Meias elásticas de compressão graduada como medida profilática de tromboembolismo venoso e edema de membros inferiores desencadeados por viagens aéreas: uma revisão sistemática de ensaios clínicos

Silva, Lorenna Ferreira da; Porto, Melissa Stephane Roberta; Sousa, Albert Bacelar de; Avena, Katia de Miranda

doi:10.1590/1677-5449.200164

Lorenna Ferreira da Silva

Centro Universitário UNIFTC, Salvador, BA, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-7426-6587

Melissa Stephane Roberta Porto

Centro Universitário UNIFTC, Salvador, BA, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-9210-5106

Albert Bacelar de Sousa

Centro Universitário UNIFTC, Salvador, BA, Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-4833-976X

Katia de Miranda Avena

Centro Universitário UNIFTC, Salvador, BA, Brasil.

http://orcid.org/0000-0002-2179-3893

Conflito de interesse:

Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Correspondência
Katia de Miranda Avena Centro Universitário UNIFTC, Curso de Medicina Av. Luís Viana, 8812 - Paralela CEP: 41741-590 - Salvador (BA), Brasil Tel.: (71) 3281-8000 E-mail: katiaavena@hotmail.com

Informações sobre os autores

LFS e MSRP - Acadêmica do 9º período, Curso de Medicina, Centro Universitário UNIFTC. ABS - Médico intensivista titulado, Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB); Professor titular do curso de Medicina, Centro Universitário UNIFTC. KMA - Doutora em Medicina e Saúde Humana, Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP); Professora titular, Curso de Medicina, Centro Universitário UNIFTC.

Contribuições dos autores

Concepção e desenho do estudo: LFS, MSRP, ABS, KMA Análise e interpretação dos dados: LFS, MSRP, ABS, KMA Coleta de dados: LFS, MSRP Redação do artigo: LFS, MSRP, ABS, KMA Revisão crítica do texto: ABS, KMA Aprovação final do artigo*: LFS, MSRP, ABS, KMA Análise estatística: KMA Responsabilidade geral pelo estudo: LFS, MSRP, ABS, KMA *Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida ao J Vasc Bras.

