Tratamento endovascular da miomatose uterina: uma revisão sistemática

Kamilla Rosales Costa Patrick Bastos Metzger Sobre os autores

Resumo

A embolização da artéria uterina (EAU) é um tratamento pouco invasivo e alternativo à cirurgia aberta no tratamento de miomatose uterina. Este estudo visa analisar a eficácia e a segurança da EAU nesses casos. Para isso, foi realizada uma revisão sistemática a partir de estudos disponíveis nas bases de dados MEDLINE/PubMed, LILACS e PEDro, via Biblioteca Virtual em Saúde. Foram encontrados 817 trabalhos; destes, 7 foram selecionados pelos critérios de elegibilidade (estudos analíticos, de corte longitudinal, retrospectivos ou prospectivos), totalizando 367 pacientes no estudo. As variáveis estudadas, bem como as características dos estudos incluídos, foram coletadas e armazenadas em um banco de dados. As taxas de redução do volume uterino e do mioma dominante foram 44,1% e 56,3%, respectivamente. A média do infarto completo do mioma dominante foi de 88,6% (82-100%). Quanto às complicações, a média obtida foi de 15±8,6 casos, sendo a maioria destas classificadas como menores, e nenhum óbito foi registrado. A média de reabordagem em valores absolutos foi de 12,2±15,5 casos. Portanto, a embolização da artéria uterina é um procedimento eficaz e com baixa taxa de complicações para o tratamento da leiomiomatose uterina na literatura analisada.

Palavras-chave:
mioma; leiomioma; embolização da artéria uterina

Abstract

Uterine Artery Embolization (UAE) is a noninvasive alternative to open surgery for treatment of uterine myomatosis. This study aims to analyze the efficacy and safety of UAE in these cases. A systematic review was carried out of studies available on the Medline (via PubMed) and the LILACS and PEDro (via the Biblioteca Virtual em Saúde) databases. The searches found 817 studies, 7 of which were selected according to the eligibility criteria (analytical, longitudinal, retrospective, or prospective studies), with a total of 367 patients studied. The variables analyzed and the characteristics of the studies included were collated and input to a database. Rates of volume reduction of the uterus and the dominant myoma were 44.1% and 56.3%, respectively. Mean rate of complete infarction of the dominant myoma was 88.6% (82-100%). The mean number of complications observed was 15±8.6 cases, most of which were classified as minor, and no deaths were recorded. The mean number of re-interventions in absolute values was 12.2±15.5 cases. Therefore, in the literature analyzed, uterine artery embolization is an effective procedure with a low rate of complications for treatment of uterine leiomyomatosis.

Keywords:
myoma; leiomyoma; fibroma; uterine artery embolization

INTRODUÇÃO

A leiomiomatose uterina constitui a causa mais comum de morbidade em mulheres em idade fértil11 Pinto RAP. Tratamento das pacientes sintomáticas portadoras de miomas uterinos através da associação das técnicas de embolização dos miomas e ligadura endovascular das artérias uterinas [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2007. http://dx.doi.org/10.11606/T.5.2007.tde-06062007-110430.
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,22 Silva AB, Seibel SA, Capp E, Von Eye Corleta H. Miomas e infertilidade: bases fisiopatológicas e implicações terapêuticas Uterine leiomyomas and infertility: physiopathological basis and therapeutical implications. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2005;5(1):13-8.. Tem incidência muito variável de acordo com etnia e idade, com números variando entre 5 e 80%. O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico, e essa escolha deve considerar o tamanho e a localização. O tratamento cirúrgico convencional, histerectomia e miomectomia, é a intervenção mais realizada devido à eficácia com relação ao tumor e à sintomatologia33 Sociedade Portuguesa de Ginecologia – SPG. Consenso nacional sobre miomas uterinos. Coimbra: SPG; 2017.,44 Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas: leiomioma de útero. Brasília: Ministério da Saúde; 2013. (vol. 1).. A embolização da artéria uterina (EAU) surgiu recentemente como opção de tratamento menos invasivo da miomatose uterina. A técnica consiste na introdução de microesferas de polímero ou partículas de polivinil-álcool em ambas as artérias uterinas através da cateterização da artéria femoral ou da artéria radial. Com isso, o procedimento gera uma isquemia seletiva no tecido miomatoso por meio da cessação do fluxo arterial, sem causar lesão do parênquima uterino11 Pinto RAP. Tratamento das pacientes sintomáticas portadoras de miomas uterinos através da associação das técnicas de embolização dos miomas e ligadura endovascular das artérias uterinas [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2007. http://dx.doi.org/10.11606/T.5.2007.tde-06062007-110430.
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,55 Agência Nacional de Saúde Suplementar. Associação Médica Brasileira. Conselho Federal de Medicina. Colégio Brasileiro de Radiologia. Sociedade Brasilera de Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular. Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. Embolização da artéria uterina. Rio de Janeiro: ANS; 2011. 57 p. [citado 2018 jun 15]. http://www.ans.gov.br/images/stories/Plano_de_saude_e_Operadoras/Area_do_consumidor/Estudo_AMB_EAU_completo.pdf
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.

