• Updating technology of shunt valves REVIEW

    Oliveira, Matheus Fernandes de; Pereira, Renan Muralho; Pinto, Fernando Gomes

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Derivações liquóricas são um dos maiores avanços da neurocirurgia moderna e representam uma mudança no tratamento da hidrocefalia. O princípio físico básico é muito simples e consiste em desviar o fluxo do líquido cefalorraquidiano, para estruturas intracranianas, sistema jugular, átrio direito do coração, pleura, peritônio ou para outras cavidades naturais, tais como a bolsa omental e até a bexiga. Todos os sistemas funcionam por meio da pressão diferencial entre o catéter proximal e o distal e são compostas de catéteres ventricular e distal, além de uma válvula, que é o dispositivo que garante fluxo unidirecional de líquido cerebrospinal. A tecnologia atual compreende válvulas de controle do shunt através de regulação da pressão, do fluxo, além de dispositivos anti-sifão. Existem válvulas de baixa, média e alta pressão concebidas para abrir e permitir o fluxo de FCS quando a pressão intraventricular sobe acima da pressão de abertura. Em contraste dispositivos de pressão fixa ou de pressão programável, as válvulas de regulação de fluxo funcionam para manter constante o fluxo apesar de variações na pressão de fluido e posição do paciente. Dispositivos anti-sifão utilizados para evitar o efeito de sifão e evitar sub- ou sobre-drenagem de fluido. Discutimos brevemente os aspectos atuais da hidrodinâmica e tecnologia de válvulas de atualização.

    Abstract in English:

    Cerebrospinal fluid shunts are one of the greatest advances of modern neurosurgery and represent a shift in the treatment of hydrocephalus. The underlying physical principle is quite simple and consists of diverting the flow of cerebrospinal fluid to either intracranial structures, jugular system, right heart atrium, pleura, peritoneum or to other natural cavities, such as the omental bursa and even the bladder. All systems operate by means of a differential pressure between the proximal catheter and distal catheter and are composed of ventricular and distal catheters, and a valve, which is the device that allows unidirectional cerebrospinal fluid flow. Current valve technology allows control of the shunt through regulation of drainage pressure, flow regulation or anti-siphon devices. There are valves with low, medium and high pressure designed to open and allow the flow out of CSF when the intraventricular pressure rises above the opening pressure. In contrast to fixed pressure and programmable pressure, valves with flow regulation attempt to maintain constant flow despite changes in the fluid pressure and patient position. Anti-siphon devices are used to avoid the siphon effect and prevent under- or over-drainage of fluid. We discuss briefly the current aspects of hydrodynamics and update valve technology.
  • Pain assessment in patients with adolescent idiopathic scoliosis at different stages of disease evolution ORIGINAL RESEARCH

    Gotfryd, Alberto Ofenhejm; Franzin, Fernando José; Poletto, Patricia Rios; Abreu, Luiz Carlos de; Valenti, Vitor E.; Rodrigues, Luciano Miller Reis