Autor (ano)	Local do estudo	Amostra detalhada	Método
Scurr et al. (2001)¹⁷17 Scurr JH, Machin SJ, Bailey-King S, Mackie IJ, Mcdonald S, Smith PDC. Frequency and prevention of symptomless deep-vein thrombosis in long-haul flights: a randomised trial. Lancet. 2001;357(9267):1485-9. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(00)04645-6. PMid:11377600. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(00)...	Londres, UK	231 passageiros (89 homens e 142 mulheres), com idade superior a 50 anos, sem história de problemas tromboembólicos que pretendiam viajar na classe econômica por pelo menos 8 h em 6 semanas.	Alocação aleatória dos passageiros em dois grupos: um grupo usava MECG classe I (padrão alemão de compressão Hohenstein 20-30 mmHg) abaixo do joelho e o outro grupo, não.
		31 foram excluídos por problemas de saúde, mudanças de planos de viagem ou incapacidades de manter compromissos.	Foi mensurada a duração de fluxo por cor ou sonografia com Doppler pulsado. A USG dúplex foi utilizada para avaliar veias profundas antes e depois da viagem por um técnico que desconhecia o grupo ao qual o voluntário havia sido randomizado. A presença de doença venosa atual ou trombose anterior foi avaliada a partir da imagem em modo B, mapeamento de cor de fluxo e avaliação de veias durante a imagem em modo B. Amostras de sangue foram analisadas para duas mutações genéticas comuns específicas, fator V Leiden (FVL) e protrombina G20210A (PGM) a partir da técnica de PCR, que predispõe ao tromboembolismo venoso. Um ensaio D-dímero sensível foi utilizado para rastrear o desenvolvimento de trombose recente.
			Nos primeiros 30 voluntários, o exame de USG foi realizado 2 semanas antes da viagem e novamente dentro de 2 dias do início do primeiro voo para fornecer um controle do intervalo em que a ocorrência de TVP espontânea poderia ser avaliado nessa população.
Belcaro et al. (2002)¹⁸18 Belcaro G, Cesarone MR, Shah SSG, et al. Prevention of edema, flight microangiopathy and venous thrombosis in long flights with elastic stockings. A randomized trial the LONFLIT 4 concorde Edema-SSL study. Angiology. 2002;53(6):635-45. http://dx.doi.org/10.1177/000331970205300603. PMid:12463616. http://dx.doi.org/10.1177/00033197020530...	Itália, ITA	657 passageiros, com médio risco para TVP de ambos os sexos.	PARTE I (voos de 7-8 h): 372 participantes randomizados em dois grupos: grupo controle sem profilaxia e grupo tratamento com MECG projetadas (Flights Socks, Scholl produzindo 14-17 mmHg de pressão no tornozelo). Critérios de alto risco: episódios anteriores de TVP ou trombose venosa superficial, distúrbio de coagulação, obesidade severa, limitação da mobilidade devido a problemas ósseos ou articulares, doença neoplásica nos 2 anos anteriores, doença cardiovascular ou varizes grandes. Foram excluídos indivíduos com altura superior a 190 cm e peso superior a 90 kg. Protocolo de varredura por USG (antes e depois do voo): scanners sonosite de 7,5 a 13 MHz com sonda linear de alta resolução foram utilizados para avaliar o sistema venoso comprimindo as principais veias (poplítea, femorais). Sugestões para os passageiros — realizar exercícios leves, como caminhar; beber água e evitar alimentos salgados; evitar excesso de bagagens que restrinja o movimento das pernas — foram dadas a ambos os grupos. O edema foi baseado nos testes de edema, circunferência de tornozelo e escore de desconforto.
		PARTE I: Grupo MECG: 101 homens e 78 mulheres, idade de 49,0±7;0 anos. Grupo controle: 98 homens e 81 mulheres, idade de 48,4±7,3 anos.	PARTE II (voos de 11-12 h): 285 participantes randomizados em dois grupos: o grupo controle sem profilaxia e o grupo de tratamento com MECG abaixo do joelho (Flights Socks, Scholl, UK, produzindo 14-17 mmHg de pressão no tornozelo). Os mesmos procedimentos e critérios adotados na parte I foram utilizados.
		PARTE II: Grupo MECG: 89 homens e 53 mulheres, idade de 48,0±8,0 anos. Grupo controle: 87 homens e 56 mulheres, idade de 47,0±8,0 anos.
Cesarone et al. (2003)¹⁹19 Cesarone MR, Belcaro G, Errichi BM, et al. The LONFLIT4-concorde deep venous thrombosis and edema study: prevention with travel stockings. Angiology. 2003;54(2):143-54. http://dx.doi.org/10.1177/000331970305400202. PMid:12678188. http://dx.doi.org/10.1177/00033197030540...	Itália, ITA	284 passageiros de baixo-médio risco de ambos os sexos nas partes I e II.	PARTE I (voos de 7-8 h): 144 participantes randomizados em dois grupos: o grupo controle não teve profilaxia e o grupo tratamento utilizou MECG (Kendall, Travel Socks, Tyco Healthcare, Mansfield, EUA) produzindo 20-30 mmHg de pressão ao tornozelo, com pressão decrescente no meio da panturrilha. Sugestões em relação a atividades de bordo foram dadas a ambos os grupos de passageiros (exercícios leves, caminhadas, beber água, evitar alimentos salgados e evitar bagagens excessivas que restrinjam o movimento das pernas). Protocolo de varredura por ultrassom (antes/depois dos voos): scanners Sonosite com uma sonda linear de alta resolução e 7,5-13 MHz (Sonosite, Bothell, EUA) foram utilizados na avaliação do sistema venoso através da compressão das principais veias (femorais, poplítea e tibial). Edema avaliado através do escore de proposto por Valentino e Irvine, que tem como base a combinação de dados: circunferência do tornozelo (cm) e volume (mL), combinados com avaliações subjetivas de edema e desconforto.
