double-blind, placebo-controlled, randomised, factorial cross-over study. Br J Nutr. 2014;111(11):1945-56. http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513004261. PMid:24661576.
http://dx.doi.org/10.1017/S0007114513004...
,2323 Rajkumar H, Mahmood N, Kumar M, Varikuti SR, Challa HR, Myakala SP. Effect of probiotic (VSL#3) and omega-3 on lipid profile, insulin sensitivity, inflammatory markers, and gut colonization in overweight adults: a randomized, controlled trial. Mediators Inflamm. 2014;2014:348959. http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959. PMid:24795503.
http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959...
,2525 Tonucci LB, Santos KMO, de Oliveira LL, Ribeiro SMR, Martino HSD. Clinical application of probiotics in type 2 diabetes mellitus: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Clin Nutr. 2017;36(1):85-92. http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.11.011. PMid:26732026.
http://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2015.11...
.

Os efeitos evidenciados pelos probióticos são caracterizados como cepa-dependente3535 Miglioranza B, Miglioranza LHDS, Henrique FC, et al. The role of probiotics on each component of the metabolic syndrome and other cardiovascular risks. Expert Opin Ther Targets. 2015;19(8):1127-38. http://dx.doi.org/10.1517/14728222.2015.1028361. PMid:25872805.
http://dx.doi.org/10.1517/14728222.2015....
, indicando que a generalização dos benefícios dessa suplementação com probióticos deve ser feita com cautela. Assim, a combinação de diferentes cepas parece propiciar melhores resultados2323 Rajkumar H, Mahmood N, Kumar M, Varikuti SR, Challa HR, Myakala SP. Effect of probiotic (VSL#3) and omega-3 on lipid profile, insulin sensitivity, inflammatory markers, and gut colonization in overweight adults: a randomized, controlled trial. Mediators Inflamm. 2014;2014:348959. http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959. PMid:24795503.
http://dx.doi.org/10.1155/2014/348959...
.

Possíveis mecanismos podem atuar de forma sinérgica em favor da melhora do perfil lipídico. A produção de hidrolases de sais biliares por vários gêneros resulta em desconjugação dos sais biliares, em menor capacidade de absorção para recirculação entero-hepática e maior excreção, em requerimento aumentado do colesterol para síntese de novas moléculas a fim de repor a perda. A desconjugação também altera a capacidade de solubilização do colesterol, reduzindo a absorção. Além disso, ocorre incorporação do colesterol nas membranas celulares durante o crescimento dos microrganismos. A inibição da síntese hepática do colesterol e ácidos graxos através da produção de ácidos graxos de cadeia curta é outro fator descrito na literatura1111 Ooi LG, Liong MT. Cholesterol-lowering effects of probiotics and prebiotics: a review of in vivo and in vitro findings. Int J Mol Sci. 2010;11(6):2499-522. http://dx.doi.org/10.3390/ijms11062499. PMid:20640165.
http://dx.doi.org/10.3390/ijms11062499...
,3636 Begley M, Hill C, Gahan CGM. Bile salt hydrolase activity in probiotics. Appl Environ Microbiol. 2006;72(3):1729-38. http://dx.doi.org/10.1128/AEM.72.3.1729-1738.2006. PMid:16517616.
http://dx.doi.org/10.1128/AEM.72.3.1729-...
.

O panorama indica capacidade limitada de redução dos lipídios séricos em comparação ao tratamento com estatinas3737 Edwards JE, Moore RA. Statins in hypercholesterolaemia: a dose-specific meta-analysis of lipid changes in randomised, double blind trials. BMC Fam Pract. 2003;4(1):18. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2296-4-18. PMid:14969594.
http://dx.doi.org/10.1186/1471-2296-4-18...
. Entretanto, os probióticos propiciam diversos benefícios, além dos supracitados neste estudo, interagindo de maneira direta e indireta, possivelmente promovendo resultados com maior magnitude em condições metabólicas e qualidade de vida em longo prazo3434 Soccol CR, de Souza Vandenberghe LP, Spier MR, et al. The potential of probiotics: a review. Food Technol Biotechnol. 2010;48(4):413-34.,3535 Miglioranza B, Miglioranza LHDS, Henrique FC, et al. The role of probiotics on each component of the metabolic syndrome and other cardiovascular risks. Expert Opin Ther Targets. 2015;19(8):1127-38. http://dx.doi.org/10.1517/14728222.2015.1028361. PMid:25872805.
http://dx.doi.org/10.1517/14728222.2015....
,3636 Begley M, Hill C, Gahan CGM. Bile salt hydrolase activity in probiotics. Appl Environ Microbiol. 2006;72(3):1729-38. http://dx.doi.org/10.1128/AEM.72.3.1729-1738.2006. PMid:16517616.
http://dx.doi.org/10.1128/AEM.72.3.1729-...
. A divergência entre os estudos pode ser oriunda da especificidade e combinação das cepas utilizadas, da dose administrada, da duração do estudo, além de outras variáveis intervenientes.

Conclusão

As evidências científicas indicam relação da MI com vários marcadores relacionados à saúde. A modulação da MI com probióticos tem apresentado resultados promissores. A maioria dos ensaios clínicos analisados demonstrou influência benéfica no perfil lipídico através do tratamento com probióticos. Além disso, também foram observadas melhoras no perfil inflamatório, controle glicêmico, massa corporal e marcadores imunológicos, considerados fatores de risco para o desenvolvimento de DCV.

O presente estudo indica a suplementação de probióticos, previamente investigados em estudos bem controlados, como coadjuvante no tratamento tradicional das dislipidemias. Sugere-se a realização de estudos futuros com a finalidade de esclarecer os efeitos de longo prazo, assim como a influência dos probióticos em associação com o tratamento medicamentoso.

  • Como citar: Gadelha CJMU, Bezerra AN. Efeitos dos probióticos no perfil lipídico: revisão sistemática. J Vasc Bras. 2019;18:e20180124. https://doi.org/10.1590/1677-5449.180124
  • Fonte de financiamento: Nenhuma.
  • O estudo foi realizado na Faculdade Metropolitana da Grande Fortaleza (FAMETRO), Fortaleza, CE, Brasil.

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    15 Ago 2019
  • Data do Fascículo
    2019

Histórico

  • Recebido
    08 Mar 2019
  • Aceito
    13 Jun 2019
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