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: A correlação entre as queixas de dor e a gravidade da curva na escoliose idiopática do adolescente permanece controversa. O objetivo deste estudo foi avaliar a presença e intensidade de dor nas costas em pacientes portadores de escoliose idiopática do adolescente em diferentes estágios da doença. MÉTODOS: Sessemta e quatro indivíduos participaram deste estudo com curvas de escoliose (ângulo de Cobb) entre 20 e 90 graus. Os pacientes foram divididos em quatro grupos de acordo com as curvas de escoliose: Grupo 1 (20-45 graus) Grupo 2 (maior que 45 graus antes da cirurgia), Grupo 3 (maior que 45 graus, um ano após artrodese posterior da coluna vertebral com parafusos pediculados) e Grupo 4 (adolescentes saudáveis entre 11 e 18 anos de idade - grupo controle). RESULTADOS: Os escores obtidos a partir do domínio dor do questionário SRS -30 (desenvolvido especificamente para a avaliação da escoliose do adolescente) foram significativamente piores para pacientes com escoliose, independentemente da fase evolutiva da doença. Os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico apresentaram resultados estatisticamente melhores um ano após a cirurgia do que o grupo de pacientes com ângulos de Cobb moderados. CONCLUSÃO: Os pacientes com escoliose idiopática do adolescente apresentaram maior intensidade de dor dorsal do que os indivíduos saudáveis. A dor apresentou-se reduzida um ano após a artrodese da coluna vertebral.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The correlation between pain complaints and the severity of the spinal curvature in adolescent idiopathic scoliosis remains controversial. The aim of this study was to evaluate the presence and intensity of back pain in adolescent idiopathic scoliosis patients at different stages of the disease. METHODS: Sixty-four individuals participated in this study with scoliotic curves (Cobb angles) between 20 and 90 degrees. Patients were divided into four groups according to the scoliotic curves: Group 1 (with 20 to 45 degrees) Group 2 (curves greater than 45 degrees before surgery), Group 3 (curves greater than 45 degrees one year after posterior spinal arthrodesis with pedicle screws) and Group 4 (healthy adolescents between 11 and 18 years of age; control group). RESULTS: The scores obtained from the pain domain of the SRS-30 questionnaire (specifically developed for the assessment of adolescent scoliosis) were significantly worse for patients with scoliosis, regardless of the evolutionary phase of the disease. Patients who underwent surgical treatment presented statistically better results one year after surgery than did the group of patients with moderate Cobb angles. CONCLUSION: Patients with adolescent idiopathic scoliosis had a higher intensity of back pain than healthy individuals. Pain was reduced one year after spinal arthrodesis.
  • Immunophenotype of lung granulomas in HIV and non-HIV associated tuberculosis ORIGINAL RESEARCH

    Silva, Andreia A.; Mauad, Thais; Saldiva, Paulo H.N.; Pires-Neto, Ruy C.; Coletta, Ricardo D.; Graner, Edgard; Vargas, Pablo A.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Descrever a imunofenotipagem de granulomas TB pulmonar de pacientes autopsiados com tuberculose (grupo TB) e de pacientes infectados pelo HIV com tuberculose (grupo TB/HIV) e identificar as espécies de Mycobacterium em cadeia da polimerase utilizando reação PCR. MÉTODOS: Foram selecionadas amostras pulmonares de 15 pacientes do grupo TB e 23 pacientes do grupo TB/HIV. Realizamos Histopatológia e imuno-histoquímica para descrever os granulomas e para detectar o agente infeccioso (anti-BCG). Avaliamos CD4, CD8, CD20 e CD68 para caracterizar a imunofenotipagem dos granulomas e realizamos a reação PCR para identificar as espécies de micobactéria. RESULTADOS: linfócitos T CD4 + foram as células com densidade mais elevada no grupo de TB, ao passo que as células CD68 exibiram maior densidade no grupo TB/HIV. A comparação entre os grupos mostrou que a densidade de linfócitos T CD4 + foi significativamente maior nos pacientes com TB, ao passo que a densidade CD68 foi significativamente maior nos pacientes com TB/HIV. M. tuberculosis foi identificado em 8 casos de cada grupo; M. avium só foi encontrado em um caso do grupo TB/HIV. CONCLUSÃO: Com o advento da AIDS, o perfil imunológico da tuberculose se alterou. Isto pode estar associado com a depleção de linfócitos T CD4 + em granulomas pulmonares. M. tuberculosis foi o principal agente etiológico da tuberculose em ambos os grupos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the immunophenotype of pulmonary TB granulomas from autopsied patients with tuberculosis (TB group) and from HIV patients with tuberculosis (TB/HIV group), and to identify the Mycobacterium species using polymerase chain reaction (PCR) technique. METHODS: Lung samples of 15 TB group patients and 23 TB/HIV group patients were selected. Histopathologic analyses and immunohistochemistry tests were performed to describe the granulomas and to detect the infectious agent (anti-BCG). CD4, CD8, CD20 and CD68 were evaluated to characterize the immnophenotype of the granulomas. Polymerase Chain Reaction was performed to identify the mycobacterium species. RESULTS: CD4 + T lymphocytes were the cells with highest density in the TB group, whereas CD68 cells exhibited the highest density in the TB/HIV group. Comparison between groups showed that the CD4 + T density was significantly higher in the TB patients; whereas, CD68 density was significantly higher in the TB/HIV patients. M. tuberculosis was identified in 8 cases of each group; M. avium was only found in one case of the TB/HIV group. CONCLUSION: With the advent of AIDS, the immunological profile of TB has changed. This may be associated with the depletion of CD4 + T lymphocytes in lung granulomas. M. tuberculosis was the major etiological agent of TB in both groups.
  • Short term exposure to cigarette smoke on general activity and anxiety ORIGINAL RESEARCH