		PARTE I: Grupo MECG: idade de 46±8,0 anos, 37 homens e 35 mulheres. Grupo controle: idade de 47,0±5,0 anos, 38 homens e 34 mulheres.	PARTE II (voos de 11-12 h): 132 participantes randomizados em dois grupos: o grupo controle não teve profilaxia e o grupo tratamento usou MECG Kendall, abaixo do joelho. 30 participantes com microangiopatia associada ao edema (10 com diabetes, 10 com insuficiência venosa crônica e hipertensão venosa e 10 em tratamento anti-hipertensivo com inibidores da ECA para hipertensão) foram incluídos para avaliar os efeitos das MECG durante os voos. Os mesmos procedimentos e critérios adotados na parte I foram utilizados.
		PARTE II: Grupo MECG: idade de 47,0±5,0 anos, 34 homens e 30 mulheres. Grupo Controle: idade de 46,9±4,0 anos, 34 homens e 32 mulheres.
Cesarone et al. (2003)²⁰20 Cesarone MR, Belcaro G, Brandolini R, et al. The LONFLIT4-Venoruton study: a randomized trial-prophylaxis of flight-edema in venous patients. Angiology. 2003;54(2):137-42. http://dx.doi.org/10.1177/000331970305400201. PMid:12678187. http://dx.doi.org/10.1177/00033197030540...	Londres, UK	PARTE I: 266 indivíduos de baixo-médio risco para TVP, sendo 55 excluídos por problemas não médicos relacionados a viagens.	PARTE I (voos de 7-8h): 211 participantes randomizados em dois grupos: o grupo controle não tinha profilaxia e o grupo tratamento usou MECG abaixo do joelho (Traveno, Sigvaris, Brasil), produzindo 12-18 mmHg de pressão no tornozelo. Critérios de risco para TVP: episódios anteriores de TVP ou trombose superficial, distúrbios da coagulação, obesidade grave, limitação de mobilidade devido a problemas ósseos ou articulares, doenças neoplásicas nos 2 anos anteriores, doença cardiovascular ou grandes varizes. Indivíduos com altura maior que 190 cm e com mais de 90 kg foram excluídos. Protocolo de digitalização por ultrassom (antes/depois dos voos): scanners Sonosite com uma sonda linear de alta resolução e 7,5-13 MHz (Sonosite, Bothell WA, EUA) foram utilizados na avaliação do sistema venoso através da compressão das principais veias (femorais, poplítea e tibial). Sugestões para os passageiros — realizar exercícios leves, como caminhar; beber água e evitar alimentos salgados; evitar excesso de bagagens que restrinja o movimento das pernas — foram dadas a ambos os grupos. O edema foi avaliado pelo teste de edema, circunferência do tornozelo, edema e escore de desconforto. O escore combinado de edema foi desenvolvido, baseado na avaliação combinada de dados paramétricos como o teste de edema, variações na circunferência do tornozelo (cm), medidas de volume (mL ou percentual do volume), combinado com avaliações subjetivas de edema e desconforto (de 0 a 10) definido diretamente pelos sujeitos antes e depois dos voos.
	Londres, UK	PARTE II: 200 indivíduos de baixo-médio risco, excluindo 35 por motivos não médicos.	PARTE II (voos de 11-12 h): 165 participantes restantes randomizados em dois grupos: o grupo controle não teve profilaxia e o grupo tratamento usou MECG Traveno abaixo do joelho. Os mesmos procedimentos e critérios adotados na parte I foram utilizados.
Belcaro et al. (2003)¹⁴14 Belcaro G, Cesarone MR, Nicolaides AN, et al. Prevention of Venous Thrombosis with Elastic Stockings During Long-Haul Flights: The LONFLIT 5 JAP Study. Clin Appl Thromb Hemost. 2003;9(3):197-201. http://dx.doi.org/10.1177/107602960300900303. PMid:14507107. http://dx.doi.org/10.1177/10760296030090...	Itália, ITA	300 indivíduos com alto risco de TVP foram contatados e pré-incluídos; 76 foram excluídos com base em várias considerações e foram randomizados em dois grupos (MECG, n = 110, versus controles, n = 114) para avaliar a profilaxia com MECG abaixo do joelho.	Os sujeitos foram randomizados em dois grupos para avaliar a profilaxia com MECG específicas em 11 h 30 min-12 h de voos. O grupo controle não teve a profilaxia. O grupo de tratamento utilizou MECG especificamente projetadas (Scholl, UK), produzindo 14-17 mmHg de pressão no tornozelo. Os sujeitos foram orientados a usar as MECG antes de ir para o aeroporto (3-4 h antes do voo). São considerados de alto risco para TVP ou TVS: distúrbios de coagulação, obesidade grave ou limitação da mobilidade devido a osso ou articulação, problemas neoplásicos no período anterior de 2 anos, doença cardiovascular e grandes varizes. Indivíduos com altura maior que 190 cm e mais de 90 kg foram excluídos. Os scanners Sonosite com uma frequência de 7,5 a 13 MHz, sonda linear de alta resolução, foram utilizados para estudar o sistema venoso por compressão das principais veias (poplítea, femoral e tibial). Os testes D-dímero fibrinogênio foram realizados antes (dentro de 12 h) dos voos e repetidos dentro de 4 h após o voo (Dade Dimertest, Teste de látex, Behring, Alemanha). A digitalização foi realizada em 90 min antes dos voos e logo após os voos (dentro de 90 min). Foram dadas sugestões de exercícios leves (ficar em pé e movimentar as pernas por 5 a 10 min a cada hora), evitar bagagem entre assentos, beber regularmente 100 a 150 mL de água a cada hora. A análise estatística foi realizada usando testes não paramétricos e análise de variância considerando livre de eventos sujeitos que completam o protocolo. A incidência de eventos trombóticos (TVP, trombose superficial) foi calculada e comparada considerando indivíduos e usando a análise com a intenção de tratar.