Estudos comparativos entre EAU e o tratamento padrão revelaram resultados controversos quanto à eficácia do procedimento. Entre as vantagens da embolização, são relatados na literatura menor tempo operatório e de recuperação após o procedimento, com consequente retorno mais rápido às atividades, menor tempo de internação e menor frequência de complicações imediatas decorrentes da técnica minimamente invasiva, além da menor morbidade comparada às demais técnicas11 Pinto RAP. Tratamento das pacientes sintomáticas portadoras de miomas uterinos através da associação das técnicas de embolização dos miomas e ligadura endovascular das artérias uterinas [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2007. http://dx.doi.org/10.11606/T.5.2007.tde-06062007-110430.
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,55 Agência Nacional de Saúde Suplementar. Associação Médica Brasileira. Conselho Federal de Medicina. Colégio Brasileiro de Radiologia. Sociedade Brasilera de Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular. Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. Embolização da artéria uterina. Rio de Janeiro: ANS; 2011. 57 p. [citado 2018 jun 15]. http://www.ans.gov.br/images/stories/Plano_de_saude_e_Operadoras/Area_do_consumidor/Estudo_AMB_EAU_completo.pdf
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6 Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia – FEBRASGO. Manual de orientação cirurgia endovascular em ginecologia e obstetrícia. São Paulo: FEBRASGO; 2011.
-77 Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia – FEBRASGO. Projeto diretrizes: miomatose uterina. São Paulo: FEBRASGO; 2002. p. 1-15.. A taxa de complicações varia, sendo as mais comuns parturição do mioma e disfunções ovarianas com consequente alteração dos níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH)11 Pinto RAP. Tratamento das pacientes sintomáticas portadoras de miomas uterinos através da associação das técnicas de embolização dos miomas e ligadura endovascular das artérias uterinas [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2007. http://dx.doi.org/10.11606/T.5.2007.tde-06062007-110430.
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,66 Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia – FEBRASGO. Manual de orientação cirurgia endovascular em ginecologia e obstetrícia. São Paulo: FEBRASGO; 2011..

Este estudo objetiva analisar a eficácia da EAU quanto à redução do volume uterino e do mioma dominante, bem como sua segurança, relativa às taxas de complicações e de reabordagens deste procedimento.

MÉTODOS

Trata-se de uma revisão sistemática da literatura conduzida de acordo com a metodologia Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)88 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009;6(7):e1000097. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1000097. PMid:19621072.
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. Este trabalho utiliza dados secundários, não necessitando de submissão e aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa para o desenvolvimento.

As buscas foram feitas nas bases de dados eletrônicos MEDLINE (via PubMed), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde – LILACS e Physiotherapy Evidence Database – PEDro (via Biblioteca Virtual em Saúde – BVS). Foram pesquisados artigos publicados no período de 2009 a 2014, por meio da combinação de descritores obtidos nas plataformas Descritores em Ciências da Saúde (DeCSi i DeCS: (Mioma OR Leiomioma) AND (Embolização da artéria uterina). ) e Medical Subject Headings (MeSHii ii MeSH: ("Myoma" OR "Leiomyoma" OR "Fibroma") AND ("Uterine Artery Embolization"). ). Os estudos selecionados foram aqueles em que pacientes portadoras de miomatose uterina, sintomática ou não, foram submetidas à EAU como tratamento.

Foram incluídos todos os trabalhos encontrados nas plataformas de dados realizados em mulheres, com idade superior a 18 anos, publicados nos últimos 10 anos, em português, inglês ou espanhol, cujos desenhos de estudo sejam ensaios clínicos ou de coorte. Foram excluídos os estudos de relato de caso, guidelines, duplicados, revisões sistemáticas, cartas a editor, que não avaliaram o tratamento endovascular da miomatose uterina ou que foram realizados em gestantes (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma de identificação, triagem, elegibilidade e inclusão de estudos na revisão sistemática. n = número de pacientes na amostra.

Os estudos foram avaliados quanto à qualidade metodológica de acordo com a avaliação do risco de viés, através da utilização do Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)99 Von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies. J Clin Epidemiol. 2008;61(4):344-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.11.008. PMid:18313558.
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para os estudos de coorte e do Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)1010 Moher D, Hopewell S, Schulz KF, et al. CONSORT 2010 Explanation and Elaboration : updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. BMJ. 2010;340(1):c869. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.c869. PMid:20332511.
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para os ensaios clínicos. Foram considerados artigos de qualidade aceitável aqueles que preencheram ao menos 70% dos critérios da ferramenta de avaliação.

Após análise e seleção dos artigos, a coleta de dados dos que restaram foi iniciada, extraindo as seguintes variáveis: título, autores, ano de publicação, país, número da amostra, média de idade das pacientes, volume inicial do mioma dominante, redução do volume uterino e/ou do mioma dominante após o procedimento, taxa de infarto do mioma, complicações após o procedimento e necessidade de reabordagens. As variáveis foram coletadas e armazenadas em planilhas do Excel.

RESULTADOS

Foram identificados 817 trabalhos. Após a triagem e a aplicação dos critérios de elegibilidade, bem como a avaliação da qualidade metodológica, foram selecionados sete artigos compatíveis com o objetivo do estudo e de qualidade satisfatória, totalizando uma amostra de 367 pacientes (Figura 1). Todos esses estudos foram do tipo analítico, de corte longitudinal, retrospectivos ou prospectivos, publicados entre os anos de 2009 e 2014 e em língua inglesa (Tabela 1 1111 Hald K, Noreng HJ, Istre O, Kløw NE. Uterine artery embolization versus laparoscopic occlusion of uterine arteries for leiomyomas: long-term results of a randomized comparative trial. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(10):1303-10, quiz 1311. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2009.07.022. PMid:19713130.
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12 Mara M, Kubinova K, Maskova J, Horak P, Belsan T, Kuzel D. Uterine artery embolization versus laparoscopic uterine artery occlusion: The outcomes of a prospective, nonrandomized clinical trial. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;35(5):1041-52. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-012-0388-y. PMid:22526109.
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13 Shlansky-Goldberg RD, Rosen MA, Mondschein JI, Stavropoulos SW, Trerotola SO, Diaz-Cartelle J. Comparison of polyvinyl alcohol microspheres and tris-acryl gelatin microspheres for uterine fibroid embolization: Results of a single-center randomized study. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(6):823-32. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2014.03.009. PMid:24788209.
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14 Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Van Rooij WJ, et al. Uterine artery embolization in patients with a large fibroid burden: long-term clinical and mr follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33(5):943-8. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-009-9793-2. PMid:20066419.
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15 Sone M, Arai Y, Shimizu T, et al. Phase I/II multiinstitutional study of uterine artery embolization with gelatin sponge for symptomatic uterine leiomyomata: Japan interventional radiology in oncology study group study. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(11):1665-71. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2010.07.017. PMid:20884240.
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16 Song YG, Jang H, Park KD, Kim MD, Kim C-W. Non spherical polyvinyl alcohol versus gelatin sponge particles for uterine artery embolization for symptomatic fibroids. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2013;22(6):364-71. http://dx.doi.org/10.3109/13645706.2013.826674. PMid:23992381.
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-1717 Vilos AG, Vilos GA, Hollett-Caines J, Garvin G, Kozak R, Abu-Rafea B. Post-uterine artery embolization pain and clinical outcomes for symptomatic myomas using Gelfoam pledgets alone versus Embospheres plus Gelfoam pledgets: A comparative pilot study. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(11):983-9. http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30411-4. PMid:25574675.
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).