    Valenti, Vitor E.; Taniguchi, Rodrigo Y.; Lazarini, Carlos A.; Abreu, Luiz Carlos de; Goulart, Flávia C.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Exposição à fumaça de cigarro em "sidestream" difere da exposição ativa, pois apresenta efeitos mais intensos. Nosso objetivo foi avaliar o desempenho de ratos expostos à fumaça do cigarro em "sidestream", a curto prazo, em testes em campo aberto e em labirinto elevado em cruz. MÉTODO: A exposição do cigarro foi realizada durante 5 dias. Os ratos foram expostos à fumaça de cigarros durante uma hora. Testes em campo aberto e em labirinto elevado em cruz foram aplicados de acordo com estudos anteriores. Durante o teste de campo aberto, medimos o tempo gasto parado, o tempo em ereção e o número de vezes que o rato interceptou cada cruz tempo gasto nos braços fechados e abertos durante o teste de labirinto elevado em cruz. RESULTADOS: O grupo controle apresentou valores significativamente mais elevados em relação a locomoção e ereção durante o teste de campo aberto. Não houve diferença entre os grupos em relação ao teste labirinto em cruz elevado. CONCLUSÃO: A exposição à fumaça do cigarro em "sidestream" a curto prazo em ratos afeta o seu desempenho durante o teste de campo aberto.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Sidestream cigarette smoke differs from mainstream smoke because it presents more intense effects. We aimed to evaluate the performance of rats exposed to short term sidestream cigarette smoke during open field and elevated plus-maze tests. METHOD: Cigarette exposure was carried out during 5 days. The rats were exposed to the cigarette smoke during one hour. Elevated plus-maze and open field tests were applied according to previous studies. During the open field test we measured the time spent stopped, raising and the number of times that the rat intercepted each cross (locomotion). We examined the number of entries in the open and closed arms and the time spent in the closed and open arms during elevated plus-maze test. RESULTS: Control group presented significantly higher values regarding locomotion and raising during the open field test. No difference was noted between the groups regarding the elevated plus-maze test. CONCLUSION: Sidestream cigarette smoke exposure for short term on rats affects their performance during the open field test.
  • Ambulatory blood pressure monitoring in prepubertal idiopathic dilated cardiomyopathy children ORIGINAL RESEARCH

    Tavares, Aline Cristina; Bocchi, Edimar Alcides; Teixeira-Neto, Iram Soares; Guimarães, Guilherme Veiga

