Aneurisma infeccioso primário da aorta: série de casos e revisão da literatura

Aneurismas infecciosos, anteriormente chamados de aneurismas micóticos, são raros; acometem com maior frequência a aorta de pacientes jovens e apresentam maior tendência à rotura do que aneurismas de outras etiologias. O formato sacular é o mais característico, e os agentes etiológicos mais comuns são Staphylococcus sp e Salmonella sp. A literatura fornece informações limitadas e imprecisas sobre a correta nomenclatura, diagnóstico e tratamento da doença. Os autores reuniram três casos cujos procedimentos diagnósticos e terapêuticos foram documentados. Além de relatar essa série de casos, realiza-se uma revisão sobre o tema, a fim de estabelecer estratégias diagnósticas e terapêuticas pertinentes.

Palavras-chave:
aneurisma infectado; aneurisma aórtico; aneurisma da aorta abdominal; aneurisma aórtico roto

Autoria

Fernanda Beatriz Araújo de Albuquerque

Universidade Federal do Pará – UFPA, Belém, PA, BrasilUniversidade Federal do ParáBrasilBelém, PA, BrasilUniversidade Federal do Pará – UFPA, Belém, PA, Brasil

https://orcid.org/0000-0002-6723-144X

Matheus Oliveira Feijó

Universidade Federal do Pará – UFPA, Belém, PA, BrasilUniversidade Federal do ParáBrasilBelém, PA, BrasilUniversidade Federal do Pará – UFPA, Belém, PA, Brasil

https://orcid.org/0000-0002-2610-4751

Jacob Hindrik Antunes Smit

Centro Universitário do Estado do Pará – CESUPA, Belém, PA, BrasilCentro Universitário do Estado do ParáBrasilBelém, PA, BrasilCentro Universitário do Estado do Pará – CESUPA, Belém, PA, Brasil

https://orcid.org/0000-0001-9499-5210

Ricardo Bernardo da Silva

Santa Casa de Londrina, Londrina, PR, BrasilSanta Casa de LondrinaBrasilLondrina, PR, BrasilSanta Casa de Londrina, Londrina, PR, Brasil

https://orcid.org/0000-0002-7260-5522

Adenauer Marinho de Oliveira Góes Junior

Universidade Federal do Pará – UFPA, Belém, PA, BrasilUniversidade Federal do ParáBrasilBelém, PA, BrasilUniversidade Federal do Pará – UFPA, Belém, PA, Brasil

https://orcid.org/0000-0001-9345-9539

Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Correspondência Adenauer Marinho de Oliveira Góes Junior R. Domingos Marreiros, 307, apartamento 802 CEP 66055-210 - Belém (PA), Brasil Tel.: +55 (91) 98127-9656 E-mail: adenauerjunior@gmail.com

Informações sobre os autores FBAA e MOF - Acadêmicas, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Pará (UFPA). JHAS - Médico egresso, Faculdade de Medicina, Centro Universitário do Estado do Pará (CESUPA). RBS - Membro titular, SBACV; Professor assistente, Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUCPR); Chefe, Serviço de Cirurgia Vascular, Santa Casa de Londrina. AMOGJ - Membro titular, SBACV; Professor adjunto, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Pará (UFPA) e Centro Universitário do Estado do Pará (CESUPA).

Contribuição dos autores Concepção e desenho do estudo: FBAA, RBS, MOF e AMOGJ Análise e interpretação dos dados: FBAA, MOF e AMOGJ Coleta de dados: AMOGJ e RBS Redação do artigo: FBAA, MOF e JHAS Revisão crítica do texto: AMOGJ, RBS e JHAS Aprovação final do artigo•: AMOGJ e RBS Análise estatística: N/A. Responsabilidade geral pelo estudo: AMOGJ

*Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida do J Vasc Bras.

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Figuras | Tabelas

Figuras (6)
Tabelas (1)

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Figura 1
Tomografia computadorizada com contraste endovenoso. (A) Corte axial; A: aorta; os asteriscos correspondem a imagem compatível com coleção/massa periaórtica; (B) Reconstrução com técnica maximum intensity projection (MIP). Observar as irregularidades de contorno não apenas do aneurisma mas também dos segmentos aórticos proximais (seta preta) e distais (setas brancas) ao aneurisma.

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Figura 2
Intraoperatório. (A) Hemostasia temporária com insuflação endoluminal de sondas de Foley nas artérias ilíacas; (B) Pedículo vascularizado do grande omento; (C) Pedículo do grande omento já posicionado para envolver o enxerto tubular de Dácron.

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Figura 3
Representação de enxerto tubular de Dácron. (A) Omento, artéria gastromental direita (seta fina) e artéria gastromental esquerda (seta grossa); (B) Aorta abdominal após enxerto de Dácron; (C) Omento envolvendo a prótese na aorta abdominal.

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Figura 4
Intraoperatório. (A) Volumoso aneurisma de aorta infrarrenal; (B) Enxerto tubular de Dácron. A seta aponta a área onde a parede posterior da aorta foi ressecada, anastomose proximal já concluída.

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Figura 5
Tomografia computadorizada com contraste endovenoso, corte axial. (A) Aorta; os asteriscos correspondem a imagem compatível com coleção/massa periaórtica.

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Figura 6
Intraoperatório. Enxerto aorto-ilíaco com prótese bifurcada de Dácron impregnada com prata.

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Tabela 1
Critérios sugestivos de etiologia infecciosa do aneurisma.

Figura 1 Tomografia computadorizada com contraste endovenoso. (A) Corte axial; A: aorta; os asteriscos correspondem a imagem compatível com coleção/massa periaórtica; (B) Reconstrução com técnica maximum intensity projection (MIP). Observar as irregularidades de contorno não apenas do aneurisma mas também dos segmentos aórticos proximais (seta preta) e distais (setas brancas) ao aneurisma.

Figura 2 Intraoperatório. (A) Hemostasia temporária com insuflação endoluminal de sondas de Foley nas artérias ilíacas; (B) Pedículo vascularizado do grande omento; (C) Pedículo do grande omento já posicionado para envolver o enxerto tubular de Dácron.

Figura 3 Representação de enxerto tubular de Dácron. (A) Omento, artéria gastromental direita (seta fina) e artéria gastromental esquerda (seta grossa); (B) Aorta abdominal após enxerto de Dácron; (C) Omento envolvendo a prótese na aorta abdominal.

Figura 4 Intraoperatório. (A) Volumoso aneurisma de aorta infrarrenal; (B) Enxerto tubular de Dácron. A seta aponta a área onde a parede posterior da aorta foi ressecada, anastomose proximal já concluída.

Figura 5 Tomografia computadorizada com contraste endovenoso, corte axial. (A) Aorta; os asteriscos correspondem a imagem compatível com coleção/massa periaórtica.

Figura 6 Intraoperatório. Enxerto aorto-ilíaco com prótese bifurcada de Dácron impregnada com prata.

Tabela 1 Critérios sugestivos de etiologia infecciosa do aneurisma.

Apresentação clínica	Dor abdominal/lombar
	Febre
	Sepse/choque
Laboratório	Proteína C reativa elevada
	Leucócitos elevados
	Cultura de sangue/tecido aórtico positiva
Tomografia computadorizada	Contorno sacular/multilobular
	Gás periaórtico
	Massa amorfa/coleção periaórtica
	Expansão rápida (dias)
	Ruptura
	Localização em segmento aórtico atípico (por exemplo, paravisceral)
	Aneurismas múltiplos

Fonte: compilado pelos autores, 2021.

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[1] Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.