Tabela 1
Características gerais dos estudos analisados.

O volume inicial médio dos miomas dominantes foi de 244 cm3. A eficácia da embolização da artéria uterina foi avaliada através de três variáveis: redução do volume uterino (44,1+5,9%), redução do volume do mioma dominante (56,3±7%) e taxa de infarto completo do mioma dominante (88,6±6,9%) (Tabela 2 1111 Hald K, Noreng HJ, Istre O, Kløw NE. Uterine artery embolization versus laparoscopic occlusion of uterine arteries for leiomyomas: long-term results of a randomized comparative trial. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(10):1303-10, quiz 1311. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2009.07.022. PMid:19713130.
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12 Mara M, Kubinova K, Maskova J, Horak P, Belsan T, Kuzel D. Uterine artery embolization versus laparoscopic uterine artery occlusion: The outcomes of a prospective, nonrandomized clinical trial. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;35(5):1041-52. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-012-0388-y. PMid:22526109.
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13 Shlansky-Goldberg RD, Rosen MA, Mondschein JI, Stavropoulos SW, Trerotola SO, Diaz-Cartelle J. Comparison of polyvinyl alcohol microspheres and tris-acryl gelatin microspheres for uterine fibroid embolization: Results of a single-center randomized study. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(6):823-32. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2014.03.009. PMid:24788209.
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14 Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Van Rooij WJ, et al. Uterine artery embolization in patients with a large fibroid burden: long-term clinical and mr follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33(5):943-8. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-009-9793-2. PMid:20066419.
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15 Sone M, Arai Y, Shimizu T, et al. Phase I/II multiinstitutional study of uterine artery embolization with gelatin sponge for symptomatic uterine leiomyomata: Japan interventional radiology in oncology study group study. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(11):1665-71. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2010.07.017. PMid:20884240.
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16 Song YG, Jang H, Park KD, Kim MD, Kim C-W. Non spherical polyvinyl alcohol versus gelatin sponge particles for uterine artery embolization for symptomatic fibroids. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2013;22(6):364-71. http://dx.doi.org/10.3109/13645706.2013.826674. PMid:23992381.
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-1717 Vilos AG, Vilos GA, Hollett-Caines J, Garvin G, Kozak R, Abu-Rafea B. Post-uterine artery embolization pain and clinical outcomes for symptomatic myomas using Gelfoam pledgets alone versus Embospheres plus Gelfoam pledgets: A comparative pilot study. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(11):983-9. http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30411-4. PMid:25574675.
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).

Tabela 2
Dados relacionados à eficácia da embolização da artéria uterina nos diferentes estudos.

Todos os estudos que relataram complicações forneceram esses dados em valores absolutos, com um total de 75 eventos (23,5%) (Tabela 3 1111 Hald K, Noreng HJ, Istre O, Kløw NE. Uterine artery embolization versus laparoscopic occlusion of uterine arteries for leiomyomas: long-term results of a randomized comparative trial. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(10):1303-10, quiz 1311. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2009.07.022. PMid:19713130.
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12 Mara M, Kubinova K, Maskova J, Horak P, Belsan T, Kuzel D. Uterine artery embolization versus laparoscopic uterine artery occlusion: The outcomes of a prospective, nonrandomized clinical trial. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;35(5):1041-52. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-012-0388-y. PMid:22526109.
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13 Shlansky-Goldberg RD, Rosen MA, Mondschein JI, Stavropoulos SW, Trerotola SO, Diaz-Cartelle J. Comparison of polyvinyl alcohol microspheres and tris-acryl gelatin microspheres for uterine fibroid embolization: Results of a single-center randomized study. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(6):823-32. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2014.03.009. PMid:24788209.
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14 Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Van Rooij WJ, et al. Uterine artery embolization in patients with a large fibroid burden: long-term clinical and mr follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33(5):943-8. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-009-9793-2. PMid:20066419.
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15 Sone M, Arai Y, Shimizu T, et al. Phase I/II multiinstitutional study of uterine artery embolization with gelatin sponge for symptomatic uterine leiomyomata: Japan interventional radiology in oncology study group study. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(11):1665-71. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2010.07.017. PMid:20884240.
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16 Song YG, Jang H, Park KD, Kim MD, Kim C-W. Non spherical polyvinyl alcohol versus gelatin sponge particles for uterine artery embolization for symptomatic fibroids. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2013;22(6):364-71. http://dx.doi.org/10.3109/13645706.2013.826674. PMid:23992381.
http://dx.doi.org/10.3109/13645706.2013....
-1717 Vilos AG, Vilos GA, Hollett-Caines J, Garvin G, Kozak R, Abu-Rafea B. Post-uterine artery embolization pain and clinical outcomes for symptomatic myomas using Gelfoam pledgets alone versus Embospheres plus Gelfoam pledgets: A comparative pilot study. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(11):983-9. http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30411-4. PMid:25574675.
http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)...
). A média obtida foi de 15±8,64 casos, sendo a maioria classificada como complicações menores, e nenhum óbito foi registrado. As mais comuns entre os estudos foram a amenorreia (transitória ou permanente) e expulsão/parturição do mioma (Tabela 4 1111 Hald K, Noreng HJ, Istre O, Kløw NE. Uterine artery embolization versus laparoscopic occlusion of uterine arteries for leiomyomas: long-term results of a randomized comparative trial. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(10):1303-10, quiz 1311. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2009.07.022. PMid:19713130.
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12 Mara M, Kubinova K, Maskova J, Horak P, Belsan T, Kuzel D. Uterine artery embolization versus laparoscopic uterine artery occlusion: The outcomes of a prospective, nonrandomized clinical trial. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;35(5):1041-52. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-012-0388-y. PMid:22526109.
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13 Shlansky-Goldberg RD, Rosen MA, Mondschein JI, Stavropoulos SW, Trerotola SO, Diaz-Cartelle J. Comparison of polyvinyl alcohol microspheres and tris-acryl gelatin microspheres for uterine fibroid embolization: Results of a single-center randomized study. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(6):823-32. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2014.03.009. PMid:24788209.
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14 Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Van Rooij WJ, et al. Uterine artery embolization in patients with a large fibroid burden: long-term clinical and mr follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33(5):943-8. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-009-9793-2. PMid:20066419.
http://dx.doi.org/10.1007/s00270-009-979...