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVOS: O monitoramento ambulatorial da pressão arterial é recomendado para várias doenças na infância; no entanto, até o momento, não existem relatos sobre a sua utilização no acompanhamento das crianças com cardiomiopatia dilatada. Avaliamos o padrão de monitoramento ambulatorial da pressão arterial em crianças com cardiomiopatia dilatada, correlacionando estes dados com altura, peso e índice de massa corporal. MÉTODO: crianças pré-púberes com cardiomiopatia dilatada foram avaliadas por monitorização ambulatorial da pressão arterial. Foram coletados dados de pressão arterial sistólica e diastólica. Médias para as pressões de 24 horas, pressões diurnas e noturnas, bem como padrões de redução noturna (dipping patterns) e pressões acima dos valores normais foram computados. RESULTADOS: crianças com cardiomiopatia apresentam pressão arterial semelhante a de crianças normais. O peso corporal correlacionou significativamente com pressão sistólica noturna. Crianças com fração de ejeção ventricular esquerda < 50% têm menos de 6% descenso da pressão arterial diastólica. Essas mesmas crianças também receberam doses mais elevadas de carvedilol e captopril. CONCLUSÕES: As crianças com cardiomiopatia dilatada idiopática têm os mesmos valores de pressão arterial e padrões de descenso da pressão arterial no monitoramento ambulatorial de pressão arterial esperados para crianças normais e saudáveis. Crianças com baixa fração de ejeção de ventrículo esquerdo têm menor padrão de descenso (dipping pattern).

    Abstract in English:

    BACKGROUND AND OBJECTIVES: Ambulatory blood pressure monitoring is recommended for several diseases in childhood; however, there are no reports about its use in the monitoring of children with dilated cardiomyopathy so far. We evaluated the pattern of ambulatory blood pressure monitoring in children with dilated cardiomyopathy and correlated it to height, weight, and body mass index. METHODS: Prepubertal children with dilated cardiomyopathy were assessed by ambulatory blood pressure monitoring. Data were collected for systolic and diastolic blood pressure. Means, for 24hours, daytime, and nighttime, dipping pattern and levels above the normal expected values were computed. RESULTS: Children with cardiomyopathy have the same blood pressure as normal kids. Weight was moderately but significantly correlated to nighttime systolic blood pressure. Children with left ventricular ejection fraction < 50% have 6% less diastolic blood pressure dipping. These same children were also receiving higher doses of carvedilol and captopril. CONCLUSIONS: Children with idiopathic dilated cardiomyopathy have the same blood pressure values and blood pressure dipping patterns on ambulatory blood pressure monitoring as normal healthy children are expected to have. Children with low left ventricular ejection pressure have lower dipping pattern.
  • Parameters involved and viability of immunosuppression on islet allotransplantation procedure in rodents REVIEW

    Iuamoto, Leandro R.; Meyer, Alberto; Chaib, Eleazar; D'Albuquerque, Luiz AC

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO INTRODUÇÃO: A autoimunidade e a rejeição após o transplante ainda precisam ser superadas no desenvolvimento técnico de transplante de ilhotas para o tratamento de diabetes tipo 1. Inibir a rejeição de enxertos de ilhotas, mantendo a capacidade do enxerto para segregar insulina é uma estratégia essencial. O uso de agentes imunossupressores reduz a taxa de rejeição aguda em transplantados, mas os efeitos colaterais a longo prazo deve ser evitados. OBJETIVOS: O objetivo do presente estudo é o de organizar e analisar os parâmetros de imunossupressão envolvidos em tentativas experimentais de alotransplante em roedores. METODOLOGIA: Esta avaliação foi realizada utilizando o banco de dados PUBMED para pesquisar artigos publicados que contenham a palavra-chave "o transplante de ilhotas de roedores". Os critérios de inclusão envolveram alotransplante com ilhotas de roedores e as listas de referências das publicações recuperadas que eram elegíveis. Os critérios de exclusão incluíram isotransplante, autotransplante, e xenotransplante definido como o transplante para outras espécies. RESULTADOS: Vinte estudos relacionados ao alotransplante foram selecionados para esta revisão sistemática baseada em imunossupressão. CONCLUSÃO: Novas drogas imunossupressoras aumentaram as taxas de sobrevivência de alotransplante em roedores, reduzindo os efeitos colaterais. Os avanços na imunossupressão levantam a possibilidade de superar a autoimunidade e rejeição após alotransplante.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Autoimmunity and rejection after transplantation must still be overcome in the technical development of islet transplantation for the treatment of type 1 diabetes. It is therefore necessary to inhibit rejection of islet grafts while maintaining the graft's ability to secrete insulin. Although the use of immunosuppressants reduces the acute rejection rate in transplant patients, long-term side effects must be prevented. OBJECTIVES: The aim of the present study is to organize and analyze the parameters of immunosuppression involved in experimental attempts of allotransplantation in rodents. METHODOLOGY: This review was performed using the Pubmed database to search for published articles containing the keywords "rodent islet transplantation". The inclusion criteria involved allotransplantation with rodents' islets and the reference lists of the publications retrieved that were eligible. The exclusion criteria involved isotransplantation, autotransplantation, and xenotransplantation such as transplantation in other species. RESULTS: Twenty studies related to allotransplantation were selected for this systematic review based on immunosuppression. CONCLUSION: New immunosuppressive drugs increased the survival rates of allotransplantation in rodents by reducing the side effects. The advances in immunosuppression raise the possibility of overcoming autoimmunity and rejection after allotransplantation.
  • Aerobic training intervention in panic disorder: a case-series study ORIGINAL RESEARCH