	Itália, ITA		Os critérios de exclusão foram doença clínica que exigisse tratamento, problemas ósseos/articulares graves ou mobilidade limitada, diabetes não controlado, hipertensão, obesidade, trombose recente e presença de trombos no exame anterior ao voo.
Hagan et al. (2008)²¹21 Hagan MJ, Lambert SM. A randomised crossover study of low-ankle-pressure graduated-compression tights in reducing flight-induced ankle oedema. Med J Aust. 2008;188(2):81-4. http://dx.doi.org/10.5694/j.1326-5377.2008.tb01527.x. PMid:18205579. http://dx.doi.org/10.5694/j.1326-5377.20...	Sydney, AUS	50 voluntários (22 pilotos e 28 passageiros); média de idade: 24 a 71 anos. Grupo MECG: 26 participantes (18 homens e 6 mulheres) na viagem de ida; 24 participantes (17 homens e 6 mulheres) no voo de volta.	Dos 50 participantes, 26 usavam MECG em voo de ida (grupo 1; 18 homens e 6 mulheres) e os 24 restantes usavam MECG em seu voo de volta (grupo 2; 17 homens e 6 mulheres). Ao final, 47 participantes (24 no grupo 1 e 23 no grupo 2) compuseram o estudo.
			Os participantes foram designados aleatoriamente para usar MECG de baixa pressão no tornozelo, tanto no voo de ida quanto no retorno. A alocação aleatória foi alcançada dando aos participantes um envelope lacrado com instruções de acordo com uma sequência de randomização gerada por computador. Durante o voo de controle (quando os MECG não foram usados), os participantes usavam suas roupas habituais. Sugestões para exercícios durante o voo foram dadas aos dois grupos.
			O desfecho primário foi a diferença na alteração da circunferência do tornozelo (medidas tomadas antes do voo e após o pouso) entre o grupo controle (sem MECG) e grupo de tratamento (MECG). Os desfechos secundários incluíram dor, desconforto e sensação de edema nas pernas, níveis de energia, estado de alerta e capacidade de concentração, cada um classificado de forma unidimensional. A escala utilizada foi de classificação numérica de 11 pontos (NRS).
Charles et al. (2011)¹³13 Charles T, Mackintosh D, Healy B, Perrin K, Weatherall M, Beasley R. Merino wool graduated compression stocking increases lower limb venous blood flow: A randomized controlled trial. Adv Ther. 2011;28(3):227-37. http://dx.doi.org/10.1007/s12325-010-0107-5. PMid:21331557. http://dx.doi.org/10.1007/s12325-010-010...	Wellington, NZL	20 participantes adultos (13 mulheres), com idade entre 18 e 65 anos de idade.	Os participantes foram submetidos a medidas de antropometria (peso, altura e índice de massa corporal) e medidas das pernas utilizadas para garantir que uma meia de compressão de tamanho correto fosse fornecida. A perna em que a meia seria usada também foi randomizada. Os participantes foram solicitados de abster-se de realizar qualquer exercício físico extenuante, como corrida, remo ou ciclismo 24 h antes do exame de USG; atividade física leve a moderada, como caminhada ou natação, foi considerada aceitável.
	Wellington, NZL		Foi utilizado USG para a medição do fluxo sanguíneo venoso na veia poplítea. Foi utilizado sonógrafo na fossa poplítea para posicionar a sonda de ultrassom (USG Aplio XG), que mensurou fluxo sanguíneo da veia poplítea 0, 30, 60 e 120 minutos após a aplicação da meia. A variável de desfecho primário foi a velocidade sistólica máxima na veia poplítea. As variáveis de resultado secundário pré-planejadas foram velocidade média do fluxo, fluxo total de volume e área transversal da veia.
Olsen et al. (2019)²²22 Olsen JHH, Öberg S, Rosenberg J. The effect of compression stocking on leg edema and discomfort during a 3-hour flight: a randomized controlled trial. Eur J Intern Med. 2019;62:54-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2019.01.013. PMid:30738701. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2019.01...	Copenhague, DK	34 participantes com média de idade de 31 anos (faixa 25-54 anos).	Estudo controlado randomizado, com design pareado, em que cada participante foi randomizado para usar uma meia de compressão em apenas uma perna, com comprimento abaixo do joelho e classe II de compressão correspondendo a 23 a 32 mmHg de compressão no tornozelo. Foram incluídos homens e mulheres, adultos de 18 a 60 anos, e excluídos aqueles com qualquer condição que exija MECG durante os voos ou insuficiência arterial sintomática nas extremidades inferiores.
	Copenhague, DK		Desfecho primário: mudanças nas diferenças de circunferência do tornozelo com a circunferência da perna e subtração da circunferência da perna com meia de compressão, antes e após o voo. Desfechos secundários: mudanças nas diferenças antes e após o voo da circunferência da panturrilha e dor e desconforto entre as pernas tratados com e sem MECG. Além disso, foram avaliados dor e desconforto.