15 Sone M, Arai Y, Shimizu T, et al. Phase I/II multiinstitutional study of uterine artery embolization with gelatin sponge for symptomatic uterine leiomyomata: Japan interventional radiology in oncology study group study. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(11):1665-71. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2010.07.017. PMid:20884240.
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16 Song YG, Jang H, Park KD, Kim MD, Kim C-W. Non spherical polyvinyl alcohol versus gelatin sponge particles for uterine artery embolization for symptomatic fibroids. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2013;22(6):364-71. http://dx.doi.org/10.3109/13645706.2013.826674. PMid:23992381.
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-1717 Vilos AG, Vilos GA, Hollett-Caines J, Garvin G, Kozak R, Abu-Rafea B. Post-uterine artery embolization pain and clinical outcomes for symptomatic myomas using Gelfoam pledgets alone versus Embospheres plus Gelfoam pledgets: A comparative pilot study. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(11):983-9. http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30411-4. PMid:25574675.
http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)...
).

Tabela 3
Distribuição de pacientes quanto à apresentação de complicações perioperatórias e pós-operatórias.
Tabela 4
Frequência de complicações perioperatórias e pós-operatórias comuns aos estudos.

A escolha do tipo de procedimento realizado para reabordagem da miomatose uterina foi feita de acordo com o perfil das pacientes, suas preferências e o protocolo dos hospitais, havendo uma predominância de escolha pela repetição da EAU e pelas técnicas já bem consolidadas (histerectomia e miomectomia). Uma ablação endometrial histeroscópica foi realizada, mas não estava relacionada à carga de miomas (Tabela 5 1111 Hald K, Noreng HJ, Istre O, Kløw NE. Uterine artery embolization versus laparoscopic occlusion of uterine arteries for leiomyomas: long-term results of a randomized comparative trial. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(10):1303-10, quiz 1311. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2009.07.022. PMid:19713130.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2009.07...

12 Mara M, Kubinova K, Maskova J, Horak P, Belsan T, Kuzel D. Uterine artery embolization versus laparoscopic uterine artery occlusion: The outcomes of a prospective, nonrandomized clinical trial. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;35(5):1041-52. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-012-0388-y. PMid:22526109.
http://dx.doi.org/10.1007/s00270-012-038...

13 Shlansky-Goldberg RD, Rosen MA, Mondschein JI, Stavropoulos SW, Trerotola SO, Diaz-Cartelle J. Comparison of polyvinyl alcohol microspheres and tris-acryl gelatin microspheres for uterine fibroid embolization: Results of a single-center randomized study. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(6):823-32. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2014.03.009. PMid:24788209.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2014.03...

14 Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Van Rooij WJ, et al. Uterine artery embolization in patients with a large fibroid burden: long-term clinical and mr follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33(5):943-8. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-009-9793-2. PMid:20066419.
http://dx.doi.org/10.1007/s00270-009-979...

15 Sone M, Arai Y, Shimizu T, et al. Phase I/II multiinstitutional study of uterine artery embolization with gelatin sponge for symptomatic uterine leiomyomata: Japan interventional radiology in oncology study group study. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(11):1665-71. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2010.07.017. PMid:20884240.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2010.07...

16 Song YG, Jang H, Park KD, Kim MD, Kim C-W. Non spherical polyvinyl alcohol versus gelatin sponge particles for uterine artery embolization for symptomatic fibroids. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2013;22(6):364-71. http://dx.doi.org/10.3109/13645706.2013.826674. PMid:23992381.
http://dx.doi.org/10.3109/13645706.2013....
-1717 Vilos AG, Vilos GA, Hollett-Caines J, Garvin G, Kozak R, Abu-Rafea B. Post-uterine artery embolization pain and clinical outcomes for symptomatic myomas using Gelfoam pledgets alone versus Embospheres plus Gelfoam pledgets: A comparative pilot study. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(11):983-9. http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30411-4. PMid:25574675.
http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)...
). A média de reabordagem em valores absolutos foi de 12,2±15,5 casos.

Tabela 5
Distribuição de pacientes quanto a reabordagens cirúrgicas.

DISCUSSÃO

A EAU é um procedimento minimamente invasivo utilizado para o tratamento de tumores benignos do útero, sendo uma alternativa à terapia convencional para mulheres sintomáticas que desejam preservar a fertilidade, o fluxo menstrual e o útero11 Pinto RAP. Tratamento das pacientes sintomáticas portadoras de miomas uterinos através da associação das técnicas de embolização dos miomas e ligadura endovascular das artérias uterinas [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2007. http://dx.doi.org/10.11606/T.5.2007.tde-06062007-110430.
http://dx.doi.org/10.11606/T.5.2007.tde-...
. Entre as vantagens deste procedimento, estão o tratamento de um maior número de miomas em uma única abordagem, a reintrodução às atividades cotidianas e profissionais mais precoce e a redução da incidência de complicações, bem como da necessidade de hemotransfusões11 Pinto RAP. Tratamento das pacientes sintomáticas portadoras de miomas uterinos através da associação das técnicas de embolização dos miomas e ligadura endovascular das artérias uterinas [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2007. http://dx.doi.org/10.11606/T.5.2007.tde-06062007-110430.
http://dx.doi.org/10.11606/T.5.2007.tde-...
,1818 Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia – FEBRASGO. Leiomioma uterino: manual de orientação. São Paulo: Ponto; 2004.,1919 Lee PI, Chang YK, Yoon JB, Chi TS, Joo RT. Preliminary experience with uterine artery ligation for symptomatic uterine leiomyomas. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1999;6(3):27-8. http://dx.doi.org/10.1016/S1074-3804(99)80210-2.
http://dx.doi.org/10.1016/S1074-3804(99)...
.