    Gomes, Raphael Marques; Sardinha, Aline; Araújo, Claudio Gil Soares de; Nardi, Antônio Egidio; Deslandes, Andrea Camaz

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: O efeito ansiolítico do exercício aeróbio regular em pacientes com Transtorno de Pânico é bem conhecido. No entanto, permanece a lacuna de um protocolo de intervenção com exercícios aeróbios como um tratamento adjunto não farmacológico para o transtorno de pânico. Nosso objetivo foi apresentar estudo piloto de um protocolo de treinamento aeróbio que pudesse ser replicável, seguro e viável para outras triagens clínicas com pacientes com transtorno de pânico. MÉTODO: Pacientes com transtorno de pânico completaram 24 sessões (duas vezes por semana) de caminhada na esteira, com intensidade controlada (75% VO2max). RESULTADOS: Não foram observadas complicações importantes. Os benefícios da intervenção com treinamento aeróbio refletiram-se favoravelmente através de mudanças nos escores da Escala de Pânico e Agorafobia, do Questionário de Ansiedade Cardíaca, do Índice de Sensibilidade à Ansiedade e do Questionário de Sensações Corporais, apesar de nenhuma diferença ter se mostrado significativa nas variáveis fisiológicas. CONCLUSÕES: O protocolo de treinamento aeróbio proposto mostrou ser seguro e uma ferramenta potencialmente útil para o tratamento adjunto não farmacológico do transtorno de pânico. Mais estudos são necessários a fim de avaliar se intensidades mais elevadas e/ou intervenções mais longas com exercícios poderiam induzir benefícios fisiológicos adicionais, ao mesmo tempo permanecendo viáveis e seguros.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: The anxiolytic effect of regular aerobic exercise in panic disorder patients is well known. However, a protocol for aerobic exercise intervention as an adjunct non-pharmacologic treatment for panic disorder is still lacking. Our aim was to propose and present a pilot study about an aerobic training protocol that could be replicable, safe and viable for other clinical trials with panic disorder patients. METHODS: A total of 24 exercise sessions (twice/week) of treadmill walking at controlled intensity (75% VO2max) were completed by four panic disorder patients. RESULTS: No major complications were observed. The benefits of the aerobic training intervention were reflected in favorable changes in the Panic and Agoraphobia Scale, the Cardiac Anxiety Questionnaire, the Anxiety Sensitivity Index and in the Body Sensations Questionnaire scores, in spite of no significant differences in physiological variables. CONCLUSIONS: The proposed protocol of aerobic training intervention was shown to be a safe and potentially useful tool as adjunct non-pharmacologic treatment of panic disorder. Further studies are needed in order to determine whether higher intensities and/or longer exercise interventions would induce physiological benefits while still being feasible and safe.
  • Anthropometric indicators as predictors of serum triglycerides and hypertriglyceridemia in older adults RAPID COMMUNICATION