Autor (ano)	Desfecho	Outros resultados
Autor (ano)	Profilaxia TVP/TEP	Outros resultados
Scurr et al. (2001)¹⁷17 Scurr JH, Machin SJ, Bailey-King S, Mackie IJ, Mcdonald S, Smith PDC. Frequency and prevention of symptomless deep-vein thrombosis in long-haul flights: a randomised trial. Lancet. 2001;357(9267):1485-9. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(00)04645-6. PMid:11377600. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(00)...	Após a viagem aérea, 12 passageiros que não usavam MECG desenvolveram TVP sem sinais na panturrilha, que foram detectados no exame ultrassonográfico dúplex [10%; intervalo de confiança (IC) 95% 4,8–16,0%]. Nenhum dos 115 passageiros (IC 0–3,2%) que usavam MECG apresentaram TVP. Quatro pessoas que usavam MECG desenvolveram tromboflebite superficial em varizes (3%; 1,0-0,8%). Ninguém do grupo controle desenvolveu tromboflebite superficial (1%; 0–3%).	14 (7%) dos 200 participantes eram heterozigotos para o fator V mutação do gene Leiden (n = 11) ou protrombina (n = 4).
		Uma pessoa teve ambas as mutações genéticas e teve um episódio de tromboflebite.
		Dois passageiros com TVP sem sinais foram fator V positivo de Leiden.
		O hemograma completo, plaquetas contagem e ensaios com D-dímero não forneceram informações prognósticas.
		Só dois passageiros usaram medicamentos, além dos habituais.
Belcaro et al. (2002)¹⁸18 Belcaro G, Cesarone MR, Shah SSG, et al. Prevention of edema, flight microangiopathy and venous thrombosis in long flights with elastic stockings. A randomized trial the LONFLIT 4 concorde Edema-SSL study. Angiology. 2002;53(6):635-45. http://dx.doi.org/10.1177/000331970205300603. PMid:12463616. http://dx.doi.org/10.1177/00033197020530...	PARTE I: Grupo MECG: nenhum participante apresentou TVP ou tromboses superficiais. Grupo controle: 4 (2,2%) apresentaram TVP (2 poplítea e 2 em veias tibiais proximais). No total, 3,35% (n = 6) sujeitos apresentaram um evento trombótico (p < 0,002).	PARTE I: Edema: Após o voo, houve uma pontuação de 6,74+3,1 no grupo controle, enquanto no grupo MECG a pontuação foi de 2,16+1,1, 2,9 vezes menor que no grupo controle (p < 0,005). Cerca de 80% dos indivíduos no grupo controle tiveram um aumento na circunferência e volume do tornozelo, evidente na inspeção e associado a algum grau de desconforto.
	PARTE II: Grupo MECG: nenhum apresentou TVP ou tromboses superficiais. Grupo controle: 3 apresentaram TVP e 3 tromboses de veias superficiais (SVT). No total, 4,2% (n = 6) sujeitos apresentaram um evento trombótico (p < 0,02).	PARTE II: Edema: Após o voo, houve uma pontuação de 8,08+2,9 nos controles, enquanto no grupo MECG o escore foi de 2,56+1,56, com p < 0,05.
Cesarone et al. (2003)¹⁹19 Cesarone MR, Belcaro G, Errichi BM, et al. The LONFLIT4-concorde deep venous thrombosis and edema study: prevention with travel stockings. Angiology. 2003;54(2):143-54. http://dx.doi.org/10.1177/000331970305400202. PMid:12678188. http://dx.doi.org/10.1177/00033197030540...	PARTE I: No grupo meia e no grupo controle, nenhum dos participantes tiveram TVP ou tromboses superficiais.	PARTE I: Edema: Depois do voo, houve uma pontuação de 6,9+2,0 no grupo controle. No grupo MECG, a pontuação foi de 2,3+1,0, três vezes menor do que no grupo controle (p < 0,05). Pelo menos 89% dos indivíduos no grupo controle tiveram aumento na circunferência do tornozelo e volume evidente na inspeção e associado a algum desconforto. O controle do edema com MECG ficou claro considerando os dados paramétricos (circunferência e volume) e não paramétrico (escala analógica).