Esta revisão sistemática buscou analisar a eficácia da EAU para o tratamento da leiomiomatose uterina, bem como descrever a incidência de complicações e reabordagens pós-operatórias. Foram incluídos dois estudos de coorte e cinco ensaios clínicos, totalizando 367 pacientes na amostra.

Pron et al.2020 Pron G, Bennett J, Common A, Wall J, Asch M, Sniderman K. The Ontario uterine fibroide embolization trial. Part 2. Uterine reduction and symptom relief after uterine artery embolization for fibroids. Fertil Steril. 2003;79(1):120-7. http://dx.doi.org/10.1016/S0015-0282(02)04538-7. PMid:12524074.
http://dx.doi.org/10.1016/S0015-0282(02)...
relacionaram, em seu trabalho, uma maior redução do volume uterino pós-embolização a um maior volume uterino de base das pacientes, relação esta que não foi observada na revisão sistemática. Em nosso estudo, verificamos que Vilos et al.1717 Vilos AG, Vilos GA, Hollett-Caines J, Garvin G, Kozak R, Abu-Rafea B. Post-uterine artery embolization pain and clinical outcomes for symptomatic myomas using Gelfoam pledgets alone versus Embospheres plus Gelfoam pledgets: A comparative pilot study. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(11):983-9. http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30411-4. PMid:25574675.
http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)...
apresentaram a menor redução do volume uterino entre os estudos contemplados (35,3%). No entanto, apresentaram uma mediana de volume uterino de 144,3 cm3 (Gelfoam) e 286 cm3 (Gelfoam + embosferas). O estudo de Shlansky-Goldberg et al.1313 Shlansky-Goldberg RD, Rosen MA, Mondschein JI, Stavropoulos SW, Trerotola SO, Diaz-Cartelle J. Comparison of polyvinyl alcohol microspheres and tris-acryl gelatin microspheres for uterine fibroid embolization: Results of a single-center randomized study. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(6):823-32. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2014.03.009. PMid:24788209.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2014.03...
apresentou a média de redução do volume uterino 3 meses após a embolização: 436,4 cm3 ± 352,1 cm3 para o grupo de microesferas de álcool polivinílico (PVA), 557,8 cm3 ± 1101,1 cm3 para o grupo de microesferas de gelatina tris (TAG). Informou ainda a média de redução do volume do mioma dominante 3 meses após a embolização: 76,9 cm3 ± 135,8 cm3 para o grupo PVA, 27,4 cm3 ± 42,3 cm3 para o grupo TAG. Hald et al.1111 Hald K, Noreng HJ, Istre O, Kløw NE. Uterine artery embolization versus laparoscopic occlusion of uterine arteries for leiomyomas: long-term results of a randomized comparative trial. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(10):1303-10, quiz 1311. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2009.07.022. PMid:19713130.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2009.07...
apresentaram a maior redução do volume uterino (51,3%); entretanto, relataram uma mediana de 257 cm3. Este achado pode ser atribuído à diferença de tempo de seguimento entre os estudos, visto que Hald et al.1111 Hald K, Noreng HJ, Istre O, Kløw NE. Uterine artery embolization versus laparoscopic occlusion of uterine arteries for leiomyomas: long-term results of a randomized comparative trial. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(10):1303-10, quiz 1311. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2009.07.022. PMid:19713130.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2009.07...
acompanharam suas pacientes por 6 meses, enquanto Vilos et al.1717 Vilos AG, Vilos GA, Hollett-Caines J, Garvin G, Kozak R, Abu-Rafea B. Post-uterine artery embolization pain and clinical outcomes for symptomatic myomas using Gelfoam pledgets alone versus Embospheres plus Gelfoam pledgets: A comparative pilot study. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(11):983-9. http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30411-4. PMid:25574675.
http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)...
acompanharam por 12 meses. Além disso, este último estudo não apresentou randomização em sua metodologia, podendo influenciar na seleção dos pacientes e, consequentemente, na redução do volume uterino após o procedimento.