    Coqueiro, Raildo Silva; Fares, Daniele; Barbosa, Aline Rodrigues; Passos, Tassla Dél Rei Oliveria; Matos, Wanderley; Fernandes, Marcos Henrique

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVOS: Comparar a relação entre indicadores antropométricos e triglicerídeos séricos e identificar os indicadores mais associados à hipertrigliceridemia em idosos. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional realizado com 316 idosos (> 60 anos), em 2011. Foram verificados os triglicerídeos (sistema Accutrend(r) Plus), o índice de massa corporal, a razão cintura-quadril, a razão cintura-estatura, o índice de conicidade, o índice de adiposidade corporal, a dobra cutânea tricipital e as circunferências da cintura e da panturrilha. RESULTADOS: As análises de regressão linear mostraram que a razão cintura-quadril (6,5%), nas mulheres e o índice de massa corporal (12,3%), nos homens, foram os indicadores que mais explicaram a variabilidade dos triglicerídeos. A regressão de Poisson mostrou que o índice de massa corporal, a circunferência da panturrilha e a dobra cutânea tricipital foram os indicadores associados a hipertrigliceridemia (triglicérides > 150 mg/dl), no sexo feminino. Para os homens, à exceção da razão cintura-quadril e do índice de conicidade, os demais indicadores foram associados à hipertrigliceridemia. CONCLUSÕES: Os indicadores antropométricos que melhor discriminam a variabilidade dos triglicerídeos diferem entre os sexos. O índice de massa corporal, a circunferência da panturrilha e a dobra cutânea tricipital se destacam como os melhores indicadores antropométricos para hipertrigliceridemia em idosos de ambos os sexos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To compare the relation between anthropometric indicators and serum triglycerides, and to identify the indicators most strongly associated with hypertriglyceridemia in older adults. METHODS: A population-based, cross-sectional study conducted with 316 subjects (> 60 years old) in 2011. The following were checked: triglycerides, body mass index, waist-to-hip ratio, waist-to-height ratio, conicity index, body adiposity index, triceps skinfold thickness, and waist and calf circumference. RESULTS: Linear regression analyses showed that waist-to-hip ration (R2 = 0.065) in women and body mass index (R2 = 0.123) in men were the indicators that best correlated with triglyceride. Poisson's regression showed that body mass index, calf circumference, and triceps skinfold thickness were the only indicators associated with hypertriglyceridemia (triglycerides > 150 mg/dl) among female subjects. For male subjects, with the exception of waist-to-hip ratio and the conicity index, all other indicators were associated with hypertriglyceridemia. CONCLUSION: The anthropometric indicators that best explain the variability of triglyceride differ according to sex. Body mass index, calf circumference, and triceps skinfold thickness are the best anthropometric indicators for hypertriglyceridemia in older adults of both sexes.
  • Cardiac autonomic responses induced by auditory stimulation with music is influenced by affinity ORIGINAL RESEARCH

    Plassa, Bruna de O.; Milan, Réveni C.; Guida, Heraldo L.; Abreu, Luiz Carlos de; Raimundo, Rodrigo D.; Gonzaga, Luana A.; Valenti, Vitor E.