	PARTE II: No grupo meia, não foi observada TVP. No grupo controle, dois indivíduos tiveram TVP poplítea (limitado, > 2 cm de comprimento, assintomático) e dois tiveram trombose superficial (trombos em um dos ramos longos veia safena, ambos abaixo do joelho), com p < 0,02. Quatro indivíduos (6%) no grupo controle apresentaram evento trombótico. A incidência de TVP foi 3%.	PARTE II: Edema: Após o voo, houve uma pontuação de 7,94+2,0 no grupo controle, enquanto no grupo tratamento o escore foi de 3,3+1,2. No grupo MECG, o aumento na pontuação por hora foi de 0,17 nos voos de 7 horas e 0,19 em voos de 11 horas em comparação com 0,82 e 0,63 no grupo controle (em voos de 7 e 11 horas, respectivamente). No grupo MECG, o escore de edema foi de 3,2+0,8 na inclusão e 6,2+1,4 ao final das 7 horas de voo. Já no grupo controle, foi de 3,0+0,9 na inclusão e 9,6+0,2 na conclusão do voo (p < 0,05).
	Visão global: Considerando a TVP, a diferença entre o grupo controle e tratamento foi significativa (p < 0,05) - 2/138 = 1,44% versus 0/138 = 0%.
Cesarone et al. (2003)²⁰20 Cesarone MR, Belcaro G, Brandolini R, et al. The LONFLIT4-Venoruton study: a randomized trial-prophylaxis of flight-edema in venous patients. Angiology. 2003;54(2):137-42. http://dx.doi.org/10.1177/000331970305400201. PMid:12678187. http://dx.doi.org/10.1177/00033197030540...	PARTE I: Dos 97 sujeitos que completaram o estudo, nenhum apresentou TVP ou trombose superficial entre controles.	PARTE I: O nível de edema na inclusão foi comparável nos dois grupos. Após o voo, houve uma pontuação de 6,4+1,3 no grupo controle, enquanto no grupo MECG foi de 2,4+1,0, 2,6 vezes menor que no grupo controle (p < 0,05). No grupo controle, 83% dos sujeitos tiveram aumento evidente na circunferência do tornozelo e volume claramente visível na inspeção e associado ao desconforto.
	PARTE II: No grupo MECG, nenhum participante apresentou trombose profunda ou superficial. No grupo controle, dos 71 indivíduos que completaram o estudo, nenhum evento trombótico foi observado.	PARTE II: O nível de edema na inclusão foi comparável nos dois grupos (1,1). Após o voo, houve uma pontuação de 8,9+2,0 nos controles, enquanto no grupo MECG foi de 2,56+1,3 (p < 0,05). O controle do edema com as MECG, mesmo após 11 horas de voo, foi evidente, considerando circunferência, volume e linhas de escala analógicas. No final do voo, quantidade limitada de edema foi observada em todos os sujeitos que usavam MECG. Edemas significativos foram observados em quem não usou MECG.
Belcaro et al. (2003)¹⁴14 Belcaro G, Cesarone MR, Nicolaides AN, et al. Prevention of Venous Thrombosis with Elastic Stockings During Long-Haul Flights: The LONFLIT 5 JAP Study. Clin Appl Thromb Hemost. 2003;9(3):197-201. http://dx.doi.org/10.1177/107602960300900303. PMid:14507107. http://dx.doi.org/10.1177/10760296030090...	No grupo tratamento, apenas uma limitada TVP (0,4 cm de comprimento) distal (veia solear) foi observada (0,97%). No grupo controle, seis sujeitos (5,8%) apresentavam TVP, e não houve trombose superficial. A diferença na incidência de TVP foi significativa (p < 0,0025).	A análise de intenção de tratar detectou 18 falhas no grupo controle (12 perdas no seguimento + seis tromboses) de 114 indivíduos (15,6%) versus oito falhas (7,3%) no grupo de tratamento, com p < 0,05. Todos os eventos trombóticos foram totalmente assintomáticos. As três mulheres que tiveram evento trombótico (no grupo controle) e o único caso no grupo MECG estavam tomando contraceptivos orais de baixa dose por pelo menos 12 meses antes do voo.