A redução do volume uterino relatada nos estudos incluídos variou de 35,3% a 51,3%. A média de redução do volume uterino dentre os estudos foi de 44,1%±5,9. Estes achados são compatíveis com as conclusões de Katsumori et al.2121 Katsumori T, Nakajima K, Tokuhiro M. Gadolinium-enhanced MR imaging in the evaluation of uterine fibroids treated with uterine artery embolization. Am J Roentgenol. 2001;177(2):303-7. http://dx.doi.org/10.2214/ajr.177.2.1770303. PMid:11461850.
http://dx.doi.org/10.2214/ajr.177.2.1770...
, que encontraram reduções do volume uterino variando entre 35-60% dependendo do grau de infarto do mioma dominante. Em trabalho posterior de Katsumori et al.2222 Katsumori T, Nakajima K, Mihara T. Is a large fibroid a high-risk factor for uterine artery embolization? AJR Am J Roentgenol. 2003;181(5):1309-14. http://dx.doi.org/10.2214/ajr.181.5.1811309. PMid:14573425.
http://dx.doi.org/10.2214/ajr.181.5.1811...
, foi demonstrada uma redução do volume uterino entre 49,8-54,3% ao final de 12 meses de acompanhamento das pacientes, período compatível com o de Vilos et al.1717 Vilos AG, Vilos GA, Hollett-Caines J, Garvin G, Kozak R, Abu-Rafea B. Post-uterine artery embolization pain and clinical outcomes for symptomatic myomas using Gelfoam pledgets alone versus Embospheres plus Gelfoam pledgets: A comparative pilot study. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(11):983-9. http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30411-4. PMid:25574675.
http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)...
. No entanto, os achados de mudança no volume uterino deste último mostram-se inferiores (35,3%). Esses estudos apresentaram desenhos diferentes: coorte prospectiva e ensaio clínico não randomizado, respectivamente. Além disso, Katsumori et al.2222 Katsumori T, Nakajima K, Mihara T. Is a large fibroid a high-risk factor for uterine artery embolization? AJR Am J Roentgenol. 2003;181(5):1309-14. http://dx.doi.org/10.2214/ajr.181.5.1811309. PMid:14573425.
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apresentaram uma amostra consideravelmente maior (n = 152) quando comparada à amostra de Vilos et al.1717 Vilos AG, Vilos GA, Hollett-Caines J, Garvin G, Kozak R, Abu-Rafea B. Post-uterine artery embolization pain and clinical outcomes for symptomatic myomas using Gelfoam pledgets alone versus Embospheres plus Gelfoam pledgets: A comparative pilot study. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(11):983-9. http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30411-4. PMid:25574675.
http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)...
(n = 17), que apresentou ainda um volume inicial do mioma dominante inferior. Essas diferenças durante a execução do estudo podem influenciar os achados da eficácia do procedimento.

Outra forma de analisar a eficácia do método é o acompanhamento da alteração do volume do mioma dominante, já que essa medida informa diretamente a influência do procedimento sobre o tumor, excluindo a alteração dos tecidos uterinos saudáveis. A redução do volume do mioma dominante é relatada na literatura em torno de 41 a 68%2121 Katsumori T, Nakajima K, Tokuhiro M. Gadolinium-enhanced MR imaging in the evaluation of uterine fibroids treated with uterine artery embolization. Am J Roentgenol. 2001;177(2):303-7. http://dx.doi.org/10.2214/ajr.177.2.1770303. PMid:11461850.
http://dx.doi.org/10.2214/ajr.177.2.1770...
,2323 Spies JB, Benenati JF, Worthington-Kirsch RL, Pelage JP. Initial experience with use of tris-acryl gelatin microspheres for uterine artery embolization for leiomyomata. J Vasc Interv Radiol. 2001;12(9):1059-63. http://dx.doi.org/10.1016/S1051-0443(07)61591-7. PMid:11535768.
http://dx.doi.org/10.1016/S1051-0443(07)...
, dados compatíveis com os resultados dessa revisão sistemática, cuja média foi de 56,3%±7.

O infarto do mioma não tem seus fatores de desenvolvimento bem compreendidos. No entanto, acredita-se que a sua morfologia, o grau de suprimento sanguíneo colateral e os detalhes técnicos (agente embólico, desfecho da embolização e experiência do operador) possam estar diretamente ligados ao grau de infarto desses tumores2424 Ananthakrishnan G, Murray L, Ritchie M, et al. Randomized comparison of uterine artery embolization (UAE) with surgical treatment in patients with symptomatic uterine fibroids (REST Trial): Subanalysis of 5-year MRI findings. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(3):676-81. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-012-0485-y. PMid:23070101.
http://dx.doi.org/10.1007/s00270-012-048...
. Diversos trabalhos avaliaram as diferenças na eficácia da EAU com diferentes agentes embólicos e até mesmo diferentes diâmetros de partículas; entretanto, não encontraram divergências estatisticamente relevantes quanto à efetividade1313 Shlansky-Goldberg RD, Rosen MA, Mondschein JI, Stavropoulos SW, Trerotola SO, Diaz-Cartelle J. Comparison of polyvinyl alcohol microspheres and tris-acryl gelatin microspheres for uterine fibroid embolization: Results of a single-center randomized study. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(6):823-32. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2014.03.009. PMid:24788209.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2014.03...
,1616 Song YG, Jang H, Park KD, Kim MD, Kim C-W. Non spherical polyvinyl alcohol versus gelatin sponge particles for uterine artery embolization for symptomatic fibroids. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2013;22(6):364-71. http://dx.doi.org/10.3109/13645706.2013.826674. PMid:23992381.
http://dx.doi.org/10.3109/13645706.2013....
,1717 Vilos AG, Vilos GA, Hollett-Caines J, Garvin G, Kozak R, Abu-Rafea B. Post-uterine artery embolization pain and clinical outcomes for symptomatic myomas using Gelfoam pledgets alone versus Embospheres plus Gelfoam pledgets: A comparative pilot study. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(11):983-9. http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30411-4. PMid:25574675.
http://dx.doi.org/10.1016/S1701-2163(15)...
,2424 Ananthakrishnan G, Murray L, Ritchie M, et al. Randomized comparison of uterine artery embolization (UAE) with surgical treatment in patients with symptomatic uterine fibroids (REST Trial): Subanalysis of 5-year MRI findings. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(3):676-81. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-012-0485-y. PMid:23070101.
http://dx.doi.org/10.1007/s00270-012-048...
.

