Calcinose distrófica cutânea na doença venosa crônica de membros inferiores

As úlceras de membros inferiores, secundárias à doença venosa crônica (DVC), constituem um problema significativo de saúde pública no Brasil e representam cerca de 70% do total dessas úlceras. Apesar dos recentes avanços tecnológicos e das diversas opções terapêuticas utilizadas para essas lesões crônicas, existem diversos fatores que podem estar implicados na resistência ao tratamento. A calcificação distrófica cutânea (CDC) é uma condição rara e frequentemente subdiagnosticada, que, quando associada à DVC, pode estar associada à refratariedade no processo cicatricial. Neste artigo, relatamos um caso de CDC em paciente portador de DVC e discutimos a sua etiologia, fisiopatologia e possíveis opções de tratamento.

Palavras-chave:
insuficiência venosa; úlcera cutânea; úlcera de perna; úlcera varicosa; calcinose; cicatrização de feridas

Autoria

Carolina Heil Arostegui Pacheco

Universidade do Estado do Rio de Janeiro – UERJ, Hospital Universitário Pedro Ernesto – HUPE, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade do Estado do Rio de JaneiroBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilUniversidade do Estado do Rio de Janeiro – UERJ, Hospital Universitário Pedro Ernesto – HUPE, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-9077-0647

Carmen Lucia Lascasas Porto

Universidade do Estado do Rio de Janeiro – UERJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade do Estado do Rio de JaneiroBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilUniversidade do Estado do Rio de Janeiro – UERJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

http://orcid.org/0000-0003-2531-4308

Juliana de Miranda Vieira

http://orcid.org/0000-0001-6027-2073

Ana Leticia de Mattos Milhomens

http://orcid.org/0000-0003-0436-0567

Rossano Kepler Alvim Fiorelli

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – UNIRIO, Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade Federal do Estado do Rio de JaneiroBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilUniversidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – UNIRIO, Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – UNIRIO, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Universidade Federal do Estado do Rio de JaneiroBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilUniversidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – UNIRIO, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

http://orcid.org/0000-0001-5236-0903

Stenio Karlos Alvim Fiorell

http://orcid.org/0000-0003-4258-2988

Marcos Arêas Marques

http://orcid.org/0000-0002-5329-7819

Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Correspondência Marcos Arêas Marques Rua Assunção, 217/704 - Botafogo CEP 22251-030 - Rio de Janeiro (RJ), Brasil Tel.: (21) 99859-0160 E-mail: mareasmarques@gmail.com

Informações sobre os autores

CHAP - Residente de Ecografia Vascular, Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ).

CLLP - Professora associada, Faculdade de Ciências Médicas e Chefe do Serviço de Angiologia do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ).

JMV - Doutoranda do Programa de Fisiopatologia Clínica e Experimental, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ).

ALMM e MAM - Médica da Unidade Docente Assistencial de Angiologia, Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ).

MAM - Serviço de Cirurgia Vascular, Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO).

RKAF - Professor Titular, Chefe do Departamento de Cirurgia Geral e Especializada; Coordenador do Programa de Pós-graduação em Medicina, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO).

SKAF - Professor Adjunto, Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO).

Contribuições dos autores:

Concepção e desenho do estudo: CHAP, MAM

Análise e interpretação dos dados: CHAP, CLLP, ALMM, JMV, SKAF, RKAF, MAM

Coleta de dados: CHAP

Redação do artigo: CHAP, MAM

Revisão crítica do texto: CHAP, CLLP, ALMM, JMV, SKAF, RKAF, MAM

Aprovação final do artigo*: CHAP, CLLP, ALMM, JMV, MAM

Análise estatística: CHAP, MAM

Responsabilidade geral pelo estudo: MAM

*Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida ao J Vasc Bras.

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Figuras

Figuras (5)

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Figura 1
Lesões múltiplas ulceradas no terço médio distal da perna esquerda, com diâmetro variando de 1,0 a 2,5 cm, com exsudato moderado, sem sinais de infecção secundária e presença de extrusão espontânea de material fragmentado, pétreo e de coloração esbranquiçada. Foi utilizada cobertura de alginato de cálcio e sódio.

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Figura 2
Radiografia simples do membro inferior esquerdo: lesões compatíveis com calcificações amorfas em partes moles de face externa de terço médio e inferior de pernas.

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Figura 3
A e B) Ultrassom Doppler colorido de membros inferiores (modo B) com imagens hiperecogênicas que geraram sombra acústica intensa, com áreas de confluência, sugerindo depósito de cálcio no tecido celular subcutâneo, no terço médio distal da perna na topografia das úlceras.

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Figura 4
A) Tomografia computadorizada de membros inferiores (cortes transverso e longitudinal) evidenciando depósito difuso de cálcio em distribuição concêntrica nos terços médio e distal de ambos os membros inferiores, sem presença nas demais regiões do corpo.

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Figura 5
Extração mecânica do material calcificado.

Figura 1 Lesões múltiplas ulceradas no terço médio distal da perna esquerda, com diâmetro variando de 1,0 a 2,5 cm, com exsudato moderado, sem sinais de infecção secundária e presença de extrusão espontânea de material fragmentado, pétreo e de coloração esbranquiçada. Foi utilizada cobertura de alginato de cálcio e sódio.

Figura 2 Radiografia simples do membro inferior esquerdo: lesões compatíveis com calcificações amorfas em partes moles de face externa de terço médio e inferior de pernas.

Figura 3 A e B) Ultrassom Doppler colorido de membros inferiores (modo B) com imagens hiperecogênicas que geraram sombra acústica intensa, com áreas de confluência, sugerindo depósito de cálcio no tecido celular subcutâneo, no terço médio distal da perna na topografia das úlceras.

Figura 4 A) Tomografia computadorizada de membros inferiores (cortes transverso e longitudinal) evidenciando depósito difuso de cálcio em distribuição concêntrica nos terços médio e distal de ambos os membros inferiores, sem presença nas demais regiões do corpo.

Figura 5 Extração mecânica do material calcificado.

Como citar

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[1] Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.