Hagan et al. (2008)²¹21 Hagan MJ, Lambert SM. A randomised crossover study of low-ankle-pressure graduated-compression tights in reducing flight-induced ankle oedema. Med J Aust. 2008;188(2):81-4. http://dx.doi.org/10.5694/j.1326-5377.2008.tb01527.x. PMid:18205579. http://dx.doi.org/10.5694/j.1326-5377.20...	Ao usar MECG, houve diminuição no edema do tornozelo em comparação com não usar MECG (diferença média, -0,19 cm; IC95%, -0,33 a -0,065 cm; p = 0,012).	Ao usar MECG, os participantes tinham 60% de melhora na classificação da dor na perna ao final do voo, uma melhoria de 50% na sua classificação de desconforto nas pernas e 45% de melhoria na classificação de edema das pernas. Houve também uma melhoria de 18% no nível de energia, uma melhoria de 13% em seu nível de alerta e uma melhoria de 12% na capacidade de concentração.
Charles et al. (2011)¹³13 Charles T, Mackintosh D, Healy B, Perrin K, Weatherall M, Beasley R. Merino wool graduated compression stocking increases lower limb venous blood flow: A randomized controlled trial. Adv Ther. 2011;28(3):227-37. http://dx.doi.org/10.1007/s12325-010-0107-5. PMid:21331557. http://dx.doi.org/10.1007/s12325-010-010...	A 120 minutos, o pico da velocidade sistólica foi 24% maior com o tratamento, com diferença de 0,34 cm/s (IC95%, 0,12 a 0,56, p = 0,004). Houve redução do risco de TEV associado a viagens de longa distância. O pico velocidade sistólica foi de 0,35 cm/s (IC95%, 0,22 a 0,49, p < 0,001) maior que com o uso de meia. A diferença geral para medição de 120 minutos na circunferência da panturrilha entre a perna com e sem meia foi de –7,9 mm (IC95%, –13,3 a -2,4, p = 0,011). A meia de compressão graduada abaixo do joelho aumentou o fluxo sanguíneo venoso dos membros inferiores durante a imobilidade prolongada na posição sentada.	A meia foi associada a redução no edema da perna, tornozelo e panturrilha, o que sugere uma utilidade potencial no edema de membros inferiores, secundário a insuficiência venosa crônica e linfedema. O pico da velocidade sistólica também foi significativamente maior com o uso de meia, comparado sem uso de meia, aos 30 e 60 minutos. A velocidade média do fluxo e fluxo total do volume foram maiores aos 60 e 120 minutos com o uso de meia.
Olsen et al. (2019)²²22 Olsen JHH, Öberg S, Rosenberg J. The effect of compression stocking on leg edema and discomfort during a 3-hour flight: a randomized controlled trial. Eur J Intern Med. 2019;62:54-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2019.01.013. PMid:30738701. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2019.01...	Não houve diferença significativa para TVP/TEP.	A diferença na circunferência do tornozelo foi 5 mm maior após o voo em comparação a antes do voo, IQR = 0–9, p = 0,001. As pernas vestindo MECG tiveram uma diminuição mediana na circunferência do tornozelo de 2 mm (p = 0,004) durante o voo, enquanto as pernas sem MECG tiveram aumento médio de 2 mm (p = 0,01). A diferença entre as circunferências da panturrilha antes e após o voo foi de 5 mm, IQR = 1–12, p < 0,001. Depois do voo, as pernas que usavam meia de compressão tiveram uma redução da circunferência da panturrilha de 3 mm (p = 0,007), enquanto a circunferência da panturrilha aumentou nas pernas sem MECG com mediana de 3 mm (p = 0,02).
	Não houve diferença significativa para TVP/TEP.	DOR E DESCONFORTO: Não houve mudança significativa na dor ou desconforto entre as pernas pós-voo em comparação a antes do voo. Embora a escala analógica visual da dor não tenha aumento durante o voo, houve um aumento na escala visual analógica para desconforto de 1 mm nas pernas com MECG (p = 0,005).