As taxas de infarto completo do mioma dominante variam consideravelmente na literatura, de 35 a 91,7%2020 Pron G, Bennett J, Common A, Wall J, Asch M, Sniderman K. The Ontario uterine fibroide embolization trial. Part 2. Uterine reduction and symptom relief after uterine artery embolization for fibroids. Fertil Steril. 2003;79(1):120-7. http://dx.doi.org/10.1016/S0015-0282(02)04538-7. PMid:12524074.
http://dx.doi.org/10.1016/S0015-0282(02)...
,2424 Ananthakrishnan G, Murray L, Ritchie M, et al. Randomized comparison of uterine artery embolization (UAE) with surgical treatment in patients with symptomatic uterine fibroids (REST Trial): Subanalysis of 5-year MRI findings. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(3):676-81. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-012-0485-y. PMid:23070101.
http://dx.doi.org/10.1007/s00270-012-048...
. Nesta revisão, pôde-se observar uma média de 88,6%±6,9; identificaram-se, porém, taxas de infarto completo superiores às que já foram relatadas anteriormente. Hald et al.1111 Hald K, Noreng HJ, Istre O, Kløw NE. Uterine artery embolization versus laparoscopic occlusion of uterine arteries for leiomyomas: long-term results of a randomized comparative trial. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(10):1303-10, quiz 1311. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2009.07.022. PMid:19713130.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2009.07...
e Song et al.1616 Song YG, Jang H, Park KD, Kim MD, Kim C-W. Non spherical polyvinyl alcohol versus gelatin sponge particles for uterine artery embolization for symptomatic fibroids. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2013;22(6):364-71. http://dx.doi.org/10.3109/13645706.2013.826674. PMid:23992381.
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alcançaram 100% e 96%, respectivamente. Ambos os estudos tiveram o procedimento conduzido por operadores experientes e utilizaram partículas de PVA de 355-500 µm. Hald et al.1111 Hald K, Noreng HJ, Istre O, Kløw NE. Uterine artery embolization versus laparoscopic occlusion of uterine arteries for leiomyomas: long-term results of a randomized comparative trial. J Vasc Interv Radiol. 2009;20(10):1303-10, quiz 1311. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2009.07.022. PMid:19713130.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2009.07...
descreveram ainda que a maior parte dos miomas abordados por EAU foram classificados como intramurais. O estudo de Song et al.1616 Song YG, Jang H, Park KD, Kim MD, Kim C-W. Non spherical polyvinyl alcohol versus gelatin sponge particles for uterine artery embolization for symptomatic fibroids. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2013;22(6):364-71. http://dx.doi.org/10.3109/13645706.2013.826674. PMid:23992381.
http://dx.doi.org/10.3109/13645706.2013....
, no entanto, não registrou tal informação.

As complicações relacionadas ao tratamento endovascular da miomatose uterina podem ser provenientes de alterações no sítio de punção da artéria femoral ou ilíaca, lesões arteriais, obstruções causadas pelo fio-guia, cateteres ou coágulos ou ainda por embolizações indevidas de outros vasos sanguíneos11 Pinto RAP. Tratamento das pacientes sintomáticas portadoras de miomas uterinos através da associação das técnicas de embolização dos miomas e ligadura endovascular das artérias uterinas [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2007. http://dx.doi.org/10.11606/T.5.2007.tde-06062007-110430.
http://dx.doi.org/10.11606/T.5.2007.tde-...
. As complicações podem ser classificadas em menores, quando não necessitam de internamentos ou cuidados especiais, ou maiores, quando o internamento é necessário e as complicações podem levar a paciente ao óbito.

As complicações mais comuns foram expulsão do mioma e amenorreia. Esta última é descrita como possivelmente relacionada à idade da paciente, podendo se limitar a alguns ciclos menstruais (transitória) ou não. Essa alteração do ciclo menstrual associada à falência ovariana é justificada pela migração indevida de partículas embólicas para a circulação ovariana, que leva à diminuição da sua irrigação com consequente hipoestrogenismo e atrofia endometrial, podendo culminar em menopausa precoce (amenorreia persistente)11 Pinto RAP. Tratamento das pacientes sintomáticas portadoras de miomas uterinos através da associação das técnicas de embolização dos miomas e ligadura endovascular das artérias uterinas [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2007. http://dx.doi.org/10.11606/T.5.2007.tde-06062007-110430.
http://dx.doi.org/10.11606/T.5.2007.tde-...
,1818 Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia – FEBRASGO. Leiomioma uterino: manual de orientação. São Paulo: Ponto; 2004.. A literatura descreve uma taxa de amenorreia transitória em torno de 10%. Já a amenorreia permanente varia de acordo com a faixa etária das pacientes, podendo ser de 3% entre as mulheres de até 45 anos ou de até 15% nas pacientes com idade superior11 Pinto RAP. Tratamento das pacientes sintomáticas portadoras de miomas uterinos através da associação das técnicas de embolização dos miomas e ligadura endovascular das artérias uterinas [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2007. http://dx.doi.org/10.11606/T.5.2007.tde-06062007-110430.
http://dx.doi.org/10.11606/T.5.2007.tde-...
,2525 Hovsepian D, Siskin G, Bonn J, et al. Quality improvement guidelines for uterine artery embolization for symptomatic leiomyomata. Cardiovasc Intervent Radiol. 2004;27(4):307-13. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-004-0087-4. PMid:15346204.
http://dx.doi.org/10.1007/s00270-004-008...
.

A amenorreia transitória foi relatada por três trabalhos – Smeets et al.1414 Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Van Rooij WJ, et al. Uterine artery embolization in patients with a large fibroid burden: long-term clinical and mr follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33(5):943-8. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-009-9793-2. PMid:20066419.
http://dx.doi.org/10.1007/s00270-009-979...
, Sone et al.1515 Sone M, Arai Y, Shimizu T, et al. Phase I/II multiinstitutional study of uterine artery embolization with gelatin sponge for symptomatic uterine leiomyomata: Japan interventional radiology in oncology study group study. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(11):1665-71. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2010.07.017. PMid:20884240.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2010.07...
e Song et al.1616 Song YG, Jang H, Park KD, Kim MD, Kim C-W. Non spherical polyvinyl alcohol versus gelatin sponge particles for uterine artery embolization for symptomatic fibroids. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2013;22(6):364-71. http://dx.doi.org/10.3109/13645706.2013.826674. PMid:23992381.
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–, com taxas consideravelmente baixas e período de reversão em torno de três meses. Por outro lado, Smeets et al.1414 Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Van Rooij WJ, et al. Uterine artery embolization in patients with a large fibroid burden: long-term clinical and mr follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33(5):943-8. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-009-9793-2. PMid:20066419.
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relataram amenorreia permanente em cinco pacientes (uma paciente com idade inferior a 43 anos e outras quatro acima de 47 anos), e Sone et al.1515 Sone M, Arai Y, Shimizu T, et al. Phase I/II multiinstitutional study of uterine artery embolization with gelatin sponge for symptomatic uterine leiomyomata: Japan interventional radiology in oncology study group study. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(11):1665-71. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvir.2010.07.017. PMid:20884240.
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, em uma paciente cuja idade não foi informada, mas na qual os níveis de FSH foram medidos e demonstraram elevação aos 12 meses.