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO INTRODUÇÃO: O objetivo foi avaliar os efeitos da estimulação auditiva musical sobre a regulação autonômica cardíaca em indivíduos que gostam ou que não gostam da peça musical utilizada. MÉTODO: O estudo foi realizado em mulheres jovens (18-27 anos) divididas em dois grupos (1) voluntárias que gostavam da peça musical e, (2) voluntárias que não gostavam da peça musical. índices lineares da variabilidade da frequência cardíaca foram analisados no domínio do tempo. Os indivíduos foram expostos a uma peça musical (Pachelbel: Canon in D major) durante 10 minutos. A variabilidade da frequência cardíaca foi analisada em repouso sem música e durante a estimulação auditiva musical. RESULTADOS: No grupo que gostava da peça musical o desvio-padrão dos intervalos RR normais-a-normal (SDNN) foi significativamente reduzido durante a exposição à estimulação auditiva musical. Não foram encontradas alterações significativas para os outros índices lineares. O grupo composto por mulheres que não gostavam da música não apresentou respostas autonômicas cardíacas significativas durante a exposição à estimulação auditiva musical. CONCLUSÃO: As mulheres que desfrutaram da música apresentaram resposta autonômica cardíaca significativa constituída por uma redução na variabilidade da frequência cardíaca induzida pela estimulação auditiva musical. Aqueles que não apreciavam a peça musical não apresentaram qualquer resposta autonômica.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: We aimed to evaluate the effects of musical auditory stimulation on cardiac autonomic regulation in subjects who enjoy and who do not enjoy the music. METHOD: The study was performed in young women (18-27 years old) divided in two groups (1) volunteers who enjoyed the music and (2) volunteers who did not enjoy the music. Linear indices of heart rate variability were analyzed in the time domain. The subjects were exposed to a musical piece (Pachelbel: Canon in D Major) during 10 minutes. Heart rate variability was analyzed at rest with no music and during musical auditory stimulation. RESULTS: In the group that enjoyed the music the standard deviation of normal-to-normal R-R intervals (SDNN) was significantly reduced during exposure to musical auditory stimulation. We found no significant changes for the other linear indices. The group composed of women who did not enjoy the music did not present significant cardiac autonomic responses during exposure to musical auditory stimulation. CONCLUSION: Women who enjoyed the music presented a significant cardiac autonomic response consisting of a reduction in heart rate variability induced by the musical auditory stimulation. Those who did not enjoy the musical piece presented no such response.
  • Chondroprotective agents: are we being too dogmatic? REVIEW

    Campos, Gustavo Constantino de

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO "Guidelines" recentes produzidos por grandes entidades reumatológicas internacionais relativas ao tratamento da osteoartrite deixaram de recomendar o uso de medicamentos condroprotetores; estas novas recomendações baseiam-se em dados novos, mas principalmente em reavaliações de informações existentes, revisitadas através de métodos mais rigorosos de medicina baseada em evidências; estes novos métodos incluem mudanças significativas nos critérios de busca e de inclusão, com follow-up mínimo e na utilização do conceito de melhoria clinica minimamente importante. No entanto, dados atualmente disponíveis incluem uma abundância de estudos de alta qualidade, demonstrando alívio sintomático a longo prazo e benefícios adicionais, tais como a eficácia global a nível de resultados descritos para medicamentos anti-inflamatórios não esteroides. Por outro lado, é bem sabido que a osteoartrite deve ser gerida através de um pacote integrado de cuidados e não através de tratamentos, ministrados individualmente ou em sucessão. Por isso, quando a osteoartrite é tratada por meio de um procedimento único, com a finalidade acadêmica de realizar um ensaio clínico controlado, não é de se esperar que apareçam melhorias sintomáticas significativas. Além disso, sabe-se também que efeitos placebo positivos são significativos na investigação de osteoartrite. Portanto, parece descabido exigir resultados clinicamente significativos, favorecendo agentes condroprotetores usados como monoterapia vs. um poderoso placebo e concluir que tais tratamentos "não são clinicamente relevantes". Realizamos aqui uma revisão da literatura e encontramos uma abundância de dados de alta qualidade que mostram que os agentes condroprotetores são seguros, eficazes e capazes de diminuir o uso de agentes anti-inflamatórios não esteroides. Sugerimos, portanto, que as orientações recentes são excessivamente dogmáticas.