Autor (ano)	Itens não cumpridos no CONSORT
Scurr et al. (2001)¹⁷17 Scurr JH, Machin SJ, Bailey-King S, Mackie IJ, Mcdonald S, Smith PDC. Frequency and prevention of symptomless deep-vein thrombosis in long-haul flights: a randomised trial. Lancet. 2001;357(9267):1485-9. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(00)04645-6. PMid:11377600. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(00)...	Item 23: não informa número de inscrição e nome do estudo clínico registrado;
	Item 24: não informa onde o protocolo completo do estudo clínico pode ser acessado.
Belcaro et al. (2002)¹⁸18 Belcaro G, Cesarone MR, Shah SSG, et al. Prevention of edema, flight microangiopathy and venous thrombosis in long flights with elastic stockings. A randomized trial the LONFLIT 4 concorde Edema-SSL study. Angiology. 2002;53(6):635-45. http://dx.doi.org/10.1177/000331970205300603. PMid:12463616. http://dx.doi.org/10.1177/00033197020530...	Item 8a: não descreve o método utilizado para a geração de sequência randomizada de alocação;
	Item 8b: não descreve o tipo de randomização e detalhes de qualquer restrição;
	Item 11a e 11b: não descreve se houve cegamento após as intervenções serem atribuídas e como;
	Item 15: não há tabela apresentando os dados de base demográficos e características clínicas de cada grupo;
	Item 17a: não mostra o intervalo de confiança;
	Item 20: não demonstra limitações do estudo clínico, abordando fontes de potenciais vieses, imprecisão e, se pertinente, relevância das análises.
Belcaro et al. (2003)¹⁴14 Belcaro G, Cesarone MR, Nicolaides AN, et al. Prevention of Venous Thrombosis with Elastic Stockings During Long-Haul Flights: The LONFLIT 5 JAP Study. Clin Appl Thromb Hemost. 2003;9(3):197-201. http://dx.doi.org/10.1177/107602960300900303. PMid:14507107. http://dx.doi.org/10.1177/10760296030090...	Item 1 a: não identifica no título como um estudo clínico randomizado;
	Item 8b: não detalha o tipo de randomização;
	Item 9: não detalha o mecanismo utilizado para implementar a sequência de alocação randomizada;
	Item 10: não informa quem gerou a sequência de alocação randomizada, quem inscreveu os participantes e quem atribuiu as intervenções aos participantes;
	Item 11a e 11b: não detalha se foi realizado cegamento e quem foi cegado após as intervenções serem atribuídas;
	Item 17a: não especifica o intervalo de confiança, apenas o valor de p;
	Item 24: não especifica onde o protocolo completo do estudo clínico pode ser acessado.
Cesarone et al. (2003)¹⁹19 Cesarone MR, Belcaro G, Errichi BM, et al. The LONFLIT4-concorde deep venous thrombosis and edema study: prevention with travel stockings. Angiology. 2003;54(2):143-54. http://dx.doi.org/10.1177/000331970305400202. PMid:12678188. http://dx.doi.org/10.1177/00033197030540...	Item 1a: não identifica no título como um estudo clínico randomizado;
	Item 3a: não descreve o estudo clínico (paralelo, fatorial);
	Item 8b: não demonstra o tipo de randomização;
	Item 9: não especifica o mecanismo utilizado para implementar a sequência de alocação randomizada;
	Item 10: não especifica quem gerou a sequência de alocação randomizada, quem inscreveu os participantes e quem atribuiu as intervenções aos participantes;
	Item 11a e 11b: não especifica se houve cegamento, após as intervenções serem atribuídas;
	Item 17a: não especifica o intervalo de confiança, apenas o valor de p;
	Item 17b: não especifica o tamanho dos efeitos absolutos e relativos, apenas o valor de p;
	Item 24: não especifica onde o protocolo completo do estudo clínico pode ser acessado;
Cesarone et al. (2003)²⁰20 Cesarone MR, Belcaro G, Brandolini R, et al. The LONFLIT4-Venoruton study: a randomized trial-prophylaxis of flight-edema in venous patients. Angiology. 2003;54(2):137-42. http://dx.doi.org/10.1177/000331970305400201. PMid:12678187. http://dx.doi.org/10.1177/00033197030540...	Item 3a: não descreve o estudo clínico (paralelo, fatorial);
	Item 8b: não descreve o tipo de randomização e detalhes de qualquer restrição;
	Item 9: não especifica o mecanismo utilizado para implementar a sequência de alocação randomizada, descrevendo os passos seguidos para a ocultação da sequência;
	Item 10: não detalha quem gerou a sequência de alocação randomizada, quem inscreveu os participantes e quem atribuiu as intervenções aos participantes.
Hagan et al. (2008)²¹21 Hagan MJ, Lambert SM. A randomised crossover study of low-ankle-pressure graduated-compression tights in reducing flight-induced ankle oedema. Med J Aust. 2008;188(2):81-4. http://dx.doi.org/10.5694/j.1326-5377.2008.tb01527.x. PMid:18205579. http://dx.doi.org/10.5694/j.1326-5377.20...	Item 9: não descreve o mecanismo utilizado para implementar a sequência de alocação randomizada, descrevendo os passos seguidos para ocultação da sequência até as intervenções serem atribuídas;
	Item 11a e 11b: não se aplica ao estudo;
	Item 12b: não mostra os métodos para análises adicionais, como análises de subgrupo e análises ajustadas;
	Item 14b: não cita os motivos para o estudo ter sido finalizado ou interrompido;
	Item 17b: não se aplica ao estudo em questão.
Charles et al. (2011)¹³13 Charles T, Mackintosh D, Healy B, Perrin K, Weatherall M, Beasley R. Merino wool graduated compression stocking increases lower limb venous blood flow: A randomized controlled trial. Adv Ther. 2011;28(3):227-37. http://dx.doi.org/10.1007/s12325-010-0107-5. PMid:21331557. http://dx.doi.org/10.1007/s12325-010-010...	Item 3a: não descreve o estudo clínico;
	Item 11a e 11b: não especifica o cegamento;
	Item 14a: não define datas de recrutamento e períodos de acompanhamento;
	Item 23: não identifica número de inscrição e nome do estudo clínico registrado;
	Item 24: não identifica onde o protocolo completo do estudo clínico pode ser acessado.
Olsen et al. (2019)²²22 Olsen JHH, Öberg S, Rosenberg J. The effect of compression stocking on leg edema and discomfort during a 3-hour flight: a randomized controlled trial. Eur J Intern Med. 2019;62:54-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2019.01.013. PMid:30738701. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejim.2019.01...	Cumpriu todos os itens propostos de acordo com a classificação CONSORT.

Desfecho	N° de participantes dos estudos	Qualidade da evidência (GRADE)
Edema	1.311	Alta
Incidência de TVP/TEP	2.022	Moderada

[1] Conflito de interesse:

Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Brasil

Brasil

Meias elásticas de compressão graduada como medida profilática de tromboembolismo venoso e edema de membros inferiores desencadeados por viagens aéreas: uma revisão sistemática de ensaios clínicos

Resumo