A falência ovariana com consequente cessação do fluxo menstrual pode ser causada ainda por falhas técnicas do procedimento, como embolização inadequada das anastomoses útero-ovarianas, por variações anatômicas – ovário de irrigação predominantemente realizada pelas artérias uterinas ou ainda por exposição à radiação ionizante11 Pinto RAP. Tratamento das pacientes sintomáticas portadoras de miomas uterinos através da associação das técnicas de embolização dos miomas e ligadura endovascular das artérias uterinas [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2007. http://dx.doi.org/10.11606/T.5.2007.tde-06062007-110430.
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,2626 Faria J, Godinho C, Rodrigues M. Uterine fibroids: a review. Acta Obstet Ginecol Port. 2008 [citado 2018 jun 5];2(3):131-42. http://www.fspog.com/fotos/editor2/1_ficheiro_296.pdf
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.

A expulsão ou parturição do mioma é outra possível complicação associada à EAU, necessitando, em alguns casos, de remoção cirúrgica para resolução do quadro1818 Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia – FEBRASGO. Leiomioma uterino: manual de orientação. São Paulo: Ponto; 2004.,2626 Faria J, Godinho C, Rodrigues M. Uterine fibroids: a review. Acta Obstet Ginecol Port. 2008 [citado 2018 jun 5];2(3):131-42. http://www.fspog.com/fotos/editor2/1_ficheiro_296.pdf
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. Faria et al.2626 Faria J, Godinho C, Rodrigues M. Uterine fibroids: a review. Acta Obstet Ginecol Port. 2008 [citado 2018 jun 5];2(3):131-42. http://www.fspog.com/fotos/editor2/1_ficheiro_296.pdf
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registraram em seu estudo uma taxa de expulsão de mioma de 10% entre as pacientes embolizadas. Nesta revisão, pôde-se observar que essa complicação foi relatada por todos os autores.

A média de reabordagem em valores absolutos foi de 12,2±15,5 casos. Ao analisar os números absolutos, pôde-se observar que Mara et al.1212 Mara M, Kubinova K, Maskova J, Horak P, Belsan T, Kuzel D. Uterine artery embolization versus laparoscopic uterine artery occlusion: The outcomes of a prospective, nonrandomized clinical trial. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;35(5):1041-52. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-012-0388-y. PMid:22526109.
http://dx.doi.org/10.1007/s00270-012-038...
e Smeets et al.1414 Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Van Rooij WJ, et al. Uterine artery embolization in patients with a large fibroid burden: long-term clinical and mr follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010;33(5):943-8. http://dx.doi.org/10.1007/s00270-009-9793-2. PMid:20066419.
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apresentaram os maiores valores de reabordagens cirúrgicas – 37 e 18, respectivamente – e as menores taxas de redução do volume do mioma dominante – 53 e 44%, nesta ordem. Quanto menor a redução do volume do mioma dominante, maior o risco de reabordagens2727 Sipola P, Ruuskanen A, Yawu L, et al. Preinterventional quantitative magnetic resonance imaging predicts uterus and leiomyoma size reduction after uterine artery embolization. J Magn Reson Imaging. 2010;31(3):617-24. http://dx.doi.org/10.1002/jmri.22063. PMid:20187204.
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28 Pelage JP, Guaou NG, Jha RC, Ascher SM, Spies JB. Uterine fibroid tumors: long-term MR imaging outcome after embolization. Radiology. 2004;230(3):803-9. http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2303030111. PMid:14990844.
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-2929 Goodwin SC, McLucas B, Lee M, et al. Uterine artery emboliza- tion for the treatment of uterine leiomyomata midterm results. J Vasc Interv Radiol. 1999;10(9):1159-65. http://dx.doi.org/10.1016/S1051-0443(99)70213-7. PMid:10527191.
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.

As limitações deste trabalho são três. Primeiro, há um pequeno número de artigos disponíveis com boa qualidade metodológica e compatíveis com o tema proposto. Também consiste como uma limitação o fato de que os artigos têm diferentes durações de períodos de acompanhamento das pacientes, diminuindo a possibilidade de comparação dos valores entre eles. Por último, a questão dos diferentes métodos de imagem para diagnóstico e acompanhamento da miomatose uterina – ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética pélvica, que apresentam diferentes valores de acurácia, também é uma limitação.

CONCLUSÃO

A embolização da artéria uterina possibilita um tratamento eficaz para mulheres com miomatose uterina, que tenham o interesse de preservar o útero ou que apresentem riscos elevados para a realização das cirurgias convencionais. As complicações do procedimento são classificadas como menores e de baixa incidência. As reabordagens são relativamente frequentes após o tratamento endovascular e estão intimamente relacionadas com a evolução da doença de base.

  • i
    DeCS: (Mioma OR Leiomioma) AND (Embolização da artéria uterina).
  • ii
    MeSH: ("Myoma" OR "Leiomyoma" OR "Fibroma") AND ("Uterine Artery Embolization").
  • Como citar: Costa KR, Metzger PB. Tratamento endovascular da miomatose uterina: uma revisão sistemática. J Vasc Bras. 2020;19:e20190149. https://doi.org/10.1590/1677-5449.190149
  • Fonte de financiamento: Nenhuma.
  • O estudo foi realizado na Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP), Salvador, BA, Brasil.

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    06 Jul 2020
  • Data do Fascículo
    2020

Histórico

  • Recebido
    25 Jan 2020
  • Aceito
    06 Abr 2020
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