    Abstract in English:

    Recent major guidelines to osteoarthritis treatment have ceased to recommend the use of chondroprotective drugs; this new standing is based on new data, but comes mostly from a reassessment of existing information through methods of evidence-based medicine; these were more rigorous, with significant changes in the search and inclusion criteria, minimum follow-up requirement and the use of the concept of minimum clinically important improvement. However, currently available data includes a wealth of high quality studies demonstrating long term symptomatic relief and additional benefits such as global efficacy that match results described for non steroidal anti-inflammatory drugs. It is an undisputed concept that osteoarthritis should be managed as an integrated package of care rather than through single treatments, ministered alone or in succession. Thus, when osteoarthritis is in fact managed through any single treatment in order to conduct a controlled trial, it logically follows that it would be difficult to produce significant symptomatic improvements. Moreover, it is well established that positive placebo effects are a significant entity in osteoarthritis research. Therefore, it seems unreasonable to disqualify statistically significant results favoring chondroprotective agents used as monotherapy vs. a powerful placebo and consider them to be "not clinically relevant". We performed a review of the literature and found high quality data showing that chondroprotective agents are safe, effective and decrease the use of non-steroidal anti-inflammatory agents. We therefore suggest that recent guidelines are overly dogmatic.
  • Sequential hemodynamic assessment in aortic valve insufficiency in rats ORIGINAL RESEARCH

    Koike, Marcia Kiyomi; Matsubara, Beatriz Bojikian; Matsubara, Luiz Shiguero; Frimm, Clovis de Carvalho

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVOS: No modelo experimental de insuficiência aórtica, a artéria carótida comum direita é utilizada para danificar os folhetos valvares, o que impede avaliações hemodinâmicas subsequentes do ventrículo esquerdo. O objetivo deste estudo foi estabelecer um modelo alternativo de insuficiência aortic em ratos que permitisse a cateterização ventricular esquerda para monitorizar a hemodinâmica em dois momentos distintos. MÉTODOS: Os ramos da artéria carótida interna e externa direitas foram dissecadas. O ramo interno foi temporariamente ocluído. O ramo externo foi cateterizado em sua porção patente proximal. Parâmetros hemodinâmicas ventriculares foram medidos antes e depois dos danos aos folhetos valvares via guia metalico. O cateter foi retirado e o ramo direito externo foi ocluido permanentemente. A carótida interna direita foi liberada e o fluxo sanguíneo restabelecido. Após quatro semanas, a hemodinâmica do ventrículo esquerdo foi realizada a partir da artéria carótida comum direita. RESULTADOS: Quatro semanas após o estabelecimento de insuficiência aórtica, os parâmetros hemodinâmicos do ventrículo esquerdo mostraram um padrão clássico de hemodinâmica crônica, similar ao observado em pacientes com insuficiência aórtica crônica. A pressão arterial sistólica foi elevada e pressão de pulso foi aumentada. CONCLUSÃO: Este novo método de cateterização da artéria carótida permite duas medidas hemodinâmicas seqüenciais distintas e caracteriza bem o modelo de insuficiência aórtica em ratos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: In animal models of aortic insufficiency, the right common carotid artery is typically used to damage valve leaflets; this strategy impedes subsequent assessments of left ventricular hemodynamics. The present study aimed to establish an alternative technique that would allow subsequent left ventricular catheterization to monitor sequential hemodynamics in rats with aortic insufficiency. METHOD: The right internal and external carotid artery branches were dissected. The internal branch was temporarily occluded. The external branch was also occluded, and the proximal, patent segment was catheterized. Via the catheter, ventricular hemodynamic evaluations were performed before and after incurring leaflet damage. The catheter was removed, and the right external branch was permanently ligated. The temporary right internal carotid occlusion was released, and blood flow was re-established. After four weeks, left ventricular hemodynamic measurements were performed from the right common carotid artery. RESULTS: Four weeks after the establishment of aortic insufficiency, left ventricular hemodynamic parameters showed a classic chronic hemodynamic pattern, similar to that observed in patients with chronic or compensated aortic insufficiency. Systolic blood pressure was elevated and pulse pressure was increased. CONCLUSION: This new method of carotid artery catheterization permitted two sequential, distinct hemodynamic measurements, in experimental model of aortic valve insufficiency.
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